-내 용-
반갑습니다. 여러분. 영상의학과에서 근무하고 있는 허진이라고 합니다. 제가 말씀 드릴 부분은 폐암을 조기에 발견하려면 이란 주제를 가지고 여러분들께 말씀을 드리고자 합니다. 두분의 연예인이 나왔는데요 신세대 분은 얼마 안계셔서 아마 이분들이 누구인지는 다 아실겁니다. 왼쪽에 계신 분이 여운계 라는 분이고요 이분은 혹시 누구인지 아십니까? 박광정씨라는 분이십니다. 두분다 연예인이고 두분다 연기자십니다. 이 공통점 말고도 오늘 주제와 연관돼서 두 분의 공통점이 있습니다. 두 분은 다 고인이 되신 분들이고 고인이 된 이유가 다 폐암 때문에 고인이 되신 분들입니다. 이런 분들이 돌아가시면 항상 매스컴의 큰 별이시다 라는 타이틀로 해서 약간 폐암에 대한 경각심이 일고 담배에 대한 경각심이 일고 흡연 붐이 잠깐 불죠. 그러나 점차 시들어집니다. 우리나라 암종 발생 분율을 보면 2003년도부터 2005년도까지 가장 많은 암이 어떤 암이냐, 여기 있는 기타암이 아니고요 가장 많은 암은 위암이고 두 번째로 많이 발생하는 암이 폐암입니다. 그러니까 폐암은 굉장히 많이 발생하는 암입니다. 또 암에 대한 사망률을 2006년도 통계청에 의한 자료를 보면 당연 폐암이 가장 위에 있습니다. 폐암은 이런 여러 가지 문제점이 있습니다. 그 중에서도 가장 무서운 암이라는 거죠. 일단 많이 발생이 되고 이로 인해서 많이 돌아가신다는 그런 문제점이 있습니다. 모든 암들이 다 그렇지만 역시 증상이 없습니다. 또 특히 폐암이라는 것은 증상 없이 가장 늦게 진단이 되는, 즉 진행이 돼서 진단이 되는 경우가 많습니다. 따라서 조기 발견하고 이로 인해서 수술적인 완치률을 기대하기가 굉장히 낮은 암중에 하나다. 아마 여러분들 다들 잘 알고 계시겠지만 우리나라 5대암의 건강 검진 프로그램이 활발하게 진행되고 있습니다. 우리나라 5대암에 속해 있는 암이 어떤 암이냐, 위암, 대장암, 간암, 그리고 여성 암중에 유방암과 자궁 경부암 이렇게 5가지가 속해 있습니다. 가장 많이 돌아가신 암아 폐암인데 가장 많이 발생하는 암이 폐암인데도 불구하고 건강검진에서는 빠져있습니다. 그 이유가 왜일까요? 아직까지 폐암을 조기 효과적으로 손쉽게 발견할 수 있는 검진 시스템이 없기 때문입니다. 폐암, 대개 어떻게 진행이 되냐면, 여러분들 기침이나 가래 이런 증상들을 갖고 병원에 오시게 됩니다. 그러면 대부분은 아마 이런 가슴사진 이란걸 찍게 되죠. 가슴사진을 찍게 되면 검은 부분이 폐 부분이고, 왼쪽 폐 보면 하얀 덩어리가 있죠. 이것이 폐암입니다. 굉장히 크죠. 그래서 컴퓨터 단층 촬영을 하게 되고 그래서 이분은 다행히 수술적인 절제가 가능했기 때문에 수술적인 절재를 해서 이것이 절재를 한 폐암입니다. 굉장히 험악하게 보이죠. 대부분은 증상이 있어서 발견이 되면 대개는 진행이 되고 이렇게 진행이 됐을 경우에 발견하는 경우가 대개 흔합니다. 폐암은요. 그렇지만 폐암은 조기에 진단을 해야 합니다. 그 이유는 5년 생존율을 매우 향상시켜줄 수 있기 때문입니다. 전체적으로 폐암은 아시다시피 5년 생존율이 굉장히 불량하고 예후가 굉장히 불량한 암중에 잘 알려져 있습니다. 전체적으로는 15%정도 뿐이 되지 않습니다.그렇지만 조기에 발견해서 제 1병기일 때 수술적으로 절제했을 경우에는 5년 생존율을 60% 이상까지 향상시킬 수 있고 또 크기가 작고 전이가 안됐을 경우에는 5년 생존율이 80~90%까지 향상이 될 수 있습니다. 그러니까 당연히 조기에 진단하는 것이 중요하겠죠. 그럼 어떤 분들이 검진을 받아야 하느냐, 폐암의 위험인자기 있는 분이 당연히 검진을 받아야 합니다. 아까 전시간에 잘 애기를 들으셨겠지만 지금까지 가장 알려져 있는 유행인자 중에 강력한 인자가 뭐냐면 담배입니다. 따라서 흡연하신 분들 검진을 받으셔야 됩니다. 또 가족 중에 폐암이 있는 가족력을 가진 분들, 또 과거에 폐암 경력이 있거나 또한 석면 같은 환경적으로 유해 물질의 노출이 심한 분들, 또 체중에 감소가 있거나 기침, 가래 같은 증상이 계신 분들은 폐암 검진을 본인들이 정기적으로 받으시는 것이 좋겠습니다. 폐암을 진단하는 검사방법들이 여러 가지가 있습니다 그 중에 지금까지 알려진 선발 검사 방법 중에 대표적이 것들이 객담 세포진 검사, 일명 쉽게 얘기하면 가래검사라는 것이 있습니다. 흉부선X선 검사, 가슴 사진 촬영이란게 있고 최근에 검진 프로그램이 많이 발달이 되면서 저선량 CT라는 것이 우리나라에서 많이 시행이 되고 있습니다. 그럼 객담 검사는 어떤 검사냐, 일명 가슴검사죠. 즉 가래를 뱉으셔가지고 그 가래에서 현미경적으로 암세포를 검출하는 검사입니다. 그러면 상식적으로 생각해보실 때 가래를 뱉어서 거기서 암세포가 잘 발견이 되겠습니까, 잘 발견이 되지 않겠습니까? 발견률이 굉장히 떨어지겠죠. 그래서 이런 검사는 미감도가 떨어진다는 그런 문제점이 있습니다. 굉장히 손쉽게, 간편하게 할 수 있지만 민감도가 떨어지기 때문에 지금 검진에서는 잘 시행하고 있지 않습니다. 또 흉부X선 검사, 아마 여기 계신 분들 한번씩은 촬영을 해보셨을 겁니다. 검진을 가시거나 병원에 오시거나 하면 옷을 벗는 잠깐의 불편함 정도 외에는 숨을 잠깐 참고 그냥 찍으면 이런 사진이 나옵니다. 그래서 보시면 여기는 검은 부분이 아까 폐라고 그랬죠. 이렇게 하얀 부분들이 있습니다. 뼈도 있고 그리고 여기 있는 부분이 심장이고 여기는 간이 있습니다. 만약 병균이 이렇게 검은데 폐암처럼 하얗게 여기에 보인다면 병균이 잘 보이겠죠. 하지만 이 심장이라든지 아니면 간이라든지 이런류에 숨어 있으면 병균이 잘 보이지 않겠죠. 이분은 CT촬영, 컴퓨터 단층촬영을 했습니다. 우폐하부에 보면 이렇게 덩어리가 있습니다. 여기 앞에 있는게 뭐냐면 간입니다. 간 뒤에 이 종계가 숨어있기 때문에 이 흉부X선 검사에선 잘 보이지 않습니다. 그래서 이거는 폐암입니다. 따라서 흉부 X선 검사는 병균을 잘 발견 할 수도 있지만 크기가 작거나 아니면 다른 장기에 이렇게 숨어져 있으면 발견하기가 어려운 그런 문제점이 있습니다. 1970년대와 80년대에 흉부X선검사, 즉 가슴사진촬영과 객담 검사를 이용해서 폐암 검진을 하는 것이 과연 좋으냐, 나쁘냐를 갖고 굉장히 많은 나라에서 굉장히 많은 사람들을 대상으로 연구를 했습니다. 거의 결론을 보면, 폐암의 검진 목적은 폐암을 걸려서 5년 생존율을 내리는 것이 검진의 목적이 아니고요 폐암에 걸려서 돌아가시는, 즉 사망자 수의 사망률을 낮추는 것이 검진의 최종 목적입니다. 그렇지만 어쨌든 그런 흉부사진과 객담검사를 이용해서 폐암 검진을 한 분과 하지 않은 분을 비교해 봤을 때 폐암에 의한 사망률을 감소시키진 못했습니다. 따라서 우리나라에서도 이런 검진을 5대암에서 시행을 하지 않는 이유가 이겁니다. 최근에 저선량 CT 굉장히 많이 찍고 있습니다. 저선량 CT가 다른 CT냐 이렇게 물어보시는 분이 굉장히 많습니다. 저선량CT 다른 CT는 아니고요 똑 같은 CT로 찍는 것입니다. 그럼 차이점이 뭐냐, 요즘에 방사선 굉장히 유행하는 것 잘 알려져 있죠. 암의 유형문제로 잘 알려져 있습니다. 그래서 일반적인 CT는 일반적인 가슴선사진을 찍는 거에 비해서 한번에 100배, 500배정도의 방사선을 피폭량을 한번에 받습니다. 그렇지만 저선량 CT라는것은 방사선 피폭량을 굉장히 낮춰서 그런 일반적인 가슴사진 몇 장을 찍는 정도의 적은 선량을 갖고 CT촬영하는 것이 되겠습니다. 그래서 CT를 찍어보신 분들도 있지만 이런 통속에 들어가서 잠깐 숨 참고 나오면 됩니다. 또 하나의 저선량CT 장점은 뭐냐면 조형제라는 것을 쓰지 않습니다. 대부분의 흉부CT나 다른 CT는 조혈제란 약을 써서 병별을 좀 더 잘 보고자 하는 이유 때문에 조형제라는 약을 쓰는데 그런 조형제 약에 대해서 부작용을 갖고 계신 분들이 있습니다. 그래서 이런 조형제의 부작용도 없이 적은 방사선 피폭량을 가지고 CT를 찍을 수 있습니다. 영상의 질은 어떠냐, 영상의 질은 일반적인 CT보다 약간 떨어지는데 우리가 조기 폐암을 진단하는데 전혀 문제가 되지 않습니다. 그래서 1990년대 말 저선량 CT가 얼마만큼 유용한지, 폐암 검진에 대해서, 지금 많은 연구가 시행되고 있습니다. 그래서 그 결과를 보면 우리가 일반적으로 흉부사진보다 더 많은 조기폐암을 발견합니다. 3배~10배가량 많은 폐암을 발견하는 것으로 돼있습니다. 또 하나 저선량 CT에서 발견된 폐암은 제 1병기, 조기폐암이 70~80%정도로 조기폐암 진단율이 우수한 것으로 돼있습니다. 우리나라 저선량 CT검사 결과를 보면 삼성병원과 국립 암센터 병원에서 각각 자료를 내놨는데요 폐암 발견율 중에 제1병기, 즉 조기 폐암이 62%, 국립 암센터는 72%로 굉장히 우수하나 것을 알 수 있습니다. 그럼 저선량 CT가 다 좋으냐, 몇 가지 문제점이 있습니다. 가장 큰 문제점은 아직까지 폐암 검진의 목적이 뭐라고 설명을 드렸죠? 사망률을 낮추는 것이 최종 목적입니다. 그렇지만 아직까지 이 저선량 CT를 통해서 폐암의 사망률을 낮췄다는 과학적인 증거가 없다는 것입니다. 또 하나 너무나도 우수한 검사이기 때문에 너무나도 많은 병들이 보여요. 내가 모르고 지냈으면 마음 편하게 지낼 수 있었는데 괜히 찍어서 이상한 병이 하나 보였어, 그런데 그럼 그것이 암이냐, 대부분 암이 아니라는 겁니다. 대부분은 여러분들이 모르고 지냈으면 마음 편하게 지낼 수 있었을 것을 괜히 한번 찍어서 괜히 걱정만 늘어난 경우죠. 그럼 그런 발견된 병세들을 어떻게 해야 하냐, 추적검사를 해야 되겠죠. 따라서 추가적인 검사를 해야 되고 따라서 추가적인 비용이 드는 그런 문제점이 있습니다. 그리고 저선량 CT는 지금까지 다 비보험이기 때문에 검사비용이 비쌉니다. 얘를 좀 보겠습니다. 남자분인데 건강검진에서 폐암 저선량CT를 찍었습니다. 여기 우폐에 보면 조그마한 하얀 점이 하나 있죠. 그것이 폐 결절이라는 겁니다. 이 상태에선 우리가 암인지 아닌지 알 수 없습니다. 단지 암이 아닐 가능성이 훨씬 더 높다는 거죠. 그런데 뒤집어서 말하면 암일 가능성도 조금 있다는 겁니다. 그러면 이 분 다리 쭉 피고 편하게 주무실 수 있겠습니까? 그럼 여기선 어떻게 해야 될까요? 여기선 알 수가 없기 때문에 추가적인 추적검사를 해야 합니다. 그래서 몇 달 후에 추적검사를 했습니다. 없어졌죠. 비로소 이분은 다리를 쭉 피고 주무실 수 있게 됐습니다. 하지만 그 기간 동안에는 환자분들이 걱정을 많이 하시죠. 자 이분은 어떻습니까? 화살표 보이는 곳에 역시 하얀 점같은게 있습니다. 그죠? 이게 폐 결절입니다. 이것을 그냥 냅둬도 되겠습니까? 냅두면 안되겠죠. 추적검사 해야 합니다. 이분도 몇 달 뒤에 다시 걱정걱정을 하다가 추적검사를 했습니다. 이 것을 보면 어떻습니까? 변변히 여러분들이 보기에도 커졌죠? 이건 조기 폐암입니다. 따라서 이런 경우가 발생을 할 수가 있기 때문에 이런 작은 결절일 때는 우리가 추적 검사를 해야 되는 경우가 많이 발생하고 있고요 따라서 이 상태에선 이게 암인지 아닌지를 너무 작기 때문에 우리가 알 수 없는 것입니다. 그래서 이런 저선량 CT가 가지고 있는 문제점도 있다 라는 것을 잘 아셔야 되고요. 그럼 어떻게 해야 될까요? 여러분들, 폐암을 조기에 발견하는 것은 중요합니다. 그렇지만 거기에 앞서서 폐암을 안걸리는 것이 더 중요합니다. 예방이 중요하단 애기고요, 따라서 가장 강력한 위암인자인 담배, 끊고 금연하시는 것이 굉장히 중요하고요 아까 설명드렸듯이 폐암의 위험군인 경우에 정기적인 검사를 본인들이 추가적으로 1년이든 한번씩 받으시는 것이 좋겠습니다. 지금 저선량 CT가 굉장히 많이 보급이 되고 굉장히 많이 찍고 있습니다. 굉장히 폐암의 조기 진단에 우수한 성적을 보이고 있고 폐암 조기진단에 도움이 되고 있습니다. 하지만 여러분이 아셔야 할 것은 그에 따르는 단점도 있다는 것을 잘 기억을 하시는 것이 좋겠습니다. 저의 마지막 강의 슬라이드인데요 이번에 폐암이 걱정돼서 CT촬영이란걸 했습니다. 여기 왼쪽 폐에 보면 하얀 덩어리가 있죠. 종양이 있습니다. 폐암입니다. 그런데 이분은 폐암이 걱정이 되면서 이 CT를 찍는 마지막 순간까지 가슴에 뭘 품고 있었습니다. 이게 뭔지 아십니까? 담배입니다. 폐암이 걱정되면서 CT를 찍으면서 마지막까지 담배를 품고 있는 이런 상황은 여러분들이 만들지 말아야 되겠습니다. 감사합니다.