-내 용-
방금 소개받은 영양팀 박주현입니다. 오늘 간암환자의 식사에 대해서 다음과 같이, 영양불량, 영양관리의 필요성, 식사원칙 및 적절한 식품선택, 항암치료 시 영양관리 방법에 대해서 말씀드리도록 하겠습니다. 먼저 영양불량의 개념에 대해서 살펴보도록 하겠습니다. 흔히 영양불량이라고 하는 것은 영양소의 부족으로 인해서 발생할 수 있는 영양결핍, 혹은 영양소의 과다섭취로 인해서 발생할 수 있는 영양과잉, 혹은 1-2가지 영양소가 과부족해서 발생할 수 있는 영양불균형의 문제, 이런 3가지를 모두 영양불량의 범주에 포함시킵니다. 그런데 이 3가지 모두 환자의 이환율이나 사망률에 영향을 미칠 수 있기 때문에 주의를 깊게 기울이셔야 하겠고, 흔히 병원에 입원해 계시는 환자에게 많이 발생하는 것들이 영향결핍이라고 보시면 되기 때문에 우리가 "영양불량이다." 라고 말하는 것은 흔히 통상적으로 영양결핍을 지칭하는 것이라고 생각하시면 되겠습니다. 영향불량의 요인에 대해서 살펴봤습니다. 식욕부진, 만성질환, 저작/연하곤란 등으로 인해서 발생할 수 있는 섭취부족으로 인해서, 혹은 약물치료의 부작용, 대사부전, 간부전 등에 의해서 발생할 수 있는 흡수불량의 문제들, 구토, 설사, 출혈, 누공 등으로 인해서 발생할 수 있는 손실량 증가, 또는 고열, 수술, 감염, 화상 등으로 발생할 수 있는 요구량의 증가 등으로 인해서 영양불량이 발생한다고 생각하시면 되겠습니다. 이러한 영양불량이 입원해 있는 환자에게 미치는 영향을 살펴봤습니다. 입원일수가 증가하게 될 수가 있고, 그에 따라 병원비도 증가하게 되겠습니다. 상처회복의 지연이 올수가 있고, 그에 따라 합병증이나 사망률이 증가하게 됩니다. 또, 퇴원 후에 도로 건강상태가 나빠질 수 있는 우려가 있기 때문에 영양불량은 여러 가지로 영향을 미친다고 볼 수 있겠습니다. 특히 이런 영양불량은 암환자에게서 흔히 나타나는 문제라고 합니다. 암환자의 영양불량은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다. 우선 영양소대사의 변화를 가져오게 되는데, 열량소비가 변하게 되는데, 체내 암조직이 성장하게 되면서 대사량이 증가하게 되고, 그에 따라 열량소비가 증가하게 된다고 합니다. 또한 당의 글리코젠(glycogen)신생합성, 혹은 체지방이나 체단백질이 분해가 되면서 신체의 당질/지방/단백질대사에 영향을 미친다고 합니다. 또한 다른 영양문제가 있을 수가 있는데요. 암환자의 45% 정도 이상이 대략 10% 정도의 극심한 체중감소를 경험한다고 합니다. 그래서 체중변화가 있을수 있고, 체구성의 변화는 피하지방, 혹은 체단백질 분해가 되면서 체구성의 변화가 올 수 있는 문제가 있겠습니다. 또한 혈청알부민, 단백질, 트렌스페린(transferrin), 총 임파구 수, 무기질, 전해질 수치 등의 이런 생화학적 지표에도 불량해지는 영향을 미칠 수 있겠습니다. 식사 섭취량이 감소하게 되시면서 영향소 섭취량이 감소할 수도 있는 이러한 영향문제의 특징을 가지고 있다고 합니다. 간암환자의 영향불량도 암화자의 영향불량과 크게 다르지는 않은데요, 열량요구량이 증가하게 되고 영양소 대사이상이 올수 있게 됩니다. 또한 경구섭취 불량으로 인해서 체중감소가 올 수 있겠고, 입맛이 변화하게 되고, 잦은 치료로 인해서 식욕부진의 증상을 보일 수 있습니다. 또한 간암환자의 특징으로 복수나 부종이 있는 경우에는 염분이나 수분섭취를 제한한 저염식을 해야 하는 경우가 있는데, 그 때 저염식에 적응을 잘 못하시는 문제가 발생할 수도 있겠습니다. 혹은 복수가 생기는 경우에는 식사섭취를 많이 할 수 없는 문제가 발생할 수 있습니다. 이러한 영향불량이 계속 발생하기 때문에 영향관리가 필요하게 되는데요, 영향관리 필요의 목적입니다. 보시면, 체중감소를 방지하고, 치료시 부작용을 쉽게 극복할 수 있고, 면역력을 증가시키고, 치료를 받을 수 있도록 체력을 유지하는 것, 또 체조직의 손상을 예방하고, 이미 손상 받은 조직이라 하더라도 빠른 회복을 위해서 영향관리가 필요하겠습니다. 영향관리를 위해서는 균형 잡힌 식사로 좋은 영향상태를 유지하는 것이 필요하겠는데, 균형 잡힌 식사를 위해서는 탄수화물, 단백질, 지방, 비타민 및 무기질 같은 영향소가 골고루 섭취되어야 합니다. 각각의 영향소의 특징이나 대표식품을 한번 살펴보도록 하겠습니다. 탄수화물이 하는 기능은 우리 몸에서 에너지를 공급하는 기능을 해주고 있고, 이 영양소가 부족하면 체중이 빠질 수 있습니다. 많이 들어있는 식품으로는 밥, 국수, 빵, 떡, 고구마, 감자 등이 있을 수 있습니다. 단백질은 우리 몸에서 근육, 혈액, 호르몬, 항체의 구성성분으로서 이것이 부족하게 되면 면역기능이 떨어지거나 혹은 허약해질 수 있습니다. 그래서 고기, 생선, 계란, 두부, 콩류를 충분히 섭취하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 지방은 우리 몸에서 탄수화물과 마찬가지로 에너지를 공급하는 일을 해줍니다. 이것이 부족하게 되면 체중이 빠지고, 기름 종류에 많이 들어있죠. 식용유, 참기름, 들기름, 버터, 마요네즈나 기타 견과류, 잣이나 땅콩류에 들어있습니다. 비타민이나 무기질 또한 우리 몸에 없어서는 안되는 중요한 영향소인데, 이것의 역할은 체내윤활작용을 하기 때문에 이것이 부족하면 신체생리조절기능의 저하가 올 수 있습니다. 신선한 야채와 과일류를 충분히 공급하시는 게 도움이 될 수 있겠습니다. 간암환자의 적절한 식사원칙입니다. 1. 충분한 열량 섭취가 반드시 필요합니다. 2. 충분한 단백질 섭취 또한 필요합니다. 3. 비타민, 무기질 같은 영향소는 우리 신체에서 합성되는 물질이 아니기 때문에 야채나 과일을 충분히 섭취해 주시는 것이 반드시 필요하고, 4. 복수나 부종이 있는 경우에는 체내에 수분이 축적되는 것을 방지하기 위해서 염분섭취나 수분섭취를 제한하는 것이 필요하겠습니다. 5. 혹은 식도 정맥류가 있는 경우에는 정맥 파열로 인한 출혈을 방지하기 위해서 부드러운 음식이나 자극이 덜한 음식을 섭취하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 6. 항암치료를 받는 경우에는 앞에 선생님도 말씀 하셨듯이 구토나 설사 같은 여러 가지 부작용이 올수 있습니다. 그에 따른 적절한 대처가 필요하겠습니다. 먼저 충분한 열량섭취를 위한 방법입니다. 열량섭취를 늘리려면 다양하게 조리해서 식욕을 자극하는 방법, 혹은 조리법을 변경해서 적은 양으로 열량을 보충하는 방법이 도움이 되겠습니다. 다양한 조리법을 이용하는 방법에는, 그냥 흰밥, 흰죽을 드시는 것 보다는 김밥, 초밥, 주먹밥, 오므라이스, 덮밥류를 활용하시는 것도 도움이 될 수 있겠습니다. 죽을 드실 때도 일반 죽보다는 여러 가지 영향죽 등을 활용하는 것도 도움이 되겠습니다. 밥이나 죽으로 부족한 열량은 간식 - 고구마, 감자, 만두, 떡 등의 간식으로 섭취해서 보충을 할 수 있습니다. 조리방법에 있어서는 찜이나 구이보다는 볶음이나 전, 튀김으로 조리하는 방법, 빵이나 떡을 드실 때는 꿀을 찍어 드시거나, 혹은 쨈을 발라서 드시는 방법도 도움이 될 수 있겠습니다. 우유 등의 음료를 드실 때는 코코아 가루나 단백질 분말가루를 함께 넣어서 드시는 것도 도움이 될 수 있고, 과일을 드실 때는 요거트를 이용하거나 아이스크림과 섞어서 쉐이크로 만들어서 드시는 것도 도움이 될 수 있겠습니다. 식품의 예입니다. 주먹밥 같은 것은 말씀을 드렸고, 오므라이스 같은 것도 도움이 될 수 있고, 기타 여러 가지 영양죽입니다. 닭죽, 전복죽, 새우죽, 달걀죽, 흑임자죽, 잣죽 같은 것도 도움이 될 수 있겠고, 간식으로 과일요거트나 만두 같은 식품들을 섭취하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 두 번째 말씀드린 충분한 단백질 섭취를 위한 방법입니다. 보통 고기나 생선을 드시는 것이 가장 좋지만, 입맛이 변하고 생선 비린내가 심하게 느껴지는 경우에는 조금 자극적인 양념을 이용해 보거나 다른 조리법을 이용해서 섭취하는 것도 도움이 될 수 있겠습니다. 혹은 고기나 생선을 못 드시는 경우에는 두부, 콩, 계란, 두유 같은 제품을 활용해 보는 것도 도움이 됩니다. 우유를 이용해서 스프를 끓이거나, 덮밥을 활용하는 방법, 혹은 간식으로 만두, 샌드위치, 카스테라 등을 이용하는 것도 좋은 방법이 될 수 있고, 빵을 먹을 때 치즈, 요플레 등을 같이 드시는 것도 좋겠습니다. 그냥 흰쌀밥 드시는 것 보다는 식물성 단백질인 콩을 넣어서 드시는 것도 좋은 방법이 될 수 있겠습니다. 음식의 예입니다. 버섯크림스프 같은 것들, 계란찜 같은 것을 편하게 드실 수 있고, 두부 등의 제품들, 혹은 생선 비린내가 심하지 않은 생선을 선택해서 탕이나 찌개류로 끓여서 드시는 것도 좋은 방법이 될 수 있습니다. 고기를 갈아서 이용하시는 방법도 괜찮고, 밥과 함께 간편하게 드실 수 있는 덮밥류 같은 것도 보충이 될 수 있겠습니다. 간식으로 활용할 수 있는 샌드위치나 밀크쉐이크 같은 것도 충분히 드시는 것이 좋겠습니다. 세 번째 말씀드린 충분한 비타민과 무기질 섭취를 위한 방법입니다. 가장 좋은 것은 신선한 채소와 과일을 골고루 섭취하는 방법이고, 혹은 당뇨가 있는 경우에는 채소를 충분히 드시되, 혈당 조절을 위해서 과일 섭취량을 조절하는 것도 필요하겠습니다. 그래서 야채쌈, 샐러드 같은 것, 각종 과일류, 과일샐러드 같은 것도 도움이 될 수 있습니다. 치료를 받으시게 되면 수술요법, 화학요법, 방사선요법을 받으시게 되는데, 치료에 따른 부작용이 발생할 수밖에 없습니다. 그 때 발생하는 부작용이 식욕부진, 입과 목의 통증, 구강건조증, 메스꺼움과 구토 같은 증상이 발생할 수 있고, 혹은 설사나 변비도 발생할 수 있습니다. 그 때 적절한 음식섭취방법에 대해 간단히 말씀드리도록 하겠습니다. 입과 목에 통증이 있을 때에는 부드러운 음식을 섭취하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 잣죽, 깨죽, 으깬 감자, 커스터드 같은 것들이 도움이 될 수 있겠고, 조리하실 때 음식을 갈아서 이용하는 것도 좋은 방법이 될 수 있습니다. 이때는 자극적인 식품을 제한해 주시는 것이 도움이 될 수 있는데, 자몽, 오렌지, 귤, 마른 빵 종류들, 너무 맵거나 짠 음식은 제한하는 것이 도움이 되겠습니다. 메스꺼움이나 구토를 느낄 경우에는 조금씩 자주 섭취하는 것이 도움이 되고, 이때 허용하는 식품은 담백한 식품들, 약간 입을 차게 만들어 주는 식품들이 도움이 될 수 있습니다. 이때 제한하는 식품은 기름진 음식들, 또는 너무 달달한 사탕, 쿠키, 케이크 같은 음식들, 맵고 짠 음식, 강한 향이 있는 음식은 제한을 해 주시면 좋겠습니다. 설사를 하실 때는 조금씩 잦은 식사가 권장이 됩니다. 이때 또한 탈수를 방지하기 위해서 충분한 수분공급을 해 주시면 좋겠고, 섬유소가 너무 과다한 식사도 설사를 유발할 수 있다고 하니까 이때는 섬유소를 좀 제한한 식사를 하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 이때 당분간은 우유 및 유제품 같은 것을 잠시 제한하는 것도 좋겠고, 그 외에 기름진 음식이나 생야채, 생과일, 강한 향료를 가진 음식들도 제한을 해주시면 되겠습니다. 항암 치료를 하시게 되면, 이런 여러 가지 증세들 때문에 드실 수 있는 양이 정말 많지 않습니다. 그래서 가장 권장되는 방법은 드실 수 있을 때 가능한 한 열량과 단백질을 많이 함유한 음식을 섭취하시는 방법입니다. 입맛에 맞는 것으로 드신다고 해서 1-2가지 음식만 섭취하게 되면 영향불균형을 초래할 수 있습니다. 그럴 때는 시중에서 시판하고 있는 영양보충음료를 활용할 수 있는데요, 이런 영향음료 많이 보셨을 겁니다. 뉴케어, 그린비아, 혹은 메디푸드나 엔슈어 같은 제품들 시중에서 구입해서 쉽게 드실 수 있습니다. 특징별로 일반 환자용, 당뇨용, 고단백, 간질환 환자용, 섬유질을 함유하고 있는 제품까지 다양하게 나와 있습니다. 그래서 환자의 입맛에 맞고 드시기 간편한 것으로 골라서 영양보충을 하시면 좋겠습니다. 이제까지 균형 잡힌 식사의 중요성에 대해서 말씀을 드렸는데요, 간단하게 어느 정도로 드셔야 되는지 말씀을 드리겠습니다. 맨 밑의 칸을 보시면, 곡류 및 전분류가 나옵니다. 우리 한국인이 가장 많이 드시는 세끼 식사에 포함되어 있는 내용이죠. 빵, 떡, 감자, 고구마 등은 식사 후에 간식으로 섭취하시면 될 것 같고, 그 다음 칸에 있는 채소와 과일류는 매끼 2가지 이상, 야채찬을 골고루 섭취하는 것이 권장이 됩니다. 과일종류는 하루에 1-2회 정도 섭취하시면 적절하겠습니다. 그 다음 층에 있는 고기, 생선, 계란, 콩류는 아까 말씀드렸듯이 단백질 공급을 위해서 매끼 1가지 이상, 골고루 섭취하셨으면 좋겠습니다. 그 위의 칼슘 공급을 위한 우유 및 유제품 섭취는 적어도 하루에 1번 정도는 섭취하셨으면 좋겠고, 맨 위에 있는 유지 및 당류는 음식을 할 때 사용하는 기름-식용유, 들기름, 참기름 등과 설탕, 물엿 같은 것을 말하는데, 음식 할 때 조금씩만 사용하면서 드시면 되겠습니다. 환자들이 가장 많이 궁금해 하시는 부분인데요, 민간요법입니다. 우선 주치의 선생님과 상의를 하셨으면 좋겠고, 치료가 먼저라는 생각을 항상 하셨으면 좋겠습니다. 저희가 많이 권장 해 드리지 않는데, 그 이유는 효능에 대한 과학적인 근거가 부족하고, 간에 부담을 줄 수 있기 때문입니다. 또한 유통이나 생산 과정에 대한 우려가 있을 수 있고, 경제적인 면의 부담이 크기 때문에 가장 좋은 방법은 균형 잡힌 영양식 기초 하에 시도해 보시는 것이 권장이 되겠습니다. 그럼에도 불구하고 많이 권장하지는 않고, 가장 중요한 것은 주변에서 쉽게 구할 수 있는 일상식품이 가장 안전하다는 것, 그것을 반드시 유념해 주셨으면 좋겠습니다. 감사합니다.