-내 용-
우리 몸에서 침묵하고 가장 관련이 있는 장기가 바로 간입니다. 너무 조용하고, 얌전하고, 일만 하고, 불평하지 않고. 그러나 본인은 항상 희생하고, 주인으로부터 제대로 대접을 못 받는 소와 같은 것이 우리 간입니다. 광우병 때문에 떠들썩한데, 제가 슬라이드 첫 장을 만들면서 뭐로 비유를 할까 하다가 최근에 말들이 많은 소와 비교를 하게 됐습니다. 죽어서까지 자기 고기를 내놓는, 물론 광우병은 걸리지 않아야 되겠죠. 그런 소와 비슷하게 우리 간은 매우 많은 일을 하고 있고, 그 와중에 혹사당하고 있고, 그러면서도 아프다는 말을 한마디도 하지 못합니다. 결국 어찌 손 쓸 수 없을 정도가 돼서야 주인은 간을 알아보게 되죠. 그 전까지는 신경을 안 쓰게 됩니다. 그래서 참 어떻게 보면 애처로운 장기다. 이번 슬라이들 준비하면서 저는 그렇게 느꼈습니다. 주인을 위해 말없이 일하는 소와 간, 비슷하지 않나 그런 생각을 해봤습니다. "침묵이 금이다"라는 격언이 있지만, 우리 간에서는 그렇지 않습니다. 침묵을 하면 이렇게 혹이 생겨도, 간암이 생겨도 발견을 하지 못하고, 매우 커지고 나중이 돼서 증상이 나타난 다음에서야 간암이 생겼다는 것을 알게 됩니다. 우리나라는 간암의 왕국이라고 할 수 있는데요. 남자는 위, 폐 다음 3위로 많이 생기고, 여자에서도 7번째로 많이 생깁니다. 10만명을 기준으로 하면, 남자에서는 해마다 42명의 간암환자가 생기고, 여자에서도 10만명 당 14명에서 간암환자가 생깁니다. 예후도 매우 안 좋습니다. 물론 최근에 치료성적이 많이 좋아졌지만, 발생률에 비해서 사망률이 더 높은 암 중에 하나로 간암이 들어가 있습니다. 그러나 저희 병원에서 조사를 한 것은 최근 15년의 성적을 조사했더니 예전에 1990-1995년, 1996-2000년에 비해서 최근 2001-2005년의 간암을 진단 받은 저희 병원에 다니던 환자들에 한해서 정기적으로 검사를 한 분들의 성적이 이렇게 월등하게 좋아졌습니다. 여러 가지 원인이 있었습니다. 그 중의 하나는 저희 선생님들이 지시하는 사항을 여러분들이 잘 따라주어서 조기에 간암을 찾은 것이 중요한 원인 중 하나였습니다. 우리나라에서의 간염은 점차 줄어들고는 있습니다. 그 원인 중의 하나로 우리나라 간암의 대부분을 차지하는 만성 B형간염이 점차 줄어들고 있는데, 그것은 예방접종의 보급 때문이고, 최근에 고주파 치료술, 홀뮴, 이식, 수술 성적의 향상, 새로운 치료법들의 적용 등이 원인이 되겠고, 국가적으로도 간암을 조기에 찾아내기 위해서 검진사업을 최근에 시행을 하고 있습니다. 이런 역할, 그럼으로써 간암의 성적이 향상되고 사망률도 갈수록 낮아지고 있는 것입니다. 간암을 예방하기 위해서는 어떤 것이 간암을 일으키는 지를 먼저 알아야 할 것 같습니다. 말씀드린 대로 우리나라에서는 약 70% 정도가 만성 B형간염, 그로 인한 간경변, 그로 인한 간암이 생기게 되는 경과를 밟게 됩니다. 유럽이나 미국, 일본 등에서는 반대로 C형간염이 많습니다. 우리나라에서도 15% 정도는 C형간염입니다. 그밖에 발암물질, 독성이 있는 버섯종류 등도 간암의 원인이 될 수 있고, 유전적인 질환으로써도 간암이 생길 수 있고, 또 술은 먹지 않지만 지방간이 오래된 경우에서도 관리를 잘하지 못하면 간경변에서 간암이 생길 수도 있습니다. 당연히 알코올성 간질환, 알코올성 간경변이 상당히 중요한 원인 중의 하나가 됩니다. 그밖에 위험인자로써는 여성보다는 남성이 조금 더 위험하고, 날씬한 사람보다는 살이 많은 분, 당뇨를 동반하고 있는 분들이 최근에 간암의 원인으로 밝혀지게 됐습니다. 그래서 간암은 대부분 이와 같이 위험인자를 가지고 있는 분에서 생기는 것이지, 위험인자가 없는 경우에서는 발생하기 어렵습니다. 다시한번 정리를 하면, 이러한 여러 가지 요인들, 술이라든가 지방간이 오래 되서 조절이 안 된다든지, 약물이나 독성물질, 바이러스성 감염 등에 의해서 급/만성 간염이 생기고, 이런 것들이 진행되면 간경변을 통해서 간암으로 발전하게 됩니다. 간은 침묵한다고 그랬지만, 결국에 나중에는 폭발하게 됩니다. 더 이상 참지 못하고 증상이 나타나는 경우는 이미 손쓸 수 없을 정도로 간암이 커진 경우로, 그때는 이미 환자의 증상은 입맛이 떨어진다든지, 체중이 준다든지, 복통이 생긴다든지 합니다. 또, 의사가 진찰을 하게 되면 오른쪽 늑골 아래에 딱딱한 것이 만져지고, 이미 그 상태가 되면 간기능도 떨어져서 황달이나 복수가 생기고 면역기능도 저하되기 때문에 감염에도 취약하게 됩니다. 그럼 간암에 있어서의 예방이란 무엇인가? 우리가 모든 질환에서 예방을 1-2-3차로 나눠서 얘기를 하는데, 1차는 원천적으로 봉쇄를 하는 것입니다. 간질환 자체가 생기지 않도록 예방접종을 한다든지, 술을 마시지 않는다든지, 위생적인 생활을 하는 것 등이 1차 예방이라고 하고, 1차 예방에 성공하면 간질환을 염려할 필요가 없겠죠. 하지만 이미 간질환이 생긴 다음에는 간암이 생기지 않도록 조심해야 됩니다. 그래서 간질환이 더 이상 진행이 돼서 간암이 생기는 것을 막기 위해서는 바이러스성 간염이나 간경변 같은 경우에서는 선택적으로 항바이러스요법을 시행할 수가 있습니다. 3차 예방은 이미 한번 간암이 생긴 분이 효과적인 치료를 받은 후에 다시 재발하지 않도록 예방하는 것을 3차 예방이라고 합니다. 대표적인 1차 예방은 예방접종입니다. 우리나라도 B형간염 예방접종을 통해서 이미 전국적인 B형간염 유병률이 4% 이하로 많이 떨어졌습니다. 예전에 유병률은 8% 이상이었는데, 최근에는 상당히 낮아졌습니다. 그래서 이와 같이 바이러스성 간염을, 예전에는 수혈을 통해서 옮기기도 했지만 지금은 사전에 검사를 함으로써 수혈로 인해 옮기는 일은 없어졌습니다. 또 하나 위험한 것이 우리나라, 중국, 홍콩, 대만 등 대부분이 다 B형간염이 산모에서 아기로 수직감염이 되는 경우가 많았기 때문에 더욱 예후가 좋지 않았습니다. 최근에 이런 것들이 많이 줄어들었지만, 또 하나는 오염된 주사바늘이나 침을 돌려가며 사용하는 것으로 인해서 바이러스성 간염에 걸리는 일이 많았고, 특히 무분별한 성관계에 의해서도 옮길 수 있었습니다. 이런 여러 가지 예방조치들을 취함으로써 바이러스성 간염을 사전에 차단하는 것이 1차 예방이 되겠습니다. 또 하나 중요한 것은 금주입니다. 바이러스성 간염이 있는 분들은 절대적으로 금주를 해야 합니다. 요새도 항상 그렇지만, 제 환자들도 저하고 타협을 하는 수가 많은데, 저는 한달에 1잔 정도까지만 허용을 해드렸지만, 교과서에는 1잔도 안된다, 무조건 금주다 라고 되어 있습니다. 알코올 자체가 암을 유발할 수 있고, 바이러스를 활성화 시킬 수 있기 때문에 바이러스성 간염환자에서는 무조건 금주를 해야 됩니다. 이것도 역시 1차 예방에 속하는 거죠. 2차 예방은 마찬가지로 이미 걸린 만성 바이러스성 간염, 또는 알코올성 간질환 등을 더 이상 진행되지 않고 간암이 생기지 않도록 막는 것이 2차 예방이 되겠습니다. 여기에 대표적인 것이 B형간염 바이러스를 치료한다든지, C형간염 바이러스를 치료한다든지 하는 것입니다. 여기 계신 분들 중에서도 많은 분들이 아마 항바이러스 치료를 받는 분들이 계실 겁니다. 무조건 B형간염이나 간경변이 있다고 해서 이러한 약제들을 쓰는 것은 아닙니다. 그것은 주치의들이 선택사항을 봐서 조건에 맞는 분들을 치료하는 것이지, B형간염이 있다고 해서 모든 분들을 치료하는 것은 아닙니다. B형간염 치료제는 예전에 인터페론(Interferon) 주사가 대표적이었지만, 최근에는 경구용 약제가 많이 나왔죠? 그래서 라미부딘(Lamivudine)이나 아데포비어(Adefovir), 최근에 클레부딘(Clevudine)이나 엔테카비어(entecavir) 등의 신약들이 많이 나오고 있어서 많은 도움을 주고 있는 것이 사실입니다. C형간염은 B형과 다르게 아직까지 주사요법으로 하고 있습니다. 그럼 왜 항바이러스 치료가 2차 예방에 도움이 되는가? 예전에 최초로 나온 경구약제인 라미부딘을 쓴 환자들하고 쓰지 않은 환자들을 비교했을 때, 이렇게 간경변의 진행이 약제를 쓴 환자들에서 더디게 나타난 것을 확인할 수 있었고, 간암의 발생에 있어서도 라미부딘을 사용한 환자들이 사용하지 않은 환자들에 비해서 간암 발생 확률이 현저하게 줄어들었습니다. 이에 따라서 B형간염에서 항바이러스 치료가 간암의 발생을 막을 수 있다는 것이 입증이 되었습니다. 그래서 이러한 여러 가지 예방조치들에 따라서 간암의 발생을 낮출 수 있지만, 그럼에도 간암은 틀림없이 생기고, 아까 말씀드릴 것처럼 간경변이 있으면, 해마다 100명 중 3-4명의 간암환자가 생깁니다. 문제는 침묵하는 장기, 조용한 장기인 간에서 생기는 간암을 어떻게 하면 조기에 진단을 해서 효과적인 치료를 적용할 수 있겠느냐 하는 것이 큰 문제가 되고 있습니다. 아직까지도 크게 만족스러운 조기진단 방법은 없습니다만, 실제로 우리가 하고 있는 방법은 복부초음파 검사와 알파태아단백검사(AFP)라고 하는 혈청검사, 피검사하고 초음파 검사죠. 여러분들은 6개월 마다 하시는 검사입니다. 그래서 그 기간이라든지 어떤 검사를 해야 된다든지 합의가 되지는 않았지만 여러 의사들의 공통된 의견은 3-6개월 간경으로 이런 검사들을 조합해서 하는 것이 가장 적합하다는 것이 현재까지의 의견입니다. 이런 방식은 경제성이라든지 암이 자라는 속도를 고려해서 결정된 것입니다. 조기진단하고 실제 간암의 진단하고는 조금 차이가 있는 개념입니다. 조기진단은 전체를 대상으로 혹시 누군가가 생긴 사람이 있는가를 검사하는 것이고, 간암의 실제 진단이라고 하는 것은 그런 조기진단에서 의심되는 사람들을 정밀검진을 해서 확진을 하는 것입니다. 그래서 조기진단의 방법에는 초음파가 가장 대표적인 방법인 것이고, 실제로 진단을 하기 위해서는 MRI를 찍는다든지 CT를 찍는다든지, 아까 보신 혈관촬영이라는 3가지 방법 등에 의해서 확진을 하게 됩니다. 또는 조직검사를 하게 될 수도 있습니다. 지금 말씀드린 내용이 무증상인 사람들을 대상으로 조기발견을 하기 위한 검사를 선별검사라고 해서 조기검진이 가능한 것이고, 확진을 위한 검사는 초음파검사나 혈액검사에서 간암이 의심되는 분들을 확진하기 위해서 CT나 MRI촬영을 하는 것입니다. 그럼 왜 간암의 조기진단이 필요한가? 선별검사를 통해 증상이 없는 분들을 정기적으로 검사함으로써 간암이 조그만 상태에서 발견이 되었을 때, 수술, 고주파, 홀뮴(holmium) 등을 통해서 완치를 시킬 수 있지만, 조기진단에 실패함으로써 이렇게 종양이 거대하게 자라서 더 이상 손쓸 수 없는 상태가 되면 이 환자의 예후는 매우 불량해지는 것입니다. 따라서 간암에서는 꼭 선별검사, 조기진단을 위한 선별검사가 필요합니다. 이것도 역시 우리병원에서 환자들을 대상으로 검사한 것입니다. 조기진단을 시행했을 때 종양의 크기가 2cm이하로 작은 환자들과 조기진단에 실패해서 종양의 크기가 큰 환자들의 생존기간을 비교했습니다. 그랬더니 종양의 크기가 작은 환자들의 생존율이 크기가 큰 환자들의 경우보다 월등히 높다는 것을 확인을 했었습니다. 조기진단을 위한 선별검사의 도구로는 아까 말씀드린 대로 혈액검사 중에 대표적인 것이 알파태아단백이라는 것을 볼 수 있고, 보조적으로 이런 피브카(PIVKA-2)라든지 나머지 혈액검사를 활용할 수도 있습니다. 초음파 검사가 역시 선별검사로 쓰이는 도구입니다. 그러면 누구를 대상으로 선별검사를 할 것인가? 일단 간경변증이 있는 분들은 모두 선별검사에 들어가야 됩니다. 가장 확실한 고위험군이기 때문에요. 그밖에도 만성간염이 있는 환자들도 혈액검사 상에서 위험요소가 있으면 꼭 정기검진을 받으셔야 되고, 우리나라에서 국가적으로 정한 것은 40대 이상 남여를 모두 대상으로 하고 있습니다. 가족력이 있는 경우라든지 과거에 간암에 걸렸던 분들도 역시 고위험군이고, 음주를 습관적으로 하는 분들도 매우 위험한 분들입니다. 마지막으로 정리를 해드리면 간암의 예방은 1차 예방, 2차 예방, 3차 예방이 있고, 아까 고주파치료술 후에 지금까지 재발이 안된다고 질문을 주셨던 분들은 3차 예방에 속하는 것이겠습니다. 효과적인 치료를 하고 나서 다시 재발하지 않도록 예방하는 것이 3차 예방이고, 방법으로써는 마찬가지로 항바이러스 치료가 들어갈 수 있고, C형간염 같으면 인터페론치료를 할 수 있습니다. 간암을 조기진단 하는 대상은 아까 말씀드렸던 고위험군이고, 그분들을 대상으로 3-6개월마다 초음파와 종양표지자=암수치를 검사하게 됩니다. 오늘 공개강좌가 특별히 저희 간암조기진단클리닉 개소를 기념해서 준비를 했던 것이고, 이번 공개강좌가 끝난 다음에 개소식을 하러 가야합니다. 내과 초음파실 내에 클리닉을 개소를 했고, 여러분들을 위해서 당일에 초음파와 혈액검사를 하고 2번 내원하시는 일이 없도록 편의를 봐드리고, 저희가 데이터 관리를 해드립니다. 그래서 검진에 빠지는 일이 없도록 챙겨드릴 목적으로 이 클리닉을 개설하게 되었습니다. 앞으로 저희가 외래에서 여러분들을 만날 때에 조기진단클리닉으로 가셔서 관리를 받아도 될 분들은 따로 말씀을 드릴 예정입니다. 그래서 번거롭지 않게 한번 내원으로 모든 검사를 받으실 수 있도록 하겠습니다. 물론 시행 초기단계여서 처음에는 약간의 혼선이 있을 수는 있습니다. 그 점을 감안해 주시길 바랍니다. 저희 간암전문클리닉뿐만 아니라 앞으로 간암조기진단클리닉도 많이 사랑해 주십시오. 마지막으로, 간암은 예방할 수 있다. 또 하나, 간암은 조기진단 할 수 있다. 이로써 간암은 완치될 수 있다. 이런 믿음을 가지고 열심히 저희 선생님들과 협조해서 간암을 정복할 수 있도록 노력해 주십시오. 감사합니다.