-내 용-
안녕하십니까. 방사선종양학과 이익재입니다. 오늘 제가 말씀드릴 내용은 간암에서 방사선 치료가 굉장히 다양한 종류가 있습니다. 그것에 대해서 간단하게 소개시켜 드리는 시간을 갖도록 하겠습니다. 방사선 치료는 일단 X-ray를 뢴트겐(W.Roentgen)이 1895년에 발견을 했죠. 그래서 1937년에 우리 병원에서는 방사선 치료라는 것을 시작하게 되었습니다. 방사선 치료가 비약적으로 발전을 했던 것은 1960년도에 선형가속기라는 방사선 치료기가 개발되면서입니다. 옛날에는 굉장히 커다란 기계였지만, 우리 병원에 국내 최초로 72년에 들어왔는데, 굉장히 작은 사이즈로 많이 발전을 했고, 지금 가장 근본이 되는 치료가 되는 것은 선형가속기라고 할 수 있겠습니다. 방사선 치료기법은 방사선 치료와 방사선 수술이 있는데, 방사선 수술은 보통 한 번에 끝내게 되죠. 한번 또는 서너번 정도에 걸쳐서 방사선을 고용량을 사용하는 것을 얘기합니다. 많이 들어보셨겠지만, 감마나이프나 사이버나이프가 방사선 수술기법의 하나의 일종이고, 방사선 치료는 발전을 거듭해서 현재는 토모테라피나 양성자 치료 등이 방사선 치료의 대표적인 기술이 되겠습니다. 오늘은 이 여러 가지 방법들에 대해서 간략하게 소개를 드리는 시간을 갖도록 하겠습니다. 먼저 2차원 방사선 치료는 선형가속기가 근본이 되는 가장 기본적인 치료가 되겠습니다. 우리가 보통 시행하는 X-ray 사진 같은 것에다 방사선을 어디다 시행할지 구역을 정해서 표시하고 치료를 하는 것이 되겠습니다. 그것이 발전이 돼서, 요즘은 CT를 많이 찍기 때문에 CT를 기존의 방사선 치료기법과 합해서 치료를 하는 것이 3차원 입체조형 방사선 치료입니다. 우리 병원에서 현재 시행하고 있는 대부분의 치료가 이 3차원 입체조형 방사선 치료인데요. 처음에 우선 CT를 찍어서 환자분의 이미지를 얻고 나서 방사선 치료를 어디다 하고, 그 다음에 어디다 방사선 치료를 하지 말아야 되는 지, 이런 것들을 저희가 그립니다. 그리고 방사선이 환자분에게 가장 적절하게 들어갈 수 있도록 방사선의 방향을 결정합니다. 방사선의 방향을 결정하고 방사선이 어떻게 들어가는지 여러 가지 것들을 확인하고 나서 방사선 치료를 시작하게 됩니다. 여기까지가 3차원 입체조형 방사선 치료에 대한 설명이었습니다. 이제는, 우리가 방사선 수술이라고 하는 것이 있는데요. 보통 정위적 방사선수술이라고도 합니다. 이것은 보통 방사선을 굉장히 다양한 여러 가지 방향에서 한 곳으로 집중해서 방사선을 주면, 여기만 집중적으로 방사선이 들어가기 때문에 굉장히 큰 효과를 거둘 수 있겠죠. 그것이 이제 선형가속기를 이용하기도 하고, 동위원소를 이용하는 것이 감마나이프가 되겠습니다. 사이버나이프도 방사선 수술기법의 하나의 일종입니다. 이 사진이 사이버나이프의 선형가속기인데, 예전에 커다랗게 보여줬던 선형가속기가 이렇게 작은 사이즈로 바뀌면서 여기에 로봇 팔을 붙인 것이 사이버나이프가 되겠습니다. 그리고 이 노발리스라는 것은 선형가속기에다 세기조절 방사선 치료기법을 합한 것인데, 이것은 조금 이따가 설명을 드리겠지만 이런 것들이 요즘은 합쳐져서 치료하는 것이 방사선 수술입니다. 간단하게 감마나이프를 보시면, 우리가 여러 가지 동위원소 중에서 코발트 동위원소를 사용하게 되는데요. 헬멧 각각의 주황색 쪽에 동위원소가 있다고 생각을 하시고, 이런 것들이 한 점을 향해서 방사선을 쏘게 되면 동위원소가 종양부위에 정확하게, 굉장히 많은 양을 한꺼번에 방사선을 할 수 있습니다. 단점으로는 머리 쪽에만 할 수 있다는 것이 단점이 되겠습니다. 이런 감마나이프의 좋은 원리를 이용하는데 있어서 머리뿐만이 아니라 다른 부위도 치료하고자 하는 것이 사이버나이프의 장점입니다. 왼쪽의 그림은 배나 자동차를 만들 때 쓰는 용접로봇인데요. 이것과 거의 똑같이 생겼죠? 이런 로봇팔에다 방사선 치료기계만 갖다 붙였습니다. 그래서 자유롭게 로봇팔이 움직이면서, 이런 푸른색 선 하나가 방사선의 방향인데, 수십, 수백번의 방사선 방향을 통해서 치료를 한 곳에 집중적으로 할 수가 있습니다. 그 다음에, 선형가속기도 이런 것을 구현할 수가 있습니다. 이렇게 선형가속기가 한 바퀴 돌 수도 있고, 이 테이블이 왔다갔다 회전을 할 수도 있습니다. 보시면, 방사선이 들어가는 곳에 이런 차폐벽이 있습니다. 이 차폐벽을 자유롭게 조절하면서 정확하게 방사선을 시행하는 것도 하나의 방법입니다. 사이버나이프로 치료해서 좋아진 환자의 예입니다. 여기서 보시듯이 사이버나이프의 특징은 작은 사이즈의 한 부분에 많은 양의 방사선을 고용량으로 한꺼번에 방사했을 때 효과가 좋겠다는 환자를 치료를 했을 때 효과를 볼 수 있습니다. 그 다음에 양성자 치료가 있는데요. 여기서 보시기에는 기존의 치료와 큰 차이가 없는 것으로 보이지만, 일단 보통의 원자에서 양성자라는 것을 빠르게 가속을 시켜주는 기계가 있어서, 이렇게 만들어진 양성자가 이런 기계를 통해서 환자에게 보내지게 되면서 치료를 하는 방법입니다. 가장 큰 특징은 양성자가 어느 일정한 깊이에서 선량을 나타나게 되기 때문에 여기 앞쪽에는 방사선 선량이 많이 들어가지 않아서 정상조직을 많이 보호할 수 있다는 장점이 있습니다. 그렇지만 여기 그림에서 사람이 이정도 크기인데 반해서, 이 기계나 설비들이 굉장히 엄청난 규모를 필요로 한다는 단점이 있습니다. 양성자 치료의 가장 큰 특징은, 방사선을 주지 않았으면 하는 곳에 효과적으로 방사선을 주지 않을 수 있다는 것이 양성자 치료의 장점이 되겠습니다. 하지만 아까 봤던 선형가속기도 굉장히 작아졌듯이, 또 날이 갈수록 컴퓨터가 작아지듯이 조만간 이 양성자 치료설비도 작아지지 않을까 기대를 하고 있는 상태입니다. 그 다음에 저희가 가장 많이 하고 있는 세기조절 방사선 치료입니다. 말은 좀 어렵습니다. 하지만 이것도 여러 가지 선형가속기를 이용한 것도 있고, 토모테라피, 우리 병원에 있는 토모테라피라는 것도 있는데, 이것도 결국에는 세기조절 방사선 치료를 약간 다른 방식으로 표현한 것입니다. 세기조절방사선치료의 가장 큰 특징은, 예전에는 이렇게 차폐벽이 있으면 이런 방법으로 그냥 방사선을 시행 했는데, 지금은 여기서 보시듯이 방사선이 이 안에서도 굉장히 다양한 모양을 만들면 이 한 방사선이 쏘아지는 영역 안에서 방사선의 세기가 다양하게 조절이 될 수 있습니다. 그래서 기존에는 이렇게 똑같은 색깔의 방사선을 시행할 수 있었다면, 현재는 이 세기조절 방사선 치료를 이용해서 세기를 다르게, 여러 가지 강도의 방사선을 시행할 수 있습니다. 그렇게 했을 때는 어떤 장점이 있나 살펴보겠습니다. 기존의 3차원 방사선 치료에서는, 예를 들어서 우리가 방사선을 좀 덜 들어가게 하고 싶은 척수라든지 침샘이라든지 여러 가지 정상 장기들을 효과적으로 방사선이 들어가지 않도록 저희가 조절을 할 수 있는 장점이 있고, 양성자 치료 같은 경우, 필요 없이 들어가는 저선량의 방사선이 덜 들어가게끔 해준다는 것이 큰 장점이었습니다. 그와 비교해서 세기조절 방사선 치료는 우리가 원하는 부위에, 우리가 원하는 방사선의 선량세기를 조절해서 각 부위마다 정확하게 치료를 할 수 있기 때문에 부작용을 좀 더 줄여줄 수 있다고 차이점을 설명 해 드릴 수 있겠습니다. 드라마 “엄마가 뿔났다”에서 영일이가 DVD콤보를 샀는데요. 우리가 이 토모테라피도 마찬가지로 세기조절 방사선 치료의 기술과 컴퓨터 단층촬영(CT)를 융합해서 하는 치료로 생각을 하시면 될 것 같습니다. 기존의 CT와 상당부분 비슷하게 생겼기 때문에 이렇게 찍으면 통상의 CT처럼 이미지를 얻을 수 있습니다. 그것을 우리가 방사선 치료를 시작하기 전에, 미리 찍어뒀던 CT와 함께 겹쳐서 정확하게, 매번 방사선을 치료하기 전에 이 둘을 합쳐서 방사선이 가장 정확하게 환자의 치료할 위치를 맞추고, 세기조절 방사선 치료의 장점을 이용해서 치료할 수 있는 것이 토모테라피의 큰 장점이겠습니다. 이런 세기조절 방사선 치료의 가장 큰 장점은 아까 말씀드렸듯이 척수를 보호한다든가, 아니면 토모테라피 경우에는, 예전에는 치료하기 힘들었지만, 요즘에는 여러 군데 병이 있는 것도 토모테라피를 이용해서 치료를 시도해 볼 수 있다고 말씀드릴 수 있겠습니다. 방사선 치료의 방법이 말씀드렸듯이 3차원 입체조형 방사선 치료, 양성자 치료, 방사선 수술, 세기조절 방사선 치료 등 여러 가지가 있는데, 사실 내과나 외과선생님들도 종류를 잘 모르십니다. 그래서 결정하는 데 있어서 가장 중요한 것은, 아까 최준섭 교수님께서도 말씀해 주셨지만, 간의 위치라든지 간의 종양의 크기라든지, 간의 기능이라든지 이런 것들이 가장 중요하겠습니다. 그러면 어디로 가야 하는가? 내과로 가야하는지, 외과로 가야하는지, 아니면 저희 방사선종양학과로 와야 하는지, 잘못하면 빠질 수 있는 민간요법도 있습니다. 제가 생각하는 해답은 저희 병원의 간암클리닉이라고 생각됩니다. 저희 홈페이지에 제가 오늘 말씀을 많이 못 드렸던 여러 가지 자료와 정보들이 있고, 저희들이 각 과의 선생님들과 함께 항상 방사선 치료나 간암의 치료에 대해서 상의를 하고, 저희 과장님과 여러 교수님들 간에 저희 과 안에서도 협의를 하면서 방사선 치료를 시행하고 있습니다. 방사선 치료를 시행하는 분들이나 여기 오신 모든 분들에게, 송아지 같이 뛰는 건강한 육체를 가질 수 있도록 치료하는 광선이 깃들기를 기원합니다.