-내 용-
세브란스 정신과 김세주입니다. 좀 전에 교수님께서 빈혈 아마 얘기하신 것, 뒤에 잠깐 들었는데요. 빈혈이 생기면 기운이 없고 만사가 귀찮고 의욕이 없고 어지럽고 이런 증상이 생기죠. 그 중에 하나는 빈혈이고 또 교수님께서 무조건 다 빈혈이 아니고 이런 현상이 있을 때 간이나 다른데 이상이 있지 않을까 이런 애기고 하셨고요. 그런데 이런 곳, 저런 곳 다 뒤져봐도 이상이 없으면 우울증으로 의심해 보셔야 됩니다. 그런 경우에 우울증도 신체적인 증상으로 나타날 수 있다 말씀드릴 수 있고 제가 오늘 맡은 부분은 우울증하고 불안증인데 주로 우울증에 대한 얘기를 더 많이 드릴거고 불안증은 뒤에 간단하게 소개해 드리는 방향으로 하겠습니다. 정신과 이야기를 하면 정신과는 오고자 하는 분들이 별로 없습니다. 특히 정신과는 정신과 의사 입장에서 보면 조금 손해보고 들어간 면이 있죠. 실제 조금 증상이 있다 할지라도 주변 가족들도 정신과 가자고 이야기 하기 꺼려하는 분도 있고 실제 오는 분도 정신과 오는 것에 대해서 별로 좋아하지 않습니다. 그 대표적인 이유 중 하나는 저희가 정신과 가자 하면 미쳤냐 하는게 처음 이예요. 그럼 미친게 뭐냐 얘기 하게 되면 조금 복잡하긴 한데 정신과에서 정상과 비정상을 구분하는 큰 특징이 있습니다. 어떨 때 정상이고 어떨 때 비정상이냐 하는 얘기를 하게 되면 크게는 질적인 측면과 양적인 측면에 정상과 비정상이 있다고 얘기할 수 있습니다. 내가 제정신이 아니냐 라는 말을 하게 되는, 소위 엉뚱한 얘기를 하거나 엉뚱한 행동을 하게 되는 경우는 질적인 측면에서 비정상을 얘기하게 되겠구요, 오늘 여러분께 얘기하는 우울증이나 불안증은 질적인 측면이 아니고 양적인 측면에서 정상이냐, 비정상이냐를 얘기하게 될겁니다. 양적인 측면에서 비정상을 이야기 할 때는 어디서부터가 비정상이냐 하는 문제가 생겨요. 사실 우울증이나 불안증을 보면 살아가면서 한번도 우울하지 않거나 불안하지 않았던 분은 없는데, 실제로 한번도 안 우울하고 한번도 안 불안했다, 그분이 이상하죠. 대부분은 다 울울하거나 불안한 적이 있는데 그러니까 양에 있어서 차이죠. 그러면 어디서부터가 병이냐 라고 부는 것이 문제입니다. 정신과의 특징 중 하나는 병이라는 이름을 잘 붙이지 않고 증이라는 이름을 잘 붙이는데 그 이유는 원인에 따른 진단을 하지 않고 증상에 따른 진단을 하기 때문입니다. 증상이 있다 라는 측면이지 증상이 왜 생기냐 하고는 좀 무관하거든요. 아까 설문조사를 했었는데 숫자로 어느 점수 이상이면 치료하고 어느 점수 이하면 치료 안하느냐, 이거는 절대적인 가치가 없습니다. 절대적인 기준이 없어요. 그럼 정신과에서는 언제부터 치료하냐, 그 사람에게 있어서 치료하지 않는 게 치료하는 것보다 손해가 될 때, 그 사람이 가지고 있는 재능이나 능력을 100% 발휘하지 못할 때 치료합니다. 사람에 따라 다르죠. 제가 일반적으로 어떤 예를 많이 드냐면 젊은 여자분들 생리통 많이 앓는 경우가 있는데 생리통이 병이냐 하면 병 같기도 하고 병 아닌 것 같기도 하고 그렇죠. 생리통이 병이면 얼마나 아프면 약을 먹느냐, 정해진 것 없죠. 어떤 사람들은 조금 아파도 약을 먹기도 하고 어떤 사람들은 많아 아파도 약을 안 먹기도 하고 때에 따라서는 오늘 굉장히 중요한 일이 있어서 조금이라도 컨디션이 나쁘면 안 된다 그럴 때는 조금 아파도 약을 먹기도 하고 오늘은 별일이 없어서 그냥 쉬면 되겠다 하는 날에는 좀 많이 아파도 약을 안 먹을 수도 있고 이런 현상들이 벌어지는데 이런 현상들이 정신과의 대부분에 있어서, 특히 불안증 이나 우울증에 적용이 됩니다. 물론 절대적인 것도 중요하지만 본인이 불편하다고 생각이 되면 치료하는 거고요, 본인이 불편하지 않다고 생각이 들면, 또 객관적으로 다른 사람이 봐서도 그 사람한테 별 문제가 없다라고 생각된다면 치료하지 않으셔도 됩니다. 또 하나의 증상은 어느 상황에 따라 그 사람이 느끼는 게 좀 다릅니다. 예를 들면 대학시험에 떨어졌는데 오늘 많이 우울하다, 병이라고 부르지 않죠. 하지만 작년에 떨어졌는데 여전히 우울하다, 똑같이 우울하지만 그때는 병이라고 부릅니다. 기준이 애매모호 해요. 의사들이 대충 기준을 마련해 놓긴 했는데 그런 절대적인 것은 없습니다. 실제로 정신과 의사들은 약을 먹는데 있어서 굉장히 편안해 해요. 제 의료보험을 떼보면 불안증도 있고 우울증도 있고 불면증도 있고 대부분의 증상이 다 있습니다. 저는 불편하면 그냥 약을 다 먹기 때문에 그런거에 있어서 좀 편안하게 생각하셨으면 좋겠습니다. 우울증은 정신과 질환 중에서 비교적 굉장히 흔한 질환 중 하나입니다. 우울증은 대충 전체 인구 중에서 8%정도 생긴다 라고 얘기합니다. 8%면 저 초등학교 다닐 때 한 반에 70명 정도 됐으니까 한 반에 한 명 정도는 우울증에 걸린 거죠. 대충 내가 고등학교까지 나왔다 하면 내 친구 중에 한 20명은 우울증이 있는 겁니다. 그런데 실제로 그럼 내 친구, 주변인들 중에 우울증이 있어야 하는데 졸업할 때까지 한 명도 못 봤어요, 그럼 내 친구들은 건강한 사람만 있는 거냐, 그렇지 않은 거고 대부분 숨기거나 치료받지 않거나 그런 상태에 있습니다. 여자들이 남자보다 두 배는 더 많습니다. 이유는 잘 몰라요. 가장 흔한 것은 여성호르몬이 우울증하고 관련이 많기 때문에 여성호르몬하고 관련이 많을 것이다 라고 얘기하는데 실제로 정확한 것은 알 수 없습니다. 어쨌든 여자는 10명중의 한 명 정도 되고요, 남자는 20명 중에 한 명 정도 돼서 대충은 한 8%~10%정도가 우울증에 걸립니다 굉장히 많은 거죠. 그럼 모든 분들이 치료 받느냐, 그렇지 않지만 실제로 우울증은 굉장히 흔한 병중에 하나입니다. 우울증은 사망하는 것과도 연관이 되는데 그 직접적인 원인은 자살하는 거죠. 자살의 가장 흔한 원인은 우울증이니까 자살에서 사망률을 높이기도 하고 특히 청소년기, 젊은 나이에 교통사고로 인한 사망 외에 가장 높은 원인이 우울증으로 인한 자살입니다. 또 하나는 직접적으로 자살은 하진 않지만 우울증에 걸리면 건강을 돌보지 않는 그런 측면이 있거든요. 기존에 가지고 있던 당뇨병이나 고혈압 등의 것을 우울증이 걸리면 제대로 돌보지 않는 그럼으로써 사망률이 높아지는 경향이 있습니다. 실제로도 사망률을 높이는 4위정도 되고요 앞으로도 더 높아질 것으로 생각하고 있습니다. 신체질환이 많으면 우울증이 생기고 또 하나는 우울증에 걸리면 신체질환이 높아집니다. 대표적인 것이 심장병하고 뇌졸중에 대한 것입니다. 심장병이나 뇌졸중이 생기면 2차적으로 우울증이 걸리는 경우도 많고요 우울증이 걸리면 심장병이나 뇌졸중의 확률이 높아지기도 합니다. 이유는 정확하게 잘 모르는데 우울증에 걸리면 마음이 불안해지고 초조해지고 밤에 잠도 잘 못 자고 그런 자율신경계가 불안정 해지는데요 그런 자율신경계의 불안정은 심장병이나 뇌졸중 같은 뇌혈관들의 병의 요인이 될 것이라고 생각하고 있습니다. 우울증이 왜 문제가 되느냐, 어떤 사람들이 그 사람의 직업능력, 아니면 사회능력 등 능력의 손상을 가져오는 대표적인 질환이 뭐냐, 그러면 우울증입니다. 아마 심근경색이나 다른 여러 가지 질환보다도 우울증이 훨씬 더 그런 영향을 많이 줍니다. 그 이유는 심각하다, 라는 것 보다는 우울증은 하루 종일 나타납니다. 예를 들어 심근경색이나 뇌졸중은 한번 나타나서 성공적으로 치료되면 후유증이 별로 남지 않고 잠깐 동안 치료받거나 잠깐 동안 입원하면 되지만 우울증은 앓고 있는 24시간 내내 우울해 지기 때문에 하루에 떨어지는 능력은 덜할지 몰라도 그것을 1년 내내 합치면 우울증이 가져오는 직업적인, 사회적인 능력은 굉장히 큽니다. 정상인 경우에 그 사람의 능력이 95%, 100%라고 얘기를 하면 우리가 흔히 중요하다고 생각하는 질병들 중에서 우울증이 가져다 주는 직업적인, 사회적인 능력의 손상은 더 크다고 볼 수가 있습니다. 그럼 정상적으로 우울한 거랑 실제적으로 우울증이랑 뭐가 다른 거냐, 이게 양적인 문제입니다. 어느 정도 우울하다고 하면 우울하느냐, 치료받아야 하느냐, 정확히 알려져 있지 않지만 주변 환경에서 주어지는 것보다 우울한 것이 더 심각할 때, 또 하나는 일반적으로 사람들이 반응하는 것보다 더 오래갈 때 그 때 우울증이라고 부릅니다. 가족들 중에 누가 사망하거나 사업에서 실패하거나, 대학에서 실패하거나 이런 스트레스가 있으면 우울해 지는데요, 그 우울증이 얼마나 가냐, 대강은 2개월 정도는 정상적인 반응이다 라고 봐줄 수 있다 이렇게 얘기합니다. 그런데 제일 환자분이나 가족들이 혼동하는 하나는 이유가 있어서 우울하면 병 아니지 않느냐 이런 얘기를 하게 되요. 근데 사람은 적응하게 돼 있기 때문에 여러분들 경험 하셨을지도 안 하셨을지도 모르는데 가족 중에, 아주 가까운 분이 돌아가셨을 때 그 당일에는 이제 못살 것 같죠. 그렇지만 시간이 좀 지나면 텔레비전 코미디 프로그램 보면 웃기도 하고 맛있는 음식 보면 먹고 싶기도 하고 때에 따라서 그러다가 내가 우리 가족이 이렇게 됐는데 내가 웃을 수 있나 하고 죄책감을 느끼기도 하고 그렇지만 한참이 지나면 잊어버리기도 하고. 이렇게 시간이 지나면서 동일한 스트레스에 노출되었을 때는 모든 사람들이 적응하게 돼 있습니다. 그 적응하기까지 기간을 한 2개월까지 잡고요, 이유를 막론하고 2개월 이상 우울한 기분이 계속 될 때에는 문제가 있을 수도 있다 라고 생각해 봐야 되고요, 또 하나의 기준 중에 하나는 스트레스가 있으면 어제보단 오늘이 좀 낫고, 오늘보단 내일도 좀 낫고, 지난주 보단 이번 주가 좀 낫고, 지난달보단 이번 달이 좀 낫고 이렇게 조금씩 변화하는 경우가 있습니다. 그런데 변화하지 않거나 점점 심해질 때에는 우울증이 아닌가 라는 것을 의심해 봐야 합니다. 어떤 스트레스가 있을 때 기분이 우울해 지는 정도가 있는데 대부분은 그렇게 오래가지 않고요, 2개월 이내에 그것도 점점 좋아지는 경과를 밝을 때 정상적인 우울한 반응 이렇게 부를 수 있고요, 그렇지 않고 어떤 스트레스가 있을 때 우울해 지고 꽤 오랫동안 변화하지 않고 지속될 때는 우울증이다 라고 이야기 할 수 있습니다. 정상적으로 어떤 스트레스가 있을 때 보통사람이 우울할 정도의 우울한 정도를 느끼면 그거는 정상적인 우울감이라고 이야기 하고 그때는 그렇게 심각하지 않습니다. 예를 들면 자살 해야겠다든지 아니면 모든 일을 팽개치고 떠나야겠다던지 이런 것들을 느끼는 경우는 별로 적고요, 비교적 짧고 생활하는데 큰 영향을 주지 않습니다. 그렇지만 일상생활을 하는데 커다란 영향을 주거나 보통 2개월 정도, 여기 1~2주는 급성기를 얘기하는 것이고요, 이상 가거나 아주 심한, 자살에 대한 생각, 심한 죄책감, 불안증 등등 이런 동반 증상들이 있을 때는 우울증이 아닌가 생각을 해봐야 합니다. 우울증은 신체적인 변화가 생깁니다. 이유를 막론하고 우울증이 한번 생기면 뇌 혈류량에 변화가 생긴다고 얘기를 합니다. 대표적인건 뇌 앞쪽으로 가는 혈류량이 좀 저하되는 것이 우울증의 특징이다 라고 얘기하고 우울증이 회복되면 이러한 저하된 혈류량도 정상으로 회복된다 라고 얘기하고 있습니다. 다른 뜻으로 이야기 한다면 스트레스로 생긴 우울증이라고 하더라도 때에 따라서는 약물치료가 필요한 경우가 대부분입니다. 그러면 병원에 어떤 것들 때문에 오느냐, 심각한 우울이 있거나, 기분저하가 있거나 의욕이 저하되어 있어나 불안하거나 초조하거나 지금 말씀 드린 것은 우울증의 대표적인 증상중의 하나입니다. 잠이 너무 많이 오거나 하루 종일 자고 싶거나 아니면 잠이 오지 않거나 하루 종일 입맛이 댕기거나 아니면 입맛이 없거나 아니면 죽음에 대한 생각들을 반복적으로 하거나 이럴 때는 우울증을 의심해 봐야 되는 거죠. 우울증은 신체증상으로 나타납니다. 우울증은 감정에 대한 것만 우울증이라고 부르지 않고 우울증에는 반드시 신체 증상이 동반됩니다. 기운이 없거나 소화가 잘 안되거나 입맛이 떨어지거나 이러한 것들, 근데 이제 특히 우리나라 사람들은 감정에 대한 것들을 표현 하는 게 좀 어렵거든요 그래서 많은 우울증환자분들이 처음에는 내과나 다른 과를 먼저 찾아갔다가 아까 교수님이 말씀하신대로 혹시 빈혈이 아닌가, 다른데 이상이 있지 않나, 다른데 이상이 없으면 그 다음에 우울증이 아닌가 라는 것들을 의심하게 됩니다. 일반적으로 심한 우울증을 이렇게 이야기 할 때 지금 이야기 하는 것들 중에 만족하면 우울증이라고 부릅니다. 우울해야 됩니다. 가장 중요한 거예요. 우울하거나 의욕이 없어야 됩니다. 특히 남자분들이나 연세가 많으신 분들은 우울하다는 감정을 이야기 하는데 조금 서투르세요. 그런 것들이 좀 사치스럽다 이렇게 상담하기도 하고 그래서 우울한게 뭐냐, 나는 그런거 잘 모른다 이렇게 얘기하기 쉬운데 그때 느낄 수 있는 그 객관적인 현상중에 하나는 의욕이 없는 겁니다. 의욕은 전에 재밌었던 일들이 재미없어 지는 것, 만사가 귀찮거나 이세상에 재밌는게 없는것, 이런 것들이 우울증의대표적인 증상입니다. 그리고 나머지 증상은 우울하거나 즐거움이 감소되거나 체중에 변화가 생기거나 입맛의 변화가 생기거나 잠을 잘 못 자거나 너무 많이 자거나 불안해지거나 행동이 좀 느려지거나 죄책감이 들거나 이러한 것들 중에 대여섯 가지가 만족하면 우울증이라고 부릅니다. 또 하나는 심한 우울증, 의미 있는 우을증이라 얘기하려면 2주 이상 이런 증상들이 지속되어야 합니다. 여러분들 잘 기억해 보시면 아시겠지만 우울증은 경험해 보지 않는 분들은 잘 모릅니다. 때에 따라서 우울할 때 있죠. 어머니한테 혼났다던지 자식이 속썩였다든지 그러면 우울하겠지만 2주 이상 연달아 우울해 본적도 별로 없어요. 그런 경우가 이제 우울증의 특징이라고 볼 수 있습니다. 그럼 2주 우울하지 않고 열흘 우울하면 치료 안받아야 되냐, 꼭 그렇지 않고요 그거는 본인이 불편하다고 생각이 들면 꼭 절대적인 기준이 있는 것은 아닙니다. 우울증이 왜 생기는지, 잘 몰라요. 다른 의과 질환에 대한 것도 원인을 모르는 것이 많지만 특히 정신과 질환에 대해 원인을 잘 모르는 것이 많습니다. 일반적으로 생각하기에는 체질적으로 타고난 사람이 스트레스를 받으면 우울증이 생긴다 이렇게 얘기합니다. 어떤 사람은 똑같이 대학시험에 떨어졌는데 어떤 사람은 우울증에 걸려서 계속 의욕을 잃고 우울해 하기도 하고요, 어떤 사람은 언제 떨어졌냐는 듯이 잘 먹고 잘 노는 이런 사람들도 있죠. 스트레스로 생기는 것은 아니고요, 체질적으로 우울증에 취약하게 태어난 사람과 태어나지 않는 사람이 있다 이렇게 얘기 합니다. 그래서 우울증은 유전적인 요소도 꽤 강한 병중에 하나입니다. 일반적으로 체질적으로 우울증에 잘 걸리는 사람이 스트레스를 받으면 우울증에 걸린다, 이렇게 알고 잇는데 우울증이 반복될수록, 그래서 첫 우울증은 스트레스하고 관련되어지는 경우가 많다 이렇게 얘기를 하는데 우울증이 반복될수록 우울증하고 무관해진다 이렇게 애기를 많이 하고요, 특히 젊은 나이에 생기는 우울증일수록 스트레스보다는 체질적으로 타고난 부분이 더 많다 이렇게 얘기를 합니다. 스트레스는 여러 가지가 있죠. 그리고 사실은 일반적으로 스트레스를 받아서 우울증에 걸리지 않나, 라는 것들을 환자분들이 많이 생각하게 되는데요, 스트레스는 제가 주는 것이 아니고 남들이 주는 것이기 때문에 제 뜻대로 할 수 있는 것이 별로 없어요. 스트레스를 받지만 사실은 안받을 방법이 거의 없는게 이 스트레스의 문제중의 하나입니다. 스트레스 중에 가장 큰 스트레스는 배우자의 상실이 가장 큰 스트레스라고 이야기 하죠. 배우자의 상실을 경험할 때에는 대부분 연세가 있으실 때이기 때문에 그 나이 때는 여러 가지 취약해 지는 부분이 많기 때문에 우울증에 민감해 질 수 있습니다. 우울증이 생기면 크게 세가지 부분에 대해서 부정적인 생각을 갖는다, 이렇게 애기를 하는데요 첫 번째는 자기자신에 대해서 부정적인 생각을 갖고요, 두 번째는 자기 과거에 대해서 부정적인 생각을 갖고 세 번째는 자기 미래에 대해서 부정적인 생각을 같즌다 이렇게 얘기를 하거든요. 다시 말씀 드리면 모든게 좋은게 없다 이렇게 말씀드릴 수 있습니다. 우울증에 걸릴 때에는 중요한 결정을 내리지 않는게 커다란 원칙 중에 하나입니다. 왜 그러느냐하면 자기자신, 과거, 미래에 대해 부정적인 생각이 있기 때문에 우울증이 있을 때는 중요한 결정을 내리면 후회할 가능성이 많아요. 그래서 직장을 그만두면 우울증이 좋아질 것 같고 학교를 휴학하면 우울증이 좋아질 것 같고 예를 들면 고부간의 갈등이 있는 경우는 이혼하면 우울증이 좋아질 것 같고 이런 생각들을 많이 하시는데 실제로는 그렇지 않은 경우가 많거든요. 그렇기 때문에 그런 중요한 결정들은 우울증일 때는 하지 않는 것이 저희들이 권해드리는 원칙 중에 하나입니다. 우울증은 체질적으로 타고난 부분이 있고요, 우울증에 체질적으로 취약하게 태어난 분들은 스트레스가 적어도 우울증에 걸리고요, 체질적으로 우울증에 취약하지 않게 태어났다 하더라도 스트레스가 아주 큰 경우에는 우울증에 걸릴 수 있게 됩니다. 이거는 참고 삼아 가져온 슬라이드인데요 정신과는 실험을 할 수가 없습니다. 우울증을 동물로 만들 수가 없어요. 불안한 것을 동물로 만들 수가 없는데, 유일하게 우울증은 동물모델이 있습니다. 쥐를 아주 좁은 공간에 두고 밑에 전기코일을 두고 전기자극을 줍니다. 처음에는 전기자극이 오니까 쥐가 팔짝팔짝 뛰어요. 그런데 아무리 뛰어도 전기자극으로부터 벗어날 수 없다는 것을 알게 되면 쥐가 뛰지 않습니다. 그냥 가만히 있어요. 움직이지 않고. 죽이든지 살리든지 니맘대로 해라 하고 이렇게 잘 안 움직이게 되거든요. 그때를 우울증에 걸린 쥐다 이렇게 얘기를 합니다. 저희가 일반적으로 얘기할 때 만성적인 스트레스가 반복되는데 그 스트레스로부터 도망갈 방법이 없다는 것을 알게될 때 그때는 우울증에 걸린다 라고 얘기하고 있습니다. 우울증은 나이에 따라서 나타나는 모습들이 좀 다른데요 일반적으로 소아, 청소년기에는 비행청소년으로 많이 나타납니다. 아이일 경우에 말을 잘 안 듣거나 학교를 땡땡이 치거나 오토바이를 타거라 아니면 위험한 행동을 하거나, 아이의 행동이 많이 변할 때 혹시나 우울증이 아닌가 생각해 봐야 합니다. 여기 오신 분들이 연세가 좀 있으시니까 중년이나 노인 분은 나중에 다시 말씀 드리도록 하겠습니다. 폐경이 우울증, 남성 우울증 이렇게 말은 붙이는데요 우울증 중에 특징적인 모습을 갖고 있어서 이렇게 이름을 붙이게 됩니다. 우울증은 재발을 굉장히 잘합니다. 우울증은 치료를 안 해도 좋아지거든요. 치료하지 않으면 한 9개월에서 1년 정도 있으면 좀 좋아지고요, 한 3개월 정도 있다가 다시 우울해 집니다. 이렇게 재발이 잦은 병이고요, 치료하지 않았다 해서 저절로 낫다 이런 거는 아니고요 앓을 만큼 앓으면 증상이 잠깐 없어집니다. 우리 감기 앓지만 감기 평생 앓는 사람 없죠? 약 안 먹어도 1년 내낸 앓는 사람 없죠? 그런것 처럼 우울증도 치료하지 않아도 저절로 좋아집니다. 다만 심각하게 우울해지고 또 오래가기 때문에 치료하는 거지, 또 자꾸 재발하기 때문에 치료하는 거지 저절로 좋아졌기 때문에 우울증이 아니다 라고는 할 수 없습니다. 보통 한번 발병한 사람들은 한 50%정도 재발하고요 2번 정도 발병한 사람들은 한 60%~90%, 3번 이상 발병한 경우는 거의 100% 재발한다 이렇게 볼 수 있습니다. 한번 발병한 사람도 50%이상 재발하기 때문에 실제로 치료하는 기간도 좀 길어집니다. 우울증을 치료하는데 한 2달 정도 걸리는데 6개월~1년 정도 하는 이유가 재발률이 높기 때문에 재발위험 기간에도 예방차원에서 치료를 하게 됩니다. 재발을 하면 할수록 증상은 심해지고 약발은 잘 안받고 자꾸 재발하게 되고 괜찮게 지내는 시간이 짧아지게 되고 스트레스에 무관하게 저절로 재발하고 이런 현상들이 생기게 됩니다. 노년기 우울증, 자살하고 관련 짓는 경우가 많고요 노년기 우울증상은 노인분들에게 꽤 많이 나타납니다. 우울증이랑 우울증상이랑 좀 다르죠. 심각한 우울증상은 8%정도 된다고 하지만 굉장히 경한 우울증상까지 합하면 많은 분들이 우울증상을 느낀다고 할 수 있습니다. 연세가 높으실수록 우울증상을 많이 느끼고요 아까 체질적으로 우울증을 많이 느끼는 분이 계시다고 했잖아요, 근데 연세가 많을 수록 우울증이 높아지는데 그 이유는 연세가 많을수록 체질적으로 취약해지는 거라고 보기 보다는 신체적으로 불편함이 많다든지 인지기능이 좀 떨어진다든지, 주변에서 스트레스가 많아진다든지 환경적으로 스트레스 요인들이 연세가 들어가면 들어갈수록 더 많기 때문에 노년기 우울증은 체질적으로 타고난거 보다는 스트레스적으로 더 많을 것이다 라고 생각됩니다 모든 우울증은 여자한테서 남자보다 훨씬 더 많고요. 외국자료를 보면 아주 심각한 우울증은 한 15%정도, 전체를 합치면 한 20%정도, 10명중에 2명 이상이 치료를 받아야 되는 우울증을 가지고 있다 라고 얘기할 수 있고요. 한국에서도 조사한 것을 보면 의미 있는 우울증상이 65세 이상 되시는 분들 중 16%정도 있다 이렇게 말씀드릴 수 있습니다. 우울증이 생기는 이유는 체질적인 부분하고 환경적인 부분이 있는데 체질적으로 취약한 사람들은 일찍부터 생길 가능성이 많고요 노인분들은 주로 환경적인 요소로 인해 생길 가능성이 많고요, 성격은 지나치게 꼼꼼한 분들이 더 생길 가능성이 많다 이렇게 애기할 수 있습니다. 그 이유는 연세가 들어가면 젊었을 때 비래서 포기하시는 거나 놓아버리거나 버려야 할 부분이 굉장히 많잖아요. 집안에서도 그렇고 사회에서도 그렇고 경제적인 면에서도 그렇고 중심에서 좀 비켜나서 쉬셔야 하는 상황에 어쩔 수 없이 놓이게 되는데 그런 부분에 대해서 편안하게 짐을 덜었다 이렇게 생각하기 보다는 내가 왜 밀려나냐 이런 생각을 가지고 있을 수록 스트레스를 받기 때문에 그럴 수록 우울증에 더 취약하다고 얘기할 수 있습니다. 몸이 아프면 우울증에 더 잘걸 립니다. 몸이 아픈건 만성적으로 우울증에 취약하게 되기도 하고요, 스트레스가 되잖아요, 1년 내내 아프면 취약하게 되고요 뇌라는 건 우리 감정이나 생각이나 행동들을 지배하기 때문에 뇌의 기능이 떨어지면 우울증에 더 취약하기도 합니다. 약들을 많이 복용하게 되는데요 특히 고혈압 약, 당뇨병 약 같은 것들이 우울증에 더 취약하게 만드는 경향도 있어서 연세가 드셔서 신체가 취약하게 되면 우울증에 더 잘 걸리기도 합니다. 부정적인 생활사건이 있거나 지속적인 어려움이 있거나 신체적인 질환이 있거나 가까운 사람과의 이별이 있거나 하는 경우에 더 우울증에 잘 걸리게 되죠. 지금 말씀 드린 내용은 노년기에만 스트레스로 작용하는 것은 아니고요 전체적인 모든 우울증에 취약한 요인이 된다고 볼 수 있습니다. 노년기 우울증의 특징은 다른 연령보다 좀 흔한 증상이 있고요 덜 흔한 증상이 있습니다. 흔한 증상 중에 대표적으로 꼭 기억하셔야 할건, 기억력이 떨어지는 겁니다. 우울증에 걸리면 기억력이 떨어집니다. 아주 심할 때에는 치매하고 구별하기 어렵게 됩니다. 치매하고 예후가 굉장히 다르죠. 치매는 좋아지지 않고 현상유지가 최선인 반면에 우울증으로 저하된 기억력은 우울증이 좋아지면 100% 원래 상태로 돌아오게 됩니다. 우울증 치료할 때 한 2개월, 3개월 저도 잡으니까 혹시 이분이 치매에 의한 기억력 장애인지, 우울증에 의한 기억력 장애인지 구분하는 방법은 우울증에 대한 치료를 긴가민가하면 먼저 해보는 겁니다. 한 3개월이면 알 수 있습니다. 기분이 우울한게 다 없어졌음에도 불구하고 여전히 기억력이 떨어지면 치매가 아닌가를 의심해 보고요, 기분이 좋아지면서 덩달아 기억력도 좋아지게 되면 우울증에 의한 기억력 장애다 이렇게 생각하면 됩니다. 신체증상으로 나타나는 경우가 더 많습니다. 특이 우리나라 남성분들 같은 경우 감정을 표현하거나 느끼는데 불편함을 겪는 분들이 많기 때문에 우울하냐, 우울하지 않냐, 이렇게 애기하면 잘 몰라요. 그런데 신체적으로 기운이 없거나 기력이 없거나 만사가 귀찮거나 자꾸 잠이 오거나 이런 현상들이 생길 때 우울증이 아닌가 하고 의심해 볼 수 있습니다. 모호한 신체증상이 있거나 체중감소가 있거나 기억력 저하가 있거나 이런 경우에는 우울증일 가능성이 높다라고 얘기할 수 있습니다. 슬픔을 표현하는 감정이 적고요, 이런 감정을 표현하는데 어렵고요, 신체증상에 대한 지나친 호소를 하거나 기억력이 많이 떨어져 있거나 최근에 성격이 변하거나 이럴 때는 노인분들 같은 경우는 우울증을 의심해 봐야 합니다. 치매하고 우울증을 구별해 놓은 거예요. 치매는 점차적으로 나타나지만 우울증은 갑자기 나타나기 때문에 기억력도 비교적 갑자가 나빠지는게 치매와 우울증을 구분하는 대표적인 척도이고요, 치매인 경우는 자기가 치매라는 걸 알리고 싶지 않아요. 그리고 서서히 전행되어가기 때문에 본인이 기억력이 서서히 떨어져 가고 있다는 것을 알거든요. 주위에서 이 얘기, 저 얘기 물어보면 얼렁뚱땅 넘기시려고 한다든지 질문을 다른데로 회피 한다든지 해서 본인이 모른다는 걸 드러내지 않으려고 합니다. 그런게 치매의 특징이고 우울증은 귀찮으니까, 질문에 대답하는 것도 귀찮고 내가 지금 죽을까 살까 고민하고 있는데 아침밥 먹었는지 안 먹었는지 물어보는게 격에 맞지 않죠. 오늘이 몇 일인지 물어보고 그런건 격에 맞지 않으니까 무조건 모른다 라고 얘기하는 경우가 더 많습니다. 치매는 어제 날짜가 뭐냐, 오늘 물어도 모르고 어제 물어도 모르고 낮에 물어도 모르고 이렇게 일관적으로 기억력 저하가 있는 반면에 우울증 환자분들이 기억력 저하를 보일 때에는 기분에 따라서 좀 달라요. 우리가 계속 우울하다고 하지만 때에 따라서 조금 좋을 때도 있고 조금 안 좋을 때도 있거든요. 그때에 따라서 기억력에 대한 기능이 좀 다르게 나타날 때 그때는 가성치매, 우울증에 의한 치매다라고 생각해 볼 수 있습니다. 가족력이 적고 환경적인 요인에 의해서 생기는 경우가 노인분들은 더 많고요, 증상을 숨기는 경우가 많아서 발견 돼서 치료될 때까지 기간이 오래 걸린 경우가 많습니다. 치료할 때 좀 주의해야 되는 것 어르신들이니까 약물을 좀더 적게 사용해야 하는 부분이 있고 여러 가지 다른 약들이랑 같이 먹고 있기 때문에 양물간의 상호작용이 조심스러워서 치료받는 의사마다 무슨 약을 먹고 있는지 다 알아야 되는 그런 측면이 좀 있습니다. 어느 때 입원하느냐, 입원 하는 가장 큰 원인 중 첫 번째는 자살에 대한 위험이 있을 때 입원하게 됩니다. 자살은 직접적으로 물어보게 되 있고요 우리가 직접으로 물어보면 안 대답할 것 같은 생각 잇습니다. 또 환자분들이나 보호자 분들 중에 의사가 직접적으로 물어볼 때 의아하게 생각하는 건 자살에 대한 생각이 없었는데 의사가 물어봐서 그 얘기를 듣고 자살에 대한 생각을 하게 도지 않느냐 이렇게 애기하는 경우가 좀 있습니다. 하지만 자살에 대한 건 반드시 직접적으로, 노골적으로 물어보게 돼 있습니다. 여러분들도 혹시 주변에, 가족 중에 기분이 우울해 하거나 자살이 의심되는 분이 있으면 혹시나 자살하고 싶은 생각이 있느냐를 직접적으로 노골적으로 물어봐야 됩니다.자살하고 싶은 사람들이, 자살에 대한 생각이 있는 사람들이 사실대로 대답해 주겠느냐, 사실대로 대답해 줍니다. 그 이유 중에 하나는 아무리 자살하고 싶은 사람들도 살고 싶은 생각도 있습니다 그래서 한편으로 자살하고 싶은 생각이 있지만 한편으로는 내가 이렇게 힘든데 누가 나를 좀 구해줬음 좋겠다는 생각들이 반드시 있습니다. 자살에 대한 걸 물어보면 거의 100% 있는 사람들은 있다고 얘기합니다. 그러니까 꼭 이런건 물어보셔야 되고요, 자살에 대한 생각이 있을 때에는 입원치료 하는게 원칙입니다. 그 이유는 자살에 대한 생각은 마치 폭풍 같아서 한번 자살에 대한 생각을 하면 계속 그 생각을 하고 똑같이 우울하다고 하더라도 그런 것들이 좀 지나가면 여전히 우울하지만 자살에 대한 생각들은 좀 옅어지는 경향이 있습니다. 그래서 자살에 대한 위험이 있을 때는 반드시 자살을 시도해도 말려 줄데가 있는 그런 안전한 곳으로 입원하는 것이 원칙입니다. 노인분들은 자살을 시도하는 경우가 많고요 자살로 인해서 사망하는 경우가 더 많습니다. 이유는 심각하게 죽어야겠다는 생각이 있지 않을지라도 여러 가지 신체적 컨디션이 좋지 않기 때문에 실제로 그 후유증이 많기 때문에 자살에 성공하는 경우가 많습니다. 그래서 노인한테는 꼭 자살에 대한 것을 주의해서 물어봐야 합니다. 모든 자살의 70%~80%의 이유는 우울증이라고 얘기를 하고요 거꾸로 얘기하면 우울증을 잘 예방하면 자살의 7,80%는 예방할 수 있다라고 말씀 드릴 수 있습니다. 이런 증상이 있을 때에는 혹시 자살의 경고 증상이 아닐까, 이것도 나중에 생각하면 자살을 신호하는 암호입니다. 미리 주변에 자기가 자살할 의도가 있다라는 것을 알립니다. 한편으로는 죽고 싶은 생각도 있지만 한편으로는 누군가 말려주기 원하는 생각이 있기 때문에 반드시 주변에 알려주게 돼있습니다. 그래서 갑자기 죽음에 대한 이야기를 반복적으로 한다든지 아니면 주변 신변을 정리한다든지 행동이 갑자기 변한다든지, 또 하나 특징은 굉장히 많이 우울해 하고 불안해 하던 사람들이 갑자기 평온해 지는 경우가 있습니다. 특별한 이유가 없는데, 어제 그저께 까지만 해도 굉장히 우울해 해서 걱정을 많이 했는데 오늘서부터 갑자기 평온할 때 그때 자살의 위험이 굉장히 높습니다. 그거는 마음을 정리할 때, 갈등할 때가 오히려 바깥으로 드러나기 쉽고요, 자살해야 겠다고 생각을 결심한 후에는 오히려 편안해 지는 경우도 있습니다. 이런 경우가 노출이 쉬운 경우 중에 하나고요, 또 나는 아주 심각할 때는 자살하지 않습니다. 자살위험이 제일 높을 시기는 우울증에서 벗어나기 시작할 때가 자살위험이 제일 높습니다. 그 이유는 자살해야겠다는 생각도 의욕이에요. 그래서 죽을 의욕도 있어야 자살합니다. 그런데 아주 우울할땐 죽고 싶은 생각조차 하기 어렵거든요. 그것도 귀찮거든요. 그때는 자살의 위험이 좀 낮고 오히려 자살할 힘이 있을 때 의욕이 있을 때 자살할 위험이 높습니다. 그래서 우울증도 좀 좋아 질 때 자살하는 경우가 있습니다. 시간이 좀 지나서 빨리 진행할게요. 갱년기 우울증은 보통 여성은 4,50대, 남자들은 5,60대 나타나는 우울증을 특징적으로 갱년기 우울증이라고 부릅니다. 다른 우울증은 아니고요 치료도 크게 다르지 않고요, 이때는 증상이 좀 특징적인 증상이 있고요, 이시기에 주로 받는 스트레스들이 좀 있기 때문에 그런 것들을 모아서 그냥 갱년기 우울증 이렇게 부릅니다. 여자 같은 경우에 갱년기가 되면 호르몬의 변화가 좀 생기죠. 여성호르몬의 급격한 변화가 생길 때 신체적으로 우울증에 취약하게 되어 있기 때문에 임신할 때, 애기 낳을 때, 폐경할 때 이때가 우울증이 잘 걸립니다. 그래서 산후 우울증이 많은 이유는 애기 낳고 나서 갑자기 호르몬의 변화가 생기죠. 그때 우울증에 취약하게 되고요, 폐경이 올 때 우울증에 취약하게 됩니다. 폐경이 올 때쯤에는 일반적으로 부인의 입장에서 생각할 때 남편은 아직 사회적 활동을 할 때이고요 애들은 다 컸다고 엄마 필요 없다 얘기할 때 입니다. 그래서 각자가 독립해서 먹고 살만 하고 애들은 돌볼 필요 없고 그래서 집에 혼자 있는데 할 일은 없고, 얘기할 사람은 없고 뭐 이럴 때 갱년기 우울증이라고 부르고, 그때에 집에 아무도 없고 혼자만 있다 그때를 특징적으로 빈둥집 증후군 이렇게 부르기도 합니다. 남자분들 같은 경우에 조금 늦게 은퇴를 앞두고 괜히 불안하고 초조해 지고 은퇴를 하게 되면 앞으로 난 어떻게 살아갈까, 사람들이 날 무시하진 않을까 집에선 뭘 할까 이런 것들 때문에 특징적으로 모든 남자분들이 이시기에 스트레스를 받기 때문에 특별히 은퇴 증후군 이렇게 부르기도 합니다. 신체적으로 변화가 생기면 우울증이 잘 생기고요, 호르몬의 변화가 나타날 때 특징적으로 잘 생기는 게 추웠다 더웠다 하거나 얼굴이 붉어졌다 안 붉어졌다 하거나 열이 올랐다 내렸다 하거나 식은땀이 났다 안 났다 하거나 이런 것들이 갱년기 우울증에 호르몬 변화 때문에 생기는 동반 증상 중에 하나입니다. 여자가 더 많고요. 그럼 갱년기 우울증 때 호르몬 치료를 하느냐 알려져 있지 않습니다. 그래서 여러분들 갱년기 우울증 때 산부인과를 먼저가면 호르몬치료를 하게 될거구요, 정신과를 먼저 오시면 정신과 우울증치료를 먼저 하게 될겁니다. 양쪽을 다 방문하시면 둘 다 치료를 하게 될거예요. 아직은 호르몬의 변화가 생겼기 때문에 호르몬 치료를 해주면 우울증이 괜찮아 질거다 라는 거에 대한 명확한 설명이 되지 않고 있습니다. 최근의 견해는 심리적인 증상은 우울증 치료로 좋아지고 신체적인 증상은 호르몬 치료로 좋아진다 이렇게 얘기합니다. 최근에 저 같은 경우에는 갱년기, 폐경이 와서 우울증이 생기면 호르몬은 호르몬대로 치료하고 우울증은 우울증대로 치료하고 둘 다 치료합니다. 남자 같은 경우에도 테스토스테론이라는 남성호르몬이 저하되게 되는데요 호르몬의 저하가 우울증을 유발하느냐, 알려져 있지 않습니다. 남자 같은 경우에는 호르몬 치료를 하느냐, 아직까지는 안 하는게 원칙입니다. 아직까지는 남성호르몬이 저하 돼서 우울증이 생기는지, 아니면 남성호르몬을 쓰면 우울증이 좋아지는지 알 수 없습니다. 그래서 남자 같은 경우에는 우울증 치료만 하는 것이 기본적인 원칙으로 되어 있습니다. 시간이 좀 지나서 제가 다른 것들은 좀 빨리 넘어가고요, 치료에 대한 말씀을 좀 드리도록 하겠습니다. 남자랑 여자랑 우울증을 표현하는 방식이 좀 다른데요 남자들은 우울증에 걸리면 스스로 못났다 이런 생각을 하는 경우가 많고요 여자 같은 경우는 다른 사람들이 다 나를 무시한다 이런 생각을 갖는 경우가 많고요. 남자들은 우울해지면 되도록이면 갈등을 피하려고 그러고요, 참견 안 하려고 그러고 말도 안 하려고 그러고요, 여자 같은 경우는 짜증을 부리거나 전에 비해서 예민해 지는 경우가 많고요. 남자 같은 경우는 행동이 좀 느려지거나 위축되는 경우가 많고요 여자 같은 경우는 안절부절 못해하고 조금 안달부리는 경우가 많고요, 이런 차이가 좀 있다고 합니다. 여자 같은 경우는 칭찬을 들어도 좀 불안해 하고, 남자 같은 경우는 칭찬을 못 받을 까봐 좀 두려워 하구요. 여자 같은 경우는 우울해지면 음식이나 친구를 좀 찾고요 남자 같은 경우는 술이나 스포츠 이런 것들을 찾게 되고요. 이런 차이가 좀 있다라고 말씀 드리고요. 그래서 남자 같은 경우에 우울증이 밖으로 드러나지 않기 때문에 실제로는 치료받는데 있어 좀 불리한 점이 있습니다. 치료에 대한 말씀을 좀 드리도록 하겠습니다. 치료는 우울증의 대표적이 치료는 약물치료하고 면담치료인데요, 최근에는 약물치료의 중요성이 더 많이 강조되고 있습니다. 이유 중에 하나는 어떤 이유를 막론하고 스트레스 때문이든 체질적으로 우울증에 취약하던지 간에 우울증이 한번 생기고 나면 우리 뇌에는 우리의 생각이나 감정을 지배하는 일종의 호르몬과 유사한 물질이라고 생각되는 대요, 그런 물질들의 저하를 가져온다 라고 얘기하고 있습니다. 대표적인게 세라타민이나 도파민, 노에프에프민이라는 신경전달물질의 저하를 가져온다라고 얘기하고 있습니다. 따라서 신경전달물질을 원래 상태로 회복시켜 주어야 우울증에서 회복될 수 있다고 얘기를 하고요, 신경전달물질을 정상상태로 회복시키는 대표적인 치료가 약물이고요, 면담치료를 해서 우울증이 좋아지느냐, 그럴 수 있다고 생각하지만 그런 경우에도 신경전달물질은 원상태로 회복이 되어야 한다 라고 얘기합니다. 최근에는 과학이 발달하면서 직접적으로 건드려서 정상수준으로 회복 시켜주는게 빠르고 간편하지, 면담을 해서 그 사람의 마음에 변화가 생겨서 신경전달물질이 정상수준으로 회복되는 건 아주 특별한, 꼭 맞는 치료는 아니기 때문에 면담치료를 보조적으로 사용하는 경우가 더 많습니다. 대표적인 치료약물이 세라토닌 제흡수억제제 라는 거예요. 세라토닌 제흡수 억제제 라는 약을 사용하면 세라토닌이라는 신경전달물질이 늘어나거든요. 늘어나면 우울증이 좋아진다 라고 얘기를 합니다. 보통 늘어 나는데까지 시간이 얼마나 걸리냐, 한 2주정도, 최초의 증상이 좀 개선되는 데까지 2주정도 걸리고요 보통 4주~6주정도 지나면 약효가 최고조로 나타난다 라고 얘기하고요 보통 2개월~3개월 정도 지나면 정상적인 수준으로 돌아간다 라고 얘기합니다. 따라서 약을 드셔봐야 처음 2,3주는 약효가 없고 부작용만 나타납니다. 그래서 약을 먹으면 금방 좋아질 거라고 생각하는데 실제로는 그렇지 않고 2,3주 이상 꾸준히 드셔야 효과가 나타납니다. 처음에는 부작용만 있고 효과가 안 나타납니다. 모든 우울증 약이 갖고 있는 부작용은 비슷하데요 잠이 안 오거나 입맛이 떨어지거나 소화기 잘 안되거나 머리가 아프거나 하는 그런 부작용들이 좀 있습니다. 대개는 처음 2,3일정도 나타났다 사라지기 때문에 처음에 그런 부작용이 심하지 않으면 그대로 두시면 다시 좋아지게 되어 있습니다. 또 하나 규칙적인 운동을 하는 것이 꽤 중요한데요 그 이유는 우리는 우울증은 리듬을 타는 병이라고 생각을 하고 있습니다. 그래서 어떤 분들은 수면장애를 가져오기도 하고 어떤 분들은 입맛이 떨어지기 하고요 계절을 타기도하고 그래서 겨울만 되면 우울하기도 하고 그렇습니다. 그래서 리듬을 일정하게 맞춰주기만 해도 우울증을 회복하는데, 또는 심하게 우울하지 않게 하는데에 중요한 역할을 할 것이다라고 생각하는데 우리가 살면서 리듬을 맞출 수 있는 것들은 먹는 것, 자는 것, 활동하는 것 이런 것들입니다. 실제 우리가 제시간에 먹고 제시간에 자고 이런 것들을 맞추는 것들은 심각한 우울증을 예방하거나 치료하는데 도움을 줄 수 있습니다. 정신과에서 우울증을 비롯해서 다른 치료들을 할 때 오해가 몇 가지가 있는데요, 첫 번째는 약으로 사람의 마음을 교정할 수 있느냐 라는 겁니다. 가능하죠. 이유여하를 막론하고 우울증이 생긴다는 건 우리 뇌 안에 그 사람의 감정이나 생각을 지배하는 그런 것들을 조절하는 물질들의 불균형을 가져오게 돼있습니다. 그렇기 때문에 그런 불균형을 약들로 맞춰주면 스트레스가 지속된다 하더라도 기분이 좋아질 수 있는 것이 현재까지 의학이 밝혀낸 것입니다. 또 하나는 약에 의존하게 되지 않느냐, 우울증에 사용되는 여러 가지 약들이 있는데요 그 중에 가장 중요한 우울증 약은 중독성이나 습관성, 내성이 없습니다. 그래서 계속해서 먹는다 할지라도 습관성이 생기거나 중독이 되거나 그렇지 않습니다. 그런데 재발이 잘되기 때문에 보통 6개월~1년 정도 사용하기 때문에 많은 분들이 혹시나 그렇게 오래 사용하면 습관성이나 중독을 유발하지 않느냐 그 의심을 하게 되는데 실제는 그렇지 않습니다. 또 하나는 정신과 약 먹으면 바보 된다, 치매된다 이게 흔한 오류 중에 하나인데요 예전에 사용했던 대부분의 우울증 약들은 약 먹으면 졸렸습니다.요즘 약도 그런 약이 조금 있는데요 최근 약들 중에는 그런 것들이 많이 사라졌습니다. 옛날에 사용했던 대부분의 우울증 약은 졸렸습니다. 그래서 약을 쓰면 그 사람이 늘 꾸벅꾸벅 졸거나 늘어져 있거나 그런 현상들이 있어요. 약 먹으면 오히려 더 처지고. 저는 교회를 다니는데 목사님들이 우울증 약 먹고 오면 기도발이 잘 안받죠. 기도해야 하는데 졸고 앉아 있으니까. 그래서 싫어하는 경우가 있습니다. 그렇지만 최근에 나오는 약들은 거의 그런 부작용이 적고요 혹은 그런 부작용이 초기에 좀 있다고 하더라도 그거는 초기에 약을 사용할 때 나타나는 현상이고 시간이 좀 지나면 약을 줄이거나 끊게 돼 있기 때문에 그런 것이 그 사람의 영구적인 변화를 가져오지 않습니다. 증상이 좋아지면 약을 끊어도 되냐, 재발가능성이 굉장히 높기 때문에 재발률이 가장 높은 기간 동안에, 보통 6개월~1년 정도는 약을 드셔야 됩니다. 보통 약을 드시기 시작하면 수면이나 식욕이 가장 먼저 좋아지는 현상이고 한 2주정도 지나면 특히 수면 같은 것이 좋아집니다. 기운이 나거나 좀 불안한 것이 나아지는 것은 한 2~3주정도 되었을 때고요, 근본적으로 의욕이 좀 생기거나 기분이 좀 나아지는 이런 것 들은 좀 늦게 나아집니다. 이게 가장 문제인데 이거는 한 6주~8주정도 지난 후에야 이런 현상들이 좀 좋아집니다. 빨리 좋아지게 하는 방법은 없고요 치료하면서 증상들을 좀 적게 하면서 버티게 하는 것 그게 우울증 치료의 방침입니다. 주변에서 어떻게 해야 하느냐, 이런 질문 굉장히 많이 받는데요 실제로는 말은 근사한데 병원에 오시는 분들은 본인이 노력도 많이 하고 주변에서도 많이 도와주고 그래도 안 되는 경우에 많이 오기 때문에 별로 방법이 마땅치 않은 경우가 많습니다. 하여튼 우울한 건 의지가 약해서 생기는 병은 아니다, 이게 제일 중요하죠. 그래서 우울하면 있는 그대로 받아드려 줘라, 이게 제일 큰 원칙입니다. 주변에서 보기에 아무리 해도 우울할 이유가 없는데 왜 우울해 하냐 그건 네 의지가 약해서 그렇고 조금 심하게 얘기하면 먹고 살만하니까 걱정거리가 없어서 그렇다 이런 얘기들을 하게 되는데 실제로는 주변 환경에 비해서 더 많이 우울하게 느끼는 것, 그래야 우울증이죠. 가족들이나 주변에서 환자가 우울해 하는 이유들을 찾지 말고 우울해 하는 상황자체를 그냥 이해해 주는 것 그런 것들이 제일 중요하고요 중요한 결정은 우울증이 좋아진 후로 미루는 게 좋습니다. 절대로 우울증 금방 좋아지지 않고요, 어떤 이벤트로 좋아지지 않습니다. 제주도 여행 3박 4일 갔다 온다고 해서 좋아지지 않고요 오늘 술 진탕 먹고 내일부터는 기분 좋게, 새로운 마음으로 살자 그래서 좋아지지 않습니다. 절대적으로 어떤 이벤트나 짧은 시간 동안 좋아지게 하는 것이 아니고 꾸준히 치료받고 좋아지는 시간까지 버티는 것 그런 것들을 주변에서 잘 받아주는 것이 중요합니다. 또 하나는 치료하기 시작하면 우울증이 좀 좋아지면 활력이 생기니까 옆에서는 알 수 있거든요. 그때 많이 좋아졌는데 이런 얘기 함부로 안 하는 것, 이게 주변에서 도와줘야 할 부분 중 하나입니다. 10만큼 우울할 때 가족들은 좋아진 2,3만큼만 생각하고 환자분들은 남아있는 7,8을 생각합니다. 그래서 분명 주변에서는 좋아졌다고 하는데 정작 본인은 저 사람은 날 이해하지 못한다, 난 하나도 안 변하고 여전히 힘든데 아직도 날 이해하지 못한다 이런 말을 자주 합니다. 주변에서는 환자분이 느끼는 그대로, 그게 변덕일지라도 있는 그대로 인정해 주는 게 제일 중요하다라고 말씀드릴 수 있습니다. 불안증에 대한 것들은 간단하게 준비를 했었는데요 너무 시간이 많이 가서 우울증에 대한 것만 얘기하고 마치는 것이 좋겠습니다.