-내 용-
감사합니다. 저는 세브란스 병원 소화기병센터 간암전문클릭의 소화기내과에서 근무하고 있는 박준용입니다. 제 환자분들도 몇몇 눈에 띄는데, 병실이나 진료실에서 뵜을 때와 지금 이 자리에서 뵙는 것이 조금 느낌이 다른 것 같습니다. 지금까지 간암 치료과정에 있어서 여러 가지 치료방법들에 대해 말씀을 드리고 있는데, 제가 오늘 말씀드릴 내용은 이와 관련된 합병증을 어떻게 관리하고 대처해야 하는지 간략하게 말씀을 드리도록 하겠습니다. 일단 우리의 간은 여러분도 다 아시겠지만 술이라든지 약물 같은 것이 들어왔을 때 해독작용을 하고, 각종 영양분 중에서 좋은 것은 받아들이고, 나쁜 것은 해독을 하고, 여러 가지 알부민이나 응고인자 같은 것들을 생산을 하고, 그리고 몸의 항상성을 도와주는 면역성을 그대로 유지하게 만드는 중요한 장기입니다. 이런 우리의 간은 우리 몸에서 묵묵히 일하는 1.5kg 정도의 크기를 가지는 최대의 장기로서 영양분의 좋고 나쁨을 구분해서 받아들이고, 더 좋은 것을 만들어 내는 장기입니다. 그러나 이러한 장기가 아무리 다치고 다쳐도 소리를 안 내고 있다가, 더 이상 못 살겠다 싶을 때 소리를 질러서 증상이 나타난 다음에 오시는 분들이 많습니다. 이런 간에 생기는 암을 간암이라고 하고, 이 간암은 크게 간에서 처음 생기게 되는 원발성 간암과 간 이외의 장기에서 암이 생겨 간으로 전이가 되는 속발성 간암으로 나눌 수 있습니다. 원발성 간암은 또, 간세포암과 담관세포암으로 구분할 수 있습니다. 오늘은 간세포암의 치료에 관해서 말씀드리겠습니다. 도대체 우리나라에 왜 이렇게 간암 환자가 많은지 환자분들도 의아해 하시는 분들이 있는데, 우리나라는 B형 간염이 굉장히 많은 나라입니다. 특히 아시아 지역에 많이 있는데, 우리나라에 있는 B형 간염 같은 경우에, 우리 민족이 단일민족=배달의 민족을 자랑하는데, 이 B형 간염도 배달의 민족을 자랑합니다. 다른 나라에 감염된 B형 간염 족속보다도 훨씬 더 독한 바이러스가 우리나라에 있는 B형 간염입니다. 이런 B형간염에 감염된 환자가 많고, 그로 인해서 간경변증이나 간암이 유발되게 되는 것입니다. 우리나라의 간경변증, 간암의 70% 정도를 B형 간염이 담당을 하고 있습니다. 그리고 15% 정도를 C형 간염이 담당하고 있습니다. 그럼 이런 간염을 피하려면 어떻게 해야 되느냐? 일단은 간염이, 간경변이라든지 간경변을 유발하는데 있어서 85% 정도의 원인을 담당하고 있기 때문에 일단은 간염이 안 생기는 것이 첫 번째 치료방책이고, 간염이 생기더라도 그런 병들로 진행이 되지 않도록, 간경변증으로 진행되지 않게 예방하는 것이 두 번째이고, 세 번째는 간암이 발견되더라도 조기에 발견을 해서 조기에 치료를 하는 것이 가장 좋은 치료방법입니다. 그러나 이러한 것들이 제대로 안 되는 경우에는 치료를 시작해야 하는 것이죠. 일단 간암의 치료는 간절제나 간이식과 같이 수술적으로 제거하는 방법이 있습니다. 그리고 고주파 열치료나 에탄올 주입법, 홀뮴 같이 외부에서 바늘을 찔러서 병변을 열로 태우거나, 아니면 약물을 주입해서 치료하는 국소치료법이 있습니다. 그리고 이 암 같은 것들도, 자기들도 먹고 살겠다고 주위에 있는 영양동맥들을 끓어당기고 있는데, 그런 영양동맥에 항암물질을 주입하고 그 동맥을 틀어막는 간동맥 색전술 치료방법도 있습니다. 그리고 좀 전에 들으셨듯이 방사선 치료요법이 있고, 전신적으로 치료하는 전신적 항암치료제방법과 간암의 국소적인 부위에만 항암제를 투여하는 국소적 항암제치료방법이 있습니다. 이런 간암의 치료에 있어서 치료목적은 간암이 발견됐을 때의 상황에 따라서 치료목적이 달라질 수 있습니다. 조기에 간암이 발견되었을 경우에는 저희가 수술, 국소적 치료방법을 통해서 완치목적으로 치료를 하겠지만, 만약에 병이 진행된 상태에서 병이 발견된 경우에는 고통이라든지 그런 증상을 완화시키거나 생명을 연장시킨다는 목적으로 치료를 하고 있습니다. 다른 장기와는 다르게 간암의 치료에 있어서 저희들이 굉장히 어려운 점이 한가지가 있는데, 앞에 선생님들도 계속 말씀을 하셨지만, 간암의 치료에 있어서 가장 큰 문제점은 간기능의 저하와 연관되어 있기 때문에 간암의 치료에 있어서 어려운 점이 많이 있습니다. 일단은 제가 좀 전에 말씀드렸듯이 이런 만성간염에서 간경변증이 진행을 하고, 일부는 그렇지 않지만 이런 간경변증을 배경으로 해서 간암으로 진행하기 때문에, 우리가 간암을 치료한다고 하더라도, 여타 다른 정상적인 간들이 그 간암이 있었던 부위의 기능들을 어느 정도 대신해 줬어야 하는데, 그런 것들이 제대로 대신하지 못했을 경우에는 간기능 저하로 인해 간암은 정말 치료가 잘 됐는데, 간기능 저하로 인해 사망에 이르게 할 수 있는 것입니다. 이렇게 원래 보였었던 간이 이런 식으로 암덩어리가 생기게 되는 경우에 저희들이 이쪽에 대해서 치료를 하게 됩니다. 이쪽에 대해서 치료를 하게 되는 경우 나머지 간에서 이쪽 간이 했던 일들을 충분히 대신해 주지 않는 이상은, 제가 아까 말씀드렸었던 간이 기본적으로 해야되는 영양분저장, 단백질 형성, 해독작용 등의 기능 자체가 제대로 되지 않게 됩니다. 그렇게 되면 간암은 정말 잘 치료가 됐는데, 간기능의 저하로 환자분을 잃을 수도 있는 문제이기 때문에 간암치료에 있어서 커다란 어려운 점이 있습니다. 따라서 간의 치료에 있어서는 환자의 간기능 상태와 간암의 상태를 저희들이 적절히 잘 조화를 시켜서 치료를 하는 것이 치료성공의 열쇠로 되어 있습니다. 말씀드리자면, 밀 곳을 밀고, 당길 곳을 당기고 그런 것들이 확실히 잘 이뤄져야지 환자분들의 간상태를 좋게 만들 수 있는 것입니다. 각각의 치료에 있어서 합병증을 간단히 말씀드리겠습니다. 간절제의 경우에는 일반적으로 수술에 따른 여러 가지 합병증이 동반될 수 있습니다. 통증이라든지 전신마취의 위험, 수술위험, 간기능의 저하 등 여러 가지 합병증이 동반될 수 있고, 간동맥 색전술의 경우에는 통증과 오심, 구토, 발열, 조영제의 사용으로 인한 그에 따른 부작용이 발생할 수 있습니다. 방사선치료는 우리가 방사선에 쏘이는 부위가 간암이 있는 부위에만 쏘이면 다행인데, 그 주위의 여러 가지 장기들이 옆에 붙어있기 때문에 그로 인하여 방사선위험이나 출혈, 속쓰림과 같은 위장관 증상들이 동반될 수 있습니다. 또한 항암치료제 같은 경우에는 다른 암에서 발생할 수 있는 부작용처럼 오심, 구토, 전신무력, 골수기능 저하, 기타 심장독성이나 탈모, 말초신경염 같은 합병증들이 동반될 수 있습니다. 대표적인 국소치료요법인 고주파 열치료나 에탄올 주입법, 홀뮴치료법 같은 경우에는 그쪽 주위에다 약을 집어넣는다든지 열로 치료를 하기 때문에 그 쪽 부위에 통증이 오게 되고, 발열반응을 동반할 수 있습니다. 특히 홀뮴 같은 경우에는 방사능 노출이 일부 있을 수 있습니다. 대개의 경우에 이런 간암치료의 합병증을 간단히 정리하면, 통증이나 출혈, 식욕부진, 오심, 구토와 같은 일반적인 증상들이 동반될 수가 있고, 발현이나 오하, 조영제 부작용, 그 외에 피로감, 황달, 복수, 간기능 저하와 같은 간암치료에 따른 여러 가지 합병증이 동반될 수 있습니다. 이에 대한 관리에 대해서 간단히 말씀드리도록 하겠습니다. 통증은 여러 가지 치료에 있어서 가장 기본적으로 있을 수 있는 합병증입니다. 수술을 했기 때문에, 쨌기 때문에 그쪽 부위가 아픈거는 당연한 것이고, 간동맥 색전술 같은 경우나 아니면 국소적 치료요법 같은 경우에는 우상복부 통증을 동반하게 됩니다. 대개는 일시적으로 지나가게 되는 것이고, 진통제나 소염제로 조절을 할 수가 있습니다. 제가 입원환자들에게 말씀드리는 것은 우리 몸에서 약물을 주입하거나 열을 주입을 하게 되면 그 안에서 반응이 일어나게 되는 것이고, 그것에 반응이 없게 되는 경우에는 약물이 그냥 물약이 들어간 것이지 진짜 약이 들어간 것이 아닌 거죠. 그런 약이 들어감으로 인해서 발열반응이나 통증이 생기는 것은 지극히 당연한 것이고, 그것은 지나면 당연히 좋아지는 것이기 때문에 걱정할 필요가 없다고 제가 설명을 드립니다. 두 번째는 출혈의 증상이 있을 수 있습니다. 피부절개시 언제나 나타날 수 있는 합병증이고, 저희들이 어떤 시술을 할 때 기본적으로 말씀을 드리는 합병증입니다. 수술 후에는 수술부위에, 색전술이나 고주파 치료 후에는 주사 천자 부위에 있을 수가 있고, 드물기는 하지만 가끔은 내출혈 가능성도 있습니다. 그럴 경우에는 대량출혈의 가능성이 있기 때문에 주의 깊은 관찰이 필요합니다. 그리고 대개는 간동맥 색전술을 하는 경우에 이와 같이 혈관종이 생기는 경우가 가끔 있는데, 이럴 경우에는 출혈 부위에 압박이 가장 기본적인 치료입니다. 그리고 부족한 혈액 성분을, 간기능이 저하되었기 때문에 이런 출혈적 경향이 있는 환자분에게는 부족한 혈액 성분의 보충이 같이 동반이 되는 것이고, 만약 심한 내출혈=안쪽으로 출혈이 심한 경우에는 혈관조영술과 같은 시술이 다시한번 더 필요할 수 있습니다. 그리고 색전술 후에는 절대적으로 안정하는 것이 가장 중요합니다. 환자분들이 24시간 동안 누워계시는 것이 불편하다고 다리를 많이 움직인다든지 아니면 화장실 가는데 누워서 소변을 못 보시겠다고 벌떡벌떡 일어나서 바깥에 나가시거나 하면, 잘못하면 이와 같이 혈관종이 생길 수 있습니다. 그리고 혈관봉과 같은 것을 이용해서 동맥천자 부위의 혈종 생성을 감소시킬 수도 있습니다. 모든 항암제 치료, 꼭 간암뿐만이 아니라 모든 항암제 치료에 있어서 생길 수 있는 합병증인데, 식욕부진이나 오심 및 구토와 같은 증상들이 있을 수가 있습니다. 이것도 마찬가지로 수일정도 일시적인 증상이고, 자연적으로 회복이 되는 경우가 많으며 적절한 수액과 부족한 체액을 보충하고 항구토제를 투여함으로써 조절이 가능합니다. 세 번째로는 발열과 오한 같은 증상이 나타날 수 있는데, 아까 통증과 마찬가지입니다. 모든 치료에 있어서 발생할 수 있는 합병증입니다. 색전술에서는 간암세포를 죽이면서 발생하는 염증 때문에 열이 발생한다고 생각하시면 됩니다. 그런데 주의할 것은 이런 것들이 감염증의 발열과 감별이 중요한 것으로 되어 있습니다. 치료는 일시적인 열은 해열제 투여로 대부분 조절이 가능하고, 때때로 감염이 동반된 경우에는 항생제 투여가 필요한 경우가 있을 수도 있습니다. 따라서 주의 깊은 관찰과 검사가 필요할 수도 있습니다. 때로는 복막염이라든지 간을 치료했더니 그쪽에 고름주머니가 잡히는 간농양과 같은 증상들이 생기는 경우도 있을 수가 있습니다. 그리고 간기능이 저하되신 분들이 대개는 골수기능도 같이 저하되어 있는 경우가 있는데, 이런 환자들한테서 저희들이 전신 또는 색전술 치료를 하는 경우에 골수기능을 더 저하시킬 수 있습니다. 대부분 자연회복 되지만, 심한 경우에는 수혈이라든지 골수기능을 촉진하는 약을 투여하는 경우도 종종 있습니다. 제가 앞에서도 말씀드렸지만, 간암 치료에 있어서 저희들에게 가장 난제로 속하는 것이 간기능의 저하를 같이 막아주면서 얼마나 간암을 효과적으로 치료할 수 있는지가 가장 중요한 숙제로 되어있습니다. 이런 간기능 저하는 모든 치료에 있어서 동반할 수 있는 합병증입니다. 대부분은 일시적으로 간암세포를 죽이다 보니까 그 옆에 있는 다른 세포도 죽일 수밖에 없어서 일시적으로 생기는 악화현상이지만, 드물게는 영구적으로 가실 수도 있습니다. 증상은 흔히 볼 수 있는 간경변증의 증상과 동일하게 피로감, 황당, 복수, 간성 혼수와 같은 증상들을 동반하실 수가 있습니다. 치료원칙은 일단, 간기능을 저하시키는, 우리가 치료한 것 말고 다른 요인이 있으면 그것들을 교정해 드리고, 적절한 간장약을 투여하고 특이 증상에 맞는 특이 치료를 하는 것이 원칙으로 되어 있습니다. 흔히 그냥 일반 사람들도 간기능 검사를 하러 외래에 온다면, 흔히 말씀하시는 증상이 피로감입니다. 만성피로감을 말씀하시는데, 이런 간기능이 급격히 저하되는 경우에는 가장 흔하지만 가장 비특이적인 증상으로 피로감, 무기력증을 호소하는 경우가 있습니다. 이런 것들은 간에서 노폐물을 빨리빨리 제거를 해줘야 하는데, 간기능이 썩 만족스럽지가 못하다 보니까 그런 것들이 쌓여서 생기는 증상들이고, 그런 것들은 대중적인 치료로서 대개는 극복할 수가 있습니다. 그리고 흔히 볼 수 있을 수도 있는데, 피부가 노랗게 착색되는 것처럼 보이는 황달 증상이 같이 동반되는 경우도 있고, 배에 물이 차는 복수와 같은 증상들 나타날 수 있습니다. 그리고 앞에서도 선생님께서 말씀을 하셨지만, 방사선 치료로 인해서, 저희들이 치료를 목적으로 하는 것은 간암이지만, 그 주위에 있는 여러 가지 다른 장기에도 방사선이 쏘이기 때문에 방사선이 주위 장기에 투여되기 때문에 생기는 위염이라든지 위궤양, 아니면 십이지장궤양 같은 것들로 인해서 토혈, 흑색변을 동반하실 수가 있습니다. 대개는 상부내시경을 통해서 확인을 하고, 거기에 증상에 따라서 위장점막보호제라든지 항궤양제를 투여를 하고, 만약에 출혈되는 부위가 굉장히 심한 경우에는 치료내시경이 동반되는 경우도 종종 있습니다. 이와 같이 여러 가지 합병증이 동반될 수가 있는데, 간암치료하고 나서 합병증이 생기면 도대체 어떻게 해야 할까요? 환자분들이 제가 서두에도 말씀드렸지만 간이 침묵의 장기이다 보니까, 환자분들도 너무 잘 참습니다. 합병증이 의심이 된다고 본인이 느끼시면 절대로 참지 마시고, 참는다고 좋아지는 것이 아니니까 절대로 참지 마십시오. 두 번째는 본인이 섣불리 판단하지 마십시오. 세 번째는 이런 합병증 증상들이 아주 단순하게 나타나게 되는데, 그런 것들에 대해서 신속하고 적절한 치료가 필요한 경우가 왕왕 있습니다. 그런 경우에는 입원하셨다가 퇴원하셨던 병동, 환자분들이 퇴원하게 되면 저희들이 전화번호를 다 알려드리게 되는데, 입원했던 병동이나 간암 코디네이터인 지은주 선생님께 연락을 하셔서 어떠한 증상이 있는데 어떻게 해야 되는지 꼭 상담을 받아주시기 바랍니다. 마찬가지 얘기인데, 간호사 선생님이나 담당 전공의의 지시에 따라서 꼭 처치를 해주셨으면 좋겠고, 필요하다면 응급실로라도 내원을 해주시는 것이 빠른 치료를 하는데 있어서 도움이 될 것 같습니다. 일반적인 관리 사항은, 여기에 계신 분들이 모두 다 알고 있는 정말로 일반적인 내용입니다. 음식은 골고루 드시고, 만간요법이나 생약제재는 썩 그렇게 필요한 것 같지는 않고, 건전한 음주 습관과 가벼운 운동, 약은 의사의 지시에 따라, 이것들은 꼭 간암환자뿐만 아니라 모든 일반적인 사람들도 다 해야 될 일입니다. 좀 전에 민간요법이 나와서 제가 외래라든지 입원실에서 항상 듣는 말이어서 제가 한번 정리를 해봤습니다. 이러한 민간요법이 정말로 효과가 있는 분은 있긴 있을 겁니다. 저희들이 보는 논문 같은 것을 보면, 간암을 치료하지 않았는데도 간암이 스스로 없어지는 경우가 있다고 보고가 되고 있습니다. 그럴 정도로 치료 안하고도 없어지는 병인데, 어떠한 다른 제재를 투여하면 좋아질 수도 있습니다. 그런데 그것은 개개인한테는 좋아질 수 있지만 전체로 봤을 때는 그것이 얼마나 도움이 될지는 의문입니다. 거기에 대해서는 과학적인 근거가 필요한데, 그런 과학적인 근거를 제시하기 위해서는 좀 전에 최혜진 선생님이 말씀하셨던 임상연구를 통해서 모든 사람들에게서 보편타당하게 받아들여질 수 있는 근거가 있어야 합니다. 그런데 이런 민간요법 같은 경우에서는 개개인의 의견만 있을 뿐이지 어떤 보편타당한 과학적인 근거가 없기 때문에 드시지 말라는 겁니다. 그리고 또 한가지는 유통이나 생산과정 속에서 이게 어디에 있다가 나왔는지, 그리고 유통과정에서 보관을 도대체 어떻게 했는지, 그런 보관상태가 어떻게 되는지도 모르는 약물들을 비싸게 구입하셔서 경제적인 측면에서도 안 좋고, 효과적인 면에서도 별로 좋지 않은 그런 것들을 계속 드시는 것은 별로 안 좋다고 생각을 합니다. 일단은 균형 잡힌 영양식 기초 하에 여러 가지 치료를 시도하는 것이 권장이 되고, 저희들이 하는 치료가 우선입니다. 결코 민간요법이 우선이 될 수는 없습니다. 그리고 일상 식품이 가장 안전하기 때문에 그것을 골고루 열심히 잘 드시는 것이 가장 좋은 민간요법 치료입니다. 제가 장황하게 여러 가지 말씀드렸었는데, 제가 생각하기에 간암치료에 있어서 가장 중요한 사항은 환자 여러분과 보호자 여러분, 그리고 우리 의료진 간에 상호 신뢰를 바탕으로 간암에 대해서 치료를 하고 접근을 하는 것이 가장 중요하다고 생각합니다. 그리고 이것 보다 더 중요하다고 제가 생각하는 것은 환자분이나 보호자, 그리고 저희 의료진들이 이런 간암이라든지 간암치료 과정 중에서 생길 수 있는 합병증을 극복할 수 있다는 희망을 가지고 부단히 노력을 하는 것이 중요하다고 생각을 합니다. 여러분들이 가시는 길을 같이 하겠습니다. 경청해 주셔서 감사합니다.