-내 용-
종양학과 강사 최혜진입니다. 제가 오늘 말씀드릴 내용은, 앞서는 방사선 치료라든지 국소치료에 대해서 주로 얘기를 들으셨고요, 제가 말씀드릴 내용은 전신치료로서 항암치료에 대해 말씀을 드리겠습니다. 앞서도 보셨지만, 간암은 2002년 통계이지만 발생빈도도 높고 아직까지 사망률도 굉장히 높은 질환입니다. 이러한 사망률이 높은 질환이고 생존율을 높이기 위한 항암치료가 어떤 발전이 있어왔고, 기존에 어떤 치료를 하였고, 부작용이 뭔지에 대해서 일단 말씀을 드리겠습니다. 항암요법이라는 것은 주로 전신치료이고 항암제를 이용해서 암을 치료하는 것입니다. 주로 항암제라는 것은 암세포에 있는 DNA라든지 효소에 작용을 해서 그런 암세포를 파괴하는 것인데요, 이 암세포는 굉장히 빨리 분열을 하는 세포입니다. 그런 특징을 이용해서 치료를 하는 것이기 때문에 정상세포 중에서 빨리 분열하는 세포들도 영향을 받게 됩니다. 그 중에 빨리 분열하는 세포가 영향을 받게 되면 그게 부작용으로 나타나게 되는데요, 그러면 제가 부작용에 대해서 말씀을 드리겠습니다. 부작용은 머리끝에서 부터 발끝의 신경염까지 전신적으로 발생은 가능합니다. 그래서 아까도 말씀드렸지만 정상세포 중에서 빨리 분열하는 세포가 영향을 받아서 부작용이 발생하는 것이고, 특히 혈액 내의 세포를 만드는 골수세포가 영향을 받게 되면, 빈혈이라든지 백혈구 감소, 혈소판 감소 등이 일어납니다. 그리고 구강을 포함하는 위장관의 상피세포가 영향을 받게 되면, 입안이 헌다든지 구역질이나 구토, 설사 등이 일어나게 되고, 탈모라든지 손발톱 세포, 생식세포 등도 영향을 받게 됩니다. 그래서 항암화학요법을 했을 때 부작용은 정상세포가 영향을 받기 때문에 어느 정도 피할 수는 없는데요. 환자마다 어느 정도 약하게 일어나시는 분도 있고, 심하게 일어나시는 분도 있습니다. 그러나 아셔야 할 것은 부작용은 대부분 치료를 받으면 회복이 되는 가엽적인 것입니다. 부작용 때문에 돌아가시는 분은 극히 드뭅니다. 부작용을 빨리 발견을 해서 빨리 치료를 받으면 대부분 회복이 되시고, 회복이 되면 그 다음 사이클의 항암제는 바로 투약이 가능하게 됩니다. 그러나 항암제에 따른 부작용이 굉장히 심하게 나타나시는 분은 의료진과 상의를 해서 항암제 용량을 조절하거나 약물을 변경하거나 약물을 중단하는 등의 조치를 취하게 됩니다. 대표적으로 항암제를 투여했을 때 나타나는 오심, 구토에 대해서 말씀을 드리면, 보통 항암제 투여 후에 1주일 후까지 나타나게 됩니다. 주로 항구토제 처방을 받게 되고요, 요즘에는 항구토제가 여러 가지 개발이 많이 돼서 웬만한 구역이나 구토는 항구토제로 조절이 되게 됩니다. 그리고 환자분들이 소량의 음식을 자주 섭취하거나 너무 달거나 기름기가 많은 음식을 피하고, 식사는 오랫동안 드신다든지 하는 것을 통해서 좀 더 도움을 받으실 수가 있습니다. 이런 것으로도 조절이 안되고 식사를 못하시는 경우, 그래서 탈수가 심하게 되거나 영양 섭취가 부족할 때는 반드시 병원에 내원하셔서 항구토제 처방을 받으시거나 정맥 주사 등을 받으셔야 합니다. 또 대표적으로 나타나는 증상이 백혈구 감소증인데요, 항암제 투여 후 1-2주 사이에 보통 발생을 하게 됩니다. 우리 몸에 백혈구는 면역을 담당하기 때문에 백혈구 감소가 오면 면역기능이 떨어져서 우리 몸에 감염이 쉽게 올 수 있어서 주의하셔야 합니다. 따라서 손을 자주 씻거나 구강을 청결히 하거나 마스크를 쓰시거나 하는 것들이 도움이 될 수 있고요. 특히 백혈구 감소로 인해 열이 날 경우에는 반드시 병원에 오셔서 조치를 취하셔야 합니다. 주로 많이 질문하시는 것이 항암제 치료 중에는 뭘 먹어야 하느냐 하는 질문을 많이 하시는데요. 항암제 치료 중이기 때문에 암을 발생시키는 그런 식품과는 구별이 됩니다. 항암제 치료 중에는 정상세포의 소실을 보충 해줘야 하기 때문에 충분한 탄수화물과 단백질을 섭취 하셔야 합니다. 지금까지는 보편적인 것을 말씀 드렸고, 간암에서는 따라서 항암제가 아직 많이는 없습니다. 많이는 없지만 그 중에서 주로 많이 사용하는 것이 아드리아마이신(Adriamycin), 5-에프유(FU;Fluorouracil), 시스플라틴(Cisplatin), 카보플라틴(Carboplatin) 등의 항암제가 있습니다. 이런 항암제를 단독이라든지 조합을 해서 투약을 하게 되고, 최근에 젬사이타빈(Gemcitabine)이나 옥살리플라틴(Oxaliplatin) 등의 이런 3세대 항암제는 다른 암에서는 많이 쓰이고 있습니다. 이런 3세대 항암제는 부작용이 다소 적지만 아직 보험이 적용되지 않는 단점이 있습니다. 그래서 간암환자에게 그런 항암제를 투여 했을 때 아직은 항암제 반응률이 비교적 낮은 병으로 되어 있습니다. 항암제에 아주 기적적으로 드라마틱한 반응은 아직 없는 암이고, 반응이 있더라도 약의 내성이 빨리 발생을 해서 항암제에 대한 반응 기간이 굉장히 짧은 단점이 있습니다. 그리고 간암 환자들은 대부분 간경화라든지 이런 간기능 저하가 동반되어 있기 때문에 항암제 사용에 있어서 좀 더 주의를 요하게 됩니다. 그래서 지금까지는 간암의 항암요법은 그렇게 썩 만족스럽지 못한 결과를 가져왔는데요, 최근에 새로 대두되고 있는 표적치료에 대해서 말씀 드리도록 하겠습니다. 표적치료제라는 것은 굉장히 새로운 개념의 약제이고, 이런 암의 특이한, 암이 진행 하거나 암이 발생하는데 관여하는 유전자라든지 단백질을 표적으로 하는 약제입니다. 대표적으로 글리벡(Gleevec)이라든지 이레사(Iressa) 등이 보통 백혈병이라든지 폐암에서 1990년대 후반에 개발이 되서 기적의 약으로 알고 있는 약들인데요, 이런 표적치료제들이 많이 개발이 되고 있습니다. 그래서 이런 표적치료제가 간암 환자들에게는 어떤 도움이 되는지에 대해서 말씀을 드리도록 하겠습니다. 이것은 대표적인 표적인데요, “상피세포성장인자수용체”라는 표적이 있습니다. 이것은 하나의 암세포 안에서 일어나는 그런 신호전달체계입니다. 이런 신호전달체계가 일어나게 되면 암세포가 성장을 하게 되고, 세포가 죽는 것을 막고, 혈관이 생성되면서 전이가 일어나게 됩니다. 이런 것을 막는 약들이 지금까지 이레사, 타세바(Tarceva)와 같은 약들이 개발이 되었고, 이런 약들은 현재 폐암, 유방암, 대장암, 두경부암, 췌장암에서 쓰이고 있습니다. 또 다른 표적으로는 “신생혈관형성억제제”라고 있는데요. 암이 이렇게 커지려면 혈관의 공급이 필요합니다. 혈관의 공급을 억제하는 대표적인 약제로 아바스틴(Avastin)이라는 약이 개발이 되었고, 현재 신장암까지 사용이 되고 있습니다. 이런 약재들이 간암에서는 연구화 되고는 있지만 아직 대규모 임상은 시행되지 않고 있기 때문에 이 약이 효과가 있다고 지금 말씀을 드릴 수는 없습니다. 또 다른 표적치료제로서, 앞서는 한 가지 표적만을 타겟으로 했다면, 이것은 여러 가지 물질을 표적으로 하는 항암제입니다. 한 가지 표적보다는 여러 가지를 표적으로 하는 것이 더 효과가 있을 것으로 생각이 되고, 암세포뿐만이 아니라 암세포 주변에 있는 혈관까지 같이 표적으로 해서 약재가 개발이 됐습니다. 그 대표적인 약재로는 넥사바(Nexavar)가 있습니다. 이 넥사바라는 약은 최근 6월에 여러 일간지 등에 많이 나왔었습니다. 이 약은 간암에서 임상시험이 이루어졌고, 이번 미국 암학회에서 발표가 된 건데, “희망의 싹“이라고 일간지에서는 이렇게 나왔는데요, 간암 환자에게 위약(僞藥)에 비해서 생존율을 44% 향상시킨 최초의 약으로 일단은 보고가 됐습니다. 따라서 이 약은 먹는 약인데, 먹는 약 투약이 그냥 위약 투여한 것 보다는 생존율의 향상을 가져와서 이런 것들이 앞으로 간암 환자에게 많은 도움이 되지 않을까라고 생각을 하고 있습니다. 그러나 이거는 아직 미국이라든지 우리나라의 식약청에서 통과되지 않았고, 아직 보험이 적용되지 않는 문제가 있기 때문에 이런 것들이 앞으로 좀 더 연구가 이루어져서 보험이 적용이 되고 한다면 환자분들에게 도움이 될 거라고 생각을 합니다. 그래서 간암에서는 지금까지 항암제 투여가 깜깜한 밤이었다고 하면, 아까도 말씀드렸던 넥사바라는 표적치료제를 통해서 지금은 현재 새벽이 왔다고 생각을 하고 있습니다. 이런 것들이 좀 더 해가 떠오르려면, 좀 더 많이 임상연구가 이루어져야 한다고 생각을 합니다. 지금 우리 센터에서도 간암에 색전술 이후에 넥사바를 사용하는 임상연구도 진행을 하고 있어서 이런 임상연구를 통해서 좀 더 간암 환자들도 많은 도움이 될거라고 생각을 합니다. 감사합니다.