-내 용-
안녕하세요. 소아청소년과 지혜미입니다. 먼저 제가 첫 번째로 말씀드릴 것은 천식을 가지고 있는 겨울철 나들이에서 주의해야 되는 것을 말씀 드리겠습니다. 먼저 천식이란 질병에 대해서 알아보겠습니다. 천식은 정산적인 기관지의 모양이 이와 같이 생겼습니다. 안쪽에서 점막 층이 있고 밖에는 기관지를 싸고 있는 근육 층이 있습니다.어떤 원인인자의 의해서 기관지가 자극을 받게 되었을 경우 대부분의 정상기관지경우 수축의 정도가 숨쉬는 정도를 지장이 없는 정도로 오지만 천식을 가지고 있는 기관지의 경우 점막 층이 두꺼워지고 안의 분비물이 늘어나면서 기관지에 갑작스런 수축을 유발합니다.호흡광란이던지 기침 천명 가슴 답답 등의 여러 가지 증상을 나타나게 됩니다. 그래서 여러분 둘이 많이 매스컴이나 다른 정보를 통해서 알고 계시리라 생각되고 간략하게 넘어가는데 이중에서 주로 알아보고자 할 것은 이러한 정상 기관지를 천식처럼 만드는 원인인자의 어떤 것이 있는지 알아보고 어떻게 예방할 수 있는지 알아보도록 하겠습니다. 먼저 원인인자에는 무엇이 있나 보면 크게 2가지로 나눠보면 환경적인 인자 유전적인 인자 두 가지로 나눌 수 있습니다. 유전적인 인자에는 성별 체질 알레르기체질 비만 이런 여러 가지 체질이 들어가고 그 외는 환경적인 인자라고 할 수 있습니다. 오늘우리가 알아보자 하는 것은 유전적인 인자보다 환경적인 인자를 알아보면서 얼마나 천식을 조절 할 수 있는지 알아보고자 합니다.환환경적인자 들어가는 것은 여러 가지가 있습니다 먼저 실내환경 온도나 습도 또는 알레르기를 일으키는 원인물질 집 먼지 진득이 나 꽃가루들이 있고 흡연이나 실내 실외 공해들의 대기오염 음식물 또는 감기와 같은 감염성질환들 이런 모든 것들이 환경적 인자로 포함돼 게 됩니다. 그렇다면 이러한 환경적 인자가 왜 천식에서 중요한지 보면 이것은 2005년 발표된 발표에 나왔던 그림입니다. 1990~2000년까지 천식 발작으로 입원한 환자의 그래프입니다.보시는바와같이 천식이라는 환자는 쭉 발생하는 것이 아니라 연식에도 어떠한 피크를 이루는 것으로 알 수 있습니다.보시는 것과 같이 매년 중간쯤에서 천식환자들이 급증하는 피크를 보실 수 있습니다.그렇다면 이러한 피크가 언제 나타나는지를 다시 한번 보시면 이것은 1년 중에 52주 중에서 언제 천식환자가 제일 발생하는지 보는 그림입니다.연중에서 14주째부터 그 다음해의 13주까지 1년을 쭉 관찰하였는데 14주는 3월정도 보시는 것처럼 38주경될경우 이쯤에서 한번의 피크가 있는 것을 볼 수 있고 52주쯤에서 다시 한번 피크가 있는걸 볼 수 있습니다.그래서 나타낸 것 처람 한번은 가을철에 또한 번은 겨울철에 천식증상이 발작하는 환자의 수가 가을철과 겨울철에 굉장히 증가하는 것을 볼 수 있습니다. 이와 같이 천식이 만약에 환경의 의해서 영양 받지 않은 질환이라면 필요가 없겠지만 천식이라는 질환은 여기서 보시는봐와같이 환경적인 것 계절이 변한다던 지 온도가 변한다던 지 여러 가지의 의해서 그 발생의 빈도가 변하는 것을 볼 수가 있습니다.따라서 이러한 것의 대해서 원인을 알고 치료를 한다면 단순희 약물로만 치료하는 것의 의해서 많은 효과를 나타낼 수 있다고 생각 할 수 있습니다. 먼저 천식을 진단받거나 천식증상이 진단이 있는 환자가 겨울철 외출할 때 기억해야 할 것을 말씀 드리겠습니다. 먼저 갑작스러운 온도변화는 아까 보셨다시피 기관지의 갑작스러운 수축을 유발하게 됩니다. 그래서 천식발작의 원인이 됩니다. 반드시 마스크나 목도리들을 착용하셔야 되고 뿐만 아이니 밖을 나갈 때 어떤 경우에서던지 차가운 공기가 직접 닿는다면 기관지 수축을 유발하므로 조심해야 됩니다. 다음으로 외출 후에는 꼭 손을씻어야하는데 이것은 천식이있는환자는 더욱더 중요합니다. 감기가 천식환자에 있어서 중요한 것이고 감기를 예방하는 기본적인 방법은 손 씻기입니다. 다른 약물을 쓰시는 것보다도 손 씻기를 통해서 천식예방을 하실 수 있습니다. 다음으로 공해나 대기오염이 심 한날에 외출하는 것은 삼가시는 것이 좋습니다. 오존 이산화탄소 산 설 에어로졸 미세분진 등이 대기오염은 천식 증상의 악화를 유발하는데 한복을 하게 됩니다. 그리고 천둥이나 폭풍우 같은 기상변화가 있을 경우 이러한 기상변화가 공해를 심하게 할 수 있고 이것은 천식의 증상을 악화 할 수 있습니다. 이런 날은 조심하는 것이 좋습니다. 가능하다면 너무 추운 날씨나 너무 낮은 습도 높은 대기오염을 상태에서는 심한 신체활동을 피하는 것이 좋습니다. 천식을 진단받은 경우 만일을 대비해서 외출 시에는 비상용 흡입 제를 소지하는 것이 좋은데 여기서 천식이 가지고 있는 환 우들이 받게 되는 여러 가지 조 절제나 완화 제를 잠깐 살펴보고 넘어가겠습니다. 천식을 한번이라도 진단받았고 진료를 받아보았다면 이러한 약물의 대해서 많이 들어보셨을 거라고 생각이 듭니다. 저희가 천식의 약물은 조 절제와 완화 제를 나누게 됩니다.조 절제는 기관지를 조절하는 약물이기 때문에 급성보다는 장기적인 치료를 볼 수 있는 약물이고 완화 제는 지금현제 답답함이나 기침 호흡곤란의 증상을 지금 당장 완화시키는 증상을 좋게 만드는 완화 제라고 부릅니다.조절제로 들어가는 플미코트 플릭소타이드 싱귤레어 알베스코 약물이 나와있어서 이러한 약물을 환자분들이 환자분들이 처방 받게 되시고 완화제로는 옥시스 벤토린이 있습니다.이러한 조절제와 완화 제를 적절히 석은 한번의 조 절제와 완화 제를 섞은 콤비네이션인 심미코트 세레아이드가 많이 사용되고 있습니다.여러분이 기억을 하시는 것은 지금말한것과 같이 조 절제라는 것은 장기적으로 효과를볼수있기 때문에 급성으로 생겨나는 천식발작으로는 조절제로 효과를 볼 수 없습니다. 따라서 만약에 갑작스러운 실외활동이 예상이 된다 던지 평소와는 다른 신체적운동이 만약에 상이 된다면 미리 조 절제와 완화제가 콤비내이션이되어있는 약제를 한번 흡입하고 외출 하실 수 있고 아니면 완화 제를 비상용으로 상비하시고 증상이 의심이 되면 완화 제를 바로 사용하시면 됩니다.그래서 비상 약으로 상비하셔야 되는 약은 완화 제와 완화제가 여의치 않은 경우 조 절제와 완화 제를 상비하시면 됩니다.다음으로 실내에서 유의하시는 것을 말씀 드립니다.먼저 먼지가 날리는 것은 피해주시면 좋은데 환기가 되지 않은 경우 실내에서 뛰거나 진공청소기를 사용하거나 먼지를 터는 경우 먼지 농도가 급격하게 높아지게 되고 이런 한 먼지는 기관지를 자극하거나 알레르기를 자극해서 천식을 자극하게 되므로 이런 경우 항상 조심해야 됩니다.두 번째로 애완동물은 가급적 멀리하는 것이 좋습니다.개털이나 고양이 털을 가지고 있는 환자일수 있고 그렇지 않으면 천식환자의경 우 이러한 털이나 털 안에 있는 집 먼지 진드기에 반응할 수 있기 때문에 가능하면 천식환자는 애완동물접촉하지 않은 것이 좋습니다. 세 번째로 는 집 먼지 진득이 의 대한 내용입니다. 먼저 집 먼지 진득이 는 천식을 악화시키는 굉장히 중요한 인자중의 하나입니다.집 먼지 진드기의 대해 알고 있어야지만 집 먼지 진드기를 예방할 수 있는데 집 먼지 진득이 는 0.2~0.5mm의 크기로 굉장히 작아서 눈에서 잘 보이지 않습니다.온도는25도 습도는 75~80%에서 가장 잘 서식합니다.수명은60~150일 정도 암컷은 60~100개의 알을 낳습니다.보시는 것처럼 굉장히 번식력이 강하고 사람이 좋아하는 온도와 습도에서는 집 먼지 진드기도 괸 장히 잘살기 때문에 집 먼지 진드기를 박멸하는 것은 굉장히 어렵습니다.더군다나 사람의 피부에서 떨어져나 오는 피부 각질이나 비듬들을 먹고살기때문에 사람이 주로 서식하고 생활하게 되는 곳 매트리스 배게 요 소파 카펫 옷 가구 이러한 곳에 굉장히 많이 살게 됩니다.더군다나 천식이 있는 환자에서 집 먼지 진득이 알레르기를 보일 경우 살아있는 집 먼지 진드기뿐만 아니라 진 먼지 진득이 찌 거기 배설물에도 반응을 하기 때문에 집 먼지 진득이 는 자기 몸의 3배정도의 배설물을 배설한다고 합니다. 한 마리에서 자기 몸의 3배 정도 되는 것이 20개정도 나오기 때문에 최대한 집 먼지 진드기의 개수를 줄이는 것이 숫자를 줄이는 방법입니다.집 먼지 진득이 는 천식뿐만 아니라 비염 결막염 아토피 피부염에서 모두에서 중요한 원인이 되기 때문에 특별히 관리를 잘해주는 것이 좋습니다.없앨 수 있는 방법의 대해서 살펴보기로 하겠습니다.먼저 첫 번째로 주 서식처가 되는 카펫 천 소파 커튼은 사용을 피하는 것이 좋습니다.그래서 될 수 있으면 카펫을 치워주시고 천 소파보다는 가죽소파를 커튼보다는 블라인드를 사용하시는 게 도움이 되겠습니다.어린이는 봉재인형으로된 장난감보다는 플라스틱인형으로 대체해주시는 것이 좋겠고 침구 류의 경우에는 그냥 일반 커버보다는 알레르겐 방지용으로 나온 특수커버를 사용하시고 그 커버를 자주자주 세탁해주시는 방법으로 관리를 하는 것이 좋겠습니다. 침구 류는 이러한 특수커버를 씌워주시고 일주일마다 또는 한 달의 두 세번 이상 뜨거운 물에 세탁하는 방법으로 계속해서 청결을 관리해주시는 것이 좋습니다.그리고 먼지 청소를 하시는 것은 가급적 물 걸래 청소를 하는 것이 집안의 먼지를 제거하는 것이 좋고 너무 덥거나 습하지 않은 것이 집 먼지 진드기의 서식을 방해할 수 있습니다.그 외에도 집 먼지 진득이 용 살충제나 아니면 특수필터를 이용한 진공청소기를 사용할 수 있지만 이러한 것들보다 더 효과가 입증이 된 것은 방지용 특수커버입니다.특수커버를 사용하시고 만약 여유가 되신다면 그 다음에 특수필터를 이용한 진공청소기나 공기청정기를 이용하시는 것이 좋습니다. 다음으로는 온도와 습도를 적정하게 맞춰주시는 것이 좋겠습니다.겨울철에는 특히 많이 건조하기 때문에 천식의 발병률이 높아지는데 너무 덥거나 아니면 추운 환경 아니면 온도변화가 급격히 있는 경우에 기관지 수축을 이루어 질 수 있으므로 이러한 온도변화를 피해주시는 것이 좋겠고 실내는 너무 더운 온도보다는 18~21도가 좋겠습니다. 습도는 40~60%유지해주시면 좋게 씁니다. 너무 습하거나 건조하면 기관지를 자극해서 기침을 유발할 수수 있습니다. 그 다음으로 집 먼지 진득이 이외에도 실내에서 살고 있는 알레르겐은 여러 가지가 있습니다. 가장대표적인 두 가지를 들자면 곰팡이 바퀴벌레가 되겠습니다. 곰팡이는 위에서도 말씀 드린 것 처람 습도가 너무 높게 되면은 습도자체도 문제가 되지만 습도의 의한 곰팡이 서식을 이용해서 곰팡이가 알레르겐을 작용 하게 되고 기침을 유발하게 되므로 곰팡이서식은 막아주시는 것이 좋습니다. 바퀴벌레 같은 경우 집안의 틈이 있거나 아니면 음식을 아무 곳에 처리하게 되는 경우 습한 경우에는 바퀴벌레가 서식하기 좋아서 이러한 바퀴벌레가 알레르겐으로 작용하게 됩니다. 따라서 가능하면은 집안청결을 유지하시면서 틈이나 문틈 새나 이런 곳은 항상 청결을 유해 주시고 반드시 박멸해주시는 것을 노력하셔야 됩니다. 마지막으로 담배에 대한 내용인데요 담배는 여러분들이 예상하시는 것처럼 천식이 있는 어린이들에게는 해롭습니다. 직접 흡연 뿐 아니라 간접흡연도 피해야 하시고 가족모두 금 금연하시는 것 좋습니다. 또는 담배연기가 있는 방에는 들어가지 안도로 관리해주셔야 됩니다. 그래서 이 그림에서 보시면 지금 천식의 유해한 여러 가지 인자들이 그림 하나에 나와있습니다.몇 가지나 여러분들이 찾으실 수 있을지 모르지만 그림에서 죽 보면 어떤 것이 나쁜지 되 집어 보시기 바랍니다. 보시는 것처럼 일단은 카펫 쓰지 않는 것이 좋고 천쇼파 쓰지 않는 것이 좋고 될 수 있으면 천 커버로 막아주시는 것이 좋습니다. 봉재 인형 같은 경우도 막아주시는 것이 좋고 흡연 당연히 안됩니다. 그리고 실내에서 문을 막아두고 스프레이 같은 것을 사용하시거나 아니면 유해 가스들은 굉장히 해로울 수 있습니다. 뿐만 아니라 외부에서 유입되는 공해 같은 경우에도 가능하면 차단해주시는 것이 좋고 습도같은것도 조절해서 곰팡이들이 피지 않도록 해주는 것 바퀴벌레가 서식하지 않아도 해주는 것 가급적 애완동물은 피해주시는 것이 좋습니다. 겨울철에는 명절이 많이 있어서 평소와 다른 생활을 하는 것이 있습니다. 외출을 하시더니 친척을 만나시거나 그와 같이 이벤트 성이 있게 되는데 첫 번째로 조심해야 하는 것은 흔히 먹지 않던 음식의 의해서 천식이 악화될 수 있다는 것을 기억하셔야 됩니다. 흔하지는 않지만 소화에서 가끔 식은 음식의 의해서 천식이 유발되는 경우가 있습니다. 때문에 자주먹지 않은 음식이라면 먹을 때 항상 조심해야 하는 것이 좋고 어떤 경우에는 어떤 특정 음식뿐만 아니라 음식에 들어가있는 청과물의 의해서 알레르겐 증상이 유발되는 경우가 있으므로 항상 먹던 음식이 아니라면 함유성분이 어떤 것인지 한번쯤은 생각해보시는 것이 좋습니다.그 다음으로 친척을 만난다던 지 친구들을 만나면서 즐겁게 놀면서 감정적인 변화가 오는 경우 또는 스트레스를 받는 경우 천식의 원인이 될 수 있습니다. 보시는 봐와 같이 격한 감정의 표현이 있을 경우 웃거나 울거나 화를 내거나 이러한 경우에 이러한 감정들이 기관지의 과환기또는 기도의 수축을 유발해서 천식발작의 시작이 될 수 있습니다.이러한 조심을 해주시는 것이 좋고 특히 공황장애가 있는 환자라면 더군다나 천식이 유발될 가능이 높기 때문에 조심 하는 것이 좋겠습니다. 지금까지 말씀 드린 것이 환경관리 천식에서의 환경관리 내용이었습니다. 천식은 겨울철 뿐만 아니라 모든 통 여성으로 계속 조절이 필요하지만 적절하게 계속해서 4계절 내내 약물치료를 적절히 하시면서 특히 겨울철에는 꾸준히 환경관리를 해주시는 것 이것이 천식의 안전한 겨울나기의 방법이라고 할 수 있겠습니다.이상입니다.