-내 용-
예, 안녕하십니까? 흉부 외과 박인규 입니다. 제목은 폐암 수술의 모든 것을 했는데요, 시간도 좀 짧고 해서 오늘은 요점에 대해서만 말씀을 드리도록 하겠습니다. 그래서 폐암 치료는 지금까지 말씀 들으신 것처럼 수술, 항암제, 방사선 여러 가지 치료를 통해서 복합적으로 치료하는 것이 기본입니다. 그중에서 수술은, 모든 환자가 수술의 대상이 되지는 않고 보통 폐암 진단 받고 수술을 할 수 있는 경우는 약 30% 미만으로 보고 있습니다. 그래서 한쪽 폐에만, 한쪽 가슴에만 국한돼있을 때 우리가 수술할 수 있고 그 다음에 폐기능이 폐를 떼고 나서도 생명 유지에 지장이 없을 것을 예상 할 수 있는 경우에 수술을 하게 됩니다 그 외에 폐기능이 나쁘거나 여기저기 전이가 있는 경우에는 방사선 치료를 하게 돼있습니다. 수술의 특징은 우선은 수술이 모든 환자분들이 할 수 없고 제한된 경우에서 하지만 그런 경우에서 가장 확실한 치료방법이라는 것, 그리고 초기 폐암, 우리가 1기 같은 경우에는, 1기에도 A, B로 나누는데 1기의 A인 경우에는 80%이상, 최근에는 90%이상 완치를 거둘 수가 있고, 또 1기의 B인 경우에도 약 60%정도 완치율을 거둘 수 있는 치료방법이 되겠습니다. 그리고 특징적으로 전이가 없이 한쪽 페에만 국한된 경우에 치료할 수 있고 결과적으로 치료로 인해서 폐기능의 감소를 가져오기 때문에 수술 후에 운동기능이 좀 떨어진다던지 그런 문제가 있을 수가 있습니다. 저희 병원이 그동안, 한 15년 동안 수술한 것을 보면 1기 A인 경우 약 84%정도 생존율을 보이는데 이것을 완치율이라고 생각하시면 되겠습니다. 그리고 경우에 따라서는 3기인 경우에도 환자들을 잘 고른다고 하면 약 한 30%정도는 완치를 기대할 수 있겠습니다. 그리고 일부 4기에서도 완치율을 기대할 수 있는 부분이 있고요. 이런 수치들은 저희가 다른 일본이나 미국의 유수한 기관들과 비교를 해도 크게 차이가 없습니다. 이것은 저희가 특별히 잘해서 그런 것이 아니라 수술이라는 방법, 수술이라는 치료 자체는 전세계적으로 표준화 돼있고 평균화 돼있기 때문에 어디서 수술하든 다 어느 정도 일정한 결과를 얻을 수 있겠습니다. 그래서 이렇게 2기에서 보면 보통 50%전후 완치율을 거둘 수가 있고요, 3기에서도, 특히 미국이랑 일본이랑 저희나라가 성적이 좀 좋은데 3기에서도 잘 환자들을 고른다 하면 우리가 적절히 환자들을 선택해서 수술하면 약30%정도는 완치율을 거둘 수 있습니다. 수술하는 방법은 기본적으로는 암이 들어있는 폐엽을 완전히 떼내는 것인 기본적인 수술방법이고 거기에 추가해서 종격동이나 여러가지 임파선을 제거합니다 폐암의 위치에 따라서 물론 두가지를 뗄수도 있고 여러 개를 뗄수도 있고 그렇습니다. 엽절제술은 이렇게 오른쪽에 있는 세개, 왼쪽에 두개 중에서 하나씩 떼내는 것을 엽절제술이라고 하고 예를 들어 아래쪽 두개랑 중간 것을 뗀다 하면 이엽 절제술이라고 하겠습니다. 그리고 경우에 따라서는 한쪽 폐를 완전히 떼내는 수술도 시행하고 있습니다. 그리고 종격동 임파선을 제거하는 이유는 우리가 폐암 병기를 따질 때 임파선 전이여부가 상당히 중요합니다. 그래서 1기, 2기, 3기로 나누는 기준이 되기 때문에 수술당시에 임파선을 최대한 제거를 해서 거기에서 사진에서 안보이는 전이가 있는지 없는지를 현미경으로 관찰하게 됩니다. 그래서 현미경 소견에 따라서 2기라고 하기도 하고 3기라고 하기도 하고 거기에 따라서 치료방법이 바뀌기 때문에 저희가 수술할 때 최대한 임파선을 많이 제거를 하고 보통 평균적으로 15개~20개정도 임파선을 제거해서 검사를 하기 때문에 상당히 정확한 결과를 얻을 수 있습니다. 아까 3기에서도 환자를 잘 선택해서 수술한다고 그랬는데 보통 3기A 이상은 우리가 항암제나 방사선치료 후에 수술하게 되는데 그 이유는 3기A 치료율이 약 30%정도 되는데 결국은 70%~80%환자가 이미 수술범위 밖의 암세포를 가지고 있단 얘기기 때문에 미리 항암제나 방사선 치료를 해서 반응이 좋고 치료가 잘 되신 분들은 앞으로도 예후가 좋은 것으로 생각하고 수술을 하고 그렇지 않은 분들은 그냥 항암제와 방사선 치료로 가는 분들이 최근의 추세입니다. 이럼으로써 치료율을 향상시킬 수 있고 그래서 수술전에 저희가 전신마취하고 정격동경 검사라고 임파선 전이만 검사하는 그런 수술방법이 있는데 그것을 해서 임파선에 전이가 없다 하면 바로 수술로 진행을 하고 전이가 있다고 하면 항암제나 방사선 치료 이후에 수술을 기약하게 되겠습니다. 수술은 전신마취를 해야 수술이 되고 수술자세는 우리가 병이 있는 쪽에 위로 올라오게 해서 한쪽으로 가로누운 자세에서 수술하게 됩니다. 그리고 전통적으로 폐암 수술 상처는 옆구리 앞쪽부터 등 뒤에까지 후 측방 기흉이라고 해서 상처를 내고 우리 갈비뼈 사이를 좀 벌리고 해서 수술을 하게 되는데 그런 경우 수술 후 통증이 상당히 문제가 됩니다. 대개 8~90%환자가 신경통을 호소하게 되고 그 중에서 3~4%는 몇 년씩 만사 통증이 있기 때문에 그런것을 저희가 줄이기 위해서 흉강경 수술을 많이 시행하고 있습니다. 요즘은 흉강경 수술하는 비율이 한 50%정도 되는데 상처를 많이 안내고 5mm정도의 조그마한 상처 세 군대하고 3cm정도 상처를 가지고 가슴 안에 있는 폐를 충분히 떼낼 수가 있습니다. 이런 다양한 특수 기구들을 사용하기 때문에 조금 더 비용이 비싼 거는 어쩔 수 없지만 결과적으로는 나중에 진통제나 이런 관리비가 적게 들기 때문에 결국은 훨씬 더 경제적인 것으로 생각하고 있습니다. 최근에 여러분에게 로봇수술이 많이 나오는데 아직까지 흉부 외과 쪽은 로봇수술이 적용이 조금 미비한 편입니다. 그 이유는 먼저 이 로봇 팔이라는게 사람 손처럼 잘 움직여서 기능적으로 좋지만 감각이 없기 때문에 폐 수술처럼 중요한 혈관들을 다루는 수술에서는 좀 위험할 수가 있고 비용도 굉장히 비싸기 때문에 아직 폐 수술에서는 많이 사용을 하고 있지 않지만 앞으로 가는 추세는 이런 로봇 신기술 수술로 점점 이뤄질 것으로 생각하고 있습니다. 수술하고 나면 수술은 잘 끝났는데 수술 후 여러 가지 합병증으로 고생하는 경우가 있는데 제일 위험한 것은 폐렴, 우리가 전신 마취하고 수술하면 폐에 가래가 끼고 그것 때문에 폐렴이 올 수 있는데 특히 폐는 폐 수술 후에 폐 기능이 감소하기 때문에 폐렴들이 상당히 위험합니다. 그래서 꼭 기침, 심호흡, 운동 등을 잘하셔서 폐렴 예방을 하는 것이 중요하고 그외에 출혈이나 목소리가 쉬는 것 기관지 상처에 문제가 생기는 것, 상처가 덧나는 것 여러 가지 합병증들이 있지만 이런 것들은 대부분 빈도수가 낮고 대부분 쉽게 해결이 되기 때문에 많이 걱정 안하셔도 되겠습니다. 그래서 수술후에는 우리가 1A기 판정이 되면 병과만 관찰합니다. 이정도는 완치율이 80~90%정도 되기 때문에. 1B기는 저희가 완치율을 한 60%정도 예상을 하는데 이런 경우는 40%에서는 항암치료는 필요할 수 가 있기 때문에 저희가 젊고 건강하신 분들은 추가적으로 항암치료를 하고 1B기 중에서 조금 더 안좋은 분은 항암치료는 해서 재발을 막으려고 노력을 하고 있습니다. 그리고 2기인 경우는 기본적으로 항암치료를 추가적으로 하셔야 되고 3A기인 경우에는 항암치료와 방사선 치료를 기본적으로 하게 되겠습니다. 그래서 이제 이러한 치료들을 다 끝나고 나면 그 후 5년까지 문제가 없어야 저희가 완치판정을 내릴 수가 있기 때문에 2년째까지는 3개월마다 기본검사를 하고 6개월 마다 정밀 검사를 하게 되겠고 2년이 지난 후 5년째 까기지는 저희가 6개월마다 기본검사, 1년마다 정밀검사를 하게 되있습니다. 그 이유는 보통 재발이 2년째 나타나기 때문에 우리가 2년이 지나면 어느 정도 안심을 할 수 있다고 생각하기 때문에 2년 후에는 좀 검사기간을 연장하게 되겠습니다. 그리고 아까 금연 말씀을 들으셨겠지만 수술 후에 상당히 금연이 힘듭니다. 저희랑 수술하고 나서 한쪽 폐를 다 잘라낸 분도 외래를 오시면 담배냄새가 나거든요. 그래서 여쭤보면 피신다 그러는데 결국에는 암 수술 후에 지속적인 금연이 상당히 중요하고 이후에도 중요하기 때문에 이것은 본인의 노력을 되지 않는다고 그러면 반드시 금연 클리닉을 찾아서 도움을 받도록 하셔야 되고 그리고 적절한 운동, 영양 섭취, 이런걸 통해서 충분히 건강 관리를 잘하신다고 하면 대개 5년 후에 되면 완치판정 받는 확률이 높아지기 때문에 꼭 지키셔서 열심히 하시면 되겠습니다. 제가 시간이 짧고 해서 다음에 또 기다리시는 분이 있기 때문에 이것으로 끝 마치겠습니다. 감사합니다.