-내 용-
안녕하십니까? 종양내과 조병철입니다. 제가 오늘 말씀드릴 내용은 아마 치료를 받는 분들도 많지만 그 동안에 설명을 못 들으신 분들을 위해서 폐암의 항암제 치료에 대해서 간략하게 말씀을 드리겠습니다. 그래서 오늘 설명에 대해서 많이 궁금해 하시는데요 여러분들 여기 보시는 바와 강 최신 자료입니다 그래서 우리가 1기, 2기, 3기, 4기 이렇게 크게 나누죠. 그래서 1기 초반, 1기 후기, 2기 초반, 2기 후반 이렇게 좀 더 세분하게 나눌 수는 있는데요 어찌됐든 우리가 1기에 진단받고 수술을 하신다고 하면 진단으로부터 보통 한 60%정도 10분 중에 치료를 받으면 한 6분 정도가 완치 판정을 받는다 이렇게 생각하시면 될 것 같습니다. 5년 이후까지 살아계시니까. 또 한가지 제가 말씀 드리고 싶은 것은 병기가 진행하면 진행 할수록 결국은 이렇게 완치률이 5년 이후까지 살수 있는 완치률이 떨어진다는 것은 뭐 자명한 사실입니다. 하지만 이제 저한테 치료받는 분들, 또 페암 클리닉을 통해서 치료받는 많은 분들이 결국은 재발을 해서 4기 암에서 치료받는 분도 꽤 많을 거라고 생각 이됩니다. 하지만 제가 이제 오늘 말씀 드리고 싶은 것은 이런 분들도 희망을 놓지 말고 열심히 치료를 해보자는 거죠. 왜냐하면 지금 4기 폐암 이라도 지금같이 약제들이나 방사선치료나 여러 가지 치료 테크닉들이 많이 발전하면서 5년 이후까지 살수 있는 확률이 13%, 10분 중에 1명에서 2분 정도가 5년 이상 사실 수 있기 때문에 열심히 치료에 희망을 포기 하지 말고 치료를 받으시라고 제가 말씀 드리고 싶습니다. 그래서 항암제 치료라고 하는 거는 여기 보시는 바와 같이 이런 암세포들을 죽이기 위한 치료죠. 그래서 항암제를 사용해서 암을 치료하는 전신적인 치료방법입니다. 암세포가 머리 에, 뇌에 가있던, 뼈에 가있던 간에 있던, 폐에 있던 간에 이 피속을 떠돌아 다니면서 이 항암제가 전신에 있는 암세포들을 치료하는 것이 이 항암치료의 목적이고 세포의 분열이나 분열증식에 관계하는 여러 가지 효소들이나 DNA들을 공격해서 분열하고 증식하는, 특히 암세포같이 빠르게 증식하는 세포들을 죽이게 되고 따라서 암세포도 잘 죽지만 정상세포 중에서도 빠르게 분열하는 혈구세포나 이런 것들도 타격을 받기 때문에 여러 가지 부작용들이 생길 수 있습니다. 여러분들 항암치료 대부분 받아보신 분들이 여기 앉아 계시겠지만 항암제 치료 부작용은 여러 가지가 생길 수 있습니다. 그래서 점막염, 입이 많이 헐고 말초 신경염, 손발이 저릴 수도 있고요 또 구토가 심하게 생기시는 부작용들도 있죠. 이런 것들이 그냥 지나가는 분들도 있는데 이런 것 들이 그때그때 제대로 대처를 안 할 경우에는 응급실에 실려오는 경우가 있고 굉장히 심한 부작용이 생길 수 있기 때문에 항상 여러분들한테 당부드리고 싶은 것은 이런 부작용은 초기에 잡아야 된다는 거죠. 그래서 여러분들 이런 증상이 초기 나타난다 그러면 여러 폐암 클리닉에 소속해 계신 주치의 선생님께 말씀 드리고 거기에 대해서 적절하게 치료를 받는 것이 중요하다고 생각합니다. 부작용에는 아까 제가 말씀 드린 것과 같이 정상세포를 항암제가 공격을 하는 거기 때문에 생기는 거죠. 그래서 혈액내의 세포를 만드는 골수세포를 대표적으로 공격을 하기 때문에 빈혈이나 백혈구 감소, 혈소판 감소 같은게 생길 수 있고 또 우리 소화기 계통을 공격을 하기 때문에 구내염이나 오심 구토, 설사 등을 유발할 수 있고 탈모를 일으킬 수 있습니다. 그리고 요즘 나오는 편혁 치료제는 손톱, 발톱에 영향을 주기 때문에 이런 부작용이 생길 수도 있습니다. 그래서 항암제 치료제 부작용은 효과를 최대화 하기 위해서 부작용을 0으로 만들 수 없고 어느분이나 그 경중의 차이는 있지만 다 생기게 됩니다. 하지만 이 부작용은 열 중에 7~8분은, 대부분은 조기에 치료를 하면 정상적으로 회복이 되고 따라서 아까 제가 말씀 드린대로 부작용 발생시에는 담당 주치의 선생님하고 상담을 잘 하셔서 처방을 그때그때 받는게 가장 중요합니다. 그리고 한번 발생을 할 경우에는 선생님들께서 알아서 부작용에 대해서 용량을 조절하거나 약물을 변경하거나 이런 과정을 겪게 됩니다. 부작용이 안생길 수는 거의 없다고 생각하시면 됩니다. 그래서 여러분들이 부작용이 생기는 건 어느 정도 받아 들이시고 그것을 어떻게 적절하게 대처를 하냐가 중요하겠죠. 그래서 항암제 종류에 따라서 또 환자분의 상태에 따라서 부작용의 종류, 경중이 달라지게 되고 따라서 제가 아까 말씀드린대로 적극적인 조기에 치료하면 대부분 회복된다고 말씀을 드렸습니다. 부작용을 최소화하면서 치료 스케줄을 잘 따라와야지 여러분들의 치료효과가 극대화 된다고 생각하시면 될 것 같습니다. 제가 이제 몇 가지 부작용을, 굉장히 많지만 그 중에서 우리가 정말로 시기 적절하게 부작용 대처를 해야 하는 것 한가지만 말씀을 드리도록 하겠습니다. 뭐냐면은 여러 선생님께서 말씀을 하셨겠지만 항암치료 할 때 백혈구 수치가 떨어지면 굉장히 위험한 부작용이 생길 수 있습니다. 그래서 이 백혈구는 뭡니까? 우리 몸의 면역력을 증가시켜 주는 세포들이기 때문에 빈혈이 생길 경우 우리가 수혈을 하고 그러면 되지만 백혈구 같은 경우는 떨어지면 상당히 위험할 수 있습니다. 그래서 38도 이상의 열이 나거나 오한이 들거나 소변볼 때 아래쪽이 뻐근하게 아프거나 또 안 생겼던 심한 기침과 가래가 생길 때 이럴때는 반드시 폐암 클리닉에 계시는 여러 선생님들을 찾아 뵙고 이런 증상에 대해서 논의가 필요하고 적절하나 조치가 필요할겁니다. 그래서 백혈구가 떨어진 것은 어쩔 수 없지만 백혈구가 떨어졌을 때 이 아래와 같이 손, 발을 자주 씻고 다른 사람들이 많이 모이는 장소는 왠만하면 좀 삼가하시는게 좋고 입안에 상처가 생기지 않게 조심하시고 피부 상처들도 제때 제때 잘 매니지를 하셔야 되고 하여튼 피부쪽에 상처가 잘 안생기도록 잘 매니지를 하는게 중요합니다. 여러분들 외래에서 가장 물어보시는 것이 항암 치료할 때 뭘 먹어야 하는지 물어보시는 분들이 많습니다. 보시는 바와 같이 뭐 하나라도 우리가 특별히 가려야 할 것은 없어요. 여러 분들이 평소에 건강한 분들이 잘 드시는 음식은 웬만하면 다 드시면 됩니다. 그래서 당류, 우유 유제품, 고기 생선, 채소 과일, 곡류 전분류 이런것들이 다 항암치료를 하면서 암세포와 싸우는데 꼭 필요한 영양소들이기 때문에 골고루 드시는게 가장 중요하다고 생각합니다. 또 한가지 여러분들이 항상 물어보시는게 있기 때문에 제가 슬라이드 하나를 더 준비를 했는데요, 육류 섭취를 하면 암발생을 늘리고 암을 성장시킨다고 이렇게 믿고 계신 분들이 많고 주위에도 아마 그렇게 말씀하시는 분들이 많기 때문에 사실은 그렇지 않습니다. 그래서 적절하게 단백질을 섭취하는 것이 우리가 면연력을 증가시키고 치료효과를 높이는데 상당히 중요하기 때문에 다시 한번 말씀을 드립니다. 그래서 기름기가 적은 살코기 위주의 적절한 육류 섭취를 하는 것이 굉장히 중요하다고 제가 말씀 드리고 싶습니다. 그래서 육류를 통한 단백질이 우리 몸의 여러 가지 호르몬, 항체들 주성분이기 때문에 중요하고 만약에 고기를 정 못 드시겠다 하면 생선류, 그다음에 삶거나 끓인 조개류, 계란, 주부, 우유 같은 것도 꼭 드시는게 여러분들의 치료효과를 극대화 시키는데 중요할 것입니다. 항암치료를 하는 동안에 운동을 어떻게 해야 하느냐, 여러분들 여러 가지 물어보시는데 항암치료 중에도 가벼운 운동은 항암 치료로 인한 심리적 불안을 해소하는데 도움을 주고 면역력 향상에도 도움이 됩니다. 그래서 날씨가 따뜻한 그런 날에 아침, 저녁 일정하게 30분 정도 가볍게 걸어주시는 것이 좋고 등산을 하는 것은 자칫 잘못하면 심각한 감염증을 유발할 수 있기 때문에 살짝 땀이 날 정도로 가벼운 운동이 좋다 이정도로 생각하시면 될 것 같고 아까 말씀 드린대로 무리한 운동은 체력소모를 야기하기 때문에 피하시는게 좋습니다. 제가 말씀 드린 폐암에서 항암제 치료는 다음과 같이 여러 상황에서 항암제 치료를 할 수 있죠. 수술 후에 보조적 치료로 할 수 있고 수술전에 우리가 종양의 크기를 좀 줄이기 위해서 항암치료, 또는 항암 방사선 치료를 할 수 있고 3기 환자에서는 수술적인 요법 대신에 항암치료와 방사선 치료를 할 수 있고 또 4기 폐암에서 우리가 생존율을 향상시키기 위해서 항암치료를 완화 목적으로 할 수 있겠습니다. 첫 번째 제가 말씀 드린 수술 후 보조 항암치료 하시는 분들 이중에도 굉장히 많을 것이라 생각이 되는데 아까 제가 말씀 드린 대로 비록 1기일지라도 폐암일 경우엔 상당히 재발율이 높습니다. 그래서 폐암환자일 경우에 수술 후에 본인의 신체적 조건이 괜찮다면 보조 항암치료를 받는 것이 생존율 향상에 도움을 주는 것으로 돼있고 이것은 병이 있어서 하는 것이 아니고 혹시나 남아 있을지 모르는 미세 전이를 우리가 완전히 죽여주기 위해서 함암치료를 한다고 생각하시면 되고 대부분에 우리가 비노렐빈이나 시스플라틴, 탁소, 카보프라틴 이런 약을 씁니다. 우리가 3기 폐암일 경우에는 항암, 방사선 치료 병용을 하게 되는데요, 그래서 이런 경우는 우리가 수술 전 요법이다, 수술 대신에 하는 요법이다 라고 생각하시면 될 것 같습니다. 그래서 항암치료는 우리가 방사선 치료 효과를 도와준다고 생각하시면 될 것 같고 주변 치료가 방사선 치료가 됩니다. 그래서 방사선 치료 같은 경우는 5주~7주정도 하게 되고 여기에 맞춰서 각각 약제에 따라 스케줄을 조절해 가면서 항암치료가 들어가게 됩니다. 그래서 탁소텔이나 에토포사이드, 탁솔 아마 이런 약제들을 맞게 되실 겁니다. 특히 주의 하실 것은 식도염이나 폐렴이 생기실 수 있기 때문에 이런 점은 이 앞에 계시는 김용배 교수님이나 다른 폐암 클리닉에 계신 선생님들하고 상의를 하시면 될 것 같습니다. 그래서 이런 방사선 치료와 함께 보통은 한 2주기 정도의 항암치료가 들어간다 이렇게 생각하시면 될 것 같습니다. 그리고 우리가 완화 목적의 4기 폐암 환자의 경우 완화 목적의 폐암 치료 경우에는 병에 의한 통증을 좀 줄여주기 위한 삶의 질의 향상을 목적으로 하거나 또 아까 말씀드린 대로 생존기간을 연장하기 위해서 항암치료를 하게 됩니다. 보통은 백금제제를 포함한 2가지 항암제를 병용투여하게 되고 환자분의 몸의 상태에 따라서 여러 가지 약재를 투여할 수 있겠습니다. 그래서 보시는 바와 같이 이렇게 다양한 약제들이, 상당히 많은 약제들이 최근에 개발이 돼있고 실제적으로 폐암같이 신약들이 많이 나오고 있는 병이 없기 때문에 여러분들 조금만 더 희망을 가지시고 치료에 좀더 적극적으로 임해 주시면 좀더 좋은 결과를 볼 수 있겠습니다. 그래서 최근에 나온 표적치료제에 대해서 말씀드려 보면, 많이 들어보셨죠? 표적치료제? 아까 말씀 드린대로 기존 고식적인 치료는 우리 몸의 정상적인 세포도 공격하기 때문에 여러 부작용이 생길 수 있습니다. 물론 표적 치료제도 부작용이 전혀 없다고 말씀드릴 수 없지만 고식적인 항암치료제로 겪는 그런 부작용에 비해서 굉장히 적은 빈도로 발생을 하게 되고 이런 항암제 부작용을 줄이면서 효과를 높이도록 고완된 것이 표적 항암제라고 생각하시면 될 것 같습니다. 대표적으로 우리가 이레사라는 약제가 있고 타세바라는 약제가 있고 또 혈과 신생억제제인 아바스틴이란 약제가 지금 시판 중에 있습니다. 그래서 우리가 이레사나 타세바는 보시는 바와 같이 상피세포 성장인자라고 좀 어려운 얘기지만 이런 부분을 공격을 하기 때문에 대표적인 부작용이 뭐냐면 상피세포이기 때문에 우리 피부에 많이 관련합니다. 피부 발진 같은 것이 중고등학생들이 여드름 나는 것처럼 나지만 여러분이 꼭 기억해야 하는 건 이런것들이 치료 효과를 좀 더 높이는데 좋은 시그널이라고 많이 알려져 있기 때문에 그런 부작용이 나타나더라도 놀라지 마시고 적절하게 주치의와 상담을 하시면 될 것 같습니다. 보시는 바와 같이, 드라마틱한 케이스긴 하지만 우리가 표적 치료제를 6주 동안 치료받고 상당히 좋은 결과를 보여진 경과가 있기 때문에 여러분들이 이런 표적치료제에 대해서, 다 듣는 것만은 아니지만 상당히 좋은 효과를 보이는 환자분들이 있습니다. 보시는 바와 같이 엑스레이도 많이 좋아졌고요 이런 표적치료제, 이레사나 타사바와 같은 약제들은 임상적으로 우리가 여성분이나 비흡연자, 선암 같은 경우에 잘 듣는다고 알려져 있습니다. 특히 상피세포 성장인수 수용체 돌연변이 검사를 하는 경우가 좋종 있을 텐데 이 돌연변이가 있는 경우에 특히 잘 듣는 걸로 돼있습니다. 그래서 여러분들, 아까 흡연하지 말라고 여러 번 얘기 했는데 역시나 우리 약발, 약 반응에도 흡연을 하지 않는 것이 굉장히 중요합니다. 그래서 주위에 담배피시는 분 있으면 꼭 담배 끊으시라고 다시 한번 말씀을 해주십시오. 표적치료제의 부작용은 다음과 같은 것들이 있지만 심하지 않기 때문에 그렇게 큰 걱정은 안하셔도 될 것 같습니다. 이렇게 피부 발진이 나거나 심한 경우에는 손, 발톱에 염증이 생기거나 고름이 나는 경우가 있는데 이런경우 대부분 항생제 치료로 도움이 되고 물론 이제 심한 경우에는 피부과 선생님 진료를 보겠지만 대부분은 저희들이 주는 약 가지고 증상 완화가 될 수 있습니다. 피부 반응 치료제는 보시는 바와 같이 항 히스타민제나 연고 같은 거는 받으시면 될 것 같습니다. 그래서 대부분 아주 심하게 생기시는 경우가 없기 때문에 걱정 안하셔도 될 것 같습니다. 아까 제가 말씀드린 아바스틴이라는 신생혈관형성억제제인데요 이런 것들은 약간은 고가입니다. 그래서 효과는 좀 더 좋은 걸로 알려져 있지만 고가이기 때문에 아직은 많이 쓰이기는 어렵습니다. 그래서 보시는 바와 같이 병이 물도 차고 상당히 어려운 경우였는데 좋아진 사진입니다. 아바스틴 부작용은 혈관신생억제제이기 때문에 이런 혈전증이나 고혈압, 출혈같은게 생길 수 있지만 많은 빈도로 생기는 것이 아니기 때문에 그렇게 큰 걱정은 안하시고 주치의 선생님들 판단에 따르시면 될 것 같습니다. 그리고 그 이외에도 여러 가지 표적 치료제를 여러 가지 모은 다중 표적 치료제가 요즘 많이 개발이 되고 있고 아직 임상에 들여오진 않았지만 임상 시험단계에서 많이 활용이 되고 있습니다. 여러분들 임상시험에 대해서 많이 들어 보셨지만 저희 세브란스 병원 폐암 클리닉은 우리나라의 그 어떤 병원 보다도 다중표적치료제나 여러가지 새로 나오는 표적치료제를 가장 활발하게 임상시험에 들여오고 있는 병원 중에 하나라고 생각하시면 될 것 같습니다. 그래서 임상시험이 동물 실험하듯이 실험을 하는게 아니고 어떡해 해서든지 여러분들, 특히나 기존치료제에 불응성 폐암을 가진 여러분들한테 좀 더 많은 효과를 드리기 위해서 하는 임상시험이기 때문에 적극적으로 참여하는 것도 하나의 방법일 수 있겠습니다. 그래서 대표적인 걸로 우리가 이레사나 타세바의 치료가 안됐을 경우에는 지금까지 현재로는 방법이 없습니다. 전세계적으로 더 이상 치료방법이 없는 걸로 알려져 있지만 최근에 우리가 하버드 대학병원이랑 우리나라 세브란스 폐암 클리닉에서 PF라는 약제를 가지고 보시는 바와 같이 이레사를 9개월동안 투여한다음에 병이 커졌을 때 이런 약제를 썼을 때 상당히 좋아지는 경우를 종종 보고 있기 때문에 꼭 우리가 실험이다 이렇게 생각하시지 마시고 적극적으로 이런 약제들을 경험해 보는 것도 여러분들에게 좋은 방법이라고 생각됩니다. 폐암이 제가 레지던트일 때까지만 하더라도 이정도 라고 생각이 됐지만 지금 다른 어떤 암종에 비해서 가장 활발하게 신약들, 새로운 약제들, 표적치료제들이 개발되는 암종이 폐암아기 때문에 지금 현재까지는 이만큼 와 있습니다. 그래서 앞으로 좀 더 생존율 향상과 삶의 질을 향상시키기 위해서 많은 노력이 되고 있습니다. 그래서 폐암의 치료에도 이제 서광이 밝고 있는데 여러분들을 위해서 우리 세브란스 폐암 클리닉팀에서 최선을 다하고 있다고 생각하시면 될 것 같습니다. 감사합니다.