-내 용-
만나뵙게 되어서 반갑습니다. 매년, 매일 보는 분도 있고, 또 한달에 한번씩, 석달에 한번씩 뵙는 분도 있는데, 저는 외과에 있는 최진섭입니다. 간암환자를 본지는 지금까지 10년이 넘었고요, 이제 13년 정도 되네요. 저는 매일 아침 또는 응급수술을 하러 새벽이나 밤에 병원에 들어올 때마다 이 세브란스 병원 새로 지은 건물을 보면서 항상 감사를 합니다. 들어올 때마다 그 전에 있던 건물들, 또 새로 지은 우리 건물을 보면서 123년 동안 이 병원을 지켜주셨고, 또 오늘날 까지 저를 이용해서 이 병원을 사용하시는 하나님께 항상 감사를 드리고, 저와 더불어서 같이 일을 하는 많은 외과 동료들, 특히 간절제-간이식을 같이 하는 팀들, 그리고 간암클리닉에서 일하는 여러 선생님들 모습이 주마등처럼 지나가면서 항상 감사를 하면서 매일 매일, 또는 모든 일들을 할 때마다 그런 감회에 젖어서 일을 하고 있습니다. 오늘 말씀드릴 내용은 상당히 복잡하고 어렵고 참 이해하기도 어렵고 말도 많은 간암과 간이식에 대한 내용입니다. 이 꽃이 무슨 꽃인지 아시는 분, 계십니까? 시골에 사시는 분은 아실 텐데, 어떤 분은 수세미라고 하고, 어떤 분은 오이라고 하고, 어떤 분은 참외라고 하고 그럽니다. 이게 자라서 밭에서 크면 수박이 됩니다. 오늘 말씀드릴 내용이 사실 이와 같습니다. 즉, 복잡하고 굉장히 어려운 내용인데, 간단하게 수박겉핥기식으로 쭉~ 일목요연하게 한번 읊고 넘어가겠습니다. 간이라는 게 뭐냐? 3글자로 “간”, “肝”, “LIVER” 라고 써놨습니다. 사실 잘 모릅니다. 하지만 굉장히 중요한 기관인 건 사실입니다. 우리 뱃속에서 상당히 큰, 배를 열면 가장 잘 보이고, 제일 만지기가 쉽고, 제일 큰 장기입니다. 우리 몸에서 2근 반 정도가 됩니다. 그래서 1.5kg 정도 되는 제일 큰 장기이고, 간의 기능은 여러 가지가 있습니다. 잘 아시겠지만, 우리가 음식을 먹었을 때 여러 가지 영양분을 모아서 에너지 대사를, 우리 몸이 살기 위해서, 에너지 대사를 하는 기능도 있고, 살기 위해서 여러 가지 물질을 합성하고 보관하는 기능도 있습니다. 또 몸에 들어오는 것들의 대부분은 독입니다. 그런 독들을 몸에 유용한 것으로 쓰기 위해서 해독하는 기능. 우리가 술 많이 먹죠, 약 많이 먹죠, 그런 것들을 다 해독해서 몸에 유용하거나 무해한 물질을 만드는 해독기능도 있습니다. 그 외 여러 가지 호르몬이나 담즙 같은 것을 만드는 기능들도 있죠. 이런 간이식을 오늘 말씀드려야 하는데, 간이식을 하는 이유가 있습니다. 간이식을 받아야 하는 사람도 있습니다. 여기 써 놓은 것 같이 기존의 내과적 치료나 외과적 치료로 해결되지 않은 사람입니다. 그래서 진행성이 되거나 비가역성=돌아오지 않는다는 거죠. 그리고 치사성인 간질환으로 예상 수명이 앞으로 얼마정도 살 것이냐가 대개 1년 남짓 앞으로 살지 않을까 하시는 분들이 꼭 간이식을 받아야 되지 않나 하는 설명입니다. 그래서 여러 가지 간이식을 받아야 하는 대상 질환들이 있습니다. 만성 간기능부전이라든지 급성 간기능부전, 또는 대사성 간질환이라든지 유전성 간질환, 또는 오늘 말씀드리고자 하는 간암 등 여러 가지가 있습니다. 특히 간암 중에서도 여러 환자분들이 대장암이 간전이가 됐는데, 이런 것도 간이식을 하면 안되겠냐고 하시는데, 아직까지는 간내 담도암이라든지 전이성 간암에 대한 간이식은 상대적으로 상당히 좋지가 않습니다. 그래서 오늘 말씀은 주로 간세포암, 여러분들이 B형/C형 간염 등에서 유발되는 간세포암에 따른 간암의 간이식에 대해서 말씀을 드리도록 하겠습니다. 보시다시피 이게 간경변이 심하게 진행이 돼서 간이식을 하기 위해서 떼어낸 환자분들의 간입니다. 이렇게 간이 거의 말기로 가서 간기능이 거의 정지가 되고, 어떤 분들은 이것이 진행이 되면서 간암이 나타나는 분들도 있죠. 이것은 수술한 사진입니다만. 그래서 간암의 치료는 상당히 많은 길이 있습니다. 외과적으로 치료하는 방법도 있고, 비외과적=내과적이나 방사선과의 보조적인 치료를 하는 방법도 있고, 제가 외과니까 다른 과들은 보조라고 말씀을 드리겠습니다. 그래서 외과적인 치료로는 간을 잘라내는 치료도 있고, 간을 이식하는 방법도 있습니다. 또 비외과적으로 치료하는 방법에는 고주파 소작이라든지 아코올 경화요법 같은 것도 있고, 간동맥 색전술이라는 것도 있고, 그 외에 여러 가지 실험적이거나 대증적인 치료, 항암화학요법이라든지 여러 가지 치료가 있습니다. 이 중에 뭐 어떻게 할 바를 모르는데, 사실은 길이 많다=여러 가지 방법이 많다라는 것은 이런 문제 때문에 그렇습니다. 우리가 간염이나 간경변, 또는 말기 간질환이 오면, 우리가 무슨 치료를 했을 때 간의 기능이 얼마나 남아있겠느냐, 내 몸을 받쳐주는 간기능이 얼마나 남아있겠느냐, 이런 잔존 간기능과 간암 자체의 병기가 우리 사람 사는 수명을 결정하게 됩니다. 간이 나빠서 죽을 수도 있고, 간암 때문에 죽을 수도 있기 때문에 이런 치료방법에서 딜레마에 빠지게 됩니다. 그럼 간암에 대해서 간이식을 했을 때, 과연 다 좋겠는가? 그런 문제도 있죠. 그래서 간이식의 문제점이 뭐냐? 간암의 환자에 대해서 간이식을 했을 때 반드시 좋은 것은 아닙니다. 재발할 가능성이 항상 있고, 다른 간질환, 만성 간질환, 간경변이라든지 그런 암이 아닌 상황에서 이식을 한 것 보다는 상당히 재발할 가능성이 있고, 또 생존율이 떨어지는 것도 사실입니다. 그렇지만 간암을 이식한 후에 우리가 정기적, 주기적으로 면밀하게 검사를 하고, 감시를 하고, 또 재발을 빨리 찾고, 재발을 막기 위해 이식수술 전후에 적절한 항암치료라든지 여러 가지 치료를 선택함으로써, 또 재발한 간암에 대해서 적절히 치료를 하고, 그러면서 간암에 대한 간이식 수술에 대한 효과와 성적을 더 좋게 할 수가 있을 것입니다. 이 슬라이드를 보시면, 간경변이 어떻게 진행이 되는지 일목요연하게 볼 수가 있는데, 우리가 간암을 수술 할 때, 그 시기가 굉장히 중요합니다. 언제 수술할 것인가? 빠르면 빠를수록 좋지만 이 간이식 수술이라는 것이 아시다시피 굉장히 험한 수술이고, 수술에 실패하면 잘못하면 죽습니다. 죽을 수 있는 수술이기 때문에 사실은 굉장히 수술을 결정하기가 어렵고, 언제 할 것이냐, 어떻게 할 것이냐, 이런 문제를 결정하기가 어렵습니다. 그래서 간기능이 나빠지는 시기를 잘 잡아야 합니다. 어떤 정상적인 상황에서 급성간염이 왔을 때 간기능이 한번 떨어졌다가 점차적으로 쇠퇴하게 됩니다. 소위 말하는 간섬유화가 생기면서 만성간염, 간경변증이 생겼을 때, 어느 시점에서 간이식을 결정해야 하느냐가 또 굉장히 중요하게 되겠습니다. 또는 이런 합병증, 사진에서 보시다시피 무슨 아프리카에서 온 사람처럼 보이는데, 굉장히 황달이 심하고 복수가 차 있고 여러 가지 신체적인 합병증이 나타납니다. 황달, 복수, 여러 가지 몸에서 출혈이 되고 정맥류나 치질이 생긴다든지 복막염, 간성뇌증 등의 합병증이 생기는 과정에서 우리가 간이식을 언제 고려해야 되는냐가 상당히 중요하다고 말씀을 드릴 수 있겠습니다. 또 하나 이 간기능 환자를 우리가 A-B-C급으로 급을 매기는데 A급 환자, B급 환자, C급 환자가 이렇게 있습니다. 그랬을 때, 대부분의 환자들이 A급, B급에 해당하지만, B급에서 C급으로 떨어지는 경우에 생존할 수 있는 확률이 굉장히 떨어집니다. 간기능이 급격하게 떨어지면서 병의 위중세가 굉장히 심해지기 때문에 이 C급 환자로 갔을 때, 1년 정도 생존율이 보통 25%밖에 안 된다고 합니다. 이 A에서 간이식을 한다면 상당히 좋겠지만, 아까도 말씀드렸듯이 이 간이식의 위험성이 상당히 높기 때문에, 또한 경비적인 문제라든지 여러 가지 문제를 고려했을 때, B에서 C로 시작되는 시점이 환자가 수술을 견디기도 쉽고 이겨내기도 쉽고 또 급격하게 C급으로 나빠질 수 있는 상황에서 환자에게 굉장히 도움이 되겠다고 말씀을 드릴 수가 있습니다. 또 하나 간암일 때는, 아까 그림에서도 보셨다시피 간기능뿐만이 아니고 간암 자체의 병기가 또 문제가 됩니다. 그래서 간암 수술을 여러 그룹, 여러 나라에서 여러 많은 사람들이 여러 가지 시도를 했습니다. 그래서 결국은 전 세계적으로 2가지의 어떤 기준을 가지고 수술을 하고 있습니다. "Milan"이라는 그룹과 “UCSF"그룹이라는 2개의 큰 그룹이 있는데, 이 기준에 맞춰서 암의 크기가 5cm 이하라든지, 3개 정도 이하가 있는데, 가장 큰 암이 3cm 이하인 경우 등 이런 기준에 맞춰서 수술을 하는 사람들을 ”Milan"그룹에 맞춰서 수술을 한다고 그러고, 또 “UCSF", 센프란시스코입니다. 여기에 맞추면 단독 간암이 6.5cm 또는 3개 이하의 간암이 있는데, 제일 큰 것이 4.5cm 이하 또는 전체 간암의 크기의 합이 8cm 이하일 때, 이런 기준에 맞췄더니 성적이 좋더라고 발표를 했습니다. 그래서 전 세계적으로 간암에 대한 간이식을 할 때는 이 2가지 기준에 맞춰서 합니다. 그러면 왜 이렇게 하는가? 이렇게 해봤더니 가장 성적이 좋고, 이식수술 후 5년 생존율이 75% 정도나 됩니다. 이 이상의 환자들에 대해서는 성적이 50%, 40% 정도로 뚝뚝 떨어집니다. 그래서 전 세계적으로 이 정도의 기준을 가지고 간이식을 해주면 좋겠다라는 공감대가 형성되어 있습니다. 우리 병원에서의 간이식 또는 간절제 수술의 성적입니다. 간암의 환자에서 간절제를 한 경우에 1년 후에 생존율이 91%입니다. 그리고 5년 정도 후의 생존율이 64%가 나왔습니다. 상당히 좋은 성적인데, 간이식을 한 경우에 보면, 1년 생존율이 85-86% 정도 됩니다. 거의 비슷한 수준입니다. 그러면 간절제나 간이식이나 똑같은데, 간절제를 하는 것이 낫지 않겠냐고 하는데, 간이식 자체가 아까 말씀드린 대로 여러 가지 가지고 있는 태생적인 수술의 문제점들이 있고, 또는 환자라든지 이런 여러 가지 문제점이 있기 때문에 언제 어떻게 간이식을 할 거냐, 간절제를 할 거냐 결정하는 것이 상당히 중요합니다. 그래서 간암의 치료방법을 선택할 때, 이런 방법으로 선택을 할 수가 있습니다. 간암의 병기가 심하고 간기능이 A급, B급으로 비교적 좋다고 생각이 될 때는 방사선치료라든지 항암화학치료 등 여러 가지 치료를 선택할 수 있고, 또는 간기능이 비교적 좋으면서 간암의 병기도 비교적 조기 내지는 심하게 진행이 되지 않았을 때는 고주파 치료라든지 알코올 경화치료 등 국소적인 치료를 할 수도 있고, 또 색전술을 시도할 수도 있습니다. 간기능이 좋으면서 간암의 병기가 비교적 낮은 경우에는 간절제술을 할 수도 있습니다. 그렇지만 간기능이 이렇게 나빠지면서 간암의 병기가 비교적 낮은 경우에는 간이식도 고려를 할 수가 있습니다. 그렇지만 문제가 있다면 이런 환자들, 이런 대상에서 빠질 수 있는 환자들은 어떻게 할 것인가? 앞으로 저희들이 해결해야 될 문제점입니다. 실제적으로 간이식의 성적을 보면, 간경변 환자의 경우 1년 생존율이 대개는 자연 상태에서 30% 미만이라고 합니다. 간이식 후에는 90% 이상이 되기 때문에 이런 환자들에 대해서 간이식을 권유하게 됩니다. 이식 후에도 사망할 수 있는 원인, 가능성이 상당히 많은데, 수술 때문에 사망하는 경우가 약 5-10% 정도 됩니다. 대개는 수술 후에 간기능이 떨어진다든지 거부반응이 심하게 온다든지 감염, 그리고 수술자체에 오는 혈관 합병증, 담도 합병증, 또는 수술 후에 오는 출혈 등 때문에 수술 사망률이 대개 5-10% 정도로 말씀을 드릴 수 있겠습니다. 그 다음에, 수술 후 회복해서 장기적으로 생존을 하다가 이런 당뇨, 고혈압, 뇌졸중, 골다공증 등 대사성 질환이라든지 성인병 같은 것이 생기면서 합병증으로 사망할 수도 있습니다. 또, 간암이기 때문에 간망이 재발한다든지, 간암환자들의 대부분이 간염을 가지고 있기 때문에 간염이 다시 재발한다든지, 이런 것 때문에 다시 또 환자분들이 생명을 잃을 수도 있는 것입니다. 간이식을 하기 전에 저희가 준비해야 될 사항이 굉장히 많습니다. 아까 슬라이드에서 보여드렸던 것처럼 과연 이 환자가 간이식에 적당한 환자인지 간이식 적응증을 확인 할 필요가 있겠고, 특히 이런 아까 보신 사진처럼 여러 가지 신체적인 증상이나 합병증이 나타나느냐, 이런 합병증이 나타나기 전에 빨리 수술을 결정하는 것이 좋겠습니다. 그 다음에 일반적인 검사=피검사를 한다든지, 방사선 검사, 또는 간기능 검사를 해서 가장 적합한 상태, 또는 수술에 가장 알맞은 상황에 있는 사람들을 선택하기 위해서 검사를 하게 됩니다. 그 다음에, 우리가 간이식을 하고 나면 여러 가지 감염의 우려가 있습니다. 감염의 우려를 막기 위해서 충치라든지, 축농증 같은 것이 있는지, 이런 것들을 보기 위해서 치과나 이비인후과 검사를 하게 되고, 여러 가지 이 수술 자체가 애들 말로는 상당히 빡셉니다. 그래서 수술 후에 굉장히 신체에 부담이 많이 가는 상황이기 때문에 심장, 혈관계 계통을 미리 철저하게 조사를 해서 어떤 약을 충분히 대비를 한다든지, 또는 이런 대책을 세우기 위해서 심혈을 기울여 검사를 해야 합니다. 그 다음에 위장관 검사, 수술 후에 굉장히 스트레스를 많이 받는 상황입니다. 그래서 어떤 분들은 위궤양, 십이지장궤양 같은 것들이 많이 생깁니다. 그래서 그런 것들을 보기 위해서 대장내시경도 하게 되고, 또 면역억제를 하는 상황이 오래 지속되다 보면 여러 가지 악성 영향이 생길 수도 있기 때문에 대장검사를 해서 대장에 무슨 문제가 있는지 그런 검사도 하게 되고, 에이즈 검사, 상식적인 것이지만, 에이즈가 있는 환자들 간이식을 하는 환자는 없겠지만, 물론 할 수도 있습니다. 하지만 대부분은 하지는 않죠. 그리고 면역학적 검사, 조직형 적합 검사 등 기본적인 검사를 하고 간이식을 진행을 하게 됩니다. 간이식을 대개는 2개의 카테고리(범주)로 나눕니다. 뇌사자가 주는 뇌사 공여자의 간이식과 생체부분 간이식=살아있는 사람이 자신의 간을 떼어 주는 생체부분 공여, 2가지로 나눕니다. 뇌사 공여자인 경우에는 우리나라에서 2000년도에 장기이식관련법이 제정이 되면서 장기이식본부를 통해서 관리를 하고 있습니다. 대상은 심장이 박동중인 뇌사자, 뇌사자하고 식물인간은 다릅니다. 뇌사자라는 것은 뇌의 기능이 전체적으로 다 정지를 한 상태고, 식물인간은 아시다시피 대뇌의 피질만 기능이 없고, 뇌의 우리가 살아가는 데 필요한 생명을 유지하는 뇌간이라는 것이 있습니다. 그 기능은 살아있는 사람이기 때문에 뇌사자에 한해서 심장이 박동중인 뇌사자에 한해서 우리가 뇌사 공여자를 선정을 할 수가 있는 것이고, 적절한 뇌사공여자는 65세 이하를 저희가 기준으로 하고 있고, 여기 보시는 것처럼 감염증이 있다거나 악성 종양이 있는 분, 또는 간질환, 바이러스질환, 음주를 심하게 하시는 분들은 이 뇌사자 선택이 되지가 않습니다. 현재 2008년 5월까지이죠. 뇌사 기증자가 금년에 148명입니다. 대기자는 KONOS(국립장기이식관리센터)의 통계에 의하면 2만 명이 넘습니다. 특히 간 환자에 대해서는 현재 3400여명이 뇌사자 간장이식을 기다리고 있습니다. 또 하나 큰 부분이 생체부분 간이식인데, 이 공여자들 대개는 혈연에 의해서 식구나 자녀들, 배우자 같은 혈연 공여자가 있고, 비혈연 공여자가 있겠습니다. 대개 우리나라 법에 의하면 16세 이상이면 공여를 할 수 있고, 다만 19세 미만의 공여자라든지 비혈연 공여자인 경우에는 윤리위원회라든지 사외사회과에서 심사를 거쳐야 합니다. 그 심사에서 어떤 이전에 있었던 불미스러운 커넥션(관련성, 접속)이 없다라는 것이 확인이 되고, 불미스러운 의도가 없다는 순수 기증자라는 것이 확인이 되면 생체부분 공여자로서 우리가 선정을 하게 되고 장기이식을 준비하고 진해을 하게 됩니다. 일반적으로 신장이나 체중이 수혜자와 비슷하고 혈액형 등이 수혈이 가능한 상황이 되면, 생체부분 공여자로서 가능한 선정이 됩니다. 특히 비만이 심해서 지방간이 심하다든지 또는 간염을 보균하고 있는 분이라든지 신체적으로 내과질환=고혈압 등이 심하다든지 여러 가지 대사성질활=당뇨병 등이 심하다든지 하는 분들은 공여자로서는 부적합한 상황이 됩니다. 우리나라에서 시행하고 있는 장기이식의 흐름도입니다. 이것은 생체 간이식을 하기 위해서 장기 기증자가 나타나면 병원에 기증등록을 하게 됩니다. 그러면 KONOS라고 하는 장기이식 관리기관이 있습니다. 여기에 우리 병원의 코디네이터를 통해 승인요청을 하면, 여기서 심사를 하고 이식대상자 승인을 하게 되면 다시 병원에서 아까 보신 슬라이드처럼 장기이식이 가능한지 검사를 하게 되고, 여러 가지 검사에서 장기이식을 공여해도 되겠다 하면, 공여자와 수혜자가 선정이 되고 합격 판정이 나면 장기 기증자와 수술날짜를 잡고 병원에 와서 수술을 하게 되고 이식을 진행하게 됩니다. 뇌사자 공여는 그렇게 복잡하지는 않습니다. 뇌사자가 생겼을 때 뇌사자 가족이 장기기증을 동의하게 되면, 역시 뇌사자가 생긴 병원에서 뇌사판정을 하고 이 역시 KONOS에서 다시 여러 가지 환자들, 수혜자를 선정하기 위해 모든 사람들을 판단을 해서 이식대상자를 이 KONOS에서 선정을 하게 됩니다. 그래서 장기등록기관에 연락을 주면, 장기기증자 또는 장기 수혜자의 의료기관에 가서 수술을 받게 되고 이식 대상자에게 간이식이 들어가게 됩니다. 간이식 수술 자체가 굉장히 복잡하고 어려운 수술이고, 간단히 1-2분 내에 설명할 수술은 아니지만 간단하게 설명을 드리겠습니다. 뇌사자 간이식 수술은 대개 밤일입니다. 밤에 응급으로 대개 진행을 하는 밤일이고, 수술은 크게 공여 뇌사자의 간을 적출하고 또 수혜자의 병든 간을 떼어내는 수술을 동시에 진행하게 됩니다. 뇌사자 간이식은 전체간을 다 쓰는 전간이식이 있고, 또는 이렇게 간을 잘라서 쓰는 분할이식이라든지 간의 특정 부위만 잘라서 쓰는 축소이식 수술이 있습니다. 생체 간이식 수술은 아까도 말씀드린 것처럼 날짜를 잡고 하는 계획된 수술입니다. 그래서 대개 낮에 진행을 합니다. 간의 우엽이라든지 좌엽을 성인을 위해 쓰게 되고, 좌외분절이라고 해서 간의 귀퉁이에 붙어있는 간 전체의 4분의 1이 채 안 되는 구역을 쓰는 소아를 위한 수술이 있게 됩니다. 여기서 보시면 간의 우측이라든지 좌측, 이렇게 쓰게 되면 대개 성인을 위해 쓰게 되고, 이 귀퉁이에 있는 이 정도를 쓰게 되는 것이 아기들을 위해서 저희가 수술을 하고 있습니다. 생체 간이식을 할 때는 공여자가 문제가 전혀 없는 사람입니다. 멀쩡한 사람을 모셔다 수술을 하는 것이기 때문에 저희가 항상 제일, 세브란스가 “The First, The Best"이지만 저희가 항상 "The First, The Serious"라고 생각하는 것이 공여자의 안전입니다. 수술 진행을 결정하기 전에 공여자가 문제가 없는지 확인하고, 수술 중에 공여자에 문제가 없는지 확인하고, 언제라도 공여자에 문제가 생기면 거기서 스톱합니다. 이 수술은 공여자가 문제가 생기면 절대로 안 되는 수술이기 때문에 공여자의 안전을 최우선으로 하고 있는 수술이고, 다른 병원, 다른 나라에서도 마찬가지입니다. 특히 간암환자들이 저희도 최근에 몇 명을 겪었는데, 수술을 결정하고 수술을 들어갑니다. 수술을 들어가서 복강 내 또는 예기치 못한 간암이 전이가 되어 있고, 복강 내에 파종이 된 이런 상황을 볼 수가 있는데, 이런 경우에는 간이식에 개입을 했더라도 간이식이 중단이 되는 예가 됩니다. 수술 후의 회복은 일반적인 수술 후의 회복과 비슷하지만, 조금 더 환자 상태가 위중하기 때문에 대개는 수술이 끝나면 중환자실로 가서 약 4-5일 정도 집중적인 관리를 받습니다. 거기서 환자의 맥박, 심박, 호흡이라든지 간기능이 어느 정도 안정이 되면 일반병실로 가서 대개 3-4주, 전체적으로 한달 정도의 기간을 입원을 해서 치료를 하게 됩니다. 그동안에 여러 가지 약물이라든지 또는 식사라든지 체력관리 등에 대해서 집중적으로 교육을 받고, 본인이 눈감고도 할 수 있을 정도가 되고, 몸 관리를 할 수 있을 정도가 되면 퇴원을 하고, 퇴원 후에 정기적으로 외래를 다니면서 치료를 받게 됩니다. 또한 우리가 수술 후에 반드시 써야 할 것이 이 항생제 치료입니다. 우리가 면역억제를 쓰고 굉장히 심한, 험한 수술을 했기 때문에 환자들이 이런 스트레스라든지 감염에 굉장히 취약합니다. 그래서 이 항생제 치료를 하게 되는데, 이걸 평생 쓰는 것은 아니지만 몸이 어느 정도 안정이 될 때까지 일정 기간을 쓰게 됩니다. 특히 세균이라든지 곰팡이, 바이러스 감염 같은 것이 굉장히 위험한데, 이런 것들에 대한 예방이라든지 치료가 상당히 중요하기 때문에 이 항생제 치료는 이식 후에 굉장히 중요한 부분을 차지하고 있습니다. 또한 면역억제요법이라는 것이, 이 면역억제제라는 것은 평생 써야 하는 약입니다. 정말 어렵게 받은 장기를, 그 전에 송지연 아나운서도 이식을 받은 환자분이지만, 그분도 그런 말씀을 하셨었습니다. 내 몸 안에 둘이 있다고 그랬는데, 간을 준 사람이 있고, 원래 내 몸이 있다고 했습니다. 그런 두 몸을 유지해야 하기 때문에, 내 몸이 아닌 간을 내 몸으로 가지고 살아야 하기 때문에 이 거부반응이 반드시 생깁니다. 이 거부반응을 막기 위해서 수술 후에 평생을 복용해야 되고, 반드시 의사의 지시대로 잘 따라서 복용을 해야 합니다. 또, 거부반응이 안 올수는 없습니다. 분명히 옵니다. 1번 오든 10번 오든 분명히 오는데, 거부반응이 온다고 생각하거나 몸이 조금 이상하다고 생각이 되면 반드시 의사한테 가서 상황을 파악하고 정확한 진단과 치료를 받는 것이 굉장히 중요합니다. 그 외 대부분의 환자가 B형 간염이 있습니다. 그렇기 때문에 B형 간염이라든지 이런 것들을 막기 위해서 정기적으로 B형 간염 항체를 맞아야 되고, 간암에 대한 추적을 해야 되고, 또한 이 간이식이라는 것이 많은 혈관들을 연결하는 작업이기 때문에 혈관 내에 혈전이 생기거나 응고장애가 생기는 여러 가지 문제가 생길 수 있기 때문에 항 혈전제 같은 응고를 막는 약을 쓰기도 합니다. 수술 후에 상당히 많은 합병증이 있을 수 있습니다. 뭐든 좋은 일이 있으면 나쁜 일이 있기 마련이기 때문에, 합병증이 많습니다. 보시는 것처럼 굉장히 많습니다. 그렇지만 이런 굉장히 많은 합병증도 우리가 살아가는데 극히 일부분일 수가 있습니다. 이런 합병증을 안고서라도 더 좋고, 더 나은 삶을 살 수가 있다면 간이식을 하는 겁니다. 여기 보시면 여러 가지가 있는데, 특히 수술 합병증, 특히 심한 것이 혈관, 담도, 수술하고 나서 많은 분들이 왜 나는 이 담도가 말썽이 생기냐고 하시는데, 사실 이 담도 합병증은 상당히 많습니다. 3분의 1 정도에서 생기는데, 뭐 어쩔 수가 없습니다. 일부러 만든 것은 아니지만 생깁니다. 생길 때마다 적절히 치료를 하고 있습니다. 거부반응을 막기 위해서 노력을 해야 합니다. 여러 가지 여기 나와 있는 합병증을 막기 위해서, 또 알고 계시면 이런 합병증이 생기더라도 잘 대처를 하고 막을 수가 있습니다. 꼭 알아두셔야 할 것이 이런 것은 꼭 지키자는 거죠. 그래서 반드시 의사의 지시에 따라서 행동을 하시면 됩니다. 면역억제제 정해진 시간에 정해진 용량 꼭 드시기 바랍니다. 그리고 눈감고도 약을 찾아서 드실 수 있을 정도로 숙달을 해야 합니다. 무슨 약 드시는지, 얼마나 드시는지 꼭 기억을 하시고, 또 병원에 오시라고 하는 날짜가 있습니다. 약속을 잡으면 꼭 챙겨서 그날은 오시기 바랍니다. 가끔 내가 내일 무슨 일이 있는데 하시면서 안 오시다 보면, 하루하루 이런 것이 습관이 되고 버릇이 되면 늘 그렇게 안 오게 됩니다. 그러면 잊어버리게 됩니다. B형 간염이 있는 경우 꼭 반드시 정기적으로 주사를 맞으셔야 된다는 것, 꼭 지켜야 될 사항입니다. 임의 복용이라는 것이 있습니다. 환자가 되다 보면 귀가 굉장히 얇아집니다. 그리고 주변에 굉장히 의사가 많아집니다. 그래서 이게 좋다, 저게 좋다, 누가 낫다고 하더라, 그럽니다. 이걸 막아야 합니다. 그래서 주위의 권유, 물론 나를 위해서 해주는 말이지만, 뿌리치셔야합니다. 그래서 의사가 말해주는 신뢰성 있는 말이 아니면 절대로 들으시면 안 됩니다. 녹즙이 좋다더라, 물론 좋을 수 있습니다. 하지만 좋다고 하는 사람은 먹어서 좋은 사람 1-2명이 소문을 내고 다닙니다. 그렇지만 대부분 좋지 않았던 사람들은 창피해 하면서 말도 안합니다. 그렇기 때문에 한 사람 말만 듣고 따라하시면 안됩니다. 버섯 많습니다. 영지버섯, 무슨 아가리쿠스 등 여러 가지 버섯이 많은데, 물론 좋을 수도 있겠지만 대부분은 좋은 영향을 못 미칩니다. 또 한약 같은 것, 한의사들이 들으시면 뭐라고 하시겠지만, 별로 좋은 영향을 주지는 않습니다. 가능하면 드시지 않는 편이 좋겠고, 회라든지 날음식, 심지어 이식수술 하고 나서 아주 초기의 환자는 과일도 조심해서 먹어야 합니다. 그래서 회라든지 날음식 같은 것은 굉장히 조심하시는 것이 좋습니다. 이 사진들이 꽤 오래된 사진들이지만, 저희 이식팀입니다. 팀장인 김순일 교수와 김명수 교수, 그리고 저가 있고, 코디네이터 둘이 있고, 이 뒤에 세 명 서있는데, 이 사람은 이번에 외과에 스텝으로 발령이 돼서 저와 함께 간절제, 간이식을 같이 하고 있습니다. 저는 이렇게 항상 목이 휘어 있는데요. 이게 직업병입니다. 십 몇 년 동안 고개를 숙이고 일을 하다 보니까 몸이 휘었습니다. 그렇지만 영광의 상처로 알고 잘 지내고 있습니다. 항상 여러분 건강하시고요. 오래오래 행복하게 사십시오. 감사합니다.