-내 용-
안녕하세요. 다들 대답이 없으시네요. 이제 조금씩 지루해지실 시간이 되었습니다. 간경변증은 물론 간이 딱딱해지는 건데, 제가 오늘 말씀드릴 것은 간이 얼마나 중요한지에 대한 강의를 하겠습니다. 간이 중요한데, 간의 관리를 잘 못하면 간이 딱딱해지는 간경변증으로 갑니다. 왜 간이 중요한가? 간이 중요한 것은, 벌써 굉장히 오래 된 얘기인데, 토끼의 간 이야기가 있죠? 이 이야기 모르시는 분? 저기 모르시는 분이 계시네요. 토끼가 거북이에게 속아서 용왕님에게 갑니다. 왜? 용왕님이 술을 굉장히 많이 드시죠? 매일같이 연회다 잔치다 해서 술을 많이 드시다 보니까 알코올성 간경변증이 생깁니다. 그래서 간이 딱딱해졌죠. 그러다 용왕님이 돌아가실지도 모르게 되니까 저 멀리 육지에 있는 토끼의 간을 구해다 먹으면 살 수 있다고 해서 거북이를 보내게 되죠. 거북이를 보내서 토끼를 막 꾀죠. 토끼를 데리고 용공으로 옵니다. 그런데 다들 새로 들으시는 것처럼 듣고 계신데, 토끼가 그러죠? 그럴 줄 알았으면 간을 가지고 왔어야 하는데, 깜빡하고 간을 육지에 놓고 와서 지금 간을 드릴 수 없다고 말합니다. 그러자 용왕님이 깜빡 속죠? 할 수 없이 간을 가지고 오라고 보냈는데, 토끼가 거북이에게 간을 빼놓고 다는 사람이 어디 있냐며 거북이를 멍청하다고 놀리고는 가버립니다. 이때부터 간이식에 대한 개념이 들어옵니다. 간을 떼었다 붙였다 할 수 있고, 그렇죠? 그리고 그때 당시에는 간을 떼어내고 꿰매는 방법을 몰랐으니까 먹으면 된다고 생각을 했어요. 벌써 이 이야기가 언제 적 이야기 같아요? 이조시대? 고려시대? 보통 이조시대에는 책으로 완전히 나왔죠. “별주부전(鼈主簿傳)”이라고 해서요. 그런데 이 이야기는 삼국시대로 들어가게 됩니다. 드라마 “선덕여왕”보시는 분 손 한번 번쩍 들어보세요. 많이 안 들면 이제 이야기 안 해드려요. 선덕여왕에 김춘추가 나오죠? 대답을 많이 해주셔야 되요. 김춘추가 나오죠? (네) 김춘추가 고구려의 연개소문을 만나러 갑니다. 왜? 백제가 자꾸 괴롭히니까 신라가 못살겠어요. 그런데 김춘추가 외교에 상당히 능해서 김춘추를 보내죠. 그래서 김춘추가 연개소문에게 갑니다. 우리에게 군사를 좀 보내달라고요. 연개소문은 고구려의 장군이죠. 왕 보다도 더 권력이 셌기 때문에 김춘추가 연개소문에게 간 건데, 연개소문이 김춘추한테 뭐라고 그러죠? 좋다고 허락을 하면서 우리가 군사를 보내줄 테니까 너희들이 옛날에 빼앗아 갔던 어떤 성을 달라고 합니다. 그런데 그 성이 굉장히 중요한 성이고, 군사 조금 얻기 위해서 성을 고구려에 줄 수는 없죠. 그래서 김춘추가 안되겠다 싶었는데, 연개소문은 김춘추에게 이 자리에서 확답을 주지 않으면 여기서 죽을 목숨이니까 살아 돌아갈 생각을 하지 말라는 얘기를 합니다. 김춘추가 고민을 많이 하죠. 여기서 죽게 생겼구나, 괜히 군사를 얻으러 왔다가 죽게 생겼구나 라고 생각을 하는데, 연개소문의 비서실장 같은 사람이죠? 그 사람에게 뇌물도 많이 주고 술도 많이 먹입니다. 내가 어떻게 하면 살아서 나갈 수가 있을까 물어보게 되죠. 그 때 연개소문의 비서실장이 이 얘기를 합니다. 토끼의 간, 토끼와 거북이의 이야기를 해줍니다. 이게 첫 번째로 등장하는 토끼와 거북이의 얘기에요. 그러다가 이조시대에 와서는 “별주부전”이라고 완전히 정착이 되서 마당극도 하게 되죠. 그래서 지금 보면 약 1350년 전에 벌써 간이 굉장히 중요하다는 것을 그때부터 알고 있었어요. 용왕님이 아픈데 하필이면 간이 아프고, 건강이 중요한데 간이 굉장히 중요하고, 그렇죠? 그래요, 안 그래요? (그래요) 예. 간이 굉장히 중요합니다. 몸의 장기 중에서요. 그래서 간과 관련된 속담도 있죠? “간이 콩알만 해졌다”라는 말은 굉장히 놀랐을 때 얘기합니다. 간이 콩알만 해지면 어떻게 되요? 우리가 음식을 먹으면 대사가 되서 포도당이 머리로 가야 되는데, 간이 콩알만 해지면 그 작용이 하나도 안 되죠. 그럼 머리랑 신체가 막 놀랍니다. 영양분이 하나도 안 오는구나. 그래서 간이 콩알만 해졌다는 말은 놀란 마음을 표시하게 됩니다. “간에 붙었다 쓸개에 붙었다” 벌써 옛날부터 간과 쓸개는 거의 붙어있다는 것을 알고 있었어요. 쓸개가 간에 딱 붙어 있잖아요. 그렇죠? “간에 기별도 안 간다” 우리가 음식을 먹으면 어디로 가나요? 간으로 곧바로 가나요? 아니죠. 위로 가고 대장으로 가서 결국에는 항문으로 나오죠. 그런데 왜 간에 기별도 안 간다고 할까요? 대답을 안 하시면 제가 지목을 하겠습니다. 왜 간에 기별도 안 간다고 할까요? 우리가 음식을 먹으면 위, 장으로 가서 그 영양분이 간으로 가게 됩니다. 간문맥이라는 곳을 통해 간으로 가서 대사가 되고, 중요한 것들이 뇌로도 가고 조직으로도 가게 됩니다. 그래서 간이 그 일을 못 해주면 굉장히 큰 문제가 생깁니다. 그래서 벌써 옛날에도 이런 것을 다 알고서 음식을 먹으면 간에 기별도 안 간다고 그러죠? 위에 기별도 안 간다는 이야기는 안 하죠. 그래서 속담을 보면 간은 굉장히 중요한 장기라는 것을 알고 있어요. 그러면 이제 문제로 들어갑니다. 첫 번째, 뭐가 부었습니까? (간) 뭐가 떨어졌습니까? (간) 뭐가 싱겁습니까? (간) 무슨 식당? (간이 식당) 등치고? (간낸다) 네. 100점이네요. 여기 오신 분들 다 100점이에요. 그런데 여기서 의미가 다른 게 2개 있죠? “간이 싱겁다”와 “간이 식당”은 아니에요. 간은 간인데 다른 간입니다. 마지막에 “등치고 간낸다”는 말 아시는 분 계세요? 아세요? 어떤 거죠? 네. 간이 굉장히 중요하기 때문에 등을 이렇게 다독거리면서 꾀어서는 간을 싹 빼간다는 거예요. 그걸 우리가 “등치고 간낸다”라고 합니다. 여기 어르신들은 아시는 분도 계시겠지만요. 그래서 간이 어때요? 굉장히 중요하죠? 제 강연은 여기서 다 끝났습니다. 간이 중요하다는 것 아셨으면 다 끝났습니다. 그런데 여기서 끝나면 조금 섭섭하죠? 아직 시간이 15분이나 남았는데요. 그렇죠? 조금만 더 해드릴게요. 이거는 아까 김도영 교수님과 박준용 교수님께서 하신 내용인데, 여러 가지 원인 때문에 만성적으로 간염이 생기고, 이게 또 간경변으로 가게 됩니다. 옛날에는 간경화라고 많이 얘기를 했는데, 간경화라는 얘기는 학문적으로 잘 안 씁니다. 왜 그러냐면 어떤 교수님의 사모님 이름이 경화씨가 있어서 앞으로 경화라는 말은 쓰지 마라라고 해서 간경변으로 바꿨다는 이야기도 있고, 뭐 여러 가지 설이 있지만, 경화라는 말은 이제 안 쓰고 간경변이라고 저희는 얘기를 합니다. 하지만 아직도 술병 같은 데 보면 간경화라고 쓰여 있죠? 그래서 일반인들은 간경화라는 말을 많이 쓰는데, 학문적으로는 간경변이라고 합니다. 그래서 여러 교수님들의 얘기가 간경변이라는 말을 많이 쓸 거예요. 간경변이라는 말은 뭐냐면 염증이 계속해서 반복적으로 있어서 간이 딱딱해지는 거죠. 여기 손가락을 칼로 그으면 어떻게 되요? 상처가 나죠? 상처가 난 곳에서는 털도 안 나고 땀도 안 나죠. 간이 그렇게 되는 거예요. 염증이 계속 되면 거기에 상처가 계속 생긴다고 보시면 됩니다. 그러면 흉터가 남게 되고, 간의 기능을 못하게 되요. 그렇게 되서 결국에는 돌아가시게 되는 거죠. 왜? 제가 간이 매우 중요하다고 말씀을 드렸습니다. 이거 보시면 이것은 건강한 간입니다. 깨끗하죠. 그런데 간이 이렇게 우둘투둘하게 바뀌게 되면 우리가 간경변증이라고 얘기를 합니다. 간경변증이라고 하는 것은 우리가 영어로 “Cirrhosis”라고 말하는데, 그리스어에서 나온 말입니다. 1800년대에 벌써 이런 얘기가 정립이 됐는데, 이 의미는 오렌지색이라는 말이에요. 오렌지 껍데기 보면 어때요? 좀 노르스름하면서 딱딱하죠? 우둘투둘하고요. 바로 그게 간경변증의 간이라고 생각을 하시면 됩니다. 이렇게 생겼죠. 우둘투둘하고 딱딱하고 노랗게 생겼습니다. 이게 간경변증이에요. 간이 이렇게 딱딱해지는 거예요. 간이 부드럽고 말랑말랑하다가 이렇게 오렌지 껍질처럼 딱딱하게 굳어져요. 그래서 앞서 선생님들도 말씀하셨지만, 간섬유화 스캔(Fibro Scan) 같은 것을 국내에서는 몇몇 병원에서 밖에 못하는데, 특히 우리 병원은 벌써 5-6년 전부터 국내 최초로 하고 있는 그런 검사는 간이 얼마나 딱딱해졌는지를 볼 수 있는 겁니다. 초음파와 비슷하게요. 그래서 과학이 계속해서 발달을 하고 있는데, 이렇게 간이 딱딱해지는 것을 우리가 간경변증이라고 합니다. 다시 한 번 말씀드리면, 간이 여러 가지 바이러스나 술, 약물 등 어떤 원인에 의해서 자꾸 염증이 생기고, 나중에는 흉터가 생기고 간이 딱딱해지는 것을 우리가 간경변증이라고 합니다. 수술 상에서 보면 이렇게 간이 부드러운데, 여기 보면 이렇게 우둘투둘해지고 딱딱해지는 것을 간경변증이라고 합니다. 그러면 왜 간경변증이 생기느냐? 원인이 많죠. 우리나라에서는 B형/C형 간염 같은 바이러스성 간염이 많고, 최근에 술 많이 드시고, 그리고 아까와 같은 지방간 같은 것도 오래 되면 간경변증이 생기고, 그 외에는 희귀하기는 하지만 이런 여러 가지 원인들, 모두 다 간에 염증을 유발할 수 있는 원인들은 다 간경변증으로 갈 수 있습니다. 간경변증이 생기면 어떻게 되느냐? 간이 이렇게 딱딱해지는 거예요. 이게 간인데, 제가 아까 말씀드렸죠? 음식이 들어가면 위로 갔다가 장으로 가서 밖으로 나가는데, 중요한 것들은 다 혈액으로 흡수가 되서 간으로 이렇게 들어가게 됩니다. 간으로 들어갔을 때 간이 말랑말랑해야지 혈액이나 이런 것도 공간이 아주 좋아요. 그래서 영양분이 잘 가는데, 간이 딱딱해지면 이런 혈관들이 눌려서 혈액이 잘 못 들어가요. 그러니까 예를 들어서 이쪽 문으로 다 들어오셔야 되는데, 여기서 문을 막아버리면 어디로 들어오십니까? 저 뒤로도 가고, 저 쪽으로 들어오시고 여러 군데로 들어오시죠? 그와 마찬가지입니다. 이쪽 문은 막아버리면 혈액은 이쪽으로 못 들어가고 다른 곳으로 갑니다. 그래서 위라든지 식도, 장, 복강 내로도 가게 됩니다. 복강 내로 가게 되면 이렇게 복수가 생기게 되고, 위나 식도 쪽으로 가게 되면 이쪽의 혈관이 커져서 정맥류라는 것이 생기게 됩니다. 피도 토하게 되고요. 그 다음에 이 비장 쪽으로 가서 비장이 커지면 여기서 백혈구나 혈소판 등이 깨져서, 우리가 혈소판이 떨어졌다고 얘기하는 것이 이런 것 때문에 생기게 됩니다. 그리고 혈액이 이쪽으로 잘 가지 못 하니까 혈액이 걸러지지 못해서 더러운 피가 머리로 가게 되죠. 그러다 보면 간성혼수 같은 것들이 생기게 됩니다. 다시 정리를 해보면, 간경변증이 진행이 되면 이와 같이 간이 딱딱해지고 혈액이 잘 못 들어가는 것을 우리가 문맥압 항진증이라고 하는데, 그렇게 되면 이렇게 식도/위 정맥류가 생겨서 여기에 피가 나죠. 드라마나 연속극 같은 것을 보면 간이 안 좋아져서 나중에 얼굴도 노랗게 되고 헛소리 하는 사람도 생기죠? 그건 간성내증이고, 내증이라는 것은 혼수와 같은 얘기입니다. 그리고 피를 막 토하는 경우도 있죠, 간이 나쁘다고 해서. 그런 상황이 다 이런 경우에 속합니다. 식도나 위쪽의 혈관이 커져서 터집니다. 그리고 복수가 이렇게 생기기도 하고요. 물론 눈이 노랗게 되는 것은 아실 거고요. 그 다음에 간경변증의 가장 치명적인 합병증은 간암이에요. 물론 B형 간염 같은 경우는 간경변이 안 생기고 그냥 조절이 잘 되는 환자도 덜컥 간암이 생깁니다. 하지만 간경변증이 생기게 되면 그냥 간염 환자보다 간암이 생길 확률이 훨씬 더 높습니다. 그러면 간경변증이 진행이 되면 얼마나 오래 사느냐? 물론 간경변증의 초기-중기-후기에 따라서 많이 달라집니다. 그런데 보통 5년 정도 사시는 분이 반도 안 되는 경우가 있어요. 중기까지 가게 되면요. 그러니까 저희들이 B형 간염이니 지방간이니 여러 가지 치료를 하는 목적은 이렇게 간경변이 생겨서 사망하시기 전에 우리가 이것을 잘 관리를 해서 진행상태를 많이 늦춰서 살아계시는 동안에 이 질환으로 사망하지 않고 다른 질환이나 고령으로 문제가 될 수는 있겠지만, 적어도 간으로는 문제가 되지 않도록 하는 것이 저희 의사들의 목표입니다. 그래서 치료가 불가능하지는 않고, 저희들이 잘 관리를 해서 간이 진행되는 것을 막고, 이런 것은 영양관리, 식사요법, 운동요법, 약물, 아주 심하게 되면 간이식 등이 있습니다. 이렇게 간경변에 대한 관리는 다음에 김명순 선생님께서 아주 구체적으로 설명을 해주실 거예요. 그래서 간경변증의 관리는 간기능에 대한 관리가 있고, 간암이 생기는 것에 대한 확인에 있습니다. 간기능에 대한 것은 복수나 황달 등이 생기는지 계속적으로 체크를 하게 되고, 간암 조기진단은 6개월에 1번씩 저희가 초음파를 권유할 겁니다. 혹시 이상이 있으면 CT까지도 권유를 할 텐데, 이것은 간경변이 생기게 되면 간암이 생길 확률이 거의 100배에 이릅니다. 그러니까 이 간경변증 환자들은 꼭 거르지 않고 적어도 6개월에 1번씩은 초음파나 CT 등의 검사를 해서 간암이 생기는지를 확인해야 합니다. 이후에 간경변증의 대표적인 합병증으로는 복수-배에 물이 차는 것이죠. 그 다음에 간성혼수, 위/식도 출혈, 이 3가지가 가장 큽니다. 이것은 역시 이 다음에 김명순 선생님께서 말씀을 해주실 겁니다. 복수에서 가장 중요한 것은 염분의 섭취를 줄이는 겁니다. 짜게 먹지 않는 것. 그 다음에 나머지 것들은 나중에 말씀을 해주실 겁니다. 식도정맥류 같은 경우는 간경변증 환자의 경우에 2-3년, 진행성 간경변 환자는 1년에 1번씩은 내시경을 해서 식도정맥류 같은 것들이 생기는지, 간경변증에 따른 위정맥류 등이 생기는지 확인해야 됩니다. 그래서 이런 정맥류가 생기게 되면 미리미리 치료를 하는 방법도 있어요. 여기 보시게 되면 정상에서 이렇게 혈관들이 점점 커지게 되죠. 이게 식도정맥류입니다. 정맥류가 너무 심하게 되면 우리가 내시경을 통해서 정맥류를 묶어주는 경우도 있습니다. 예방적으로 묶어주는 경우도 있고, 출혈이 나서 묶어주는 경우도 있습니다. 간성뇌증 환자 또는 우리가 간성혼수라고도 많이 얘기를 하는데, 학문적으로는 저희가 뇌증이라 얘기를 합니다. 간이 너무 나빠져서 간경변이 심해지게 되면 점점 불안해지거나 잠을 잘 못 잔다거나 말이 느려진다거나 하는 증상부터 시작을 해서 아주 심한 경우에는 의식이 없어지는 상태까지 가게 됩니다. 그래서 이 간경변증 환자가 간성뇌증이 생기는지를 알아보려면 덧셈/뺄셈부터 시키기도 해요. 97 빼기 3은? 이러면 94가 딱 나와야 되는데, 안 나오죠. 그런데 간혹은 정말로 뺄셈을 못해서 답을 말하지 못하는 경우도 있어요. 그런 경우는 우리가 “퍼덕이기 진전(flapping tremor)”이라고 해서 손을 이렇게 합니다. 다같이 손을 이렇게 해보세요. 손이 혹시 이렇게 되시는 분 있으세요? 자기는 가만히 있으려고 하는데 자꾸 떨어지는 거. 없으시죠? 네. 그럼 여기 계신 분들은 다 간성혼수가 없어요. 간성혼수가 있는 분들은 이걸 하고 있으라고 하면, 이렇게 못하시고 자꾸 이렇게 떨어져요. 우리가 간성혼수가 생겼는지 알 수가 있습니다. 그래서 간성혼수가 생기게 되면 저희들이 간성혼수를 유발할 수 있는 원인들, 변비라든지 탈수, 감염이 됐다든지 하는 것들을 교정해주고, 그 다음에 듈팔락(Dulphalac)이라는 약을 먹게 되죠. 그래서 종합을 하면, 합병증은 이제 이 3가지가 큰 것이고, 여기에 대한 관리는 나중에 설명이 있을 것입니다. 그리고 합병증 관리 중에서 또 중요한 것은 간암 조기진단입니다. 보통은 초음파를 6개월에 1번씩 하게 되고, 필요에 따라서는 우리가 암수치라고 얘기하는 알파혈청태아단백(α-fetoprotein, AFP)이라든지 피브카(PIVKA-Ⅱ)라는 혈액검사를 하게 됩니다. 보통 저희들은 6개월에 1번씩 하게 되요. 간혹은 6개월에 1번씩 하시라고 하는데, 경제적으로 초음파가 보험도 안 되고 비싸서 다음에 했으면 좋겠다고 하시면, 저희도 환자도 많고 설명하기도 답답하고 그러면 그냥 그렇게 하시라고 말을 하는데, 환자가 6개월 있다가 오거나 했을 때 덜커덕 혹이 중간에 생겨서 또는 그 때 했어야 하는데 늦춰져서 진행이 더 많이 된 경우들을 간간이 보게 됩니다. 그래서 다른 것은 아끼시더라도 복부초음파는 꼭 6개월에 1번씩 받으셔야 되요. 간경변이 없는 분도 마찬가지입니다. 간염환자, 특히 B형 간염이 있는 분들은 조절이 잘 되더라도 혹이 생길 수 있기 때문에 6개월에 1번씩 꼭 받으셔야 됩니다. 영양과 운동은 간경변의 진행상태에 따라서 다릅니다. 초기 간경변은 일반인과 똑같이 생활을 하시면 되고, 진행이 많이 되고 복수가 생기거나 정맥류가 있거나 하면 관리하시는 게 달라집니다. 보통 운동은 일상적인 것은 하셔도 되겠지만, 이렇게 몸무게가 많이 나가는 아내를 업거나 하는 것은 조금 무리가 되겠죠. 그래서 너무 근력이 많이 들어가는 운동보다는 가벼운 산책 등을 권해드립니다. 마지막으로 정리를 하면, 간경변증의 원인이 되는 B형/C형 간염, 지방간 등등 원인이 되는 것을 우리가 잘 관리를 해주는 것이 중요합니다. 그래서 간경변증이 초기에서 진행을 막는 것이 제일 중요하죠. 이것은 혼자 할 수는 없겠죠. 병원에 오셔서 주치의와 상의를 해가면서 이것을 꾸준히 잘 관리를 하셔서, 내가 살아있는 동안은 간 때문에 문제는 없을 거라는 확신을 가지시고 주치의와 꼭 상의를 해서 잘 관리를 하시면 되고, 또 관리를 잘 못해서 간이 벌써 진행이 많이 되서 합병증이 생겼어요. 복수도 오고 황달도 생겼고 이렇게 진행이 많이 된 경우에 있어서는 여기에 맞는 합병증에 대한 치료가 중요합니다. 그것은 저희들이 물론 해드리게 됩니다. 다시 한 번 말씀드리면, 암에 대한 검사는 꼭 6개월에 1번씩은 해야 됩니다. 일본 같은 경우에는 3개월에 1번씩 초음파검사 하기도 합니다. 그러나 저희는 사실 초음파라고 하면 어느 병원이나 다 보험이 인정이 안 되기 때문에, 정부에서 보험을 인정 안 해주기 때문에 대부분 다 10만원이 넘어가요, 대학병원에서 하게 되면. 저희 병원도 한 13만원 정도 되는 것으로 알고 있는데. 그래서 비용이 좀 들어가더라도 6개월에 1번씩은 꼭 초음파를 하실 것을 권장합니다. 이상입니다.