-내 용-
방사선종양학과 이익재입니다. 보통 방사선이라고 하면 여러 가지를 말을 듣게 됩니다. 보통 X-ray를 찍는 것도 방사선이고, 저희가 치료하는 것은 치료용 방사선이라고 하는데, 저희가 치료하는 것은 우리가 가슴사진 찍는 것의 100만배 정도 높은 에너지로 암세포를 죽이고, 주로 빨리 자라는 세포에 효과가 있고, 정상세포는 손상을 최소화시키는 방사선이라고 할 수 있겠습니다. 그리고 이런 방사선을 한꺼번에 많이 주는 것 보다는 조금씩 나눠서 분할해서 치료하기 때문에 저희도 환자의 편의를 위해서 한 번에 치료를 끝내고 싶지만, 여러번 나눠서 치료하는 것은 이런 이유들이 있습니다. 암치료의 원칙은 다 말씀하셨듯이 이렇게 3가지로 구분합니다. 모든 환자들이 꼭 이런 방법으로 치료한다는 것보다도 저희가 항상 협의를 하며 치료를 하고 있습니다. 방사선 치료의 큰 장점이라고 하면, 일단 치료할 때는 당장 아프지는 않습니다. 사진 찍듯이 누워만 계시면 치료를 할 수 있기 때문에 그런 장점과 장기를 보존할 수 있는 장점이 있습니다. 그리고 치료기간이 그렇게 오래 걸린다는 것은 아까 말씀드렸듯이 7주 정도 걸리지만, 폐암에 대한 전체적인 치료기간으로 봤을 때는 그렇게 길다고 생각하지 않고, 2차암 발생도 그렇게 많지는 않습니다. 치료비도 요즘은 보험이 많이 돼서 약 10%정도 부담이 되시기 때문에, 치료비도 기간에 비해서 그리 많지는 않습니다. 이것은 폐암은 아니지만 이런 분들도 방사선 치료를 하면 코 모양을 잘 살리면서 치료를 할 수 있다는 것이 방사선 치료의 장정인 것 같습니다. 방사선치료는 기본적으로 3기에서 4기를 저희가 주로 치료하고 있고, 간혹 1기나 2기의 환자들도 방사선 치료가 필요한 사람들은 저희가 시행하고 있습니다. 그리고 수술 후의 방사선 치료를 항암제와 같이 하는 경우도 있는데, 이런 경우에는 저희가 흉부외과 선생님, 내과 선생님과 상의를 해서 수술은 잘 됐는데, 방사선 치료를 해야 재발률이 훨씬 줄어들 것 같은 환자들이 있습니다. 그러한 환자들은 저희가 선택을 해서 환자들에게 방사선 치료를 권하게 됩니다. 소세포암과 비소세포암으로 폐암의 종류를 나누기 때문에, 소세포암은 저희가 주로 방사선 치료를 항암제와 함께 시행하고 있습니다. 목적은 특별하게 아까 항암제와 비슷합니다. 완치목적으로 방사선 치료를 하기도 하고, 수술과 항암요법과 같이 보조적으로 시행을 하기도 합니다. 또한 전이성 병변이 있거나 환자의 종용이 커져서 환자가 목이 아프다든지, 허리가 아프다든지, 어떤 증상이 너무 심해져서 더 이상 정상적인 생활을 하실 수 없을 때 방사선 치료가 큰 도움이 될 수 있습니다. 이것은 근치적인 방사선 치료로써, 항암치료와 같이 협력해서 완치시킨 예가 되겠습니다. 소세포암도 방사선치료와 항암치료를 같이 해서 많은 효과를 보고 있습니다. 그 다음에 수술 후에 방사선 치료를 하는 경우들이 있는데, 수술에서 덩어리는 잘 땠는데, 여기 종격동이라고 해서 병이 임파선으로 자주 가는 경우들이 있습니다. 이렇게 임파선에 종양이 전이가 되어있거나, 수술했을 때 저희가 현미경으로 들여다보게 되는데, 수술한 조직들을 쪼개서 잘 보는데, 거기서 재발률이 높을 것이라는 조직학적 진단이 나온 경우에는 방사선 치료를 시행하게 됩니다. 그 다음에 고시적 방사선 치료는 전이성 병변에서 환자들이 굉장히 머리가 많이 아프고, 정신이 좀 이상해지는 환자들에 있어서는 방사선 치료 전에 이렇게 사진을 찍었을 때 덩어리가 있을 경우 환자한테 방사선 치료를 하면 굉장히 큰 효과를 볼 수 있고, 또한 병이 척추를 침범하여서, 여기 보이는 게 척수인데요, 이렇게 척수가 눌리는 게 보입니다. 그래서 척수를 누르면 하반신 마비라든지 어떤 신경학적 증상들이 나타날 수 있습니다. 이런 것들에서는 방사선 치료를 해서 크게 효과를 볼 수도 있습니다. 방사선 치료는 아까 말씀드렸듯이 5-7주 정도 저희들이 치료를 하고 있고, 방사선 치료가 실제로 방사선 빔이 나가는 시간은 10분 정도 내외로 생각을 하시면 될 것 같습니다. 저희 방사선 치료 과정 중에 환자들이 가장 복잡하게 생각하시는 것이 방사선 치료가 어떻게 어떻게 진행이 되는 지 가장 혼란스러워하시는데요. 저를 만나고 방사선 치료를 그냥 무턱대고 할 수는 없고, 방사선 치료를 하기 위해서는 모의치료라는 것을 하게 됩니다. 전쟁연습 하듯이 방사선 치료를 어디에 어떻게 해야 할지 CT를 찍고 거기에 방사선 치료를 어떻게 해야 할지 컴퓨터로 계획을 해서 가장 효과적으로 방사선 치료를 하게 됩니다. 방사선 치료를 어떻게 할 것인지 정하기 위한 이런 기구들을 이용해서 환자의 몸에 표시를 해서 정확하게 방사선이 들어갈 수 있도록 저희가 표시를 합니다. 또한 저희가 요즘, 최근 들어서 PET라든지, 여러 가지 영상의학과 쪽으로 진단하는 방법이 많이 개발이 되었습니다. 종양이 이렇게 까맣게 보인다는 것을 우리가 많이 알고 있고, 이런 것들을 방사선 치료 설계를 하는데 많이 활용을 해서 이렇게 방사선 치료를 어떻게 해야 할지 3차원적으로 구성을 하게 됩니다. 그리고 예를 들어서, 방사선을 이 안에다만 주고 그 바깥에는 방사선을 안주는 그런 어떤 차폐를 해서 효과적으로 정상세포는 보호를 하는 방사선 치료를 하게 됩니다. 그래서 방사선 치료를 하기 위해 사진처럼 표시를 하고, 방사선 치료 중에는 이렇게 누워만 계시면 저희들이 치료를 하게 되고, 치료 중에 1주일에 한번 저를 만나서 피검사, 엑스레이 검사를 같이 해서 환자가 최대한으로 부작용 없고, 힘들지 않게 방사선 치료를 마칠 수 있도록 저희가 노력을 하고 있고, 중간 중간에 저희가 방사선 치료 설계 변경을 하기도 합니다. 이것은 환자의 증상이 좋아지거나, 병이 작아졌을 때, 또는 환자에 대해서 치료의 변경이 필요가 있을 때 저희가 방사선 치료 방향이라든지 범위라든지, 이런 것들을 수정을 하기도 합니다. 그리고 방사선 치료가 끝나면 환자들을 추적관찰하게 되는데, 어떤 수술을 한 분들은 흉부외과도 보고, 내과도 보고, 저희 과도 보고, 3개 과를 한꺼번에 봐서 힘들다는 분도 계십니다. 하지만 저희 과에서 설명을 잘 해드릴 수 있는 부분도 있고, 외과 선생님이나 내과 선생님이 각 분야에서 설명해 드릴 수 있는 것들이 있기 때문에 불편하지 않으시면 환자에 대해서 저희가 같이 보는 것을 원칙으로 하고 있습니다. 방사선 치료 때문에 힘들 수 있는 것은, 크게 식도에 염증이 생길 수 있고, 백혈구가 감소하면서 빈혈 같은 것도 생길 수 있습니다. 이런 것들은 저희들이 약 등으로 환자가 치료받는 동안 불편함 없이 치료 받을 수 있도록 저희도 노력을 하고 있고, 방사선 치료가 끝나고 저희들이 볼 때 보통 환자들이 말씀하시는 증상은 방사선 폐렴입니다. 그래서 기침이 난다든지, 약간 숨이 찬다든지 하는 것들이 있는데, 이런 것들은 치료가 끝나고 병은 좋아지지만 자극이 남아서 기침 정도의 증상이 나타나서 이런 것들은 저희들이 약으로 치료를 하고 있습니다. 방사선 치료에 대해서 환자들이 제일 많이 문의를 하시는 것 중 하나가 “아프지 않냐?” 라는 질문을 하는데 이것은 아까 제가 말씀을 드렸습니다. 그리고 방사선 치료의 영향이 뻗어 나간다든지, 예를 들어서 환자들이 가장 예뻐하는 손자들을 안아도 되는지, 그런 것들을 많이 문의를 하십니다. 그런 것은 전혀 상관이 없습니다. 방사선 치료에 대해 또 이런 궁금한 것들을 많이 물어 보시는데요, 방사선 치료를 할 때, 이 그림이 커다란 종양 덩어리라고 봤을 때, 방사선 치료를 하면 산소가 없는 데는 세포들이 잘 안죽는 경우가 있습니다. 그래서 방사선 치료를 해서 산소가 풍부한 경우들을 많이 없앤 다음에, 하루 정도 지나면 이렇게 또 산소가 공급이 돼서 방사선을 쬐게 되면 또 적어지고 하기 때문에 여러번에 걸쳐서 치료를 하는 것이 큰 도움이 될 수 있습니다. 방사선 치료시 머리카락이 빠지는 것에 대해서는 방사선이 머리에 치료가 될 때만 머리가 빠집니다. 방사선은 치료된 부위에 대해서만 영향이 있고, 방사선 치료 후 치료 받은 곳에 다시는 방사선 치료를 할 수 없는 경우가 대부분입니다. 하지만 요즘은 여러 가지 기술들=토모테라피 등이 개발이 되서, 국소적/한정적으로 재발한 환자에 대해서 저희들이 시도를 하고 있습니다. 그리고 아까 말씀드렸듯이, 모든 병기에 대해서 방사선 치료를 시도할 수 있습니다. 방사선 치료기법 또한 많이 개발이 되고 있습니다. 우리 병원은 특히 방사선 치료 분야에 있어서 1985년에 2차원 방사선 치료로서 국내 최초의 라이낙(Linac, Linear Accelerator) 장비를 도입했고, 3차원 입체조형 방사선 치료를 국내 최초로 시도했고, 2002년 국내 최초로 세기조절방사선치료 전용기기를 도입했고, 작년에는 토모테라피라는 신기기를 도입하였습니다. 2차원은 보시듯이 간단한 X-ray 사진 같은 것으로 종양이라고 생각되는 것을 보면서 치료를 하는 것이고, 3차원은 방사선 치료를 각각 CT를 찍어서 각 슬라이스 별 환자의 종양을 가장 적절한 방향으로 표시해서 정상조직을 보호하면서 방사선 치료를 하게 됩니다. 지금 저희 과에서 방사선 치료를 받고 있는 대부분의 환자들은 이 3차원 입체조형 방사선 치료를 받고 있습니다. 세기조절방사선 치료(IMRT)나 토모테라피(Tomotherapy)는 정상조직을 보호하면서 방사선 선량을 높일 수 있는 아주 큰 장점이 있는 새로운 치료법입니다. 예전에는 이렇게 동그란 곳으로 방사선이 들어가면 이렇게 똑같은 세기의 방사선 치료가 됐습니다. 하지만 요새는 컴퓨터 기술이 많이 발달하면서 이런 네모난 크기 안에 방사선의 세기를, 여기는 크게하고 여기는 작게 하는 방사선의 세기를 조절하면서 치료를 하게 됩니다. 이렇게 하는 치료법과 함께 CT 개념이 도입된 방사선 치료방법이 있는데, 이것이 토모테라피(Tomotherapy)입니다. 토모테라피는 저희들이 종양에다 방사선 치료를 어떻게 할 것인지 정해서 방사선 치료를 가장 효과적으로 할 수 있게 해줍니다. 그 치료 과정을 설명 드리면, 먼저 방사선 치료 전에 항상 CT를 찍습니다. 메가볼트A-CT라는 것을 찍어서 가장 효과적으로 방사선이 잘 들어가게 치료를 하고 있습니다. 그래서 가장 큰 장점은 방사선 치료를 하기 전에 CT를 매일 찍어서 매 치료시마다 종양의 위치를 확인하면서 치료하는 것이 큰 장점이라 할 수 있겠습니다. 방사선 치료를 할 때 항상 저희가 고민하는 것은 여기 폐와 식도, 척수 부위에 방사선이 많이 들어갈 수도 있다는 것입니다. 그래서 이런 것들을 효과적으로 줄여줄 수 있고, 특히 아까 말씀드렸듯이 척추게 병이 있는 경우, 척수에는 방사선이 안들어가게 하면서 이 뼈에만 방사선이 들어갈 수 있는 효과적인 방법으로 치료를 할 수 있습니다. 이런 분들은 사실 3차원 입체 방사선 치료로는 조금 치료하기가 힘든 환자입니다. 이런 환자들은 병이 여러 군데에 퍼져있기 때문에 이런 경우에 토모테라피가 효과적일 수 있지만, 좀 제한적으로 환자를 치료하고 있습니다. 제가 드리고 싶은 말은, 화면의 이 “치료하는 광선”이라는 문구가 방서선과 똑같은 의미는 아니겠지만, 방사선 치료로 환자들을 치료하는 동안 가장 효과적으로 부작용 없이 치료되도록 노력하고 있습니다. 감사합니다. 예. 질문 하실 분 계시면 잠깐 질문을 받겠습니다. 없으시면 일단 진행하고, 나중에 혹시 궁금한 점이 있으시면 질문해 주십시오.