-내 용-
코디네이터로 저희를 도와주시는 박현정 간호사께서 폐암환자의 간호에 대해서 말씀해 주시겠습니다. 안녕하십니까. 코디네이터 박현정입니다. 제가 환자분들하고 통화를 할 때는 벼도 거두셔야 하고, 고추도 다 싸셔야 한다고 해서 많이 못 오실 것으로 알았는데, 많이 와주셔서 감사합니다. 제가 말씀드릴 부분은 증상과 치료에 대한 간호, 영양이나 운동, 환자들이 도움을 받을 수 있는 기관에 대해서 말씀드리도록 하겠습니다. 아까 앞에서 강의 들으신 것처럼, 폐암은 10-15% 정도는 증상이 없지만 80% 이상은 기침이나 호흡곤란, 통증, 피 섞인 가래 혹은 객혈, 쉰 목소리 등에 대한 흔한 증상을 가지고 있습니다. 이런 증상에 대한 원인은 기본적으로 암이 원인이 되겠지만, 첫 번째 기침하는 것을 볼 때는 암의 위치, 진행하는 정도, 치료과정에 있어서 폐렴 때문에 기침이 오기도 합니다. 이런 기침에 대한 간호는 일단 금연을 해서 환경을 좋게 하는 것이 우선이고 기침 정도에 따라서 아래와 같이 저희가 병원에서 쓰고 있는 약인데요, 이런 투약을 하기도 하고, 폐렴이 있을 때는 항생제를 써서 증세를 호전시키기도 합니다. 두 번째 증상은 호흡곤란인데요. 호흡곤란도 1차적으로는 폐암 때문에 오는 것이지만, 수술 후에 폐의 용적이 적어지면서 폐활량이 줄어들어서 호흡곤란이 더 심해질 수 있고, 진행정도에 따라서 물이 차서 그런다든지, 또는 일시적으로 치료 받는 과정 중에 기도가 좁아져서 오는 경우도 있습니다. 이런 증상은 복식호흡을 주로 하는 호흡 훈련을 하면 도움을 받을 수 있고, 객담이 잘 나올 수 있는 기침방법을 습득을 하셔서 활용하시면 도움이 됩니다. 또한 반듯하게 누운 자세보다는 그림과 같이 앉은 자세로 하시면 더 호흡하기가 수월해지는 것을 느끼실 수 있고, 때에 따라서는 입원하셔서 흉곽배액관을 삽입해서 물을 빼야하는 경우도 있습니다. 또한 필요시에 가정산소요법이라고 해서, 저산소를 계속해서 투여할 수 있는 일상생활에 필요한 도움을 받으실 수도 있습니다. 세 번째 저희가 많이 보는 증상은 통증호소입니다. 이것도 마찬가지로 암 때문에 오는 통증이 우선적으로 있을 수 있고, 폐암의 위치나 암의 진행정도, 수술 후에 잠깐 오는 통증, 항암치료나 방사선 치료로 오는 통증이 있습니다. 때에 따라서는 이런 암치료 과정과 관련되지 않은 무관한 통증이 올수도 있는데, 이럴 때 환자나 환자의 가족이 많이 당황하시는 경우가 있습니다. 이때는 통증이 지속되는 시간과 빈도=얼마나 자주 오는지, 얼마나 예리하거나 둔한 통증인지 표현을 잘 해주시면 거기에 맞는 진통제를 처방하기도 합니다. 이런 처방된 진통제는 처방과 용량 같은 것들을 지시된 대로 잘 복용하시는 것이 우선입니다. 그리고 약이 얼마나 효과가 있는지, 본인에게 잘 맞지 않는지 등에 대해서 의사 선생님들과 상의를 하시면 약이 좀 변경되기도 합니다. 이런 진통제는 통증을 가라앉히기는 하지만, 변비, 메스꺼움 등 부작용이 있을 수 있습니다. 저희 병원에서 많이 쓰는 약들을 그려봤습니다. 아까 말씀드린 원활한 통증 표현방법에는 통증이 아예 없는 “0”부터 통증이 아주 심한 “10”까지 나눠서, 내 통증은 “5”정도 된다, “6”정도 된다, 표현을 하시면 원활한 소통을 할 수 있습니다. 네 번째 증상은 피 섞인 가래나 객혈입니다. 이것도 물론 암 때문에 오는 증상이고, 잦은 기침으로 인해서 모세혈관 같은 것들이 자극이 돼서 잠깐씩 객담에 피가 섞여 나오기도 합니다. 때에 따라서는 큰 혈관이 파열되는 경우도 있는데, 이런 때에 환자나 가족들이 관찰해야 할 것은 이런 출혈의 색깔, 양이 얼마나 되는지, 얼마나 잦은 빈도가 있는지 관찰을 하시면 되고, 저희가 표현할 때 주로 소주잔으로 표현을 하는데, “절반 정도의 검붉은 색”이라든지 “빨간색”이라든지 표현을 해주시면 저희가 상담해 드릴 때 더 자세히 알아들을 수 있습니다. 그리고 이것은 피의 양에 따라서 경과를 관찰하면서 보기도 하고, 구강약으로 지혈제를 처방해서 복용하기도 합니다. 때에 따라서는 급하게 병원에 내원을 하셔서 지혈술 등의 치료를 필요로 하기도 합니다. 다른 증상은 쉰 목소리인데요. 이것은 수술 후에 오는 쉰 목소리가 있고, 폐암의 위치에 따라서 오는 쉰 목소리가 있습니다. 수술 후에 오는 것은 몇 개월 후에 호전이 되기도 하고 때로는 더 긴 시간 가는 경우도 있습니다. 이럴 경우의 관리는 어떻게 진행되는지 관찰하는 것이 더 중요하고, 때에 따라서는 전이유무에 대해서 진찰이나 검사를 필요로 할 수도 있습니다. 다음은 치료과정에 따른 간호입니다. 일단 크게 수술, 약물치료, 방사선치료를 받는 환자들이 대부분인데요. 수술 후에 저희, 환자들이나 가족들이 신경 써야 할 부분에 대해 말씀드릴게요. 효율적인 기침, 앞에서도 많이 들으셨을 거에요. 심호흡=복식호흠을 훈련을 한다든지, 튜브를 삽입했던 쪽의 팔운동, 저희가 수술 전에 만나는 환자들에게는 말씀을 드리는 데요, 팔을 360도 돌린다든지, 튜브 있는 쪽 반대편의 귀를 잡거나 머리를 빗는 정도의 운동을 해주시면 튜브가 빠진 뒤에도 통증이 더 빨리 가라앉고 이쪽 팔 근육을 사용하시는데 무리가 없습니다. 그 다음에 또 중요한 것은 조기이상, 얼마나 빨리 움직이냐에 따라서 수술 후의 회복속도가 많이 좌지우지될 수 있고, 무엇보다도 환자들의 할 수 있다는 굳은 의지가 필요합니다. 그리고 통증조절에 있어서는 진통제에 대한 선입견 보다는 충분히 진통제를 맞아서 이런 부작용을 줄일 수 있도록 운동을 한다든지, 기침운동을 한다든지 활동을 하시는 쪽이 더 회복과정에 도움이 됩니다. 이런 수술의 간호에 있어서는 수술 전의 기술 습득이 중요합니다. 제가 수술 전에 만나는 환자들에게는 서너번씩 운동하는 것, 호흡 하는 것을 알려드리고 있습니다. 이것들은 수술 후 긴시간이 지난 후에도 많이 호흡운동 같은 것들은 폐 수술하신 분들이나 폐활량이 많이 줄어든 분들에게 폐활량 근육운동을 도와줘서 원활한 호흡을 더 좋게 할 수 있는 방법입니다. 그 다음에 방사선 치료나 항암 치료 과정에서 필요한 간호입니다. 아까 말씀 들으셨겠지만, 이런 치료 과정에는 여러 가지 부작용이 있습니다. 옆에서 간호해 주시는 분들은 이런 치료 중에 발생하는 증상에 대해서 잘 조절해 주시는 건데요. 일단 이런 부작용을 최소화로 겪고 지나갈 수 있도록 우선 선생님들과 잘 상의해서 투약을 하면서 조절을 하는 것이고, 예상되는 부작용은 어떤 약이 투여되느냐에 따라서 제가 미리 정보를 받을 수 있는 내용이고, 이랬을 때 어떤 방법으로 대처를 하면 이런 부작용을 줄일 수 있겠다 라는 정도는 약물 치료 하시는 분들, 방사선 치료 하시는 분들이 알고 계시면 도움이 됩니다. 아까 말씀드린 것처럼 치료의효과를 최대화하기 위해서 이런 부작용을 최소화하는 것이 우리처럼 간호를 하는 분들이 도와주실 부분이고, 증상조절을 위한 투약방법이 여러 가지가 있음을 알고 계시면 도움이 되겠습니다. 항암치료를 꾸준히 하시는 분들에게 필요한 “중심 정맥관”이라는 것이 있습니다. 케모포트(Chemo-port)라고 많이 들어보셨을 텐데요, 우측이나 좌측 쇄골 밑으로 혈관을 심는 시술을 한 후에 그 쪽으로 계속 항암제를 지속적으로 맞는 방법이 있는 것을 알아 두시면 혈관이 없어서 고생하시는 분들이 조금 도움을 받을 수 있고, 케모포트는 시술 후에 실밥을 제거한 이후에 사용하시게 되고, 실밥 제거 될 때까지 1주일 정도 까지는 팔운동을 자제해서 그쪽의 포트가 자리를 잘 잡을 수 있도록 도와주셔야 합니다. 케모포트를 사용하지 않을 때에는 한달에 한번정도 항응고제를 투여해서 도관의 라인이 막히지 않게 유지하는 것이 중요합니다. 그리고 환자들이 많은 관심을 갖는 영양관리입니다. 우리가 흔히 알고 있는 영양불량이란 것은 필요한 양보다 과다하거나 부족하게 식품을 섭취함으로써 영양상태가 불량한 경우를 말합니다. 우리가 일반적으로 알고 있는 영양불량은, 단백질과 열량의 영양불량 상태를 알고 있고, 다른 질병으로 인해서 영양요구가 증가하거나 감소하여 발생하는 2차적 영양 불량증도 있습니다. 영양불량의 원인은, 치료 부작용으로 인한 식욕부진으로 섭취가 부족해지는 상황이 온다든지, 약물치료 후 부작용으로 인한 대사부전으로 흡수불량이 온다든지, 또는 구토, 설사, 출혈 등 증상과 관련된 것들로 인해서 많이 오는데요, 영양손실이 증가한다든지 수술, 감염, 고열이 있을 때는 영양요구량이 증가를 하게 되는데, 이런 이유들로 영양불량이 생길 수 있습니다. 이런 암환자의 영양불량은 수술 후의 회복을 늦게 하고, 합병증을 증가하게 할뿐만 아니라, 면역기능의 이상을 가져오기도 하고 항암치료에 대한 반응저하, 입원해 있는 기간의 연장이라든지 따라서 병원비가 증가할 수 있고, 퇴원 후에도 건강이 회복되는 속도가 늦어질 수 있습니다. 영양상태가 좋으면 이 반대의 상황이 된다고 생각하시면 될 것 같습니다. 이런 암환자의 영양상태를 어떤 것으로 평가하는지 알아보면, 비만을 주로 따지는 체중-키 등으로 알아보는 체질량 지수가 있고, 병원에 입실할 때마다 재보는 체중, 그 외에도 체지방량과 근육을 측정하는 방법, 또 혈청알부민 농도나 콜레스테롤 수치를 알아보는 생화학 검사가 있습니다. 우리 몸에 필요한 대표적인 영양소는 4가지 정도로 탄수화물, 단백질, 지방, 비타민/무기질이 있습니다. 탄수화물이나 지방은 크게 에너지원이 되는 것으로 밥이나 빵, 국수, 떡, 고구마, 감자 등에 많이 들어있습니다. 이런 것들이 부족하게 되면 체중감소가 나옵니다. 지방은 기름종류, 마요네즈, 땅콩, 잣 등에 많이 들어있고, 이것도 부족하면 체중이 감소하게 됩니다. 단백질은 근육, 혈액, 호르몬, 항체의 구성을 하게 되고, 이런 것들은 흔히 알고 있는 생선이나 육류에 많이 포함되어 있습니다. 우유나 치즈 등에 많이 포함된 것을 볼수도 있고, 이런 것들이 부족하게 되면 면역기능저하, 허약해지는 경우가 있습니다. 비타민/무기질도 중요한 작용을 하는데, 이것이 부족하게 되면 체내의 윤활작용을 해서 면역기능에 많이 관여하고 있는 조절기능의 저하를 가져오게 됩니다. 폐암환자에게 영양이 필요한 이유는, 수술 시에는 육체적 스트레스로 인해서 열량요구량이 증가하고, 출혈이나 상처 때문에 단백질 손실이 증가합니다. 또한 방사선/항암치료 시에는 회복과정 동안에 열량요구량이 증가하고, 체력저하 방지를 위해서 단백질 섭취요구량이 증가하게 됩니다. 또한 충분한 비타민, 무기질 섭취량이 증가하게 되고, 이런 상황이 모두 영양을 필요로 합니다. 그래서 식사를 잘 못하는 경우에 열량을 증가시키는 방법으로는, 조리를 하셔서 조금씩이라도 드셔야 열량을 높일 수 있고, 식품을 다양하게 많이 섭취하기 어려울 경우에는 1-2가지 음식으로 열량을 높여서 섭취하는 방법도 있습니다. 예를 들면, 찜이나 구이 보다는 튀김 같은 기름종류를 이용해서 하는 것도 있고, 빵이나 떡을 드실 때는 버터, 쨈, 크림치즈 등을 이용하고, 우유/음료에는 꿀, 미숫가루, 분유 등을 첨가해서 드신다든지, 과일에는 요거트를 이용해서 우유나 아이스크림을 섞어서 아이들이 많이 먹는 쉐이크 종류로 만들어서 드시는 방법도 있습니다. 하여간 여러 가지로 조리방법을 바꿔보시는 것이 중요하다고 생각합니다. 여기 열령을 증가시키는 조리의 예에는, 전복죽, 닭안심죽, 버섯진미죽, 새우죽, 녹두죽, 잣죽, 흑임자죽 등 일반 죽에 뭔가 더 첨가된 죽이 열량을 더 많이 낸다고 할 수 있습니다. 단백질을 증가시키기 위해서 조리법을 변경하는 방법입니다. 평소 드시던 음식도 잘 못드시는 경우가 많기 때문에, 평소에는 자극적인 짜고 맵고 하는 음식을 피하지만, 너무 못드실 때는 조금 맵게해서 먹는다든지, 케첩이나 카레 같은 자극적인 양념을 이용하는 것도 방법이 될 수 있습니다. 또 생선비린내를 더 낮춰서 구강섭취를 잘 할 수 있게 도와주시는 것도 있고, 잘 못먹을 때는 두부, 콩, 우유 등과 같은 대체식품을 이용하는 것도 도움이 됩니다. 조리 예로는 버섯크림죽, 쇠고기 달걀 찜 등과 같은 것들이 있습니다. 국립 암 연구소에서 발표한 항암식품으로는 이렇게 보면 우리가 평소 식사에서 많이 복용하는 야채종류가 있습니다. 오이, 귀리, 토마토, 가지, 피망, 생강, 미나리과 식물, 당근, 샐러리, 마늘 같은 것들이 항암식품으로 많이 알려져 있습니다. 항암치료를 할 때는 민간요법을 주의하자고 많이 말씀을 들으셨을 텐데요, 치료가 먼저인 것을 기본으로 하셔야 하고, 이런 민간요법은 과학적 근거가 없기 때문에 적극적으로 추천되지 않고 있습니다. 또한 한약 같은 것들은 간에 부담을 줄 수 있고, 생산과정이나 유통을 알 수가 없기 때문에 조금 자제하시라고 말씀을 드리는 겁니다. 이런 추가적으로 하시는 민간요법은 균형잡힌 영양식이 기본이 되어야 하고, 경제적으로 크게 부담을 줄 수도 있습니다. 그 다음에 여러 가지 식품으로 섭취하는 것이 가장 안전하고, 이런 음식들은 특정 음식을 더 많이 먹는다고 해서 암의 진행을 완전히 막을 수 있는 것은 아니고, 항암효과를 갖는다고 알려진 한두가지 식품이 건강을 완전히 지켜주지는 않는다는 것을 명심하셔야 할 것 같습니다. 다음은 운동관리입니다. 식사만 잘 한다고 해서 회복속도가 빨라지는 것은 아니고 적당한 운동이 필요합니다. 수술 후의 운동은 아까 말씀드린 것처럼 수술한 쪽의 어깨운동, 수술부위 근육강화를 위해서 운동을 하셔야 하는데, 수술 후에 바로 이런 운동을 시작하라는 것이 아니라 긴 시간을 두고 하시라는 겁니다. 수술 후 회복하실 때는 몸을 비틀거나 하는 동작이 상처에는 좀 안좋을 수 있습니다. 그리고 약물치료나 방사선 치료를 할 때는 치료 들어가기 전에 체력상태를 유지할 수 있는 것이 중요합니다. 근력강화운동에는 책상모서리를 잡고 앉았다 일어났다를 반복하는 다리운동도 있고, 팔운동이나 목운동, 저희가 스트레칭이라고 부르는 그런 운동도 포함이 됩니다. 의자를 이용한 다리운동, 모래주머니 들어올리기, 아령 같은 것을 이용하는 것을 대체하여 모래주머니 같은 것을 만들어서 사용하기도 하는데, 많이 활동을 못할 경우에는 누워서라도 할 수 있는 다리운동 같은 것을 반복하시는 것이 좋습니다. 암환자 치료에 도움을 주는 기관에는 가정간호가 있습니다. 가정간호는 집에서도 병원과 같은 치료를 연속해서 받을 수 있도록 가정간호사가 직접 방문해서 도와주는 간호를 말합니다. 여기서는 의사 선생님이 처방하신 특수처치나 약물투여, 검사물 수집과 의뢰, 가정산소요법이 어떻게 되는지, 크게는 인공호흡기 관리도 할 수 있고, 욕창이나 상처, 수술부위 등의 치료와 관리를 도와주기도 합니다. 두 번째는 호스피스입니다. 여기는 의사, 간호사, 성직자, 사회복지사 등 다학문적으로 연관되어 접근을 시도하고 있고, 증상관리를 통해서 신체적으로 증상이 완화된 치료를 목적으로 하고 있습니다. 여기서는 사별가족을 돌본다든지 또는 봉사, 교육 활동들도 같이 이뤄지고 있습니다. 사회사업가는 경제적인 문제를 직접적으로 해결해 주는 기관입니다. 물론 여러 가지 사전 조사를 기본으로 하고, 사회복지사들이 근무하면서 환자들과 고민을 나누고 있습니다. 진료협력센터/원목실이 있는데요, 진료협력센터는 지방에서 올라오거나 지방으로 내려갈 때 진료의뢰를 도맡아 해주고, 재원환자가 타 병원으로 전원하실 때도 도움을 주시고, 환자들의 소견을 적어가고, 적어오는 의사 선생님들께 다시 소견을 회송해 주는 시스템을 운영하기도 합니다. 원목실은 환자의 정기적인 예배나 기도를 주관하고 있고, 수술환자 및 병실환자를 특별히 심방해서 상담을 하기도 합니다. 이상입니다. 감사합니다.