-내 용-
좀 전에 소개받은 소화기내과에 근무하고 있는 박준용입니다. 매년 강의를 할 때마다 여러 환자분들을 뵙고 그 강의에 대한 반응에 대해서도 저희가 외래를 통해서 말씀을 듣는데, 제가 외래에서 굉장히 제한된 시간동안 열심히 설명은 한다고는 하지만 많이 부족한 사항들이 있었는데 이런 자리에서 많은 분들이 많은 정보를 접했으면 좋겠습니다. 제가 오늘 말씀드릴 내용은 “위기에 처한 한국인의 간”에 대해서 말씀을 드리겠습니다. 사실 제목은 굉장히 거창한데, 이만큼 우리 한국인의 간이 위기에 처해있는 상태입니다. 이렇게 위기에 처해있었던 한국인의 간을 오늘 강의를 통해서 TV 프로그램 “위기탈출 넘버원”에서처럼 해법을 구하시고, 그에 따라서 건강한 삶을 누리셨으면 좋겠습니다. 일단 소화기내과 간질환 외래를 내원하시는 분들은 대부분 아래와 같은 5가지 항목에 대해서 말씀을 하십니다. 첫 번째, 아무리 쉰다고 해도 피로합니다. 두 번째, 우상복부가 뜨끔뜨끔 결리고 불편합니다. 세 번째, 술을 많이 마시는데 간이 염려스럽습니다. 네 번째, 가족이나 친척 중에 만성 간질환 환자가 있는데 나도 과연 그런 환자인지 확인을 해보고 싶습니다. 다섯 번째, 건강검진 상에서 간수치가 조금 이상하다고 하는데, 이에 대해서 어떠한 검사가 필요한지 알아보고 싶어서 오게 됩니다. 주로 이 5가지, 그 외 다른 상황들도 있겠지만, 이 5가지 사항들을 주로 가지고 간질환 외래에 찾아오십니다. 이와 같이 우리나라 사람들은 아주 흔하게 접할 수 있는 것들인데, 과연 우리나라에서 간질환의 현황은 어떤지 한번 살펴보겠습니다. 우리나라에서 간질환으로 인한 사망률은 OECD 전체 국가 중에서 1위를 차지하고 있습니다. 특히 간암의 경우 10만명 당 23.1명이 간암으로 인해서 사망을 하는 것으로 되어있고, 앞에서도 말씀 들으셨겠지만 한국인의 5대 사망원인 중 하나로서 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 간질환, 교통사고 중 하나에 속하고 있습니다. 특히 사회적으로 열심히 일하고 있는 40-60대 성인 남성이 전체 사망원인의 2위를 차지하고 있습니다. 이와 같이 사회적으로도 굉장히 문제가 되고, 또한 가정적으로도 큰 문제가 되는 질환이 우리나라에서의 간질환의 위치입니다. 앞서 말씀드렸던 상황 중에서 다시한번 말씀을 드리면, 간암과 만성간질환이 우리나라 한국인 사망원인의 약 8.8%를 차지하는데, 단일장기질환으로서는 뇌혈관질환 다음의 2등을 차지하고 있습니다. 반면에 연령별 간질환 사망률에 대한 1985년부터 2005년까지의 분포를 살펴보면, 1985년부터 점차 연령별에 따라서 간질환 사망률은 지속적으로 감소해왔다는 것을 확인을 할 수가 있습니다. 그 반면에 전체적인 사망원인 질병의 연도별 비용 추이를 본다면 간과 관련된 질환의 비용이 지속적으로 증가하고, 마찬가지로 간암을 제외한 암 관련 질환의 비용도 증가하지만, 전체 간과 관련된 비용도 지속적으로 증가하는 것을 확인할 수 있습니다. 그래서 암을 제외한 질병 중에서 전체 간 관련 질환들이 비용이 1위를 차지하는 것을 확인 할 수 있었습니다. 따라서 간질환 사망률이 감소함에도 불구하고 간질환 관련 비용이 지속적으로 상승하고 있고, 따라서 이런 간질환으로 인한 막대한 경제적 손실을 초래하고 있는 상태입니다. 이런 간질환에서 과연 우리의 간이 어떤 장기인지 먼저 살펴보도록 하겠습니다. 우리의 간은 화학공장과 같은 신체에서 중요한 기관으로서, 우리 몸에서 약 1.5kg 정도의 무게를 차지하고 있습니다. 우리 몸의 오른쪽 갈비뼈 밑에 위치하고 있으며, 대개는 간이 평균치에서는 만져지지 않습니다. 그러나 간이 많이 부었거나 염증이 심한 경우에는 늑골 밑에서 촉시가 되는 장기입니다. 간은 우엽과 좌엽으로 크게 구분할 수 있으며, 여기 적혀있듯이 영양분을 저장하고 단백질을 형성하며 여러 가지 노폐물들을 해독하는 작용을 합니다. 다시 정리해드리면, 이런 간의 기능은 영양소를 가공하고 저장하고, 우리 몸에서 중요한 단백질을 형성하는데, 약 90%가 간에서 만들어 집니다. 특히 알부민이나 지혈과 관련된 혈액응고 단백질들은 주로 간에서 형성을 하게 됩니다. 또한 우리가 흔하게 먹는 약물, 술이나 해로운 물질들을 해독하고, 쓸개즙을 만들어서 소화를 원활하게 만들고, 여러 가지 외부에서 들어오는 좋지 않은 인자들에 대항하는 면역기능을 가지고 있습니다. 그 밖에도 당 대사, 호르몬의 균형유지를 담당하는 가장 중요한 장기입니다. 그런데 이렇게 가장 중요한 장기가 간기능의 약 10-20% 정도 남을 때까지는 전혀 반응이 없다가 그 이후에서부터 간이 너무 힘들다고 호소를 하기 때문에, 그 때에야 비로소 어떤 처치가 들어가게 되면 치료가 굉장히 늦어지게 되는 것입니다. 이런 만성간질환의 원인은 크게 3가지로 구분할 수 있습니다. 장기간에 걸친 다량의 음주라든지 영양불량, 최근 들어서 급격히 증가한 비만이라든지 당뇨에 의해서 생기는 지방간 때문에 만성 간질환이 유발될 수 있습니다. 또한, 우리 몸에서는 아주 흔한 B형/C형 간염 바이러스에 의해서 생기는 바이러스 성 간염 때문에 만성 간질환이 유발될 수 있습니다. 기타 원인으로는 자가면역성 질활, 유전질환 등에 의해서 만성 간질환이 유발되는 것을 되어있고, 이와 같은 간의 지속적인 염증상태에 의해서 간경변이라든지 간암이 발생을 하고, 그것으로 인해서 사망하는 것으로 알려져 있습니다. 한국인의 만성간질환의 현재 상태를 한번 살펴보겠습니다. 우리나라 만성간질환의 주된 발생 원인은 대개는 B형 간엽, 예전 10년 전만 하더라도 인구 10% 정도=10명 중 1명에게서 B형 간염 보유를 보였습니다. 그러나 지속적인 국민건강인식의 변화와 예방접종으로 인해서 바이러스 보유율이 계속 감소 추세에 있지만, 아직까지도 전체 인구의 4-5% 정도에서는 만성 B형 간염 보유자로 알려져 있습니다. 이런 만성 B형 간염바이러스의 보유로 인해서 여러 가지 문제가 되고 있는 간경변이나 간암이 유발되는 것으로 되어 있습니다. 그리고 C형 간염바이러스가 10-15% 정도 차지하고, 그 외 나머지는 10-15% 정도가 알코올의 과다섭취, 비만 등에 의해서 유발된 지방간 때문에 간경변, 간암으로 진행하는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 최근에 국민건강의 인식이 변화하고 예방접종이 흔해짐으로 인해서 B형/C형 간염에 의한 간염바이러스성 간질환은 계속해서 감소 추세에 있지만, 반면 술이나 윤택해진 생활로 인한 비만환자의 증가로 비바이러스성 간질환이 최근 들어서 급격하게 증가하는 추세를 볼 수 있었습니다. 보시면, B형 간염바이러스는 아까도 말씀드렸듯이 인구의 4-5% 정도가 전체 간염 보유자로 알려져 있습니다. 이 B형 간염바이러스는 이 자체가 우리 몸을 공격하는 바이러스가 아니라 우리 몸과 B형 간염바이러스가 서로 전쟁이 났을 때가 문제가 되는데, 어렸을 때 감염이 될 경우에는 우리 몸이 바이러스에 저항을 못하다 보니까 대개는 어렸을 때 감염이 되는 경우에 만성간염이 될 확률이 90% 이상 진행되는 것으로 알려져 있습니다. 이렇게 90% 이상이 만성간염으로 진행을 하고, 이 만성간염 환자 중에 30-40%가 간경변증으로 진행을 하고, 이 간경변증 환자와 만성간염인 환자가 1년에 약 5% 정도의 비율로 간암으로 진행을 하는 것으로 되어있습니다. 반면에 C형 간염바이러스 보유자의 경우, C형 간염바이러스는 간염이 되면 대개 90% 이상 만성간엽으로 진행하는 것으로 되어있습니다. 만성간염으로 진행이 되서 그 중 일부에서 간경변증, 간암으로 진행이 됩니다. 이 C형 간염바이러스는 굉장히 천천히 병을 유발하는 바이러스로서 만약 감염이 되고 나서 정말 문제가 되는 것은 20-30년, 늦게는 40년 정도 후에 문제가 되는 것으로 알려져 있습니다. 그러면 B형/C형 간염바이러스에 감염이 됐을 때 어떻게 치료를 해야 하고, 과연 이 병에 걸렸을 때 어떻게 대처를 해야 하는가에 대해서 말씀을 드리겠습니다. 만성 B형 간염 환자에서는 항바이러스 치료가 간질환의 악화를 막을 수 있습니다. 외국 데이터이긴 하지만 보시면, 외국에서 연구를 한 결과를 봤을 때 간경변 초기였었던 환자들을 대상으로 흔히 알고 있는 B형 간염 치료제인 제픽스(Zeffix)를 투여한 환자와 투여하지 않은 환자를 3년의 경과를 두고 지켜봤을 때, 3년 후에 제픽스를 투여했었던 환자들은 100면 중 9명에게서 간경변에 의해서 생기는 합병증=복수, 눈이 노랗게 변한다든지, 간암이 생긴다든지 하는 합병증이 100명 중 9명에서 나타났습니다. 반면 그냥 경과만 관찰했었던 환자에서는 100명 중 21명 정도에서 병이 진행하는 것을 확인할 수가 있었습니다. 이렇게 만성 B형 간염이라는 것 때문에 병이 진행하는 것을 완전히 막을 수는 없겠지만, 일단 항바이러스 치료를 통해서 바이러스의 증식을 억제함으로써 100명 중 21명이 생길 확률을 100명 중 9명 정도로 줄일 수 있었다는 연구결과였습니다. 이렇게 항바이러스 치료제를 씀으로써 B형 간염바이러스가 증식하는 것을 억제하여 간질환의 악화를 막을 수 있습니다. 여기서 이해하실 것은 B형 간염 보유자라고 해서 무턱대고 항바이러스 치료제를 쓰는 것은 아닙니다. 환자의 상태에 따라서 맞춰 주치의와 상의를 해서 결정을 하셔야 하는 문제입니다. 그리고 C형 간염에 대해서 말씀을 드리겠습니다. C형 간염은 예전에 인터페론이라는 치료제가 나왔을 때는 치료 성공률이 10-15%, 여기서 주의하실 것은 저희가 B형 간염을 치료할 때는 완치나 완쾌를 목적으로 치료하는 것이 아니라 병이 더 이상 진행하지 못하게 간질환의 악화를 막는다는 취지로 치료를 하는 것이고, 저희들이 C형 간염에 대해서 적극적으로 치료를 한다고 하는 것은, 이렇게 인터페론(Interferon)이라든지 인터페론과 리바비린(Ribavirin) 병용 약제를 써서 C형 간염을 완치와 완쾌 개념으로 치료를 한다는 것을 주의해 주시기 바랍니다. C형 간염은 최근 들어서 나온 페길레이티드 인터페론(Pegylated Interferon) 제제와 리바비린 제제를 같이 투여했을 때, 치료 성공률이 50-60%, 여기서 치료 성공률은 완전히 C형 간염에서 자유로울 수 있는, 우리 몸에서 C형 간염바이러스를 완전히 박멸시킬 수 있는 치료 성공률이 50-60% 정도 된다는 것을 말씀드립니다. 비바이러스성 간질환으로서 최근에 지방간질환이 급속도로 증가를 하는데, 최근 30년 동안 건강검진을 했었던 자료들을 보면 남자 성인과 여자 성인을 구분해서 봤을 때, 남자의 경우 87년에 비해서 2007년도에 간질환이 굉장히 많은 부분에서 증가를 한 것을 볼 수 있고, 마찬가지로 여자도 굉장히 많이 증가 한 것을 확인 할 수 있었습니다. 이런 지방간질환은 알코올=술에 의해서 유발이 되는 경우가 있고, 또 한가지는 급속도로 생활환경이 좋아져 식생활이 개선되고, 굉장히 바쁜 생활로 인한 운동부족 등의 이유로 인해서 지방간질환이 급속히 증가하는 것을 확인 할 수 있습니다. 이렇게 하루에 80g의 알코올, 각각 술의 종류별로 환산해 보면, 소주 1병, 맥주는 2병, 양주는 200cc, 포도주는 약 650cc 정도 되는데 이렇게 하루에 소주 1병 정도의 알코올을 10년 이상 매일 섭취하는 경우에 3분의 1 이상에서 간경변증으로 진행하는 것을 확인 할 수 있었습니다. 우리나라에서는 이런 관대한 음주문화에 의해서, 또 술 소비량이 세계 5위이고, 연간 소비하는 양이 1인당 소주 50병과 맥주 100병 정도를 마신다고 하는데, 이렇게 관대한 음주문화에 의해서 지속적으로 음주자 수가 증가를 하고, 그에 따른 사회적 비용이 계속해서 증가하는 것으로 나타났습니다. 제가 제안을 드리는 것은 하루에 40g 정도가 적당한 것 같고, 그 양은 소중 약 반병 정도이고 그 이상의 과음 후에는 최소 2-3일 정도는 쉬는 것을 권해 드립니다. 또 한가지는 아까도 말씀드렸던 비알코올성 지방간, 술에 의해서가 아니라 여러 가지 비만 등의 이유로 생기는 지방간은 단독으로 비알코올성 지방간 자체가 문제가 되는 것이 아니라 여기에 연관이 되서 당뇨병, 고지혈증, 고혈압, 동맥경화 등의 다른 생활습관 질병과 연관이 됩니다. 그렇기 때문에 이런 생활습관에 대한 교정이 반드시 필요하고, 이것은 꼭 간만을 위해서 조절하는 것이 아니라 올바른 생활습관 형성을 위해서 식생활 개선, 지속적인 운동, 체중관리 등이 꼭 필요한 것입니다. 이런 만성간질환을 예방하기 위해서, 그리고 치료를 하기 위해서 개인적 간질환의 관리가 굉장히 중요합니다. 일단 만성간질환으로 진행되지 않은 일반인으로서는 B형 간염백신을 3회 예방접종 해야 하고, 개인위생과 체중관리가 반드시 병행되어야 합니다. 또, 건전한 성생활과 가벼운 운동을 지속적으로 해야 하고, 적절한 음주습관을 가져야 합니다. 만성간질환 환자에서는 반드시 정기적으로 검진을 받고, 환자들을 보면 본인이 바쁘다는 핑계로 유야무야, 차일피일 본인의 건강에 대해서는 무시하고 거기에 대해서 전혀 관심을 갖지 않는 경우가 많은데, 그렇게 되는 경우에 나중에 큰 코를 다칠 수가 있습니다. 그렇기 때문에 정기적인 검진과 관리가 필요하고, B형/C형 간염환자에서는 필요시 항바이러스제 투여를 해서 B형/C형 간염바이러스를 억제하는 것이 중요하겠습니다. 그리고 만성간질환 환자에서는 절주가 반드시 병행되어야 하겠습니다. 그리고 건강식품보제, 생약 등의 문제인데, 제가 이런 일반 약제들에 대해서 여러 환자들, 보호자 분들께 말씀을 드립니다. 홍삼, 미나리나 인진쑥 같은 것을 드셔도 되는지 물어보시는 분들이 많은데, 저는 솔직히 그 약제들이 효과가 없다고 말씀을 드리지는 않습니다. 분명히 효과가 있기는 있습니다. 하지만 그런 것들이 환자의 간 상태에 따라서 결정이 되어야 하고, 그 용량 등이 결정이 되어야 하는데도 불구하고 무작정 이런 홍삼이나 미나리, 인진쑥 등을 드실 때 딱 정해진 용량, 일반인이든지 간이 안 좋은 사람이든지 다 똑같은 용량으로 드신다는 겁니다. 이런 성분이 우리 간으로 들어갔을 때는 그 성분이 다 해독이 되고 좋은 쪽으로 쓰여야 하는데, 간질환이 있으신 분들은 간기능이 굉장히 떨어져 있는 상태이고, 그런 성분이 들어왔을 때 해독을 하지 못하게 되서 그것 자체가 독으로 작용하게 됩니다. 그렇기 때문에 그런 식품들을 환자분들 개개인의 상태에 따라서 조절할 필요가 있다는 것을 말씀드립니다. 간질환 환자에게 바람직한 식이요법을 살펴보겠습니다. 반드시 균형 잡힌 식단으로 지방, 염분, 당분이 낮고 섬유질이 풍부한 식이를 권장을 합니다. 일반적으로는 단백류=생선, 육류, 콩 등을 골고루 섭취하는 것이 권장이 됩니다. 간기능이 안 좋으신 분들은 고기를 절대로 드시지 않아야 합니다. 심지어는 개고기를 먹어도 되는지 물어보시는 분들도 많은데, 개고기 드셔도 됩니다. 드셔도 되지만, 어떤 음식이 좋다고 해서 그것 한 가지만 집중적으로 드시는 것이 아니라 여러 가지를 골고루 섭취하는 것이 중요하다고 말씀드릴 수가 있습니다. 그 다음으로 특수한 경우를 제외하고 편중된 식사는 바람직하지 않고, 특수한 사항은 의사의 지시 하에 전문식단을 교육 받아서 섭취하시는 것이 좋습니다. 여기서 주의하실 것은 이런 모든 약제들, 또는 모든 음식들 중에 1가지로써 만병통치약/음식은 절대로 없습니다. 그런 것들이 몸에 들어와서 균형있게 적당히, 잘 융합이 되어야지 좋은 쪽으로 사용이 될 수 있는 것입니다. 이런 건강식이와 건강의 관리, 건강한 운동 등을 통해서 만성간질환을 극복해낼 수 있고, 건강한 삶을 살수 있다고 생각합니다. 중요한 것은 너무 조급하게 생각하지 마시고, 끈기를 가지고 주위에서 어떤 말을 하더라도 현혹되지 않는 것이 중요하다고 할 수 있습니다. 그리고 환자와 보호자, 그리고 의사 간 상호 신뢰감을 가지는 것이 필요합니다. 환자와 보호자는 의료진을 믿고, 의료진은 환자와 보호자를 어머니, 아버지 또는 자식을 대하듯이 하는 관계 속에서 이런 만성간질환들이 극복될 수 있겠습니다. 경청해 주셔서 감사합니다.