-내 용-
안상훈입니다. 항상 진료를 할 때 너무 짧은 시간에 환자들을 보다보니까 설명을 많이 못하는 것에 대한 죄책감이라든지, 나름대로 있는데, 오늘 강좌를 통해서 여러분들이 조금이나마 간질환을 아는데 도움이 되었으면 합니다. 시작하겠습니다. 제가 발표할 내용은 “간암이 예방 가능한가?”에 대한 것입니다. 간이라는 것은 인체에서 가장 큰 장기입니다. 약 1.5㎏ 정도 되는 장기가 우측 갈비뼈 안쪽에 있습니다. 어떤 분들은 갈비뼈 아래쪽이 아프다고 오시는데, 그쪽은 장이고요, 갈비뼈 안쪽에 있기 때문에 저희가 느낌을 받을 때, 우상복부-상당히 윗부분에 느낌을 받습니다. 왜 이렇게 갈비뼈 안쪽에 숨겨져 있느냐. 간이라는 것은 상당히 중요한 장기입니다. 그렇기 때문에 벌써 하나님께서는 간을 보호하기 위해서 갈비뼈로 다 막아놨습니다. 그래서 간이 굉장히 중요한데, 그 이유는 모든 기능을 다 하기 때문입니다. 여기 보면 여러 가지 탄수화물, 아미노산, 지방 등의 대사를 하고, 먹는 것은 모두 다 간을 거쳐서 간에서 해독작용을 거치게 됩니다. 그 다음에 담즙을 만들어서 또 담도를 통해서 내보내는 작용을 하고, 비타민, 무기질, 호르몬, 가장 중요한 해독 기능 등이 있습니다. 또한 합성기능이 있습니다. 알부민이라든지, 혈액응고인자-피를 딱딱하게 굳게 만드는 그런 것들을 만들기 때문에 간이 나빠지면 그런 기능이 잘 안되는 장애가 올 수 있습니다. 또, 면역기능을 담당하고 있기 때문에 간이 많이 나빠지게 되면 면역이 많이 떨어지게 됩니다. 즉 우리가 에이즈라고 부르는 병이 있죠. 면역이 많이 떨어지게 되는 대표적인 병입니다. 그 외에도 당뇨라든지 콩팥 때문에 투석을 하는 사람, 간경변 환자들은 면역이 굉장히 많이 떨어지는 질환으로 알려져 있습니다. 간암이라는 것은 간에 생기는 모든 암을 말하는데요, 실제로 전이가 되서 오는 것도 간암의 일종이라고 얘기를 합니다. 하지만 우리가 간질환에서 생기는 간암은 간세포암을 얘기하고, 일부 간 내에도 간세포가 아니라 간에서 만들어진 담즙을 운반하는 조그만 관들이 있습니다. 그 담관에서 생기는 암도 간암에 속하는데 특히 간 내에 있는 담관에서 만들어지는 암도 간암에 속하고, 실제 전체적인 간암 전체의 15%정도 차지하고 있습니다. 보시면 이렇게 간에 혹들이 생기게 되는 것을 알 수가 있습니다. 간질환은 굉장히 중요한 질환입니다. 간질환이 거의 3위에 해당하는데, 실제로 간암까지 합하면 거의 2위에 해당합니다. 우리나라가 간암이 발생하는 호발지역 중 하나이고, 간암은 이렇게 2위 내지 3위를 차지하고 있습니다. 남성은 3위, 여성은 6위 정도에 해당하는 분포를 가지고 있고, 나이가 들수록 간질환이 간암으로 될 확률이 높습니다. 이는 간질환의 대부분이 바이러스성 감영, B형간염, C형간염이 많기 때문에 그런 B형,C형간염 바이러스를 오랫동안 가지고 있다 보면 간질환이 자꾸 진행이 되죠. 그래서 간염에서 간경변으로 가게 되고, 더 진행이 되면 간암으로 가기 때문에 젊은 사람보다는 역시 나이 많은 사람이 간암에 걸릴 확률이 높아지는 것입니다. 우리나라에서 간암은 여러 가지 많은 조기진단법들이 개발이 됐지만 간암의 사망은 그렇게 많이 줄지는 않고 있습니다. 사망률은 크게 개선되어지고 있지 않은데, 아직까지도 많은 사람들이 정기검진을 받지 않고 그냥 진행이 된 상태에서 오기 때문입니다. 저희가 치료 쪽으로만 보면, 제가 전공의 시절이던 10년 전쯤에는 간암은 거의 1년을 사시는 분이 없었습니다. 간암으로 진단이 되면 대부분 3개월 내지 6개월, 그 이후로는 거의 살 수 없다는 것이 90-100%에 가까웠는데, 지금은 많은 분들이 1년 이상을 사십니다. 그만큼 치료법은 많이 개선되어지고 있는데, 많은 사람들이 이 간질환에 대한 인식 부족으로 진행이 많이 되서 오시는 분들이 있기 때문에 사망률에 대해 크게 개선이 없었고, 일부에서는 치료를 하시는 분들에 있어서는 많은 발전이 있는 상반된 모습을 보여주고 있습니다. 원인으로는 B형간염, C형간염이 있고, 그 외 여러 가지 질환들이 있습니다. 최근에는 비만, 당뇨, 고혈압과 맞물려서 지방간이 생기고 지방간이 심해서 염증까지 오는 지방간염도 간경변이 되거나 간암이 될 수 있다고 얘기를 하죠. 가장 커다란 원인은 B형간염, C형간염, 그리고 술입니다. 우리나라는 술을 드시는 분들이 굉장히 많기 때문에, 이 술이 거의 C형간염에 못지않게 간경변과 간암이 생깁니다. 보시면, B형간염, C형간염과 같은 바이러스성 간염뿐만이 아니라 알코올, 지방간, 여러 가지 약물 등에 의해서 만성간염, 간경변, 간암으로 가는 것이 굉장히 많고요, B형간염이나 C형간염과 같이 바이러스가 있는 질환은 간경변으로 가지 않더라도 곧바로 간암으로 갈수 있기 때문에 우리가 간수치가 정상이고 다 괜찮다, 간경병도 없다, 이래서 병원에 안 오시는 분들이 많습니다. 10년 정도 안 오시다가 어느 순간에 좀 불편하거나 건강검진을 했더니 뭐 7Cm짜리 간에 암이 생겼더라 해서 오시는 분들이 있어요. 그런 분들 때문에 아직도 전체적인 사망률이 낮다는 거죠. 간암의 증상은 대부분 증상이 없이 오는 경우가 많습니다. 하지만 진행이 너무 많이 되면, 몸무게도 줄고, 배도 좀 불편하고, 특히 우상복부에 불편감이 있고, 더 심하게 되서 황달 같은 것들이 오게 되면 거의 치료를 못하는 상황이 발생하죠. 이게 오늘 강의의 가장 중요한 슬라이드입니다. 보면 간암의 예방인데요. 간암의 예방은 1차 예방, 2차 예방, 3차 예방이라고 합니다. 1차 예방은 아예 간질환이 생기는 것을 막는 방법입니다. 제일 좋은 방법이죠. 어떤 것이 있냐면, 간염 예방접종을 맞는 것이 제일 중요하죠. B형간염 예방접종을 맞거나, 특히 산모가 B형간염인 경우 아이가 태어나자마자 조치를 취한다거나, 또 금주를 하고 절제된 생활을 하는 것이 간질환을 막는 데 제일 중요한 방법이죠. 이것을 못하는 경우가 있습니다. 잘 모르고 있다가 B형간염이나 C형간염에 걸린다거나 또 술을 반복적으로 많이 드시다가 간이 나빠지는 분들, 이런 경우 2차 예방을 해야 합니다. 2차 예방이 무엇이냐면, 만성 간질환이 벌써 됐어요. 됐는데 더 진행하는 것을 막는 것이 2차 예방입니다. 대표적으로 바이러스를 치료하는 거죠. B형간염, C형간염 치료 합니다. 특히 C형간염같은 경우 완치도 가능합니다. 따라서 이런 질환들을 정기적으로 잘 다니다가 적절한 시기에 적절한 약으로 치료를 받는 것이 2차 예방입니다. 그래서 간염에서 간경병 또는 간암으로 가는 것을 막는 것이 2차 예방이죠 그럼 3차 예방은 무엇이냐? 앞서 말한 이런 것들을 다 못 막았어요. 결국에 나는 별로 관리를 잘 못해서, 또는 관리를 잘 했는데도 불구하고 몸에서 그런 바이러스를 제대로 없애지 못하거나 술 또는 약물에 대한 독성이 심하게 반응을 해서 간질환이 벌써 진행이 많이 됐습니다. 그래서 간암이 생겼어요. 간암이 생겼는데 어떻게 하느냐? 간암에 대한 치료를 하죠. 간암에 대한 치료가 잘 되시는 분도 있고 잘 안되서 지속적으로 남아있는 경우가 있습니다. 이런 경우에 간암이 재발하는 것을 막거나 아니면 더 진행하는 것을 막는 것이 3차 예방입니다. 3차 예방에는 여러 가지 약재들이 있을 수가 있죠. 1차 예방을 보시면 말씀드렸듯이 B형간염 예방접종, 금주, 아플라톡신(aflatoxin)-아플라톡신은 일종의 곰팡이인데요, 여러 가지 땅콩이라든지 건어물이 오래 되서 부패하게 되고, 그런 것들을 드시게 되면, 이런 것들 때문에 암도 생길수가 있고 특히 중국이나 아프리카 같은데 많이 있죠. 우리는 최근에 중국에서 여러 가지 음식을 수입해서 먹기 때문에 이런 것들을 주의해야합니다. 그래서 간질환 획득을 방지하는 것이 여러 가지가 있고요, 예방접종으로는 보통 3번을 맞게 되죠. 보통 지금의 신생아들은 예방접종을 하게되어있습니다. 하지만 신생아 때 예방접종을 하지 않은 경우가 문제가 되고, 그런 분들이 B형간염에 걸릴 확률이 높아집니다. 우리나라는 1986년부터 전 국민이 태어났을 때 다 예방접종을 하도록 되어 있습니다. 보시면 필수 예방접종에 B형간염이 들어가 있죠. C형간염에 대해서는 아직 예방접종이 없습니다. 왜냐하면 바이러스의 모양이 너무 다양하기 때문에 우리가 예방접종을 만들 수가 없었어요. C형간염은 혈액에 의해서 감염이 됩니다. 그래서 그냥 식사 같은 것을 같이 한다고 감염이 되지는 않고, 이런 C형간염을 예방하는 것은 예방접종을 할 수는 없고, 혈액제제 특히, 감염된 사람들의 혈액에 노출이 된다거나, 수혈을 받는다거나, 아니면 귀를 뚫는다거나 문신을 한다거나, 피부에 뭔가를 할 때 오염된 물질을 가지고 하는 경우가 감염이 상당히 많습니다. 성생활도 감염이 가능하기는 하지만 그 확률은 상당히 적은 것으로 되어있습니다. 어쨌거나 혈액을 통해 전파, 감염이 됩니다. 음주는 당연히, 술 자체가 간에 독성이 있기 때문에 음주를 많이 하면 직접적으로 간에 영향을 줄 수 있습니다. 그 외, 위생을 좀 더 철저히 해야 된다고 말씀을 드렸고, 최근에는 비만, 당뇨, 고혈압 있는 분들도 잘 관리를 해야 됩니다. 2차 예방은 간염에서 간경변으로 가는 것을 막는 것이고요, 항바이러스 치료를 하는 것이 가장 주된 방법입니다. 그 외에 다른 간암을 예방하는 물질에 대한 연구가 많아졌습니다. 벌써 일부는 상업적으로 팔고 있고, 일부는 임상실험 중에 있습니다. 항바이러스 치료제는 B형간염에 있어서는 인터페론(interferon), 제픽스(Zeffix), 헵세라(Hepsera)가 우리나라에서 많이 쓰이고 있고, 바라크루드(Baraclude)라는 신약이 들어와서 쓰이고 있습니다. 이런 것은 이제 주치의 선생님과 잘 상의해서 쓰시면 되겠습니다. C형간염은 인터페론과 리바비린(ribavirin)이라는 상품명을 가진 약을 같이 먹게 되어있습니다. 이런 B형/C형 간염을 잘 치료하는 것이 간경변이나 간암으로 가는 것을 막아준다는 것은 벌써 다 알려져 있습니다. 이렇게 굉장히 유명한 연구인데, 3년 동안 봤더니 이렇게 라미부딘, 제픽스를 쓴 사람과 쓰지 않은 사람이 간경변, 간암 생기는 확률에서 무척 차이가 나기 때문에 꼭 써야한다고 되어 있죠. B형간염 치료는 과거에는 인터페론, 제픽스, 헵세라, 최근에는 바라크루드, 그 외에 여러 가지 신약들이 나와 있습니다. 여기 라미부딘(lamivudine), 아데포비어(adefovir)는 성분명에 해당 합니다. 2차 예방은 만성간염으로 간 사람들의 진행을 막는 것이라고 제가 말씀을 드렸고, 이런 바이러스 치료 외에 다른 약들은, 특히 비타민제제가 일부 있고, 그 외에 항염증제제, 녹차라든지 인삼 같은 우리나라에서 많이 드시는 음식들이 간암예방이 된다고 해서 개발이 되고 있습니다. 그렇다고 너무 좋다고 해서 한꺼번에 많이 먹게 되면 오히려 독이 될 수 있기 때문에 적절한 양을 잘 드셔야 되고, 그런 것들을 어떻게 하느냐가 앞으로 저희 의사들이 좀 더 해야 할 일이라고 생각합니다. 2차 예방에서는 이런 치료하는 것과 동시에 간암을 가능하면 초기에 발견을 해서 그것을 막는 것에 있습니다. 그래서 초음파, 알파피토프로틴이라는 혈액검사를 하게 됩니다. 초음파에서 이상이 나타나게 되면 CT나 MRI를 하게 되죠. 모두 다 하는 것은 아니고 간암 발생 가능성이 높은 사람이 하는데, 주로 만성간질환을 가진 사람들이 해당이 됩니다. 그래서 B형/C형간염, 알코올, 그 외 간수치가 높은 사람들이 정기적으로 검사를 하게 됩니다. 이렇게 복부 초음파를 해서 간에 혹이 나온 것을 볼 수가 있고, 간혈관조영술 같은 것을 하게 됩니다. 간암의 치료는 앞으로 계속적으로 말씀을 드릴 텐데, 수술, 방사선요법, 항암제, 색전술 등을 할 수가 있습니다. 이렇게 열고서 잘라내는 것이 수술이고요, 이거는 혈관을 따라 들어가서 간에다 약을 주입하고 나오는 방법이 간동맥색전술이죠. 그 외에 간에 혹이 진행이 많이 안 된 경우에는 바늘로 찔러서 치료해주는 고주파 열치료나 한방으로 치료가 된다는 홀뮴치료(Holmium injection), 그런데 이 홀뮴치료는 굉장히 좋습니다. 가는 바늘로 한방에 다 해결이 되지만, 모두가 해당이 되는 것은 아니고 사이즈가 작은 경우에 해당이 됩니다. 따라서 여러 가지 방법이 있는데 그 방법 중 어떤 것을 사용하는지는 주치의가 환자의 여러 가지 상황을 고려해서 치료를 하게 됩니다. 3차 예방은 지금 여러 가지로 연구가 되고 있습니다. 간암에 걸렸을 때, 물론 간암에 대한 치료뿐만이 아니라 그 간암이 더 진행되거나 잘 치료되는 사람의 경우에는 재발을 막는 것입니다. 인터페론도 그 중의 일부가 될 수 있고, 레티노인산이라고 해서 비타민A와 비슷한 구조를 갖는 물질입니다. 그리고 비타민K도 마찬가지이고요. 그래서 간암의 예방은 이런 예방접종 또는 정기적인 관리, 또 문제가 있을 때는 치료를 통해서 우리가 1차 예방, 2차 예방, 3차 예방을 통해서 이런 간암을 예방 할 수가 있습니다. 따라서 TV에서 나왔지만, 간암이 예방 가능하다고 했는데, 여러 단계를 통해서 예방이 가능한 것입니다. 여러분들이 주치의 선생님과 잘 상의를 하셔서 이렇게 간암이 생기지 않도록 노력을 하신다면, 모두가 간암이 생기는 것은 아닙니다. 극히 일부의 사람에 있어서 간암이 생기기 때문에 본인이 그 일부에 들지 않도록 노력하면 충분히 살아계시는 동안에 간암이 생기지 않으실 것으로 생각이 됩니다. 감사합니다.