-내 용-
안녕하세요 평일날 날씨 때문에 많이 어려우셨을 텐데 많이 와주셔서 감사합니다. 오늘 말씀드릴 암이 췌장암인데 여기 오신 분들은 췌장암과 연계가 있으시거나 혹 여기에 대해서 뭔가 정보를 알고 싶으셔서 오신 것으로 생각이 됩니다. 앞으로 얘기가 췌장암이 무엇인가에 대해서 그리고 저희가 어떻게 하고 있고, 슬라이드상에는 아주 일반인들이 이해하기 쉽게 기재는 했지만 세계적으로 지금 어떻게 췌장암에 대해서 돌아가고 있는지에 대한 정보를 좀 드릴까 하고 있습니다. 그거에 앞서서 먼저 말씀드리고 싶은 것은 제가 항상 의사들 사이에 어떤 회의나 그런 곳에서 제가 발표할 때 제가 항상 얘기드릴 수 밖에 업는 것이 췌장암이라는 것은 어떻게 보면 인체안에서 가장 안좋은 암중에 하나입니다. 그래서 사실 이 병에 걸린 식구나 그럴 때 굉장히 암담하고 이런 생각이 있지만 의사인 저로서도 주로 이병을 보는 의사로서는 굉장히 답답한 마음이 많습니다. 제가 진료중에 여러분들께 불친절 할수도 있고 또 때론 얘기를 못드릴 수도 있고 이런 상황인데, 그 상황에 그때 그때 바로바로 얘기를 드릴 수 없는 여러가지 숨은 그런 내막이 있습니다. 이 암에. 그런 측면에서 어떤 면에서 환자분은 이 병을 이기기 위해서 갖고의 노력을 하고 있는 거고, 더군다나 이 병을 전공을 하고 있는 의사인 저로서는 인체에서 가장 안좋은 암을 다루면서 의사라는 게 어떤 환자를 치료할 때 좋아지는 면을 보고 사실 낙을 갖고 사는 것입니다. 그러면 10명의 환자를 봤을 때 9정도 분이 굉장히 좋아진다는 그 희망을 가지면 환자분을 하나하나 볼때마다 저희들이 표현은 못하지만 의사로서의 보람을 느끼고 있는 그런 질환입니다. 그런데 췌장암이라는 것은 그 보람이 굉장히 희박한 암입니다. 그래서 이런 환자분들을 외래에서 혹은 병실에서 볼 때 굉장히 저로서는 힘든 그런 나날이 20여년 돼 왔던 것 같습니다. 그렇지만 또다른, 제 성격이 그래서 그런지는 몰라도 남들이 못하니까, 남들이 싫어하니까, 거기다 잘 안 낫는 병이니까 그러니까 더 악착같이 한번 붙어보자 하는 측면의 마음이 생기는 그런 병중 하나라고 할 수 있습니다. 그래서 그 측면은 의사인 저도 이렇게 살아 오고 있는데 더군다나 저는 제 삶 자체인지도 모릅니다. 근데 췌장암을 갖고 계신, 혹은 식구중에 이병으로 고통을 받고 계신 분들은 더 저보다 고통이 심할 거고 그렇지만 이걸 이기고자 하는 의지가 더 필요한 그런 상황이 아닌가 하는 그런 말씀을 드리고 있습니다. 그래서 의지를 갖고 희망을 갖고 이 강의를 좀 들어주셨으면 합니다. 췌장이라는 것이 사실 흔히 잘 인지가 안됩니다. 그래서 취장이라고 불리기도 하고 이자라고 이렇게 얘기도 하고 있습니다. 그런데 우리가 당뇨병 하면 누구나 잘 알고 있는 병인데 그 당뇨병의 시작은 바로 췌장의 문제입니다. 즉 췌장이 이따 말씀을 드리겠지만 기능을 하는데 그 기능중에 인슐린을 분비해서 쉽게 아는 건데 그 인슐린이 부족하면 당뇨병이 생기는 겁니다. 그 인슐린 분비하는 췌장이라는게 어디 있냐면 여기가 간이고 여기가 위고 그리고 이 위를 재끼면 그 위 뒷부분에 노랗게 있습니다. 크기는 한 25cm 정도, 굵기는 어른 팔뚝만한 이런 굵기 정도가 됩니다. 그래서 이게 이렇게 볼때는 위 바로 뒤에 있지만 우리가 옆에서 볼 때는 바로 등뒤에 있습니다. 등뼈 바로 앞쪽에 있기 때문에 췌장이 이렇게 위치하고 있다 아셔야 될 것 같고 췌장암을 이해하시기 위해서는 굉장히 중요한게 간에서부터 여러가지 담즙을 만듭니다. 이 담즙이 쓸개에 고여있다가 이 담도라는 관을 통해서 이 십이지장으로 내려오게 되고 췌장에서는 여러가지 소화효소를 분비룰 하면서 여기서 이 관을 통해서 이 담도가 내려오는 거의 끝점에서 만나면서 이제 췌장액을 분비합니다. 그러면 우리가 밥을 먹으면 이 음식물이 전부다 위에 있다가 차차 이쪽으로 내려오겠죠. 내려옴과 동시에 거의 2리터 정도의 췌장액하고 담즙액이 쏟아져 나옵니다. 그럼 그 식사를 하신 것들을 담즙액하고 췌장액하고 잘 섞어서 이것이 다 분해가 될 수있게 하는 기능을 만들고 있습니다. 그래서 쉽게 생각을 하셨을 때 이 췌장액을 만든 기능이 망가진다면 우리가 식사를 아무리 영양가 있는 것을 드신다고 해도 피가 되고 살이 될 수가 없는 것입니다. 이 문제는 이따가 또 얘기를 드리겠지만 다른 어떤 암에 비해서도 항암 치료를 하거나 여러 적극적인 치료를 할 때 환자분의 영양상태가 굉장히 중요하다는 얘기를 갖고 있고 또 웬만큼 식사를 하더라도 기본적으로 췌장에서 기능이 많이 망가져 있기 때문에 흡수가 잘 안되기 때문에 영양상태가 굉장히 저조할 수 밖에 없다는 문제점을 같이 안고 있습니다. 아까 위를 뒤로 재끼면 췌장만 이렇게 그림을 그린 것입니다. 아까 말씀드렸던 담도하고 췌장액이 이 관을 통해서, 이것을 췌관이라고 하는데 관을 통해 흘러나와서 이렇게 조그맣한 구멍으로 나옵니다. 이 구멍을 저희가 내시경으로 보면 요만해서 어른들 엄지손톱만합니다. 그 조그마한 구멍으로 췌장액하고 담즙액이 쏟아져 밀려나오고 이런 겁니다. 췌장을 저희가 크게 이렇게 3등분을 합니다. 빨간줄로. 그래서 여기가 머리부분, 여기가 몸통부분, 그리고 꼬리부분 이렇게 얘기를 하는데 냐중에 말씀드리겠지만 췌장암은 한 70%정도가 이 머리에 생깁니다. 그리고 나머지 30%정도가 꼬리나 몸통에 생기는데 이 주벼에 여러가지 혈관들이 많기 때문에 다른 암들은 흔히 위암만 되고 5cm, 7cm만 되도 잘 수술해서 치료를 할 수 있습니다. 근데 여기 그림은 안그렸지만 이 바로 뒤에 대동맥이라고 어마어마한 혈관들이 지나가고 그 혈관들로부터 여러가지 가느다란 혈관들이 다 가지쳐서 바로 붙어있기 때문에 암이 조금만 커도 이 혈관들을 다 침열해서 수술로 그 혈관을 자를수가 없기 때문에 수술을 할 수 있는 경우가 굉장히 드뭅니다. 그래서 췌장암으로 수술할 수 있는 경우가 한 10%정도, 10명중에 1명밖에 수술을 못하는 경우가 대부분이고 대부분 90%는 수술외의 방법으로 우리가 치료를 할 수 밖에 없다 이런 문제가 있고요, 그리고 이 위치상으로 췌장 꼬리부분에 있는 암들은 굉장히 예후가 안좋아요. 그래서 이쪽의 암들은 우리가 진단당시 50%정도는 CT나 획기적인 검사를 한다고 하더라도 의사들이 눈으로 찾아낼 수 없는 굉장히 자그마한 암세포들이 이미 온몸에 퍼져 있을 가능성이 굉장히 높은 경우가 이제 꼬리에 있는 경웁니다. 몸통은 혈관 때문에 수술을 잘 못하고요 또 머리에 있는 경우는 70%여서 대부분 좋긴 좋지만 또 여기에 있는 병의 특징은 뭐냐면 담도가 바로 지나가기 때문에 암이 이렇게 막아버리면 담도의 담즙내려오는 길을 막아요. 그래서 가장 먼저 나타나는 증상이 눈이 노랗게 되는 황달같은 증상이 나옵니다. 그래서 해부학적으로 잠시 이해를 돕기위해서 그림을 그린 것이고 이걸 이제 나중에 설명을 드리겠습니다. 이 췌장의 기능은 좀 전에 말씀 드렸 듯이 여러분 잘 알고 계신 인슐린을 분비하는 것을 내분비기능이라고 합니다. 그런데 핏속이 아니라 좀 전의 췌관을 통해서 내려오면 여러가지 소화효소를 분하는 이런 기능을 외분비기능이라고 하고 이 췌관을 통해서 십이지장으로 소화액을, 소화효소를 분비해서 우리가 먹은, 식사된 음식물들을 분해해서 우리의 피가되고 살이 되게 영양소를 흡수하는 기능을 하는 아주 가장 중요한 그런 기관입니다. 이 암이라는 것은 여러분들 다 아시다시피 종양이라는 말하고 조금 혼돈이 될 수가 있는데 종양하면 그냥 다 비정상적으로 덩어리를 만드는 것을 혹이라고 흔히 얘기하는 거죠. 그런데 그런 혹은 = 종양이라고 얘기할 수 있는 건데 종양이라고 다 암은 아닙니다. 종양도 양성하고 악성으로 나누는데 많은 분들이 췌장에도 양성종양이 있습니다. 양성종양입니다 라고 저희들이 얘기를 하면 많은 분들이 암은 아니죠 하고 다시 재확인을 하세요. 그러데 그 얘기를 뭐냐면 괜찮다는 얘기입니다. 악성종양이 우리가 흔히 얘기하는 암이라고 일컫는 건데. 이 암은 왜 무서운가 하는 측면에서 우리 몸은 다 이루 셀 수 없는 숫자의 세포로 구성이 돼있습니다. 병이 없는 경우에는 다 정상세포죠. 이런 정상세포들은 자기가 늘어나지 않고 일정한 수를 자기가 유지를 하면서 우리 몸을 유지 하려고 노력을 하고 있습니다. 간이면 간의 기능을 제대로 하게 하고 그것보다 지나치게 커지지는 않는데 암이라는 건 여기 여러가지 유전자들이 변이가 되고 또 우리가 환경속에서 살아가고 있는 공해문제라던지 음식물의 어떤 공해라던지 이런게 하루이틀 쌓이는 것이 아니라 10년, 20년, 30년 다 쌓여서 어떤 세포에 변화가 오면 이 변화들이 또 하나만 뿐만 아니라 여러개가 중첩이 되면서 점차 암으로 몇십년에 걸쳐 변화가 되는 것입니다. 이렇게 된 암세포들은 우리몸에 필요한 것과는 전혀 무관하게 자기 멋대로 성장을 하게 됩니다. 우리 몸은 항상 신이 주실 때 이거 비정상적으로 자라면 그만 자라라는 어떤 조절 기능이 있는데 그 조절이 이미 깨져버린 그런 상태입니다. 그래서 결국은 세포수가 무한하게 증가하고 이 증가한 세포들이 온몸으로 퍼져나가서 결국은 우리의 생명을 앗아갑니다. 즉 하나의 세포가 암세포라면 이렇게 기하급수적으로 늘어나는데 몇 달이 걸리지 않는 겁니다. 특히 췌장암 같은 경우는 하나의 세포가 이렇게 두개로 분열을 하다고 되는데 분열하는 과정이 굉장히 빨라서 어떤 암보다도 굉장히 급속도로 진행되는 그런 암의 하나입니다. 그런데 이런 암이 진행이 되면 이렇게 조그만 세포의 암세포의 시작점이 있다가 몇 개로 늘어나고 기하급수적으로 늘어나서 여기에만 있어주면 좋은데 췌장암이나 어떤 암이든 간에 결국 자라다 보면 이 밑에 검은 막이 있죠. 이 막이 일종의 우리 몸의 일차 방어선이라고 할 수 있습니다. 그런데 이 방어선이 무너져 버리고 암세포가 이렇게 밑으로 들어오게 됩니다. 이게 바로 흔히들 얘기하는 침윤이라고 보면 됩니다. 그 암 주변으로 자꾸 암이 뻗어나가는 것. 그런데 이중에 일부 세포는 이렇게 임파선이나 혈관을 통해서 암세포가 들어가게 됩니다. 이 들어간 세포는 이미 핏줄을 탔기 때문에 온몸으로 다 들어갈 수가 있는 거죠. 특히 췌장암에 가장 많이 돌아다니는 장기는 간하고 뼈하고, 이 두가지가 가장 흔하게 되고 드물게는 뇌라던지 복막내라던지 여러가지 장기, 폐라던지 로 갈 수가 있는 겁니다. 즉 이거는 이미 교통 신호등을 넘어간 암세포이기 때문에 저희가 통제를 하기가 거의 불가능합니다. 이것을 저희가 전이라고 얘기하고 있습니다. 그래서 이런 전이에는 몇가지 양상이 있는데 이 췌장암은 아까 말씀드렸듯이 위에 이렇게 노랗게 있는데 이 세포들이 이렇게 뚝뚝 떨어져 나가서 이 근처에만 암세포들이 들아가는 것을 침윤이라고 그러지만 전이는 이거와는 다르게 상당히 멀리 떨어진 것입니다. 이 근처가 아니라 간으로 간다던지 폐로 간다던지 복막내에 이 밑쪽으로 암세포들이 떨어진다던지 혹은 간혹가다 췌장암에 많은 환자분들이 콩팥이 그려져 있지는 않지만 콩팥이 방광으로 소변이 내려가는 길을 막아서 소변을 못보게 된다던지 그래서 저희가 할 수 없이 관을 박아 드릴 수 밖에 없다던지 이런 상황이 올 수가 있는 거죠. 그런데 이런 전이들은 즉 원래 췌장과는 상당히 멀리 떨어져 가는 것을 전이라고 하고 여기는 림프관을 통해서 혹은 피를 통해서 그냥 세포가 떨어져서, 이것을 파종성이라고 하는데 이러한 전이 양상들이 있습니다. 이따가도 잠시 말씀을 드리겠지만 이것만 보더라도 여러분들이 쉽게 아실 수 있으실겁니다. 어떤 병이 있을 때 췌장에만 병이 있어서 딴데 가지 안으면 저희가 수술로 암을 도려내는 것이 가장 좋은 치료법입니다. 그런데 만일 암이 이 근처에 있다가 이 근처만 침윤을 했을 때는 우리가 수술은 못하는 상황입니다. 이럴때는 이 암을 적극적으로 공격을 해야하는데 항암치료라는 약물을 투여를 해서 환자분들이 많이 고통을 받지만 그 방법과 대개는 이따가 플러스 김서진 교수님이 얘기를 하겠지만 방사선 치료라는 것, 즉 한군데에다 놓고 집중 사격을 하는 거죠. 표적을 갖다 놓고. 근데 만일 암이 일로 멀리 퍼져 나갔다면 이 온몸에다 우리가 방사선을 쏘일 수는 없습니다. 그러니까 방사선이란 방법이 이미 빠져버리고 그때는 항암치료밖에 못하는 이런 상황이 되는 겁니다. 그래서 많은 분들이 항암치료 받는데 굉장히 힘들어 하시지만 이게 밖에라는 표현을 드렸지만 그 분들한테는 항암치료가 지금 가장 최상의 선택일 수 밖에 없다는 거를 시사하는 얘기도 됩니다. 그래서 이런 환자의 병이 현재 어디까지 퍼져있는지를 저희가 파악하는 것이 저희들의 하나의 역할일 수 있습니다. 근데 이 췌장암은 다른 암하고 다르게 굉장히 그 파악이 쉽지 않을 때가 종종 있습니다. 이따 말씀 드리겠지만, 이거는 아까 말씀 드렸듯이 췌장 꼬리에 암이 있는 경우입니다. 췌장 꼬리부분에 암이 있을 때는 굉장히 딴 데로 많이 퍼진다고 얘기를 하는데 그 이유는 워낙 발견이 늦어서 입니다. 그래서 이 환자분 같은 경우는 저한테 처음 오셨을 때 이미 여기 덩어리는 한 4cm밖에 안되었음에도 불구하고 간에 이렇게 7,8개 이상 검은 부분이, 간 전이가 이미 온 상황이죠. 이 상황이 췌장암 4기로 저한테 처음 오게 된 겁니다. 어쨌거나 췌장암이라는 건 이 노란 췌장이란 장기 안에 생긴 아까의 암세포의 특성을 가진 암을 얘기하고 있습니다. 이 암에는 사실 여러 가지가 있습니다. 즉 췌장암이라고 다 동일하지 않습니다. 아까 제가 췌관 이라는 얘기를 드렸는데 즉 췌장에서 여러 가지 소화효소를 만들면 그 소화효소가 타고 나오는 관이 있습니다. 길이죠. 그 길에서 생긴 암이 흔히 췌장암이고 하는, 즉 예후가 굉장히 안좋은 췌장암이라고 알려져 있는 그 췌장암의 대부분, 90%를 얘기하고 있습니다. 이것은 수술을 통해서 암을 절개했을 때 벌건 부분이 정상적인 췌장일 때 이미 딱딱하게 암 덩어리가 췌장에 쌓여 있는 거죠. 이런 것 들이 즉 췌관에서 생긴 암들이 췌장암이라고 얘기하고 있지만 실제로 이것 말고 10%정도 일반 병원이나 다른 병원에서 췌장에 혹이 있습니다 라고 저희한테 의뢰가 왔을 때 그 분들 중에는 이 암이 췌관에서 생긴 암인지 그렇지 않은 암인지 저희가 구별하는 것이 굉장히 중요합니다. 왜냐하면 그거에 따라서 환자분의 운명이 달라질 수가 있습니다. 이거를 위해서는 저희들이 여러 가지 검사가 필요하고 궁극적으로는 조직검사가 필요한데 췌장의 조직검사가 굉장히 쉽지는 않아요. 멀리 있기 때문에. 그래서 초음파를 보더라도 굉장히 깊게 찔러서 조직검사를 한다던지 특수내시경검사를 통해서 우리가 솔질을 해서 세포를 얻어야 한다던지 이런 세포 얻기 위한 과정이 굉장히 어려운데 많은 환자분들께서 나는 암이면 이제 검사 하나마나 똑같다 이렇게 말씀하시는 환자분들도 계시고 그래서 저희들이 낙담을 하는 경우가 굉장히 많습니다. 왜냐면 저희들 입장에서는 90%가 대부분 나쁜 암이지만 10%정도의 즉 예를 들어서 모양은 험악하게 생겼지만 이게 혹이고 이게 또 혹입니다. 이거는 예를 들어서 장액낭성종양에서 생긴 암이고 이건 내분비 세포에 생긴 내분비 암입니다. 그래서 이런 다양한 암들이 10%정도는 췌장에 있습니다. 저희들이 CT나 딴 검사를 통해서 이거를 구별을 어느 정도 하지만 이것을 확진을 하기 위해서는 조직검사가 필요하고 만일 조직검사를 통해서 이런 암으로 진단이 된다면 그 환자분은 굉장히 행운아라고 저희들이 얘기를 드릴 수가 있는 겁니다. 그리고 치료도 굉장히 반응도 좋고. 그런데 이런 암종들이 굉장히 다양하게 있습니다. 여기에는 두 가지만 있지만. 이런측면에서 도대체 우리나라 췌장암 환자들이 얼마나 되느냐. 이 측면에서는 췌장암을 많이 보는 편이라서 섭섭한 면이 많이 있습니다. 이건 어떤 측면이냐면 이게 2002년도 전체암 발생등록입니다. 아마 전체암환자의 90%정도가 등록이 돼있을 거라고 생각이 되는데 발생률로서는 위암이 1위입니다. 폐암이 2위, 간암, 대장암, 이런 순서입니다. 그렇게 쭉 보면 췌장암이 9위에 발생을 하고 있습니다. 그런데 이게 불과 한 15년 전만 해도 췌장암은 10위권 바깥이었습니다. 그런데 이제는 9위에 이미 들어섰고요, 그 다음에 이 분들이 그 동기간 중에 돌아가시는 율이 얼마나 되느냐 따졌을 때 1위부터 순서를 따진다면 페암, 위암, 간암 이런 순서입니다. 그런데 여기 보시면 5위에 췌장암이 위치하고 있습니다. 즉 무슨 얘기냐면 발생률은 9위밖에 안되지만 암으로 인한 사망률은 5위로 번쩍 뛰어 오른 거죠. 그 어떤 암보다도 예후가 나쁘다는 것이 여기에 나와있는 하나의 예입니다. 또 하나는 많은 TV에서 어린 애들이, 사실 너무 불쌍하죠, 3~4살 되는 애들이 백혈병을 앓아서 TV에 많이 선전, 홍보를 하고 애기들을 도와주기 위한 많은 자선이나 대국민 인지도를 높이기 위한 여러가지 측면도 있고 참 어린 생명을 구해준다는 것이 중요한 건데, 그 백혈병이라는 것은 여기에 조혈계세포 암입니다. 즉 췌장암하고 거의 동일한, 그중에 조혈계 암하면 백혈병 뿐만 아니라 다양한 암들이 있기 때문에 어떤 면에서 백혈병보다 췌장암이 훨씬 더 많은 거죠. 그런 측면이고 이제 지금 현재 2002년도에 우리나라 췌장암 환자가 한 2500명 정도 예상을 하고 있습니다. 1년 발생률이. 백혈병이 저희가 한 2000명이 좀 안될 거로 예상이 되고. 또 하나 문제는 췌장암이라는 거는 지금 고령화 사회에 우리가 1위로 접어들고 있는 나라입니다. 전세계 어디로 우리를 쫓아갈 수 없는 상황인데 췌장암이라는 것은 굉장히 연세가 많으신 분들한테 많이 걸리는 병입니다. 물론 이전에 아닌 경우도 많이 있지만. 그럴때 보면 우리나라 췌장암 증가률은 거의 3배정도, 지난 20년동안 뛰고 있거든요. 그러니까 고령화 사회에 진입되면 췌장암 확률은 훨씬 더 증가할 것으로 예상됩니다. 예측하건데는 2010년이 되면 한 36,700명이 되지 않을까 하는 생각이 지금 전체 통계를 다 뽑아낼 때, 10% 누락된 것도 다. 그럼 굉장한 숫자이죠. 그런데 실지 국가에서는 췌장암에 대한 관심이 거의 없습니다. 왜냐하면 우리 현재 상황은 가장 많은 간암이나 위암쪽에 주된 관심이 되어 왔고 그렇지만 실제 그런 측면에서 많은 환자분들이 이 위암이나 그런 경우에는 수술을 통해서 완치를 기대할 수 있는 일이 많이 생겼습니다. 그리고 위암은 췌장암하고는 다르게 여러가지 좋은 측면도 있습니다. 어쨌거나 고령화사회 진입이라는 것, 우리 모든 식생활이 서구화 되면서 이런 췌장암, 대장암, 유방암, 전립선암은 급증할 겁니다. 췌장암의 원인은, 우리가 어떤 암의 원인이든 간에 얘기를 하라고 하면 저희 의사들이 제일 어려운 문제입니다. 왜냐하면 이 원인이라는 문제를 딱 짚어낼수가 없는 경우가 대부분 많습니다. 그래서 이러한 원인들은 이러이러한 것들이 굉장히 관련이 깊다 라는 측면입니다. 그런데 항상 모든 암에서 우리가 원인이라고 얘기를 하면 환경적인 요인하고 유전적인 요인으로 나눕니다. 여기 선행질환이라는 것은 결국은 이런 두가지 변화에 의해서 암 직전 단계의 어떤 병이 있고 여기서부터 암이 생긴다라는 그런 개념입니다. 그런데 이 환경적인 요인은 여러분이 다 아시는 겁니다. 어떤 암이나 대부분 다 공통적입니다. 즉 췌장암에서 가장 중요하게 생각하는 것이 담배하고 식사입니다. 흡연은 췌장암뿐만 아니라 식도암, 방광암, 폐암, 인후암, 그리고 췌장암 이 모든 것이 다 흡연하고 관련이 되어 있습니다. 식사는 대부분의 대장암, 유방암하고 마찬가지로 기름이 많은 음식, 칼로리가 높은 음식, 즉 비만이 암하고 관련이 있는 겁니다. 그리고 가급적이면 채소와 과일을 많이 섭취한 사람일수록 암이 덜 걸리는 거죠. 그다음 췌장암은 연령이 많은 분들 등등 여러 가지이유들이 있는데 이건 나중에 얘기 드리고요, 그래서 흡연은 현재까지 밝혀진 가장 중요한 췌장암의 원인이 됩니다. 가장 중요한 이렇게 표현을 제가 드리지만 췌장암 발생위험을 2배정도 증가시킵니다. 그러니까 의사로서는 참 아이러니 한 일입니다. 췌장암이 걸렸는데 보호자분들이 담배를 피우는데 좀 끊게 해달라고 이런 말씀을 들으실 때 솔직히 딴 건강을 위해서는 끊으시는게 좋죠. 그렇지만 객관적으로 봤을 때 2배정도의 증가라는 것은 크면 크다고 볼 수 있지만 굉장히 미미하다고 볼 수 있습니다. 그 얘기는 뭘 말씀을 드리고자 하냐면 췌장의 원인이 워낙 다양하기 때문에 담배가 중요한 환경적인 요인의 하나지만 담배만이 모든 것은 아니다 라고 얘기 드릴 수 밖에 없는 말씀입니다. 식이 또한 지금 유방암, 대장암 등 모든 암들이 TV에서 방영이 나갈 때 저도 하도 기자분들이 이 식이에 대해서 많은 분들이 관심을 갖기 때문에 코멘트를 안 할 수가 없습니다. 그런데 이거는 이러이러한 관련이 있다라는 측면에서 고지방음식과 고칼로리 음식을 피하는게 좋다 이거는 동맥경화니 모든 질환에 있어서 당연한 얘기입니다. 이런게 저희가 필요할 거고, 또 채소나 비타민 이런것들을 많이 섭취하면 굉장히 좋다는 거는 또 너무나 당연한 겁니다. 따라서 식사가 비단 췌장암의 문제가 아니라 동맥경화, 여러 성인질병을 예방하기 위해서 이런 식사로 가야하는 것은 우리가 건강한 신체를 유지하기 위해서는 너무나 당연한 원인이라고 얘기할 수 있을 겁니다. 그렇지만 제가 말씀드리는 것은 췌장하고 암하고의 직결되는 그 관계는 비교적 다른 동맥경화보다는 조금 덜하다고 말씀 드릴 수 있는 겁니다. 그런 측면에서 제가 오히려 얘기드리고 싶은 거는 많은 환자분들이 조금 전에 보여드렸던 그런 슬라이드, 뭐는 먹지마라, 뭐는 먹지말라 라는 이런 금기상항들이 많은데 이 측면의 식사하고 지금 이미 췌장암을 걸리셔서 치료를 받고 있는 중의 식사하고 혼돈을 하고 계신다는 겁니다. 즉 암을 예방하기 위한 식단, 조금전에 보여드렸던 식단으로 30년 40년을 건강하게 사시고 담배도 안피시면 동맥경화도 안생기고 암도 남들보다 굉장히 낮게 생기실 거예요. 그런데 지금 일단 그렇게 안살아 오셨고 그렇게 살아 오셨다 하더라도 다른 유전적인 요인에 의해서 췌장암이 생겨서 지금 힘들게 췌장암 치료를 하고 계시는데 뭐는 먹지 말라, 뭐는 먹지 마라 하면 그분은 그렇지 않아도 췌장이란 기관이 소화효소를 흡수해서 굉장히 중요한 기관인데 지금 뭐든지 드셔서 영양상태를 흡수시키는 것이 가장 중요한데 거기데 또 제한을 하니 많은 분들이 지치시는 겁니다. 즉 암 예방식단하고 치료중의 식단하고는 절대 혼돈 하시면 안됩니다. 이건 어떤 암이나 마찬가지이고 특히 췌장암이 더 그 중요성이 강조될 수 밖에 없는데요. 그래서 암을 치료하는 과정 중에 어떤 음식이든지 대 원칙은 소화가, 흡수가 되는 음식은 설사를 하거나 특별하게 불편하지 않는 음식은 적극 칼로리가 되는 음식들은 권장하는게 치료의 원칙이라고 말씀드리고 싶습니다. 췌장암의 원인중에 다양한 원인들이 있습니다. 당뇨병에 대해서 하나만 말씀을 짚고 가면 저한테 오시는 많은 환자분들 중에 이런 환자분들이 굉장히 많습니다. 몇 달전에 우연히 신체검사를 했는데 당뇨병이 걸렸다는 것을 아셨어요. 그래서 체중이 빠져서 그 신체검사를 했는데 그 체중이 빠지신 원인이 당뇨병때문이신줄 알고 당뇨병 치료를 했는데 그때 당시에 초음파나 CT를 찍었는데 특별한게 안보였어요. 그러다가 3,4개월쯤 지나서 배가 좀 아파서 다른 병원 가서 CT를 찍었더니 췌장에 뭐가 생겼더라 이런 경우가 굉장히 많습니다. 당뇨병은 췌장암의 원인도 될 수 있고 췌장암일 경우 첫 증상이 당뇨병으로 나타날 수도 있습니다. 그래서 연세가 55세 이상 좀 연령이 높으신 분이 갑작스럽게 체중이 빠지고 당뇨병 진단을 받으면 당뇨병에 대한 치료만 우리가 할게 아니라 반드시 췌장암을 뒤져봐야 합니다. 높게는 노인분들 췌장암이 생기신분들 중에 70%가 단뇨병의 증상이 동반돼 있다 라고 까지 얘기하고 있습니다. 학문적으로는. 두번째는 개인적으로 저는 이런 환자분을 우리나라에서 찾고자 무지많은 노력을 했는데 아직까지는 그렇게 많은 환자분은 없습니다. 그렇지만 분명히 굉장히 있을 거라고 생각이 되고 병원까지 노출이 안되는 그런 환자분일 것 같습니다. 가계내에 췌장염을 앓은 식구들이 있는 사람들입니다. 유전적으로 만성췌장형, 이런 분들은 어머니가 앓으셨는데 딸이 앓으셨다던지 이런 분들은 만성췌장형으로 40대 이전에 진행이 되고 그러면서 여기에 암이 생기는 확률이 일반인보다 거의 53정도 위험이 높습니다. 이런분들은 사전에 젊으셨을 때 이런 것이 우리가 확인이 된다면 유전자 검사나 여러가지 검사를 하는게 있습니다. 그래서 확인이 된다면 저희가 사전에 예방하는 수술을 한다던지 이런것들을 저희가 고려해 볼 수 있습니다. 또하나는 우리나라에서 제가 쭉 뵈왔던 환자분들 중에 한 6%정도는 본인도 모르게 가족성 췌장암이 있습니다. 우리 일반인이 식구중에 아무도 암에 안걸렸을 때 예를 들어서 위암을 아버님이 걸리셨다. 그러면 그 형제, 사촌 범위 내에서 또 다른 암을 걸릴 확률은 굉장히 낮습니다. 보통 한 3~4%밖에 안되는 것으로 나와있습니다. 그런데 이상하게 췌장암은, 여기 산발성 췌장암이라는게 좀 어렵습니다만 가족력이 전혀 없는 췌장암을 말합니다. 가족력이 전혀 없는 췌장암을 걸렸을 때 다른 암이 식구들 중에 동반될 가능성이 거의 20%, 18% 가까이 있습니다. 이 얘기는, 그 원인은 아직 저희가 모르고 있습니다. 그런데 췌장암의 원인이 뭔가, 유전적인 요인이 같이 있지 않을까 하는 생각을 뒷받침 해주는 그런 소견입니다. 그런데 이거하고는 다르게 가족내에 뚜렷하게 췌장암을 갖고 계신 분들이 있습니다. 즉 사촌범위 내에 두명이상이 췌장암일 경우에는 이거는 확실하게 저희가 생각을 합니다. 그래서 미국의 일부 대학에서는 그 가족들을 전부 모아서 20대서부터 1년에 한번씩 검진을 하고 아주 힘든 조직검사를 해나가고 있어요. 저희도 일부에서는 시행을 하고 있는데 그 조직검사를 해서 조금이라도 이상하면 췌장전체를 다 드러내는 수술을 20대, 30대때 하고 있는 그런 실험 결과가 있습니다. 이건 아직 전세계적으로 뭐다 라고 답을 드리기 어렵지만 어쨌거나 가족성 췌장암이 우리나라에서도 한 6%정도가 갖고 있고 그래서 제가 외래에서 환자분을 뵐 때 꼭 물어보는게 식구분들 중에 췌장암 환자가 있으십니까 라고 물어보는 것이 이런 이유입니다. 이 분들은 특이하게 유전자의 변화가 있기 때문에 쓰는 약이 이런 분들에게는 좀 달라져야 한다 가 최근 1~2년 사이에 달라진 개념입니다. 그래서 저희가 11월부터는 미국의 존스홉킨스병원하고 이분들의 유전자 변이를 위한 특별한 약을 저희들이 임상실험을 할 계획에 있습니다. 아마 최초 시행이 될텐데 그 결과는 저희가 봐야 알 것 같고요. 일단 췌장암을 저희 의사들이 의심하는 증상은 이렇습니다. 황달이 있다던지, 배가 아프다, 등이 아프다 던지, 그런데 등이 아플 때 어떤 특징을 갖게 되냐면 누울때 쪼그리는 자세를 하면 통증이 없어져요. 이런 분들이 상당히 많이 있습니다. 그 이유는 왜냐면 췌장이 등에 있기 때문에 등에 의해서 똑바로 서있을 때는 암덩어리가 눌려 있던 것이 구부리면 췌장 공간에 좀 여유가 생깁니다. 그래서 통증이 완화되는 이런 증상을 보이는 경우가 있고 그 다음에 뭔가 소화가 안되서 일반 병원에 가서 내시경도 하고 초음파도 했는데 정상이라고 했다 근데 증상은 계속된다 이거 역시 저희로서는 굉장히 중요한 사인입니다. 왜냐하면 췌장암이 일반적으로 내시경이나 초음파에 잘 안보이는 경우가 많기 때문에 그 두가지 검사 갖고 정상이라고 해도 증상이 계속 될때는 그 다음 검사를 반드시 해야 된다 이게 굉장히 중요합니다. 그 다음에 최근 몇 개월동안 정상체중의 10%이상이 갑작스럽게 빠졌다던지 50세 이상의 환자들 중에서, 아까 말씀 드렸죠, 당뇨가 갑자기 생겼다던지 술이 드시던 분이면 할 수 없지만 술을 설령 안드시는 분이라도 갑작스럽게 급성 췌장염이 발생했을 때는 우리가 암을 반드시 염두에 둬야 합니다. 대략 6개 증상이 있을 때는 저희들이 경각심을 갖고 환자분들에게 혹시 뭐가 있지 않나 뒤지게 됩니다. 이 체장암의 특징적인 3가지 증상을 얘기하라 하면 이 3가지 입니다. 여기 암이 있으면, 아까 말씀 드렸듯이 처음 여기 담즙 내려오는 길이 있기 때문에 이거를 막아요. 그래서 황달이 생기고 두번째는 이 췌장이 소화효소를 분비하기도 하지만 인슐린 등 여러가지 호르몬을 만들기 때문에 인슐린 역시 우리가 먹은 당분을 몸속에 다 배분하는 역할을 하는데 그 기능이 떨어지니까 도대체 체중이 늘수가 없죠. 그래서 아주 급격한 체중감소, 어떤 암보다도 통증이 굉장히 강한 암이 췌장암입니다. 그 이유는 위치상으로 굉장히 어려운 위치에 있고 또하나는 췌장암이 굉장히 고약해서 췌장에서 분비되는 여러 호르몬 같은 인자들이 있는데 이런 인자들이 췌장암 속도를 빨리 자라게 하거나 췌장암이 빨리 딴 곳으로 가게 하거나 전이나 침윤이 되게 하거나 혹은 주변에 신경세포를 많이 만들어서 오히려 틍증을 더 빨리 느끼게 하는 이런 아주 나쁜 인자들을 췌장에서 분비를 하고 있습니다. 그래서 통증이 굉장히 많이 생긴다는 게 특징일 수 있습니다. 여러분 다 황달이 뭔지 아실 겁니다. 까만 동자 바깥 쪽에 흰동자가 있는데 원래 흰동자는 하얘야죠. 그런데 우연히 거울을 보다 보면, 혹은 본인 스스로 못느끼시더라도 타인이 봐주셨을 때 여기가 노랗게 되는 경우가 황달이죠. 그런데 황달은 어떤 분들은 굉장히 늦게 발견하시는 분들이 있으세요. 그래서 샛노랗게 되신 다음에 그때서야 인지를 해서 병원에 오신 분들이 계시는데 황달과 동반되서 반드시 나타나는 증상이 있습니다. 그건 뭐냐면 첫째 몸이 가려워집니다. 황달에 생긴 이 노란 색소들이 피부에 침착이 되면 밤에 잘 때 간지럽습니다. 그래서 저희들이 환자분 진찰할 때 눈을 안보고 배만 올려 보더라고 이렇게 긁은 자국이 있으면 눈을 보면 노랗게거니 하고 생각을 하면 대부분 맞는 경우가 많이 있습니다. 가려움증이 동반되는 것. 두번째는 황달이라고 얘기를 안하시고 이렇게 까지 누구나 느낄 수 있게 노랗게 생기진 않고 잘 구별을 못할 정도로, 심하지 않음에도 불구하고 소변을 볼 때 소변색깔이 마치 콜라빛 같이 짙다라고 얘기하는 분들이 많습니다. 소변색깔이 굉장히 짙게 나타나는 것이 황달의 모든 공통된 증상입니다. 근데 황달이 췌장암일 경우에 잠시 생겼다가 또 빠질 수가 있기 때문에 그 잠시 생겼을 때 눈은 못보고 그 소변 색깔이 짙은 것만 보고 그냥 넘기시는 분이 가끔 계세요. 그리고 어떤 분들은 그때 소변 색깔이 이상해서 오시는 분이 계시고. 눈에 대해서 황달 생겼다는 것은 전혀 자각을 못하고요. 이런 분들이 있을 때 저희들이 이 소변 색깔이 짙은 원인이 황달이냐, 아니면 여러가지 신장의 문제인가 라는 것들을 보게 되는 겁니다. 그렇지만 어쨌거나 제일 췌장암에서 흔한 증상중에 하나이고요, 그리고 조금 전에 말씀드렸듯이 통증이 굉장히 특징적인 증상입니다. 이 틍증은 꼭 어디다 라고 얘기하기 어렵지만 대부분은 이 명치 밑에가 아프고 아픈 양상이 죽 저희가 밴드 모양이라고 해서 둘러서 죽 일직선 상으로 평행되게 아픔을 호소하시는 분들이 많습니다. 그다음에 몸무게 감소도 이미 얘기를 드렸었고요. 그 다음에 가장 힘든, 이건 특징적인 증상은 아니지만 췌장이 안좋으실 때 뭐라고 얘기하기 어렵게 소화장애가 있는 분들이 있습니다. 식사를 하면 더부룩한다던지 뭐가 드시면 잘 안내려가는 것 같다던지 이런 어떤 특징적이지 않은 소화장애인 분들은 어떤 소화장기가 다 이유가 될 수 있습니다. 그러니까 이런 것들이 췌장암에서도 당연히 동반되는데 이때 저희들 입장에서 중요한 것은 이런 소화장애가 있을 때 내시경을 하던, 초음파를 해서 이게 위염이구나 하든 뭐든 원인을 찾을 수 있으면 그리고 그 원인에 따라서 약재를 투여했을 때 좋아지면 괜찮은데 몇 달이 지나도 좋아지지 않으면서 체중감소가 동반이 될때는 아이고 이건 췌장암 검사를 한번 해봐야 겠구나 라는 생각을 저희들이 해야한다는 겁니다. 당뇨병도 아까 말씀을 드렸습니다. 오늘 예방이 초점은 아닙니다. 그래서 예방이라는 것은 지금 현재 말씀드렸듯이 뚜렷한 원인이 굉장히 희박하고 이런것들이 우리 식사하고 담배하고 알려져 있는 이런 것들을 장기간 노력해야만 예방될 수 밖에 없는 방법이 현실이기 때문에 꼬집어서 답을 드릴 순 없습니다. 하지만 세계적으로 이 췌장암을 예방하기 위한 여러 가지 약재들을 개발하고 하는 그런 노력은 지금도 굉장히 꾸준히 지금 지속되고 있습니다. 그리고 췌장암을 일으키는 어떤 유전자의 변화 같은 것을 저희들이 뒤집어 놓을 수 있는 어떤 예방약이 있지 않을까 생각에 전세계적으로 꾸준히 노력을 하고 있고 그 예방중에 비단 아까도 말씀 드렸지만 췌장암만의 문제가 아니라 동맥경화나 모든 문제를 다 막라해서 금연, 기름기 많은 음식을 피하고 가급적이면 비타민과 채식을 많이 하라 이거는 아무리 강조해도 늦지 않을 것 같습니다. 조기 검진이라는 게 사실 굉장히 어렵습니다. 우리가 위암을 설령 걸렸다 하더라도 거의 완치를 기대할 수 있다라는 것을 조기위암이라고 합니다. 그래서 요즘은 조기위암을 수술만 하면 혹은 그것보다 더 조기에 발견되면 내시경으로 저희가 도려내기도 합니다. 이런 정도의 좋은 예후를 기대할 수 있는 췌장암을 저희가 조기 췌장암이라고 하는데 이 까만데가 췌장암이라고 했을 때 이 벽이 빨갛게 이렇게만 있으면 좋은데 이게 점점 퍼져 나가거든요. 이렇지 않게 이 상태로만 발견되는 상태가 뭐냐면 크기가 2cm 이하, 췌장 바깥으로 나가지 않고 여기 안에만 있고 주변에 임파선이 안가있는 이 경우를 저희가 조기 췌장암이라고 합니다. 2cm 이하가 됐을 때 조기위암에 비해서 훨씬 더 예후가 안좋았어요. 그래서 조기 췌장암은 최근 몇 년전부터는 이 2cm 를 더 줄여서 1cm 로 돼있습니다. 나머지 두 조건은 그대로 되고. 그렇다면 저희가 여기서 몇백명 환자를보면 그 중에 췌장암이 1cm 이하고 그 이하의 조건이 되시는 분은 1년에 서너분을 보시기 어렵습니다. 이게 우리의 현실이고 전세계적인 현실입니다. 이 얘기는 뭐냐면 초음파로 1cm 이하의 혹을 보기는 굉장히 어렵습니다. 아주 공교롭게 황달이 먼저 생겨서 그걸로 병원에 오시면 저희가 우연히 조기에 췌장암을 발견할 수 있지만 이런 측면에서 이 환자분은 8,9년 전에 오셨던 환자분인데 수술을 해서 아주 잘 되신 분입니다. 이 분은 첫번째 증상이 황달입니다. 여기가 췌장인데요 여기 조그맣게 보이는 데가 췌장암입니다. 그래서 우연히 황달 때문에 오셨다가 1cm 도 안되는 암을 발견해서 수술하신, 이런 분이 많으시면 얼마나 좋겠습니까. 저희들도 이런 분들은 피를 통해서, 내시경을 통해서 조기에 암을 검진하려고 많은 전세계적으로 노력을 하고 있는 겁니다. 췌장암을 진단하기 위해서는 어떤 암보다도 검사들이 많습니다. 그래서 입원을 하셨을 때 이 검사들을 왜 해야 하는지 저희들이 자세히 설명 못 드렸을 지라도 이 자리를 빌어서 사과를 드리고요, 그 경우에 설명을 하셔도 불충분하셨을 거라고 생각이 됩니다. 췌장암에 필요한 검사는 흔히들 초음파, CT, MRI, 내시경적 역행성 담췌관 조영술, 굉장히 어렵습니다. 흔히 ERCP라고 불리우고요, 내시경적 초음파, PET 등등 여러가지 검사들을 합니다. 이런 기계들이 전부다 일종의 첨단 장비들 입니다. PET이라는게 우리나라에도 많이 생겼지만 굉장히 첨단 장비이고 좋은 질의 CT, 좋은 질의 MRI도 필요하고 이 두가지는 전부다 내시경을 기본적으로 하는 검사들입니다. 굉장히 기술이 좋은 의사들하고, 팀들하고 기술이 좋은 기계들, 이런 경험들이 굉장히 중요한 방법입니다. 그리고 내시경적 초음파 역시 마찬가지고요. 이런 어떤 첨단 기기들이 전부 통합된 진단 방벙들을 총 망라되는 것이 췌장암이라고 할 수 있겠습니다. 아까 말씀드린듯이 초음파는 가장 기본적인 것입니다. 아까 몇차례 말씀을 드려서 이미 눈치를 채신 분들이 계실지 모르겠지만 초음파로도 정상이 나왔을 때 조심을 해야 한다. 즉 무슨 얘기냐면 초음파로 봤을 때 여기가 췌장암입니다. 이렇게 잘 보이는 경우가 있습니다. 그렇지만 배가 좀 뚱뚱하다던지 배에 가스가 많은 경우에는 췌장이 딱 가운데에 있기 때문에 췌장을 못보는 경우가 굉장히 많습니다. 초음파 기계의 해상도에 따라서 몇천만짜리부터 몇억짜리 기계가 있습니다. 이 해상도에 의해서, 또 누가 보느냐의 여부에 따라서 췌장을 보기가 굉장히 어려운 경우가 많이 있습니다. 가장 기본적인 검사이긴 하지만 초음파가 췌장암 검진의 최종적인 것은 아닙니다. 단지 간접적으로 변화를 볼 수 있다는 득이 됩니다. 여러분들 CT가 뭔지 잘 아실겁니다. 이런 둥그런 기계에 환자분의 몸이 죽 들어갔다가 이렇게 빙빙빙 돌면서 엑스레이를 찍으면서 우리몸을 잘게 짤라서 이런 사실을 찍습니다. 이분은 이제 췌장암의 머리부분에 이만한 암이 있었던 분인데 이 기계에 들어가시는 때의 CT를 보면 단면을, 옆으로 자른 장면을 하나하나 보여주기 때문에 굉장히 저희들이 초음파보다도 객관적으로 볼 수 있습니다. 그렇지만 방사선에 노출될 수 있다는 그런 문제점은 좀 있지만 이것도 지나치게 췌장에 겁이 난다고 손가락만 찍겠다 이런 분들이 계시는데 가족 중에 췌장암에 있으시다고 그러시는 것은 옳지 않으신 일입니다. 이런 CT는 굉장히 정밀하기 때문에 아까 초음파하고 다르게 1츠 짜리 암도 우리가 발견할 수 있는 가능성이 굉장히 굉장이 높기 때문에 사실 CT를 먼저 조금만 의심되면 찍어야 되는데 현재 우리나라 의료보험이 그게 그렇게 넉넉하게 허용되지 않고 있습니다. 그래서 반드시 의사분들이 이유를 쓰시고 씨티를 찌어야지 되는 겁니다. 그래서 조금이라도 의심이 되면 CT로 가고자 하는 것이 대부분의 의사선생님들의 생각입니다. 근데 이런 CT라고 해서 다 똑같은 CT가 이닙니다. 왼쪽의 CT하고 오른쪽의 CT하고 굉장히 차이를 느끼실겁니다. 아마 그냥 사진을 보더라도, 이건 일반CT이고 이건 Spiral CT 입니다. 췌장암 같은 경우에는 저희병원에도 이러한 CT가 있고 이런 CT 있는데 췌장을 보기 위해서는, 아까 췌장이 팔뚝만하다고 하지 않았습니까. 그러니까 이거를 숨을 들이쉬고 내쉴 때 따라서 조금씩 움직이기 때문에 이 기간동안 CT 기계가 윙 하고 돌아가면서 굉장히 잘게 잘라야 되거든요. 근데 일반 CT는 그게 몇분 동아 잘라서 보기 때문에 숨쉬는 데 따라서 영향을 많이 받아요. 그렇기 때문에 췌장의 이 짧은 두께의 췌장을 몇미리 간격으로 자세히 보려면 반드시 이 Spiral CT라는 것을 찍어야 됩니다. 그리고 이 CT는 지금 저희들 여기 혈관들이 보이는데 이걸 이제 3차원적으로 구성을 해서 주된 혈관이 어떻게 침윤이 돼 있는지를 볼 수도 있는 장점이 있습니다. 그래서 전세계 어디든간에 췌장암 진단을 위해선 이 CT가 아니라 이겁니다. 실제 개인병원이나 이런데에서 의뢰되 오실 때에는 그쪽에서 이런 장비가 없으니까 이런 CT던지 다른 검사를 해서 발견을 할 수만 있다면 저희들이 굉장히 도움이 되죠. 그다음에 MRI는 CT로 어려울 때 가끔 필요로 하는 경우가 있고, 또 하나는 간에 전이가 되있을 때 CT하고는 다른 점을 갖고 있기 때문에 간에 전이가 의심이 된다고 해서 간혹 가다가 MRI를 또 찍어야 되는 경우가 있습니다. 그래서 이게 간 전이가 아닌가 하고 확인하는 비용이 필요하고 또 하나는 이런 ERCP가 뭐냐면 엑스레이하고 이런것들을 다해서 아까 췌장액이 나오는 구멍에다가 내시경 관을 낍니다. 그래서 여기다 약을 쏴 올리면 췌장에 약이 올라가는데 여기가 잘록하게 끊겼죠. 여기가 암이 있는 부위입니다. 이 암이 있는 부위를 아 여기가 암이 있구나, 물론 CT에서도 볼 수 있지만 진단을 할 수도 있지만 여기다 간단한 솔을 집어넣어서 저희가 솔질을 한다, 하면 거기 솔에 세포들이 묻어나오면 이것을 현미경으로 보고 아 이게 췌장암이구나 하는 어떤 병약적 진단도 해줄 수 있고 이따 말씀드리겠지만 이 내시경으로 췌장암의 가장 무서운 합병증인 황달은 이 내시경을 이용해서 바로 치료를 하곤 합니다. 그래서 이런 결과나 진단을 위해서 혹은 또 합병증 황달 같은 치료를 위해서 우리가 ERCP라는 것을 하게 되는데 이 검사가 사실은 많은 환자분들이 많이 힘들어 하세요. 통제 내시경보다 힘들고 그래서 저희가 수면 내시경을 하지만 아까 솔질을 하고 솔이 들어가기 위해서는 밑에를 째야 되고 일종의 준 시술 같은 과정이기 때문에 어떤 경우에는 이 검사가 반드시 필요한 경우가 있습니다. 또하나 췌장을 볼 때 내시경 초음파 라고 하는 이게 흔히 내시경 끝에, 이 구멍 끝에 내시경을 달아서 저희가 봅니다 이 끝에 초음파 기계가 달려서 눈으로 보고 초음파로도 봅니다. 이게 왜 췌장에서 도움이 되냐면 위가 여기 있으면 위에다 초음파 기계를 넣고 여기 바짝 붙어서 췌장에 혹이 있는 것을 위에 붙여서 가장 근접하게 보게 됩니다 그래서 가장 정확한 검사로 인정을 받고 있고 또 조직 검사가 어려운것, 관으로도 안들어 가는 것을 내시경 초음파로 위벽을 뚫어서 조직 검사를 저희가 할 수가 있는 겁니다. 이건 굉장히 기술을 요하는 그런 기계입니다, 방법입니다. 그래서 일반 CT보다도 유용한 검사이고 굉장히 정확한 검사임에도 불구하고 꼭 다 모든 환자분들에게 하는 것이 아니라 저희들이 조직을 얻기 위해서, 긴가 민가 할 때 여러 가지 병기가 확실치 않을 때, 이럴 때 저희가 이런 검사를 추가로 하기도 합니다. 그 다음에 여러분 PET이 뭔지는 이제 잘 아실 텐데 암세포가 우리 몸에 있으면 그 암세포가 강대에 침윤되어 있어서 이상하게 이렇게 CT에서는 뭔가 여기 혹이 있다 라는 것을 알긴 하지만 과연 이게 암일까 혹은 췌장암이 아닌 다른 혹일까 양성 종양일까 판단 할 때 PET을 찍으면 암인 부위를 색깔을 다르게 해서 하얗게 혹은 새까맣게 저희가 색깔을 조절할 수 있습니다. 예를 들어서 이 부위가 이렇게 전체를 보면 새까맣게 나오죠. 이거는 콩팥으로 암부위 입니다. 여기가 이제 암부위죠. 아 그래서 이게 췌장암이구나. 그런데 만일 이런 것들이 여기에만 있으면 이분은 치료하는 방법에 집중공격을 여기에다 할 수 있는 것 입니다. 방사선 치료하고 항암치료를 이 부위에만 공격을 하는데 만일 어떤 분이 오셔서 CT에선 뿌옇게 잘 안보였는데 여기 뭐가 있는 듯 하지만 PET을 찍었더니 간에 이렇게 세 개가 있고 골반 밑에도 있다. 이분은 이미 암이 딴데까지도 가 있지 않습니까. 그러니까 이 PET을 통해서 이분은 췌장에 병이 있지만 이것을 공격할 수가 없구나 여기 여기 이미 다 있으니까 즉 이 환자분의 병의 상태를 우리가 파악하는데 굉장히 도움이 됩니다. 그런데 가끔가다 췌장암은 뼈에도 전이가 가는데 뼈전이는 이 PET보다도 훨씬 가격이 싼 골주사 검사라는 그런 다른 동이원소 검사가 필요한 경우도 있고 등등 하여튼 췌장에서는 참 많은 검사가 필요합니다. 또 어떤 경우에 저희들이 이 PET란 검사가 고가인데 치료를 하고 나서 또 PET를 하자고 환자분들께 얘기를 드릴 때가 있습니다. 이거 뭐냐면 췌장암은 다른 암의 치료가능 효과가 더 줄는게 굉장히 좋은 지표입니다. 그런데 췌장암은 우리 몸에서 가장 특이하게 이만한 덩어리가 있으면 암세포는 20%~30%밖에 없는 경우가 대부분입니다. 주변이 다 섬유질이기 때문에 치료를 하더라도 이렇게 확 줄지 않고 그냥 덩어리의 크기는 그대로 되있는 경우도 꽤 많은 수에 있습니다. 그래서 이럴 경우에는 암세포의 세포가 줄었다는 것을 간접적으로 알기 위해서 이 PET란 검사를 하고 이 벌건데가 줄었다 라고 확인을 해야만 저희들이 객관화 시킬 수 있는 이런 경우들이 있다는 겁니다. 그래서 이런 경우도 다른 암하고 다른 특징적인 거고요. 그리고 많은 분들이 우리가 피를 뽑으면 환자분은 어떤어떤 암에 걸릴 위험이 있습니다 라고 얘기를 하는 그런 표지자라고 하는데 그런 검사를 하는게 있습니다. 췌장에 무지많은 검사가 사용되는데 사실 간암만큼 굉장히 좋은 표지자는 없습니다. 근데 그중에도 췌장에서 가장 많이 사용되는게 CA19-9라는 검사 수치입니다. 그런데 저한테 외래 오시는 많은 분들이 검진센타에서 CA19-9가, 센터마다 다른데 30~40정도 이하여야 되는데, 50이다 45이다 이래서 걱정이 돼서 오시는 분들이 많아요. 그런데 그런 분들은 사실 큰 문제는 안됩니다. 그래서 그건 저희가 몇 달사이에 반복해서 보고 별 이상이 없다 하면 안심하셔도 되고. 근데 문제는 실제 췌장암에 걸리시고 이 수치가 올라가신 분들은 우리가 치료를 할 때 그 반응이 있다, 없다 를 간접적으로 이 수치의 높낮이 갖고 우리가 얘기를 해줄 수 있습니다. 그런데 불행하게도 췌장암 환자의 적게는 5%, 많게는 10% 정도는 이 수치가 전혀 의미없는 그런 분들이 있어요. 그래서 이 수치만 갖고 췌장암을 조기진단할 수 없다는 그런 문제가 있습니다. 간혹가다 저희들이 수술을 하자는 얘기는 안하고 배에다가 기계를 넣어서 들여도 보자라는 얘기를 핥때가 있습니다. 이게 왜냐면 췌장암 치료를 할 때 PET나 이런 검사를 다 했음에도 불구하고 췌장의 암이 딴데에도 없다는 것을 확인을 했지만 여러가지 정황이 이 눈에 보이지 않는 자잘한 것들이 이 복막안에 깔려있을 가능성이 있는데 이럴 때 우리가 무턱대고 수술을 할 수 없기 때문에 그것을 사전에 검사를 하기 위해선 먼저 들여다 보고 결정을 하는 경우도 있고 또 조직을 얻기도 하고 그래서 우리가 복강경을 가끔 시행을 합니다. 그래서 참 많은 검사들을 하고 있는데 치료는 사실 굉장히 어렵습니다. 슬라이드는 많이 준비했지만 간략하게 여기에 대해서 말하려고 합니다. 모든 암은 병을 1기, 2기, 3기 이렇게 나누지만 췌장암은 1기, 2기, 3기를 묶고 4기 이렇게 나누는 경우가 많이 있습니다. 즉 1기는 췌장에만 암이 국한되서 수술해서 완벽하게 암을 제거할 수 있는 경우, 2기, 3기는 췌장 주변의 혈관을 침윤했지 다른 데는 멀리 가지 않은 경우, 4기는 아까 사진 보신것과 마찬가지로 이미 딴데로 간 경우 이렇게 3등분만해도 환자분의 치료방향이 완전히 달라집니다. 그래서 이분은 이미 복수가 있고 간에 여러가지 결재가 생겼기 때문에 이미 췌장에 있던 혹이 여기까지 와 있습니다. 이런 측면에서 저희가 1기에는 2기에는 어떤 어려움이 없습니다. 어쨌거나 췌장안에만 있는 경우는 수술적 치료만 하고 췌장 주변에 퍼져있는 경우는 지금 현재는 항암치료하고 방사선 치료를 같이 가는 것, 혹은 각자 가는 것 서로 어떤게 좋나 비교를 하고 있습니다. 저희병원에서는 가급적 같이 가고 있습니다. 왜냐하면 저희들은 어떤 생각을 갖고 있냐면 췌장암이라는게 워낙 예후가 안좋은 병이기 때문에 처음 치료가 마지막 치료일 수 있다는 그런 가능성을 갖고 환자분이나 같은 그런 생각을 갖지 않으면 설령 첫번의 이 기간에 방사선 치료를 단독으로 간다고 하더라도 이때 방사선 치료의 효과를 최대로 높여줄 수 있는 항암치료를 선택해서 쓰지 않으면 그 고생을 했던 6주간의 방사선 치료 효과가 아무것도 없을 수 있는 가능성이 조금이라도 높다고 생각을 하기 때문에 처음부터 적극적인 치료를 많이 하고 있는 편입니다. 그다음 4기일 경우에는 아까 말씀드렸듯이 항암 치료를 하는 거고요. 그래서 드물지 않게 저희병원에는 수술이 처음에 불가능했던 환자분을 어떻게든지 좋은 방향으로 가게 하기 위해 항암치료나 방사선 치료를 해서, 혹은 항암치료만 해서 늦게 가거나 아예 안가게 하기 위한 것이 최대 진행된 암치료의 목표이고 췌장의 부분에만 있는 경우에는 이 두가지 방법을 같이 공격을 해서 이 암덩어리를 줄여서 수술로 띄어낼 수 있는 방향으로 만드는 이런 노력을 하는 것이 저희의 최대 목표고, 이게 안될 경우에는 이 상태로도 굉장히 오래 사실 수 있게끔 이런 치료법을 바꿔나가는 이런 것들이 저희의 목표였습니다. 실제 이런 치료를 해서 4년, 5년, 수술을 못했지만 수술은 불가능하다는 판단 하에 오래 살아계신 분들이있습니다. 수술은 결국 완치를 목적으로 띄어내는 건데, 이 췌장암의 수술은 또 한가지 문제가 있습니다. 이 수술할 때 들어내는 부위가 빨갛게 표시되어 있습니다. 이 담낭, 당도, 위의 일부에서부터 십이지장의 머리부분을 전부다 이렇게 들어내는 수술입니다. 이런 경우에 수술시간이 거의 7시간 8시간 되기 때문에 이 수술을 하고 나서 환자분들의 영양상태가 굉장히 안좋아요. 힘들어 하시는 경우가 대부분이기 때문에 그래서 수술을 할 수 이다는 것만도 굉장히 행운이시고 그 행운은 결국 전체환자중의 10% 환주뿐이 가능하시기 때문에 저희 의사들은 조금이라도 조기 진단을 하기 위한 노력을 하고 있습니다. 수술 후의 가장 문제는 워낙 큰 수술이기 때문에 수술 후에 회복기간이 길고 그렇기 때문에 수술 후에 항암 치료를 한다는 것은 굉장히 어렵습니다. 우리가 수술을 하기 위해서, 재발을 막기 위해서 항암치료를 많이 하는데 위암 같은 경우는 대부분이 3기 이상만 되면 재발 막기 위한 항암치료를 당연시 하고 있습니다. 근데 췌장암 같은 경우에는 수술을 하면 30%정밖에 항암치료를 하지 못합니다. 그래서 지금 전세계적으로 조금씩 바뀌어나가고 있는 것이 뭐냐면 췌장암 환자는 설령 수술을 할 수 있다고 하더라도 수술 전에 먼저 항암 치료를 해주자, 그게 재발율을 줄이지 않나, 하는 측면에서 많이 가고 있고 저희 병원에서는 이미 10년전부터 시행을 해오고 있습니다. 그리고 최근이에는 이게 우리나라 최초 외과 이의진 교수가 제 환자분을 의뢰를 받아서 했던 건데, 한 10년전에 했던 겁니다. 계신지 모르겠는데 많이 수술 불가능 했던 환자분을 방사선치료와 항암치료를 했는데 여전히 수술은 불가능 했어요. 암덩어리가 혈관을 붙어있어서 간문맥이라고. 그래서 그걸 사타구니에 있는 정맥을 끊어내고 암이 둘러싸 있는 간으로 가는, 동맥이나 마찬가지죠, 혈관을 짤라내고 사타구니에 있는 정맥을 이렇게 붙여버린 겁니다. 이렇게 굉장히 적극적인 수술을 하는 경우도 때에 따라 있습니다. 이런 적극적인 치료가 아니라 뭔가 더해드리기는 어렵고 황달이 생겨서, 그리고 췌장암이 이렇게 생기면 암덩어리가 여기를 막으니까 못드시고 토하실 수가 있습니다. 그래서 저희들이 환자분을 뵐 때 항암치료 때문에 토하는 건지, 우리가 아직 CT는 안찍었지만 혹시 암이 더 이쪽으로 가서, 암자체가 나빠져서 토하는 건지를 저희들이 배를 진찰하고 환자분의 얘기를 들으면서 판단하게 됩니다. 이런 경우에 적극적인 수술이 아닌 고식적인 수술을 하는 경우도 있는데 이 수술은 이제 외과가 아니라 내과의사의 손으로 다 바껴버렸습니다. 여기에 스텐트라는 금속 관을 넣고 여기가 막히면 또 여기에 스텐트라는 금속 관을 넣습니다. 그걸로 밥내려가는 길하고 황달 내려가는 길하고 아주 손쉽게 해결해 주는 방법이 있습니다. 많은 환자분이 항암치료를 받게 됩니다. 이 항암치료는 먹거나 주사로 맞아 혈액을 통해 온몸에 퍼져있는 암세포를 죽여서 암을 치료하는 방법입니다. 이 항암치료를 하기 위해서 가장 중요한 것은 이게 암이 맞는가, 암이라면 췌장암이라던지 여러가지 암이 있기 때문에 조직검사를 통해서 어떤 종류의 암인가, 암이 어디까지 퍼져 있는지 이것을 정확하게 판단해야 합니다. 췌장암에 그렇게 많은 검사를 하는 이유가 애매모호한 상황이 있기 때문에 CT를 찍고 PET를 찍어도 내시경 초음파도 해서 저희 팀들이 이것을 수술로 갈거냐 말거냐를 결정하게 됩니다. 그 결론이 이거는 수술은 못하고 항암치료로 가야 한다는 판단에 의해서, 그리고 이거는 어떠어떠한 항암치료를 써야 한다는 판단 하에 하게 됩니다. 이거는 수술 후 재발을 방지하기 위해서, 그리고 나중의 수술 후의 재발을 방지하기 위해서, 혹은 수술 할 수 없거나 재발을 방지하기 위해서 항암치료를 할 수 밖에 없습니다. 함암제는 결국 암세포의 증식과정을 방해하는데, 가장 중요한 것은 암세포 뿐만 아니라 정상세포에도 모두다 작용을 한다는 겁니다. 그런데 이 암세포에 보다 더 좋은 효과를 보기 위해서 우리가 항암제를 하나만 쓰는 것이 아니라 두개 내지 세개의 항암제를 섞어서 쓰게 됩니다. 보통 위에서는 세개 항암제를 쓰는데 췌장에서는 세개 항암제를 선택하기가 굉장히 어렵습니다. 왜냐하면 많은 분들이 굉장히 힘들어 하시기 때문에 저희들이 두개의 항암제를 선택해서 쓰는 경우가 많습니다. 환자분이 견디실 수 있을 만큼의 항암제를 드리는 것이 원칙이지만 많은 분들이 사실 힘들어 합니다. 근데 사이클이라고 해서 저희가 4주마다 오세요, 2주마다 오세요 라는 것은 전세계적으로 이 항암제를 쓸때는 암세포와 정상세포가 다같이 힘들어 하는데 정상세포는 이 항암제에 대해서 빨리 회복을 합니다. 그 회복기간이 4주 정도면 그때 또다시 항암제로 공격을 해도 된다는 것이 이미 다 알려진 사실입니다. 그래서 저희가 이 약을 쓸 때 4주마다 오세요 하는 것은 환자분은 굉장히 힘들어 하시지만 정상세포는 이미 회복을 다 했기 때문에 이때 다시 암세포를 공격할 시점이 왔다는 겁니다. 어떤 항암제는 1주일마다 쓰고 또 어떤 항암제는 4주마다 쓰는 게 다 이런 이유에서 그런거고 제 마음대로 하는 것이 아니라 전세계적으로 공통된 것입니다. 그런데 문제는 전세계적으로 인정받고 있는 췌장암 항암제는 이거 하나밖에 없는 것입니다. Gemcitabine 이란 약인데 우리나라에서도 보험은 이 약뿐이 안되있고 미국에서도 FTA 인정은 이 약뿐입니다. 그렇지만 이 약만 갖고서 좋은 효과를 기대할 수 없습니다. 그래서 저희들이 다양한 약제를 병합을 하게 됩니다. 어떤 분은 먹는 약을 드리기도 하고. 그리고 이 약을 2달 내지 3개월 안에 판단을 해서 내성이 생겼다 싶으면 빨리 바꾸고 그렇게 해서 저희들이 선택을 하고, 우리나라뿐만 아니라 일본도 마찬가지인데 최신 약들은 보험인정이 되지 않아서 이약은 보험이고 이약은 비보험인 약을 쓰는 경우가 췌장암에 다른 암보다 이런 경우가 더 많이 있습니다. 왜냐하면 전세계적으로 이 환자의 숫자가 적기 때문에 논문화 되서 인정받는 그런 답들이 아직 없기 때문에 그렇습니다. 이거에 대한 것은 저희들 뿐만 아니라 세계적으로 지금 노력을 하고 있는 것입니다. 많은 분들이 그럼 비보험의 비싼 약들에 더 좋은 약들이 많지 않느냐라고 생각을 하시는데 실제 그렇지 않습니다. 그래서 여기에 대한 것은 자신을 가지셔도 좋을 것 같고요, 이것은 다 비슷한 내용이기 때문에 넘어가고, 췌장암에서 흔히 나타날 수 있는 부작용이 정상세포를 공격하기 때문에 굉장히 피곤하고 전신쇠약감이 오고 뇌 중추에 작용해서 매스껍고 구토가 나고 입의 점막들이 다 정상세포가 새롭게 자라나는 세포들이기 때문에 입이 다 헐고, 암과 마찬가지로 증식이 빠른 세포들이 다 손상을 받게 됩니다. 머리도 빨리 자라는 세포인데 항암치료하면 머리도 빠지는 거고 장세포들도 다 빨리 자라는 세포들인데 항암치료를 하면 장벽을 둘려 싸고 있는 세포가 다 죽으니까 설사를 좍좍 하시게 되는 겁니다. 이런 피할 수 없는 합병증을 저희가 달래가면서 항암치료를 할 수 밖에 없습니다. 현제 항암치료의 문제점은 부작용과 어느 정도 쓰고 나면 이 항암제에 암세포들이 약하기 때문에 이기고자 하는 세포들이 튀어나오고 이 세포들이 주류를 이루게 되면 기존에 썼던 항암제를 다른 항암제로 바꿀 수 밖에 없는 이런 상황이 오면서 진행이 되는 겁니다. 또 사람마다 환경마다 다 요인들이 다르기 때문에 우리가 어떻게 그 요인들은 다 집어 내느냐, 이것이 현대의학의 한계인데 이거에 대한 노력들도 하고 있지만 이런것들을 저희들이 완벽하게 이해를 하지 못하고 있는 부분도 있습니다. 그래서 이런 차이 때문에 항암제의 반응이 다를 수 있습니다. 일례로 저희가 환자분에게 유전자 검사를 부탁을 한다던지 또 어떤 분은 간에 전이가 왔는데 조직검사를 해서 항암제 감수성 검사를 하자는 얘기를 들으신적이 있으실 겁니다. 그런 얘기는 왜 하냐면 어떤 1차약을 썼는데 반응이 없어서 2차약을 선정을 할 때 조직검사를 해서 간에 전이된 췌장암세포를 키우고 그 키운 세포에 항암제를 10개 이상 놓고 어떤 항암제가 말을 듣는지 그 항암제를 뽑아서 저희가 쓰기 위한 이런 것들이 항암제 감수성 검사입니다. 조금이라도 기존에 쓰던 항암제보다 반응율을 높이기 위해서 다양한 각도로 저희들이 노력을 하고 있다고 생각됩니다. 방사선 치료는 조금 있다가 손교수님께서 해주실 꺼니까요, 이런 측면에서 방사선 치료는 국소치료에서 중요한 역할을 합니다. 이때 약물치료와 병행을 해서 초치료가 마지막 치료라는 생각을 갖고 가지 않으면 그 환자분의 치료시점을 놓칠 수 있다는 생각하에 가급적이면 동시치료를 많이 하고 있습니다. 일례로 이만한 췌장암이 있던 분들이 손교수님의 방사선치료과 제 항암치료로 이렇게 좋아지시는 분들이, 거의 6~70% 좋아지셨죠, 이런 분들도 드물지 않게 볼 수 있습니다. 이분은 처음에 수술을 못했던 분인데 방사선 치료하고 나서 1년쯤 있다가 암이 거의 없어져서 수술을 했던 환자분도 계십니다. 이것보다 하나 중요한 것은 항암치료보다 이 췌장암에서 가장 급한 치료가 있습니다. 뭐냐면 여기가 체간이면 암이 여기 반쯤 내려오는 길을 딱 막기 때문에 이런 분들은 눈이 노랗게 되고 우리 몸에 고인 물들은 다 썩습니다. 황달이 생겼다는 것은 담즙이 고였다는 것이기 때문에 며칠이 지나 썩고 열이 나기 시작하면 이 열이 나는 부분에 세균들이 자라서 피속을 통해 온몸을 돌아다니면 폐혈증이 생겨서 응급실에 와서 일주일 내에 갑작스럽게 혈압이 떨어지면서 운명하시는 분들을 드물지 않게 봅니다. 췌장암 치료할 때 가장 중요한 것은 만약 황달이 있다면 암치료는 뒷전입니다. 이 황달을 어떻게 빨리 빼주느냐가 급선무입니다. 그럴때 내시경을 통해서 EICP라고 금속 관을 넣어서 황달을 빼주면서 치료를 합니다. 이런 치료가 안되시는 분들은 간혹가다 백을 주렁주렁 달고 다니시는 분들을 보셨을 겁니다. 저렇게 밑으로 내려가는 것이 정상이기 때문에 가급적이면 내시경으로 해준 것일 영양상태에 좋습니다. 이렇게 되면 담즙이 다 바깥으로 흐르니까, 하지만 황달은 어쩔 수 없이 빼야 하니까 이런 방법으로 갈 수 밖에 없는 그런 상황도 있습니다. 췌장암에 대해서 많은 연구들이 되어 있는데 식사에 관해서 다시 한번 말씀드리면 췌장암을 예방하기위한 식사하고 췌장암이 걸리셔서 치료중의 식사하고 제발 혼돈을 안하셨으면 합니다. 췌장암에서 가장 중요한 것이 통증 조절입니다. 어떤 암보다도 힘들어 하시는데 처음에는 마약이아닌 진통제를 썼다가 마약성 진통제도 여러가지가 있습니다. 그것을 단계별로 썼다가 합쳐서 썼다가 이걸로도 안되면 입원을 해서 척추강내에다 신경차단을 한다던지 외과 선생님이 해주시는데 가는 내시경으로 신경을 짤라내는 수술이 있습니다. 이런 신경 절개술을 한다던지 항암치료나 방사선 자체가 어떤 통증을 조절해 주기도 하고 뼈에 전이가 있을 경우에는 방사선 치료가 통증 조절에 굉장히 도움이 됩니다. 이런 다각적인 통증 치료를 하게 되고 이걸로도 안되시면 입원을 해서 몰핀 같은 것을 계속 정맥주사를 할 수 밖에 없는 경우의 환자분들도 드물지 않게 보게 되는 거죠. 어떻게 해서든지 편하게 해드리는 것이 저희들의 목적이지만 이런 약재에도 불구하고 많은 분들이 힘들어 하는것도 사실입니다. 수술후에 저희들이 외과뿐만 아니라 저희도 같이 함께 언제 재발 하시는지, 재발이 안됐으면 하는 바램에서, 그리고 재발이 설령 됬다 하더라도 조기에 발견하기 위해서 여러가지 프로그램을 통해서 보고 있습니다. 끝으로 간략히 말씀드리면 2002년도 10월에 처음 오신분인데 간에 어마어마한 전이가 있었고 췌장에 혹은 4cm 정도의 혹이 있었고 이분은 4기 췌장암 진단을 받으셔서 치료를 시작했어요 이미 간으로 갔기 때문에 방사선 치료는 못했습니다 그래서 항암제 Gemcitabine와 씨스판빈을 써서 여러가지 스케줄에 따라서 쭉 약을 드렸더니 얼마쯤 있다가 이렇게 많이 좋아진 것을 볼수 있죠. 간에 큰 덩어리들이 다 없어졌죠. 부분적으로 치료가 일어났다라고, 50%이상이 줄면 이렇게 됩니다 6월에 다시 했더니 조금 더 줄어서, 또다른 함암제를 이용해서 시술을 했더니 굉장히 더디게 줄어 나갑니다. 9월달에 거의 없어졌죠. 이땐 완전하게 췌장암이 없어졌다라고 판단을 내린 사람입니다. 2006년 6월이 다시 찍었을 때 역시 예전에 있었던 췌장암이 지금도 없는 이런 환자가 사실 굉장히 드뭅니다. 이분은 복을 받으신 분이셨을지 모르고 저희가 이런 환자분을 치료할 수 있는 것이 저희의 능력이 아니라 어떤 면에서는 모든 환자분 스스로의 능력이고 하나님의 축복일 지도 모르겠습니다. 이런 분들이 이제 우리가 있을 수 있다라는겁니다. 그리고 간단하게 몇 개를 보여드리면 이분은 넘어가고, 이분은 머리부분에 굉장히 작은 암이 있었습니다. 혈관을 침범을 해서 수술은 못하는 상황이었습니다. CA19-9 암표시자가 2000가까이 되서 일단은 황달이 생겨서 저희가 관을 집어 넣었고 방사선 치료는 손교수님이 해주시고 저희는 항암치료를 해서 이 수치도 2000에서 200정도 대로 떨어지고, 그때 당시 CT는 큰 변화가 없었습니다. 그렇지만 지난다음에 보니까 여기에 플라스틱관을 금속관으로 바꾸고 나서 봤다니 굉장히 좋아지셔서 수술을 할 수 있는 상황으로 변화가 되서 완전 절개를 해서 지금까지 생존해 계신 분입니다. 이런 분들도있고 이분은 췌장암이 이 부분인데 이 주변에 혈관 때문에 상장간동맥에 대한 건데 동맥에 침윤을 해서 까맣게 보이죠, 수술을 못하는 상황에서 이런 스텐트를 집어넣고 항암치료를 하고 방사선 치료를 하고 이렇게 해서 여러가지 근치적 췌장 절제를 했는데도 불구하고 좋아지셨는데 불행히도 6개월쯤 지나니까 간에 전이가 생겼습니다. 여기에 공격을 하기위해서 또다른 약으로 항암치료를 하고 그런데도 불구하고 다른데에 또 뭐가 생기고 이런 과정중에서 항암치료를 몇번 바꾸시면서 계속 맞춰드리는 방법, 혹이 있을 때 국소적으로 지지기 위해서 전기로 수술대에서 안아프려고 레디오 플라칸스로 지지는 방법들, 모든 방법을 다 동원해서 환자분을 보게 됩니다. 또 한분의 케이스인데, 췌장머리에 커다란 혹이 있는데 폐쇄도 새까맣죠. 이 분은 너무나 커서 이미 수술을 못하는 상황으로 판단이 됐었습니다. 내시경을 하려고 했더니 내시경의 위쪽이 담즙나오는 길이 막혀서 결국은 바깥으로 관을 넣고 저희들이 치료를 했습니다. 방사선 치료하고 항암약물치료 동시에 했더니 어느정도 있다가 굉장히 줄어들었고 6cm에서 3cm정도로 줄어들고 혈관들도 큰 혈관들 주변이 잘보이고 이시람보다 더 좋아진 상황으로 유도를 해서 작년 6월에 수술을 하셨습니다. 완벽하게 도려내고 지금까지 아무 재발없이 살고 계십니다. 이런 측면에서 비단 좋은 예만 보여드린건 의도적인건 아니고 저런 분들이 분명 췌장암에서 많은 분들은 아닙니다. 드물지만 결코 희박한 것은 아닙니다. 그래서 제생각은 의사나 환자분 여러분이 모두 희망을 갖는 다면, 그냥 막연한 바램이 아니라 같은 양쪽에서 환자분이나 보호자분이나 의료진이나 노력을 한 대가만큼 뭔가 얻을 수 있는 분들이 좀더 많이 나오지 않을까 하는 측면에서 말씀을 드리고 끝으로 지난 한 10년동안 췌장암에 대해서 많은 관심을 가지면 하나 바램은 저희가 홈페이지를 하나 만들었습니다. 내달쯤 되면 일종의 전체를 어우르는 그런 홈페이지를 하나 만들려고 그럽니다. 미국같은 경우는 존스홉킨슨 병원이 췌장암의 가장 권위있는 병원으로 돼있습니다. 그쪽하고 연결해서 임상연구도 계획하고 있지만 더 중요한 것은 우리나라 췌장암 환자들이 지식을 공유할 수 있는 홈페이지, 가족성 췌장암을 등록할 수 있는 창고, 그동안 국가가 췌장암에 너무 관심이 없어왔기 때문에 이런 연구를 집중하면서 공동 보조를 갈수 있는 것들을 주도적으로 하기 위해서 만들고 있습니다. 많은 분들도 관심을 가져 주시기 바랍니다. 감사합니다.