-내 용-
안녕하세요 종양내과 이성숙 입니다. 지금 건강강좌에서 제가 발표하러 왔고요 그 쪽은 환자분들이 400~500명 되는데 이쪽이랑 갈린 것 같아요. 그쪽에 이어서 오늘 제가 할 부분은 항암부작용에 대해서 설명을 하겠습니다. 오늘 제가 책자를 나눠 드렸고요 공부하셨나요? 먼저 공부하시고 궁금한게 많을 것 같아서 제가 인쇄를 해서 나눠 드리라고 했는데 궁금한거 위주로 제가 질문을 받겠습니다. 환자분들이 평소에 궁금해 했던 것, 부작용 저도 제 환자분들에게는 그런 교육을 항상 시켜주고 있는데 플라티늄 개통의, 환자분이 지금 무슨 암인지는 잘 모르겠지만 플라티늄 계통의 항암제를 받으면 말초신경 독성이 있어요. 말초신경에 항암제가 축적이 되어서 신경독성이 있는데 그것이 오래가. 저도 환자분에게 3개월 있었는데 왜 이렇게 안 낫냐, 환자분들한테 2년 이상 간다, 시간이 좀 지나면 괜찮아 지지만 계속 간다고 얘기를 해요. 여기에 대해서 약이 요새 좋은 게 많이 나와 있어요. 본인이 드시고 게셔요? 당뇨병 환자가 팔이 찌릿찌릿 한것처럼 그 환자들이 먹는 약을 우리가 먹어요, 어떤 환자분이 발가락이 신발을 신는데 얼음 위를 걷는 것 같다 그런 환자분이 있거든요, 그런 환자는 드셔야 되요. 헛발질을 해서 넘어지고 그러거든요. 그 약이 당뇨환자도 먹는데 그렇게 심한 약 아니에요. 그래서 그런 걸 드시는게 효과적이에요. 너무 발가락에 힘이 없어서 넘어지고 그러시면 오히려 더 다칠 수가 있거든요. 그래서 그 정도 아니면 괜찮지만 시간이 가면 발도 괜찮아 지실 거예요. 신발은 편한 거 신고 딱딱한 구도 이런게 또 발을 저리게 할 수 있어요. 면 신발, 면 양말, 푹신한 신발을 신으셔요. 꽉 끼는 신발은 안 좋아요. 항암치료를 하면 오늘 마스크 낀 분들이 많은데 입이 헐어서 마스크를 끼고 게세요? 아니면 신종 플루 때문에 마스크를 끼고 계시나? 사람이 많은 곳이니까, 암환자들은 그래서 이런 전염성 질환이 있는 환자, 감기, 신종 플루, 수두 이런 환자분한테 항암치료 중에는 가급적이면 접근을, 가까운 접촉은 안 하시는게 좋아요. 사람들 많은데. 면역이 떨어져 있기 때문에 좀 그렇고요, 항암제를 받게 되면 항암제가 암세포만 사멸시키는게 아니에요. 세포분열이 빠른 정상세포도 이렇게 사멸되기 때문에 혀 끝부터 함용 끝까지 같은 점막이에요. 입이 헐게 되면 구내염, 입이 아파서 밥을 못 드실 수 있고 장이 헐면 음식이 흡수가 안되고 설사를 야기할 수 있어요. 항문이 헐면, 원래 치질이 있으셨던 분인데 항암제 치료를 하면 그 치질이 더 커지고 붉어지고 아프다고 하셔요. 그래서 원래 치두염이 있건 사람, 항암제 치료를 하게 되면 치두염이 더 성할 수 있어요. 그래서 항암제 하기 전에는 썩은 이빨을 미리 뽑고 너무 심한 치질 같으면 정리하고 그렇게 하시는게 좋아요. 오늘 선생님이 보시고 환자 상태가 되기 때문에, 백혈구나 혈소판, 빈혈 수치가 다 정상이고 다른 영양 상태 콜레스테롤, 알부민 상태, 산수치 다 정상이기 때문에 주사를 맞은 거에요. 지금 몸이 컨디션 제일 좋은 상태야. 그런데 항암제를 맞고 나면 일주일이나 열흘 사이에 항암 독성이 나타나기 시작해요. 그때가 그런 거지 오늘은 좋아요. 백혈구 떨어지는 시점이 그때쯤 되요. 백혈구가 떨어지면 보통은 별 이상 없이 잘 진행을 해요. 요새 항암제들이 좋기 때문에. 그런데 백혈구가 떨어지면서 열이 동반할 수 있어요. 그때 박테리아나 곰팡이들이 달라 들 수 있는, 그 때 열이 나면 얼른 의사와 상의해서 이 사람이 그냥 지나갈 거다, 백혈구만 떨어지고 아무 증상 없는 환자분 외래에서 봐요. 백혈구 주사도 안주고. 1주일 뒤에 다시 외래에서 봅시다 하고 피검사 하면 괜찮아서 집에 가시는 분도 있어요. 그런데 이 사람이 기침이 있다든지 38도씨 열이 있다든지 그리고 폐렴끼가 보인다든지 방광염 끼가 보이고 그러면 저희가 입원을 시켜서 항생제 치료를 해요. 그런거 없으면 살짝 떨었다 아무 이상 없이 지나가고. 항암제 맞고 나셔서 어떤 분은 그렇게 얘기를 해요. 항암제 역시 이 기관지 점막도 표피세포야, 같은 거에요. 그래서 분비물이 더 나요죠. 가래 같은 게 더 나온다고 그래요. 켁 진하게 뱉으시면서 모세혈관이 터져서 거멓게 고일 수 있어요. 피가 빨리 나오면 선홍색이지만 그게 굳은 상태 에서는 약간 까맣게 보이고 꼭 그렇다고 말씀 하시죠. 기존에 담배를 태우던 사람이 갑자기 안 태운다든지 항암제 하시면서 가래 양이 좀 많아진다 히사면 그러실 수 있어요. 가래에 특별히 균이 없다면, 가래양은 많아요? 원래 기관지 확장증이나 기관지가 안좋은 사람들도 있어요. 호흡기 질환에 기관지 확장증인데 하루에 가래를 커피 한잔씩 뱉는 사람도 있어요. 그거 주치의 하고 상의를 하셔야 하고 제 생각엔 큰 병은 아니에요. 우리 입이 허는 것 처럼 기관지 점막도 헐어서 그렇게 될 수 있어요. 폐암 같은 경우는 폐암 덩어리가 가래 분비물을 막고 있잖아요, 그래서 가래가 안나와서 그 안에서 썩어, 항암제 때문에 폐암 자체가 조금 죽으면서 시체들하고 같이 뱉어져 나올 수 있어요. 제 생각엔 나쁘지 않다고 생각합니다. 가래를 오히려 못 뱉으면 그게 안에 고여 있어서 열을 발생할 수가 있어요. 폐렴이 올 수 있어요. 역류성 식도염은 일반인도 있을 수 있어요. 특히 나이가 드시면 위 식도 괄약근이 약해요. 위가 자꾸 역류하려고 해서 역류성 식도염이 생길 수 있고 복부 비만이 많은 사람 위 식도 역류가 잘돼요. 탄산음료, 커피 많이 마시면 그렇고 거들 입고 배를 많이 조르고 하시면 그렇게 식도 역류가 될 수 있는데 그렇게 큰 병이 아니에요. 위 식도가 있으면 위 식도 역류를 억제하는 약이 있어요. 한 2주정도 드시면 되요. 본인도 모르게 미세하게 하는 거기 때문에 문제가 많이 없을 거에요. 항암제 때문에 구토도 할 수 있기 때문에. 크게 생각 안하셔도 되요. 미세한 역류기 때문에 선생님이 아마 넘겨도 된다고 생각하셨기 때문에 잘 판단 하실 꺼에요. 이레사, 탈세바 표적 항암제를 쓰면 표피세포를 공격을 해요. 피부발진으로 유명해요. 표피세포가 암에만 있는게 아니라 우리 피부도 다 표피세포잖아요. CT상에 좋아지고 오래사시고 그랬더니 용모를 축출해서 피부발진이 있는 환자와 없는 환자를 비교했더니 그 데이터가 맞는 거예요. 이 피부를 공격한만큼 암도 공격했다고 생각하는 거에요. 이게 돋은 사람이 항암 효과가 더 있다고 판단하고 있어요. 김만주씨가 왜 설사할까요? 항암제 때문에 구내염 입이 허는 것처럼 장도 헐어서 흡수가 안돼죠. 흡수가 안돼서 궤양처럼 장 일부분이 헐어있어요. 그러면 일단 밥 먹으면 흡수가 잘 안돼서 설사하죠? 본인이 생각해도 뭐가 좋을까요? 흡수가 잘 되는게 좋겠죠. 섬유질이 많고 해서 자극을 주면 아무래도 편안하게 쉬게 해 주는게 좋아요. 되도록이면 너무 자극적인 음식, 섬유질이 많은 음식은 소화하기 위해서 장이 움직여야 하는데, 좀 쉬는 시간, 회복할 시간을 주는게 좋아요. 우리가 상처도 헐었을 때 자꾸 물에, 간장에 집어넣으면 안되잖아요. 환자분들이 그래도 자기 미각은 잃지 않는 정도, 잘 드셔야 돼요. 원래 노인네들 잠 잘 안오시잖아. 항암제를 하시면 암 뿐만 아니라 신경계도 같이 자극을 해요. 불안하고 잠도 잘 안오고 불면증도 생긴 환자분이 있고. 선잠자고 자꾸 선몽 꾸고 깊은 잠을 못자요. 마음을 편안하게 해 주시고. 환자분들이 자기도 당황스럽잖아요. 보호자분이 옆에서 마음을 편안하게 해 줘서 깊이 잠을 잘 수 있게, 결코 선잠을 자서 자기한테 좋을 것은 없어요. 잘먹고 잘자고 그렇게 하셔야 치료를 잘 받을 수 있어요. 잠못자면 치료 못해요. 그때는 주치의 선생님하고 상의해서 수면제 반 알정도 투여 할 수 있어요. 그리고 낮에 많이 돌아다니시고 밤에 피곤하셔야 주무시지. 그리고 밤낮이 바뀌는 사람 있어요. 항암제 하셔서 밤엔 잠 안 오신다 그러시고 낮엔 이불 덮고 계속 누워계시고 그러면 안돼. 낮에 활동 하고 밤에 잘 주무시고. 보통 65세 이상 되시는 노약자, 병약자 맞으시라고 그러시죠. 원래 보통 부작용이 없는데, 할머니도 작년에 잘 맞으셨잖아, 한번도 잘 안 맞아 보셨어요. 제 환자한테 맞으라고 하는데 항암제하고 같이 안해요. 몸이 좋은 상태에서 맞고요 그걸 맞으셔도 힘들어요. 어떤 사람은 그거 맞고 페렴 걸리는 사람도 있고, 맞고 몸이 2~3일 괜찮으면 항암제 하지, 같이는 안해요. 얘기 하시면 하게 하실꺼에요. 그런데 교수님은 그것 보다도 암치료가 더 먼저니까 제가 아까 좀 전에 건강검진에서 하고 왔는데 원래 개고기를 좋아했던 사람이예요? 전혀 안먹는 사람이 먹으면, 어떤 사람은 설사하신다는 분도 계신데 평소에 드시는 분 같으면 개나 소나 똑같다고 생각해요. 개가 소보다 더 좋다고 생각지는 않아요. 돼지고가, 소고기, 개고기 다 육류고 생선도 너무 기름에 탄 음식은 별로 안 좋고 너무 태우지는 말고. 저는 영양사가 아니지만 개고기가 특별히 더 좋다고 하는 논문을 본 적은 없어요. 항암제 할 때 아마 항구토제가 들어갈 수 있어요. 구토를 하지 말라고, 그게 입맛을 댕기게 할 수 있어요. 보통은 그렇지 않아요. 잘 먹었기 때문에 몸무게가 느시는 건데 나쁘진 않아요. 암환자들이 항암제를 하시면 자꾸 못 먹어요. 자꾸 살이 빠져요. 다들 살 빠져서 걱정이지 본인 얼굴처럼 혈색이 돌면 걱정이 안돼요. 내가 너무 비 이상적으로 많이 먹고 못 참겠다 하면 주치의 선생님께 말해서 항암제 항 구토제를 체크를 해 볼 필요가 있어요. 얼큰한 칼국수, 항암제 때문에 입안이 다 헐어 있는 상태에서 너무 뜨거운 것은 안좋죠. 우리나라 사람들 너무 뜨거운데 시원 하다고 하는 사람들 있죠. 정 칼국수가 먹고싶다 하면 너무 뜨겁지 않게 해서 드시면 되고 국수를 특별히 좋아하시는 분도 있는데 특별히 못먹을 이유는 없어요. 저는 국수를 드시되 농약이 조금 덜 친 국수, 배타고 오면서 국수에 농약을 너무 많이 뿌리고 그것을 쥐가 먹으면 죽더라고요. 우리는 사람이니까 크니까 밀가루를 한봉지 먹어도 죽진 않죠. 그렇지만 좋을 건 없어요. 유기농, 농약을 덜치고 방부제를 덜친 음식이 좋아요. 부인이 해 주시면 되잖아요. 제 환자 중에 수술하시고 야채, 날과일을 한번도 못먹었데, 저는 드시라고 해요. 저도 항암제를 해서 백혈구가 조금 떨어지는 시기 말고는 드셔도 되요. 항암제 종류마다 다른데 백혈병 환자는 골수 자체가 문제이기 때문에 그 사람들은 멸균을 해서 음식이 나오지만 우리처럼 고형암 환자들은 골수자체에 면역자체에, 골수자체가 암이라서 백혈구가 거의 없지만 나는 그런 게 아니야, 내 골수는 정상적인 백혈구가 들어가 있어요. 그래서 골수까지 암이 전이되지 않은 분은 날거를 드셔도 되요. 너무 안 드시는 분 있어요, 그러면 안돼요. 제철 과일, 제철 나물, 너무 보관이 오래된 음식보다 제철 음식이 제일 좋아요. 절대는 아니고요 단지 백혈구 떨어지는 시점, 백혈구가 500개 미만이고 열이 나고 그때는 조금 조심하라는 거지, 그 전에는 괜찮아요. 보통 한 열흘에서 14일 사이. 항암제 하시면서 처음으로 열나셨어요? 그 항암제만 맞을 때 열나는 분 있어요. 근데 괜찮아요. 항암제 맞으면서 빠른 속도로 들어간다던지. 요즘 감기도 39도씩 열 날 수 있는데 아마 주치의 선생님이 오늘 항암제를 했다는 것은 박테리아 감염이 아니기 때문에 그렇게 했을 거예요. 만약에 균이 있어서 열이 났다면 오늘 항암제를 안 했겠죠, 그런데 본인은 그런게 아니라고 판단했기 때문에. 질문 하시는 분만 질문 하시는데 질문 안 하시는 분도 질문 하셔요. 치주염 있을 때 칫솔이 점막을, 거친 칫솔 하면 다 찢어져요, 부드러운 칫솔, 가글, 항암제를 하기 전에 치주염을 고쳤으면 좋았을 텐데, 치주염 오래된 병이죠? 몇 년씩이나 잇몸 관리를 안 하셔서, 그런데 항암제는 들어가야 하고, 가글하고 그렇게 잘 해야 되고요. 정 나는 가글을 하면 냄새 때문에 싫다 하면 물이라도 가글 하셔야 되요. 음식을 먹고 그냥 있지 마시고 음식이 끼면 열이 나고 감염이 되고 하니까. 일단 열이 나시면 저희가 환자분이 퇴원하시게 될 때 연락처를 다 드려요. 주치의한테 다 연락을 하시고 단순한 감기면 지역 병원에서 하셔도 되고 폐렴이면 알려 주시는게 좋고요, 만약에 이 사람이 문제가 있을 것 같다 하면 환자분 소견서나 진료서를 지역병원하고 연고지 병원하고 연결 하는 게 좋아요. 갑자기 사람이 들어갈 수도 있잖아요. 그런데 지방이면 여기 못 오니까 갑자기 찾아가면 그쪽에서 난 당신을 본 적이 없다, 황당해 할 수 있잖아요. 난 이러이러한 환자다, 무슨 암이고, 항암제를 몇 일에 맞았고 언제 열이 날 수 있다 이런 정보를 그 의사한테 전달해 주는 게 더 좋으니까, 연계를 맺는 게 좋아요. 아니면 그쪽에서 검사를 처음부터 다 다시 할 수가 있으니까 소견서나 진단서를 가지고 가시는 게 좋아요. 사실은 항암치료처럼 면역치료, 유전자 치료, 치료의 한 줄기에요. 그런데 아직은 면역치료가 나라에서 인정되는 그런 치료는 아니에요. 암마다 다른데 유방암은 있기도 하고 그런데. 면역치료를 환자분이 현혹되시고 돈을 200~300만원씩 하시는 경우가 있어요. 그런데 면역이 좋아졌다는 것을 뭘로 정의를 하고, 잘 먹고 잘 사는 게 면역이 좋아졌다는 거에요? 특별히. 주로 무슨 부작용이 오시나? 항암제를 처음 할 때는 환자분이 요즘 약이 좋으니까 괜찮다가 그게 축적이 되면 네 번, 다섯 번 축적이 되면, 몸이, 체력이 힘들어요. 그런데 병은 기다려 주지 않으니까 힘들어요 항암제가 들어가고 그러는데, 배에 복수가 차시고 하시니까 식사를 잘 못하시잖아요, 그런데 암세포가 복수에서 나오시잖아, 물을 만드시고 복수가 장을 누르니까 식사를 잘 못하시잖아요. 그런 상태에서 체력이 약하시고 항암제 하시면 맞는 약들이 보통 5일~일주일 정도는 환자분이 잠만 오시고 까부러 져요 이렇게 얘기를 하셔요. 첫 번은 괜찮은데 계속되면 힘들어 하셔요. 그때는 좀 집에 가셔서 식사를 못하실 것 같다 하시면 그 기간은 입원을 하셔서 영양제로 식사 못하는 만큼 도와주시면 되요. 항암제에 대해서 과민반응이다 하시면 그전에도 나타나셨을 것 같아요. 그런데 5번 째인데 이번이 처음이다 하시면 이번에 바뀌어진 약이 무엇일까? 그리고 이번에 내가 먹은 음식 중에 무엇이 야기할 수 있을까? 그 항암제라고 다 이야기를 못해요. 주변 음식이라든지 약, 하다못해 소화제도 바뀌면 그러실 수 있거든요. 그리고 요즘 환절기 때 피부가 건조해요. 여름에는 별로 가렵지 않다가 가을, 겨울쯤 되면 항암제가 내 암만 공격하는 것이 아니라 땀샘이나 피부를 공격해서 피부에 땀도 잘 안 나고 건조해 져요. 그래서 우리 피부를 촉촉하게 하는게 덜 간지러워요. 우리 예민한 사람은 환절기만 되셔도 몸이 가려운 분 계시잖아요. 샤워하시고 오일이나 수분 로션을 발라 주셔야 되요. 뜸이 저는 제 환자 중에 한의사도 있는데 뜸이 특별히 좋은지는 모르겠는데 뜸을 뜨시려면 뜨시되 피부에 화상을 좀 입히고 오시지 말라, 쑥 뜸을 뜨셔서 오셨는데 화상을 입어서, 바로 배 안에 암이 있어, 피부로 찌르고 하면 그게 피부로 나오고 할 수도 있어요. 뜸뜨고 2도 화상 이렇게 입어버리면 항암제 때문에 상처가 잘 안 아물어요. 그 상처 때문에 항암제가 일정 날짜에 못 들어 갈 수도 있어요. 별 이상 없으면 괜찮은데 안에서 곪으면 항생제 드시고, 뜨시려면 그 정도 아니게 뜨셔라. 항암제가 온열 치료가 효과 있다. 옛날에 일본에서는 온열 치료, 위암환자 수술하시고 배 안에 미지근한 35도씨 물을 넣고 있었더니 암이 덜 재발하더라, 별에 별거 다 해봤는데 표준치료는 아니에요. 배 안에 물 넣는 것처럼 환자분들 배 위에 뜨거운 것 올려놔서 좀 죽을 거라고 생각하시는데요 배 위에 따뜻한거 올려 놓으시면 장 운동은 좀 되는데요 화상이 입지 않을 정도로만 하셔라. 항암제 종류마다 다르고요 환자마다 달라요. 지금 우리는 무슨 항암제 하시고 계시죠? Ts1,이기노테칸, 저희가 생각하는 거는 설사를 많이 야기할 수 있어요. Ts1이 전형, 기존 항암제에서 더 업그레이드 돼서 나온 약이에요. 암에 더 머무르게끔. 기존의 것보다 장내 독성을 덜 야기 하게끔 만들어진 약이에요. 그럼에도 불구하고 설사를 야기할 수 있어요. 이기노테칸도 설사를 야기할 수 있는 약이에요. 그 둘이 만나면 설사를 야기할 수 있지만 전혀 없는 사람도 있어요. 변비가 심하셔? 항암제 하시면 그런 설사를 유발을 잘한다고 생각했는데 오히려 반대로 항암제 하시면서 장 운동이 떨어져서, 반대로 그러신 분 있어요. 10에 8명은 설사로 고생하시는데 나머지는 변비로 고생하시는 분 있어요. 모든 사람이 다 달라요. 하루에 한, 두알 정도 비타민을 드시는게 좋다, 채소에 있는 것도 다 비타민아고 과일에 있는 것도 다 비타민이에요. 그런데 우리나라 사람은 알약을 좋아해, 붕어 엑기스 그런 거 탁 털어 넣으시는 거 좋아하시죠, 그런 거 안 좋아요. 외국사람들은 다들 보면 운동 많이 하고 그런 음식을 좋아하고 우리나라 사람처럼 알약 좋아하는 분 없는 것 같아요. 그래서 비타민에 대해서도 연구가 됐었어요. 사람마다 다 다르죠, 좋다, 나쁘다, 암 예방이 된다, 아니다, 효과 없다, 몇 천명을 했는데, 아직은 특별히 정리된바 없어요. 최근에 쥐 실험을 했는데 어떤 사람은 비타민C 한 숟가락씩 먹는 사람 있잖아요. 비타민C 봉지에 해서 가루 드시는 분 있죠? 수용성 비타민 해 봤자 소변으로 다 빠져 나가거든요. 쥐 실험을 했더니 과량의 비타민은 쥐에서 암이 더 생긴다, 더 자극적이다, 반대의 결과가 나오기도 해요. 뭐라고 하기 그렇고 저는 환자분이 한 알 정도는 괜찮다고 생각해요. 드셔요. 비타민 섭취가 잘 안되고 과일을 잘 못 먹는 사람들은 드셔라, 한 알 정도. 약에 건강보조식품이 얼마나 들어가 있는가에 따라 식약청에서 약으로 받는 경우도 있고 식품으로 받는 게 있고. 저는 그다지 그런걸 권하지 않아요. 자연스럽게 사세요. 항암제도 꼭 필요하실 때 드시는 거지만 그 기간 끝나면 더 드실 필요 없고 일반인처럼 자연스럽게 사셔요. 유달리 그런 거 좋아하시는 사람 있어요. 귀가 얇고. 집에 보면, 저희 언니도 그러는데 건강보조식품 보면 20~30만원 치 항상 집에 나둬야 맘이 편한 사람 있어요. 그런 거 좋아하시는 사람 있어요.