-내 용-
안녕하십니까. 비뇨기과에 근무하고 있는 나군호라고 합니다. 제가 전담하고 있는 부분은 비뇨기과에서도 특수수술이라고 합니다. 예전에는 배를 열고 수술하는 것이 보편화되어 있었는데, 의료에서도 기술이 많이 발전을 해서 이전에 개복수술하던 것을 내시경이라든지 복강경이라고 해서 이전에 여성분들은 많이 하셨습니다. 배꼽수술이라고 해서 배꼽으로 내시경을 집어넣고 내시경을 이용해서 수술을 하는 방법이 고안되었었고, 작년에 우리 병원이 새 건물로 이전을 하면서 여러 가지 신기술을 도입하게 되었는데, 그 중 하나가 로봇수술 기계였습니다. 그래서 제가 로봇수술을 담당한 지는 4년 정도가 되었고, 로봇수술이라는 게 과연 무엇인지, 그리고 전립선에서는 어떻게 쓰이는 지에 대해 복잡한 내용은 아니고 가급적 그림이나 동영상파일로 만들어서 가져왔으니까 가벼운 마음으로 들어주시면 되겠습니다. 제가 말씀드리고자 하는 내용은 전립선에 대한 일반적인 내용, 그리고 전립선암에 대한 내용을 앞부분에 말씀을 드리고, 그 다음에 뒷부분에서는 전립선암, 특히 로봇수술은 어떤 것인지, 어떤 장단점이 있는지, 그리고 어떤 치료방법들이 있는지를 간략하게 소개해드리고자 합니다. 앞서 소개를 해드렸지만, 오늘 병원에서 선착순 100명에 한해서 전립선암 검사를 진행하게 되고, 그 다음에 한독약품이라는 제약회사에서 선착순 200명에 한해서 기념품으로 수건을 자그마하게 마련했습니다. 날씨가 더운데도 고생스럽게 오셨으니까 한분도 빠짐없이 챙겨서 가져가셨으면 좋겠습니다. 전립선이라는 것은 무엇인가? 주변에서 전립선에 대해 얘기는 많이 하시는데, 사실 20년 전에는 거의 들어보지도 못한 장기입니다. 전립선이 갑상선을 말하는 것이냐? 전립선이 여자도 있느냐? 남자도 있느냐? 보이냐? 어디 있는 것인가? 만져지지도 않고, 어떤 기능을 하는가? 아무도 모르는 장기였습니다. 그런데 나중에 강의 내용에서도 말씀을 드리겠지만, 전립선을 진단할 수 있는 기술이 별로 없었습니다. 유일하게 진단을 할 수 있었던 방법은 항문으로 손가락을 넣어서 전립선이 있는지, 없는지, 사이즈는 얼마나 큰지 확인 하는 방법이 거의 대부분이었습니다. 그러다가 최근 20년 동안 나노기술이라든지 컴퓨터기술, 초음파기술 등이 발달하면서 전립선을 실제 측정할 수 있게 되었고, 전립선의 기능을 간접적으로 확인할 수 있게 되었으며, 그 사이에 구미 각국에서 벌어진 일이기는 하지만 평균수명이 70대를 넘어서 80대로 치닫고 있습니다. 어제 제가 어떤 자료를 보다가 재미있는 내용을 발견했는데, 우리나라 남성분들, 여기 와계신 여러 어르신들도 많은 부분 포함이 되실 텐데, 60세까지 별 지장이 없이 큰 수술이라든지 심혈관, 당뇨가 아주 심하지 않은 분들은 대개 수명이 80세는 넘어간다는 것이 평균적인 수치입니다. 75세까지 건강하신 분은 대부분 85세까지 바라볼 수 있다는 게 요즘의 수치들입니다. 이건 외국의 이야기가 아니라 우리나라의 현실입니다. 이렇게 평균수명이 늘어나다 보니까 전립선에 대한 질환들도 같이 많이 늘어나게 됐습니다. 그래서 이전에는 전립선이라고 하면, 40세 이전에서 전립선염 같은 질환이 있었고, 중년에서 전립선비대증이 시작되다가 전립선암은 그렇게 많이 진단되지 않았었습니다. 그러나 이런 진단적인 기술이라든지 평균연령의 고령화 때문에 앞으로는 전립선 질환이 많이 늘어날 것으로 생각하고 있습니다. 미국에 메디케어(Medicare)라고 하는 의료보험이 있는데, 65세 이상은 자동 가입이 됩니다. 그 중에 가장 많은 진료비가 지출되는 질환이 안과입니다. 안과의 백내장수술이 가장 흔하다고 합니다. 그 다음에 두 번째로 진료비가 많이 지출되는 질환이 이 전립선입니다. 안과는 여자분들도 계시고, 눈은 누구나 2개를 가지고 있는데, 전립선은 남자분만 가지고 있고, 연세 드신 분들만 대개 수술을 하시고, 하나만 가지고 있는데도 그렇게 진료비가 많습니다. 우리나라의 통계는 아니고 미국의 얘기지만, 오늘날 태어나는 한 명의 남자 어린이가 앞으로 전립선 때문에 치료받을 확률이 6분의 1이라고 합니다. 그 다음에 10명 중에 1명은 반드시 전립선암이 발병된다고 하니까 앞으로는 지금보다 상당히 많이 발병할 수 있는 질환임에 분명합니다. 그러면 그런 질환들에는 어떤 것들이 있고, 가능하면 어떤 방법을 통해서 예방을 할 수 있고, 어떤 음식이 좋은지 등에 대해 아울러서 말씀을 드리고자 합니다. 전립선은 그림으로 보시면, 방광과 요도, 이런 용어들이 상당히 복잡하기는 합니다. 그러나 쉽게 생각하면 방광하고 소변이 내려가는 길-고추 안에 있는 요도 사이의 바깥에 위치하고 있는 밤과 같이 생긴 모양의 기관입니다. 이 방광 밑의 소변 내려가는 길에 위치하고 있는데, 그러면 과연 내 몸에서 어디인가? 쉽게 예상해 볼 수 있는 것은 우리가 배 아래쪽을 만져보면 뼈가 만져집니다. 이 뼈하고 항문 사이의 안에 깊숙이 위치하고 있습니다. 뼈 뒤에 숨어있다고 보시면 됩니다. 그래서 실제 만져지지도 않고, 유일하게 만져볼 수 있는 방법이 항문을 통해서 만져보기 전까지는 알 수가 없는 깊숙한 곳에 위치하고 있는 기관입니다. 이거를 복잡하기는 하지만 그림으로 다시 그려보면 여기가 아까 만져보신 뼈입니다. 만져지는 뼈와 여기가 항문이니까, 고환 밑의 부분을 한자(漢字)로 회음부(會陰部)라고 합니다. 이 밑 부분을 만져보시면 그 안쪽에 전립선이 위치하게 되고, 전립선 바로 위에는 방광이 위치하게 되고, 또 소변이 내려가는 길 중간에 위치하고 있기 때문에 남자에게만 있습니다. 여성에게도 해부학적으로 상동기관(相同器官, homologous organ)이라고 해서 그 흔적은 있지만, 여성에게서는 절대 발견될 수 없는 기관이고, 또 소변줄을 둘러싸고 있기 때문에 흔히 얘기하는 전립선 비대증이 있을 때 이 요도가 눌리게 돼서 그때부터 증상을 나타내게 됩니다. 전립선암이 그렇게 흔해졌다고 제가 말씀을 드렸는데요. 이 발생원인은 무엇일까요? 발생 원인을 알 수만 있다면 우리들이 예방을 할 수 있습니다. 참고로 말씀을 드리면, 예전에 궁궐에서 근무하던 내시들은 전립선암이 없습니다. 전립선 비대증도 없습니다. 그 이유는 전립선이 자라나게 되고, 커지는 이유는 남성호르몬에 의해서인데, 고환을 완전히 떼어낸 거세된 남자들에게서는 이런 질환이 나타나지 않습니다. 분명한 원인은 우리들이 알고 있는데, 그러면 누구나 전립선암에 걸리고 비대증이 생기는가? 그렇지는 않습니다. 지금은 그래도 어느 정도 우리들이 알 수 있는 것들이 있습니다. 이 전립선암에 대해 가장 흔히 예상할 수 있는 집단은 가족 중에 전립선암이 있으셨던 분들입니다. 미국 같은 경우에는 특히 더 많은데, 이런 내용을 우리가 어떻게 임상적으로 이용하고 있는가 하면, 보통 전립선암의 검진은 50세 이후부터 1년에 1번 내지 2년에 1번 정도 하게 되어 있습니다. 그러나 전립선암의 가족력, 집안에 전립선암을 앓았던 가족-삼촌이라든지 할아버지가 계셨던 분들은 최소한 40세부터 그러한 검진 시기를 앞당겨서 하는 것이 좋다고 알려져 있습니다. 그 다음에 두 번째는 지방이 많은 식사라고 되어 있습니다. 무슨 얘기인가 하면, 한국 사람이나 일본 사람은 이 전립선암의 발생빈도가 적었습니다. 20년 전에는 거의 없다고 해도 과언이 아니었습니다. 그러나 전립선암은 서양에도 미국이나 독일 등 지방의 섭취가 많은 지역에서 많이 발생하고 있고, 작년에 저희들이 전립선암의 대가인 분들을 모시고 바로 이 자리에서 회의를 했었는데, 그 자리에서 질문을 던졌던 것 중에 이런 것이 있었습니다. 그러면 우리 한국 남성들이 전립선암을 예방하려면 어떤 것을 하는 것이 좋겠습니까? 그랬더니, 그 자리에 참석하셨던 박사님 중 한 분이, 계속해서 한국의 전통적인 식이를 고수하는 것이 가장 큰 도움이 될 것이라는 말씀을 해주셨습니다. 무슨 얘기인가 하면, 채소 등 섬유소가 많고, 불포화지방이 적은 식사를 위주로 하는 것이 기름이 많고 유제품을 많이 드시는 식사보다는 훨씬 더 유리할 것으로 알려져 있습니다. 그 다음 원인 인자들이 성장호르몬이나 유전자의 손상 등인데, 이런 것들은 사실 아직까지도 연구단계에 있을 뿐이지, 아까 말씀드린 대로 가족력이라든지 식사방법 등을 통해 예방할 수 있거나 미리 조치할 수 있는 방법이 많이 발견되지는 않았습니다. 모든 암이 마찬가지로 이렇게 정상적인 세포가 있다가 어떤 인자들에 의해서, 예를 들면 흡연이나 스트레스 등으로 인해 조절이 잘 되고 있던 인자들이 깨지게 됩니다. 이렇게 몸의 면역력이 떨어지게 되면 세포 스스로 잘 유지되던 것이 무너지기 때문에 자기 멋대로 자라게 되고, 그렇게 자라는 것이 조절이 안 되면 결국 암 덩어리로 발전하게 되고, 암 덩어리가 다른 지역-임파선을 타고 퍼졌다든지 뼈에 전이가 됐다든지 해서 다른 지역으로 가게 되면 그 때는 생명을 위협할 수 있기 때문에, 바로 이 단계로 넘어가기 전에 예방하는 것이 매우 중요하다고 합니다. 그럼 이 단계는 오늘 당장부터 예방을 하면 되는 것인가? 그렇지는 않습니다. 한 번 이 변성이 발견되기까지는 아무리 빠른 암도 5년에서 10년 정도 걸립니다. 그렇기 때문에 가급적이면 아주 젊은 나이부터 그런 위험 인자들-가장 대표적인 게 흡연이라든지 스트레스, 운동을 적게 하는 것, 그리고 지방이 많은 식사 같은 것 등을 피하는 것이 좋겠다는 것은 지금 저희들이 알고 있는 내용들입니다. 그럼 증상은 무엇인가? 특히 전립선암의 증상에는 어떤 것이 있는가? 초창기에는 아무런 증상이 없습니다. 전립선 비대증 같은 경우에는 전립선 중에서도 이 요도를 둘러싸고 있는 이 주변에 생기게 됩니다. 그래서 비대해진 전립선이 안쪽으로 밀고 들어올 때 요도가 좁아지니까 소변을 볼 때 힘을 많이 줘야 소변이 나오게 되고, 또 소변을 보셔도 시원하지가 않고, 약간 남아있기 때문에 밤에도 2-3번 정도 일어나셔야 되고, 소위 얘기하는 전립선 증상들이 나타나게 되는데, 전립선암은 전립선의 바깥쪽-껍데기 쪽에서 발생하게 됩니다. 그렇기 때문에 발생을 해서 아무리 커져도 이 요도를 누르는 경우가 그렇게 많지 않습니다. 그러나 증상이 나타난다는 것은 대개 이 연령층에서는 비대증과 암이 같이 있기 때문에 많은 수에서는 전립선 비대증을 수술하거나 전립선 비대증 때문에 기본적인 검사를 진행하다가 이 전립선암을 우연히 발견하게 되는 경우가 더 많게 됩니다. 그러나 전립선암, 특히 조기에는 증상이 별로 없는 것이 특징입니다. 그러나 종양이 커지게 되면 여러 가지 증상이 생길 수 있습니다. 전립선이 요도를 눌러서 소변을 보는데 이상을 일으킬 수도 있고, 또 방광 내부로 침범을 하게 되면 혈류를 일으킨다든지, 소변 내려가는 길을 누르게 돼서 신장이 물로 차게 되는 수신증(水腎症, hydronephrosis)이 발생하거나, 아니면 사정을 했을 때 정액에서 피가 섞여 나오는 증상들이 나타나게 되지만, 지금 우리나라에서 전립선암으로 발견되시는 분들 중에 이런 증상이 있어서 발견되시는 분은 20% 미만입니다. 거의 아무런 증상이 없이 우연히 어떤 검사를 했더니 전립선암이 발견이 돼서 그 다음부터 치료가 진행되는 경우가 대부분입니다. 아까 말씀드린 대로 양성질환, 전립선비대증에서 나타나는 질환과 유사하다는 것입니다. 왜냐하면 연세가 비슷하기 때문에 그렇고, 그러면 전립선의 증상은 어떤 것이 있는가? 바꿔서 얘기하면 어떤 증상이 있을 때, 내가 전립선이 좀 안 좋다는 것을 의심해볼 수 있는가? 요주저라고 해서 시작이 오래 걸립니다. 예전에는 변기만 봐도 소변이 확 나왔는데, 변기 앞에서도 20-30초 기다려서 방광의 압력이 올라가야 소변이 나오는 경우, 그리고 굉장히 흔한 증상인데, 소변을 다 보고 나서 팬티를 올리면 딱 멈추지가 않고 소변이 조금 묻는 경우가 있습니다. 어떤 분들은 항상 그러기도 하고, 어떤 분들은 어쩌다 한 번 그러신다고 하는데, 방울방울 떨어져서 팬티가 더러워지게 됩니다. 이런 증상이 있을 때, 또는 약주를 많이 하셨는데 소변이 잘 안 나오는 경우, 소변 볼 때 아프다든지, 사정을 할 때 아프다든지, 허리가 아프다든지 하는 증상들은 한 번쯤 전립선을 의심해봐야 되겠습니다. 그 다음에 전립선암뿐만 아니라 비대증에 동반될 수 있는 질환들 중에서 저희들이 가장 우려하는 것이 혈류-피가 섞여 나오는 것, 그 다음에 밤에 너무 소변이 잦은 경우-잠을 자다가 5-6번 정도 일어나야 한다든지, 누군가가 딱 봤을 때 창백해 보인다거나 안색이 좋지 않다고 말을 하는 경우에도 다른 질환을 포함해서 간단한 검사를 해보시는 것이 좋습니다. 또 하나 가장 큰 암의 인자 중에 하나가 에너지를 워낙 많이 빼앗아 가기 때문에 체중이 감소합니다. 평소 본인의 체중보다 10% 이상 감소했다고 느껴지면, 예를 들어 4-5kg 정도 줄었다고 했을 때는 이유 불문하고 한 번 정도 기본적인 피검사를 해보시는 것이 좋다고 생각합니다. 그러면 얼마나 흔한 병인가? 사실 주변에 전립선암에 대한 얘기는 못 들어본 것 같은데, 얼마나 흔히 생기는 병이냐? 그런데 이 병이 보기에 따라서 조금 다릅니다. 이 그래프의 암 빈도수는 남자만 대상으로 하고 있습니다. 만약에 여기에 여자를 포함한다고 하면, 이 앞쪽에 아마 유방암이 있을 것입니다. 그 다음에 최근에는 많이 줄었지만, 예전에 위암보다 더 많았던 암이 자궁암입니다. 자궁암 같은 경우는 약 15년 전부터 검진이 워낙 활발하게 돼서 최근에는 그 빈도도 많이 줄어들었고, 또 이전처럼 자궁암 때문에 목숨을 잃는 경우는 극히 드물게 되었습니다. 대신 최근에 식이습관의 변화와 서구화되고 있는 질환 때문에 생기는 것들이 대장암, 전립선암, 유방암의 3가지가 있습니다. 아직도 우리나라에서 가장 흔한 암은 위암입니다. 그러나 위암은 검진 프로그램의 활성화로 인해서 최근에는 많이 조기에 발견되는 비율이 늘어서 지금도 위험한 암이기는 하지만, 예전처럼 진단과 동시에 문제가 되는 경우는 그렇게 많지 않습니다. 그러나 폐암이나 간암은 그렇지 않습니다. 아직도 진단과 동시에 조금 예후가 안 좋은 편에 속하는 암이기 때문에 이런 경우는 검진에 의해서 도움을 받는 부분이 다른 암들에 비해서 상대적으로 조금 적습니다. 대장암은 앞으로 우리나라에서 많이 늘어날 것으로 생각합니다. 지난주에 저희가 학술행사 때문에 미국에 가서 미국의 한인 신문을 볼 기회가 있었는데, 아주 흥미롭게 봤던 것은 미국에 거주하시는 한인들에서 발생하는 가장 많은 암이 대장암이라고 합니다. 그러니까 그만큼 서구화된 환경에서 살고, 식이기 바뀐 지역에서는 대장암이 제일 많다고 합니다. 그렇기 때문에 앞으로는 대장암에 대해서 많은 주의를 하셔야 할 것 같고, 한 가지 다행인 것은 작년부터 우리나라에서 5대 암의 경우에는 암 검진에 대해 국가에서 보조를 해줍니다. 보건소에 문의를 하시면 되는데, 그것은 각 구마다 다릅니다. 제가 알아보기로는 어떤 구는 치료비를 좀 보존해주는 구들도 있었습니다. 그런 프로그램들이 있는지, 그러면 1년마다 피검사나 소변검사를 기본적으로 하실 때 소정의 액수만 부담하시면 추가적인 검사를 하실 수 있습니다. 어떤 지역에서는 그것을 적극적으로 안내하는 지역이 있고, 어떤 지역에서는 안내를 잘 안 하는 지역이 있는데, 문의를 하시면 5대 암에 대해서는 혜택을 많이 받으실 수 있습니다. 매년 그렇게 하기는 어렵다고 하더라도 그런 혜택을 이용해서 중요 암의 검진들을 받으셨으면 좋겠습니다. 그 다음에 5-6-7번에 해당하는 것이 비뇨기과에 해당합니다. 방광암, 전립선암, 신장암, 이렇게 3가지가 있는데, 이 3가지를 합한 것이 대장암이나 간암과 비슷합니다. 그러나 이전에 많았던 방광암은 이제 많이 줄어들었습니다. 조기에 검진도 되고 있고, 이것은 혈뇨라고 하는 특징적인 증상이 있어서 혹시 주변에 소변에서 피가 섞여 나왔다고 한다면 주저하지 마시고 간단한 내시경 검사를 통해서 확인이 가능하니까 반드시 검사를 받아보셨으면 좋겠습니다. 신장암 같은 경우도 최근에는 거의 1기 내지 2기에서 발견이 됩니다. 그 이유는 다행히도 우리나라에서 초음파검사가 활성화되어 있기 때문에 초음파검사에서 쉽게 1기에서 진단이 되는 질환 중 하나입니다. 이 2가지 질환은 대부분 생명을 위협하는 경우가 많이 줄어들었고, 전립선 같은 경우도 이제는 검사기법이 워낙 간단해져서 발견을 아주 쉽게 할 수가 있겠습니다. 그래서 20년간 20배 정도 늘었다고 하는데, 다시 한 번 살펴보시면, 지난 95년도입니다. 95년도부터의 자료를 전국적으로 모아보면, 2000년도 들어 어떤 암이 가장 늘었는가? 아까 자궁암이 줄었다고 제가 말씀을 드렸습니다. 그리고 위암, 간암, 방광암, 폐암은 많이 줄어들었습니다. 그러나 아까 말씀드린 대로 대장암이라든지 전립선암, 여성의 경우 유방암은 현격하게 늘어나고 있기 때문에, 아마 우리나라가 일본의 추세를 따라가게 된다면 이 전립선암은 5년 안에 3위 정도로 올라갈 확률이 상당히 높습니다. 그래서 이게 남의 일이 아니고, 주변에서 물어 물어서 어떤 그룹이나 모임, 동창회 같은 곳에 가면 이제는 심심치 않게 누가 전립선 때문에 고생했다고 하더라, 누가 전립선 때문에 수술을 받았다고 하더라 하는 얘기를 많이 들을 수밖에 없다는 것을 보여주는 자료입니다. 또 하나 이 자료는 6-7년 안에 2배 정도 늘어날 것이라는 얘기인데, 지난 85년도에 저희가 처음 자료를 측정해봤을 때와 지금 비교를 해보면 20배 정도 늘었으니까, 이전에는 거의 알 수도 없었던 질환에 해당이 됐었습니다. 그러면 진단은 어떻게 하는가? 한 가지 다행스러운 점은 이 전립선암의 진단이 매우 쉽다는 데 있습니다. 전립선암은 예전에 사용했던 검사방법이 직장수지검사라고 해서 직장-항문 쪽에 손가락을 집어넣어서 손가락으로 전립선을 만져보고 단단해져 있다고 하면 전립선암을 의심해보는 방법이었습니다. 이렇게 해서 발견되는 경우는 2기 내지 3기가 넘어가게 됩니다. 왜냐하면 직장에서 어떤 덩어리가 만져질 정도가 되면, 그것은 크기가 상당히 커져있다고 봅니다. 그래서 이것은 조기에 발견하기는 조금 어려운 검사방법입니다. 직장초음파검사는 아주 좋은 검사방법이기는 하지만 정확하게 암인지 아닌지 확진을 내리기가 어렵습니다. 그러나 다행히도 전립선특이항원(PSA)이라는 검사가 나와서 진단이 매우 쉬워진 부분이 있습니다. 이 내용에 대해 조금 더 자세히 설명을 드리겠습니다. 직장수지검사는 앞서 항문과 골반뼈 사이에 전립선이 있다고 말씀을 드렸고, 전립선의 껍데기 부근에 암이 많이 생기기 때문에 껍데기 쪽으로 많이 튀어나오게 되면 만져봤을 때 조금 단단해진 부분이라든지, 결절이 의심되는 경우가 있습니다. 이런 것은 마찬가지 방법으로 직장초음파라고 해서 초음파를 항문 쪽에 놓고 전립선을 관찰하게 됩니다. 관찰하게 되면, 여기가 항문에 해당하게 되고, 이 직장 부분과 가까운 지역에 이렇게 암 덩어리가 발견되는 경우가 있습니다. 그러면 PSA(전립선특이항원), 오늘 다른 것은 기억 안하셔도 좋은데 이 PSA라고 하는 영문 약자 한 가지는 꼭 기억해주셨으면 좋겠습니다. 이 PSA가 바로 전립선암을 많이 발견할 수 있도록 해준 획기적인 인자입니다. 우리말로는 전립선특이항원이라고 하고 있고, 이거는 피검사입니다. 현존하는 기술 중에 피검사로 암을 진단, 의심하는 것이 아니라 진단입니다. 전립선 PSA검사를 통해 저희들이 가지고 있는 수치에서 얼마 이상이라는 것이 발견됐을 경우에는 전립선암이라는 것을 확인할 수 있을 정도로 아주 예민합니다. 그럼 PSA라는 물질은 무엇인가? 그리고 왜 옛날에는 아무것도 몰랐었는가? 이것이 바로 나노기술입니다. PSA의 단위를 보면, 피(혈액) 1cc 당 몇 나노그램(10억분의 1그램, ng)이 있는지를 봐서 측정하게 됩니다. 그래서 저희가 지금 기준으로 삼고 있는 것이 대개 2.5ng 내지 4ng입니다. 그러니까 피 1cc를 뽑았을 때 그 안에 특이항원이 4ng 정도 있으면 암을 의심해봐야 합니다. 50ng이나 100ng 이상이면 이건 분명히 어딘가 전립선암이 있다는 것을 의심해볼 수 있을 정도로 아주 정밀한 검사입니다. 이전에는 이런 나노기술이 없었기 때문에 피에 있는 나노그램 단위의 물질을 측정할 수 있는 기술이 없었지만, 80년대 후반에 이런 기술이 조금씩 보편화되기 시작했습니다. 그래서 일반 검진센터에서도 그런 것이 측정이 가능해졌고, 피를 통해서 암을 진단할 수 있으니 얼마나 간단합니까? 위암이라든지 직장암, 대장암은 모두 내시경을 필요로 합니다. 그렇기 때문에 암으로 진단할 수 있는 아주 간단하고 효율적인 검사라고 생각합니다. 그래서 이 방법으로 인해서 진단과 치료, 또 하나 중요한 것은 재발의 지표로 활용할 수 있기 때문에 조기에 어떤 치료를 하고 나면 환자분이 물어보십니다. 왜 MRI나 CT 같은 것을 찍지 않는가? 암이라고 하던데, 도무지 뭘 믿고 그런 검사를 하지 않느냐고 많이 물어보시는데, MRI나 CT에서 발견이 되려면 종양의 크기가 0.5cm-1cm 정도 되어야 합니다. 그런데 PSA검사는 그것보다 최소한 2-3년 이전에 잡아낼 수 있기 때문에 저희들이 웬만해서는 MRI나 CT 없이 피검사만으로도 치료 후 재발이라든지, 치료 판정을 아주 정밀하게 할 수 있게 되었습니다. 그래서 이 PSA라는 것은 아무리 강조해도 지나치지 않다는 것과 전립선이라고 하면 PSA라고 하는 것이 있다고 하더라는 것은 꼭 확인하셨으면 좋겠고, 기억하시기를 부탁드리는 이유는 만약에 건강검진센터에서 진행하는 모든 건강검진에는 아주 기본적으로 피검사, 소변검사 하시는 것 이외에는 전립선암 검사가 대개 포함되어 있습니다. 그러나 혹시라도 궁금하시면, 혹시 내가 받는 검사에 전립선암이 있었는지 모르겠다고 할 때는 자료를 한 번 보셔서 PSA라는 게 있는지 확인 해 보시고, 추후에 검진을 받으실 때 전립선암도 같이 받아보고 싶다고 할 때는 내가 받고 있는 건강검진에 이 PSA가 있는지를 물어보시면 됩니다. 그렇지 않더라도, 이 검사는 오늘 지금 밖에서 해드리고 있지만, 소정의 비용만 지불하시면 그리 비싸지 않게 암을 검사할 수 있으니까 진행을 하셨으면 좋겠습니다. 또 하나는 대개 이런 분들도 많으십니다. 나는 뭐가 나올까봐 겁나서 진단을 못하겠다. 그런데 아까 제가 슬라이드에서 보여드렸듯이 이런 10대 암 중의 거의 대부분이 이제는 조기검진이 많이 됩니다. 무슨 얘기인가 하면, 정말 치료만 잘 받으면 암과는 영영 이별을 하고 완치단계로 들어갈 수 있는 질환들이 상당부분 되기 때문에 건강검진을 두려워하지 마시고, 생일 때 한 번 하신다든지, 결혼기념일 때 하신다든지, 그렇게 계기가 되면 꼭 하시는 것이 좋다고 생각합니다. 그러면 PSA가 높다고 했을 때는 어떻게 해야 되는가? 조직의 진단이 있어야 저희가 뭔가 조치를 취하는데, 방법은 역시 마찬가지입니다. 항문 쪽에다가 초음파를 집어넣어서 직장초음파를 이용한 전립선 조직검사를 시행합니다. 그래서 여기에 국소마취도 하고, 진통제 같은 것도 맞고, 항문을 통해 이런 가느다란 바늘을 이용해서 여러 군데의 조직검사를 시행하게 됩니다. 대개 외래에서 시행하게 되고, 입원도 필요 없이 소요시간은 30분 정도 걸립니다. 방법은 이 넓은 전립선을 한 군데만 찔러서는 저희가 알 수 없어서 이전에는 한 6군데를 찔러서 거기에 암이 있는지 없는지를 알아보는 검사를 많이 했었습니다. 그러다 보니까 6군데를 다 했는데 암이 아니다, 그러면 정말 암이 아닌가? 아니면 우리가 놓친 부분이 있는 것은 아닌가? 그런 것을 알 수가 없었습니다. 그래서 최근에는 어느 병원을 가시든지 간에 보편적으로 12군데 내지는 그 이상, 조직검사를 하면서 고생하실 때 조금 더 고생하시라는 의미로 조금 더 조직검사를 정밀하게 하게 되고, 만약에 그 검사를 해서 전립선암이 나오지 않는다고 하면 대개는 일단 안도를 하셔도 됩니다. 그 다음부터는 조직검사를 매번 하는 것이 아니라, 아까 말씀드린 대로 PSA가 워낙 정밀한 물질이기 때문에 1개월, 2개월, 3개월 정도에 1번씩 가끔 오셔서 PSA만 검사를 하시면 됩니다. 이게 암이라고 한다면 PSA가 계속 올라갈 것입니다. 그러나 암이 아니면 PSA가 유지되거나 떨어지게 될 것이기 때문에 피검사만 계속 해나간다면 대개 전립선암으로부터 벗어나실 수가 있습니다. 그래서 이런 조직을 떼어내서 저희 병원의 병리학 박사님들이 잘 보십니다. 겨우 요 정도의 조직을 가지고 뭘 할 수 있겠는가 궁금해 하시는 분도 계시고, 나중에 진단이 된 다음에도 이런 질문을 많이 하십니다. 그것 가지고 오진인지 아닌지 어떻게 아느냐? 이 정도 떼어내서 어떻게 아느냐고 의심하시는데, 이 정도의 조직을 겉으로 봤을 때는 거의 볼펜이나 샤프의 심 정도밖에 안 되지만, 현미경으로 봤을 때는 하나의 스크린을 가득 채우게 됩니다. 거기를 자세히 봐서 악성도가 얼마나 되는지, 크기가 얼마나 되는지 등을 조직검사를 통해 알 수 있기 때문에 매우 정밀한 검사입니다. 그러나 이런 모든 진단은 PSA라는 검사가 기본적으로 이루어지고, 또 하나 10-25% 정도에서는 PSA는 정상인데 항문에서 진찰을 해보니까 뭔가 만져져서 조직검사를 하게 되는 경우들도 있습니다. 그러니까 그런 검사까지 아예 받고 싶으시다면 전립선 초음파라든지 비뇨기과 전문의, 아니면 직장수지검사를 할 수 있는 의사에게 검사를 받아보시는 것도 큰 도움이 되실 수 있겠습니다. 그런데 안타깝게도 진단이 됐다. 암이라고 하던데, 처음에 그런 얘기를 드릴 때는 의사들도 상당히 부담이 있습니다. 어떻게 말씀을 드려야 이해를 하시고 충격을 덜 받으실까 항상 외래에서 고민을 하게 되는데, 한 가지 제가 말씀드리는 것은 만약에 PSA가 아주 낮게 10 이하에서 진단이 되고, 조직검사를 했는데 악성도가 그렇게 높지 않으면 제가 분명히 말씀드리는 것이 있습니다. 대부분, 80-90% 이상은 암은 아마 치료만 적당하게 받으시면 더 이상 재발 없이 여생을 사시는 것에는 전혀 지장이 없으실 것이라고 제가 말씀을 드릴 수 있습니다. 그만큼 암치고는 치료방법이 많이 개발이 되어 있는데, 그러나 처음 그런 얘기를 들으면 아무런 희망도 없어지고, 손주들도 껴안고 몇 달간 고민하시다 오시는 분들이 많이 계십니다. 그런데 지레 겁먹을 필요가 없습니다. 암은 암이지만, 그것을 저희가 속이려는 생각도 없어요. 전립선암이지만, 여러 좋은 방법이 너무나 많이 나와 있기 때문에 그런 방법을 잘 선택하셔서 치료를 잘 받아나가시는 때부터는 팀워크가 중요해집니다. 저희 의사와 환자분만 하시는 것이 아니라, 같이 계시는 배우자, 자녀분들, 그리고 주변분들, 제가 외래에서 진단을 하게 되면 한 번씩은 다 뵙습니다. 한 번 오셔서 지금 현재의 상황은 이렇고, 지금 우리가 선택할 수 있는 길은 1-2-3-4-5번이 있는데, 장단점을 쭉 한 번 말씀 드리고, 그 중에서 어떤 방법을 선택할 지는 환자분과 보호자, 또 저희 의료진과의 팀워크입니다. 처음에 그게 잘 되어야 합니다. 어떤 치료들을 보면, 어떤 것은 한 번만 하면 깨끗하게 다 낫는다거나 치료 부작용이 전혀 없는 치료방법은 없습니다. 그런 것이 있을 수가 없습니다. 그러나 현실적으로 어떤 걸 기대할 수 있고, 어떤 장단점이 있는지를 충분히 설명을 서로 하고, 질문도 하는 그런 과정을 겪고 난 다음에는 그 다음 치료가 비교적 쉬워집니다. 그래서 조직검사에서 암이 나왔다고 가정을 했을 때, 여기 제 눈에는 암이 보이는데요. 전립선이 이렇게 있으면, 밖에 이렇게 까만 부분이 있는데, 이런 지역이 암이 나오면, 여기에만 암이 국한되어 있는지, 다른 곳에는 퍼져 있지 않은지 감별을 해줘야 여기만 치료를 할 것인지, 다른 부분도 치료를 할 것인지 알 수가 있습니다. 그러나 전립선암의 PSA검사는 워낙 정밀해서 이 PSA 수치가 10이하라고 한다면, 어떤 분들은, 어떤 나라에서는 MRI나 CT나 뼈주사도 할 필요가 없다, 이것은 95% 이상 전립선에만 국한되어 있는 것이니까 국소적인 치료만 하면 된다고 말씀하시는 분들도 계시지만, 조금 개인적으로 저는 그렇게 생각하지는 않습니다. 물론 이런 검사들이 비용이 듭니다. 그러나 최근에 중증질환 보장 제도가 시행이 되고 난 다음에는 이런 시술료의 10% 정도만 본인이 부담하게 되면 나머지는 다 의료보험에서 보장을 해줍니다. 그렇기 때문에 수술 전에, 혹은 방사선치료 전에 가장 정밀한 검사들을 시행해서 다른 곳에 암이 있는지 없는지를 분명히 확인하고, 그 다음에 이런 국소적인 치료, 혹은 전신적인 치료로 들어가는 것을 안내해 드리고 있습니다. 조직검사를 했을 때 다른 조직에까지 퍼져있을 확률은 최근에는 거의 없다고 보시면 됩니다. 그 다음에 치료방법입니다. 치료방법에는 그럼 뭐가 있는가? 크게 2가지로 나눠볼 수 있습니다. 모든 암과 마찬가지로 국소적으로 국한되어 있는 것인가, 아니면 퍼져있는 것인가. 아까 말씀드린 대로 PSA가 낮은 경우에는 퍼진 경우가 거의 없고, 매년 또는 2년에 1번씩 검진을 받았던 분들은 갑자기 PSA 수치가 2에서 100이 되는 경우는 없습니다. 아까 세포가 변성이 돼서 점차 커져나가듯이 조금씩 변형이 되는 것이 때문에 국소적으로 발견되는 경우가 거의 대부분이고, 그렇기 때문에 완치의 기회는 그만큼 증가를 합니다. 오늘 여기 오신 분들은 모두 다 조기 발견이나 예방적인 방법들을 다 아시기 때문에 퍼진 다음에 발견되는 일은 없을 것으로 생각이 됩니다. 그 다음에 치료방법에 대해서 빨간 글자로 나누어 보았는데, 방사선 요법은 국소적으로도 아주 좋고, 약간 퍼진 다음에도 시행을 해볼 수 있습니다. 그러나 호르몬 요법은 이전에 알려졌던 방법인데, 남성 호르몬을 억제하는 방법입니다. 일부러 거세를 시킨다고 생각을 하시면 됩니다. 이런 약제가 나오기 전에는 양쪽 고환을 절제했었습니다. 그러나 최근에는 고환을 살리면서 약으로써 화학적으로 거세를 할 수 있기 때문에 화학적인 거세방법이라든지, 주변을 포함하는 방사선요법은 약간 병기가 진행된 다음에 많이 시행을 하고 있고, 방사선요법 같은 경우는 이어서 조재호 박사님께서 말씀을 해주실 텐데, 수술을 하지 못하고 여러 가지 이유 때문에 방사선치료를 선택하시겠다고 하는 환자에게도 아주 효과적인 방법으로 선택할 수 있습니다. 그 다음에는 수술을 하는 방법입니다. 수술방법이 외과적인 방법으로써 로봇수술, 복강경 등 여러 가지가 나와 있습니다. 위암이라고 한다면 위암수술, 자궁암이라고 하면 자궁암수술처럼 간단한 것인데, 이렇게 복잡하게 나온 이유가 있습니다. 그 이유는 아까 뼈 밑에 항문 사이에 아주 깊숙한 곳에 위치하고 있다고 말씀을 드렸습니다. 수술부위가 워낙 깊은 곳에 있다 보니까 배를 이렇게 절개를 하고 나서도 실제 정확하게 들여다보면서 수술을 하기가 상당히 어려운 지역입니다. 그래서 약 25년 전만해도 수술이 불가능하다고 알려져 있던 지역입니다. 왜냐하면 여기가 음경으로 가는 혈관들도 많이 커져있고, 발기에 관련된 신경도 있고, 바로 밑에 항문도 있어서 곳곳이 마치 지뢰밭처럼 위험인자들이 많이 있는 지역이었습니다. 그러나 수술방법이 많이 개발이 돼서, 현재는 개복수술도 있고, 복강경-내시경을 집어넣어서 하는 수술도 있고, 오늘 잠시 후에 말씀드릴 로봇수술 등 여러 가지 방법이 나와 있습니다. 여러 가지로 나누어 볼 수 있습니다. 전립선 주위에 있지만 전이가 없다, 무슨 얘기냐 하면, 흔히 얘기하는 3기 질환, 4기라고 한다면 전이가 있는 것이 되겠는데, 3기 질환-주변에는 있지만 국소적으로 하기에는 조금 부담이 되고, 주변 장기까지 좀 번져있는 것 같다고 한다면, 이럴 때는 화학적으로 거세를 한다든지, 떼어낼 수 있는 곳까지 다 떼어내고 나서 화학적인 방법을 사용한다든지, 방사선치료를 하고 나서 호르몬 요법을 추가하는 방법도 있습니다. 만약 림프절 까지 전이가 됐다면, 속된 말로 어디까지 퍼졌다는 얘기가 되는데, 그럴 때는 호르몬요법이나 방사선요법, 그 다음에 뼈나 폐로 원격전이가 된 경우, 옛날에는 대부분 이런 단계에서 예를 들어 허리가 아파서 병원에 가보니까 전립선이 안 좋다더라, 이게 웬 말이냐? 그래서 조직검사를 해봤더니 전립선암이 퍼졌더라. 이렇게 발견이 되는 경우에는 호르몬요법이나 항암치료라고 해서 항암치료제를 쓰거나, 뼈 전이 부분만 방사선치료를 국소적으로 시행해서 대증적으로 치료를 하는 경우들이 있었습니다. 지금부터는 오늘 강좌의 서두에서 말씀드린 것처럼 로봇수술이 뭔지 말씀을 드리겠습니다. 로봇수술은 미국 국방성의 연구비를 지원받아서 처음에 발견되었고 연구가 진행되었습니다. 이 동영상은 이전에 한 번 방송에서 소개가 됐던 내용인데, 옛날에 1990년대 초에 걸프전이 있었습니다. 중동의 걸프전과 화성 우주탐사 계획, 아마 다시 한다고 하는데, 화성까지 왔다 갔다 하는데 3년이라는 시간이 필요하다고 합니다. 그 사이에 의사를 태워 보낼 수가 없으니까 만약에 맹장염이라든지 기타 어떤 질환이 있는 경우, 또 하나는 걸프전 때만 하더라도 지금도 마찬가지긴 하지만, 화학전/생물학전에 대한 위험이 많아서 사람을 그 위험지역에 들여보내지 못할 것이라고 예상들을 많이 했었습니다. 그럴 때 그러면 기술도 많이 발전을 했는데, 로봇수술 기계를 하나 고안해서 의사들은 시내에서 대기하거나 야전병원 정도에 앉아있고, 앰뷸런스(구급차)를 보내 전장에서 직접 치료를 한다든지, 맹장염이 우주에서 발생하게 되면 송신시스템을 이용해서 수술을 하면 어떨까 생각을 해서 국방성에서 보조를 받아서 1995년도부터 연구가 됐던 프로젝트입니다. 그때 나왔던 로봇수술의 장면이 바로 좀 전에 보셨던 이 장면입니다. 만약에 전장에서 무슨 일이 발생하면, 앰뷸런스에 태워놓고 환자분들을 위생병이 준비를 하면 의사가 원격으로 조종해서 꿰맨다든지 하는 아주 초보적인 기계가 있었습니다. 그러다가 이 기계가 상용화가 되었습니다. 1999년 정도에 상용화가 돼서 처음에는 심장수술에 사용하려고 만들었습니다. 그러나 정밀도가 워낙 높아지다 보니까 심장수술에서는 아직까지도 크게 보편화가 되지 못했고, 제일 처음 보편화가 되기 시작한 것이 전립선암입니다. 그래서 올해가 보편적으로 전립선암에서 시행된 지 5년이 되었는데, 5년의 기간을 놓고 봤을 때는 지금까지 치료했던 어떤 방법보다 여러 가지 면으로 우수한 것으로 판단하게 됐습니다. 암치료에 있어서는 단기적으로 다 잘 됐다고 얘기하는 것도 중요하지만, 5년-10년-15년 동안 암이 재발 없이 깨끗하게 유지가 되어야 합니다. 그런 장기적인 결과들도 좋아서 이제는 하나의 중요한 치료법으로 소개가 되고 있습니다. 그러면 장점은 무엇인가? 로봇이 혼자 알아서 하다가 사고가 나면 어떻게 하느냐? 여러 분들이 저에게 질문을 하시는데, 그렇지는 않습니다. 제가 하는 일을 로봇 기계를 이용해서 조금 더 정밀하게 시행하는 데 목적이 있는 것이지, 이 로봇이 자동적으로 스스로 다 알아서 진행하는 것까지는 아직 기술이 발전하지 못했습니다. 그래서 정확하다. 왜 정확하냐? 약 10배 정도 확대된 장면을 보면서 수술을 하게 되고, 이런 기구를 이용해서 하기 때문에 손이 떨리거나 하는 일이 없어져서 수술의 정밀도가 높아지게 됐습니다. 그 다음에 피로한 것은, 뭐 2-3시간 수술하다 보면 피로해질 수도 있겠지만, 이런 것 보다는 정밀도가 워낙 높아져서 암치료가 정밀하게 된다는 장점이 있습니다. 또 협소한 공간, 며칠 전에 저희가 식도암, 심장수술을 저희 병원에서 로봇을 이용해서 성공적으로 시행했는데, 그렇게 깊은 곳, 배를 열었을 때 수술하기가 아주 힘든 곳, 그런 지역에 아주 탁월하게 도움이 됩니다. 그 다음에 수술을 할 때는 여러 인자가 포함됩니다. 간호 인력도 필요하고, 보조 인력도 많이 필요한데, 그런 부분의 상당수를 의사가 직접 의사-수술자가 직접 조절하게 됩니다. 그래서 안정성이 그만큼 더 확보가 됩니다. 무슨 얘기인가 하면, 조수가 피곤하니까 졸다가 이렇게 툭 친다든지, 우리가 원치 않는 행동을 할 가능성이 있는데, 그런 가능성을 배제할 수 있다는 것입니다. 그래서 10배 정도 확대가 되고, 3차원적으로 모니터를 들여다보면서 수술을 하고, 안에는 조그만 로봇 팔이 들어가서 눈에도 잘 보이지 않을 가는 실로 꿰매고 하는 기술의 융합체입니다. 이렇게 내시경 기술이 일단 들어가고, 로봇의 모터 기술이 들어가고, 이것을 융합하는 텔레커뮤니케이션(원거리통신, 전기통신) 기술이 들어가기 때문에, 크게 3가지 기술이 조합이 돼서 이루어지고 있습니다. 그래서 저희 전립선 쪽에서의 특징적인 것은 전립선만 딱 도려낼 때 그동안 문제됐던 것이 혈관도 일부 터지고, 신경도 조금 손상이 되기도 했습니다. 물론 개복수술도 암치료에 있어서는 대개 큰 문제없이 됩니다. 그러나 수혈을 많이 해야 된다든지, 음경 쪽으로 가는 신경이라든지 혈관이 전립선 주변으로 다 지나가게 되는데, 그런 것들을 불가피하게 손상시킬 수밖에 없었습니다. 이제까지는 불가능하다고 저희가 생각했었습니다. 이 수술을 하면 어쩔 수 없이 기저귀를 차고 지내야 하고, 어쩔 수 없이 영원히 성불구가 돼서 부부관계는 절대로 할 수가 없다고 알려졌었는데, 그런 부분을 로봇이 해결하다 보니까 각국에서 많이 보편화 되고, 이 기구가 많이 사용되기 시작했습니다. 이 자료를 보시면 처음에 99년도에는 미국에서도 2군데만 있다가 기하급수적으로 늘어났습니다. 지난주 금요일, 토요일에 제가, 로봇 연구자들이 전 세계에 400명 정도 계시는데, 약 200명 정도가 미국의 뉴욕에 모여서 같이 회의를 했습니다. 지금은 미국 내에만 약 400대 정도가 있다고 하니까 흔히 저희들이 알고 있는 PET(양전자단층촬영; positron emission tomography)라든지 MRI 등 이런 것들보다도 훨씬 더 보편화 된 기술이 되어있습니다. 그럼 유럽에는 없는가? 유럽에도 많이 들어가 있는데, 주로 들어가 있는 곳이 독일, 이탈리아, 영국 등 서유럽 쪽에 많습니다. 그러나 가장 많이 시행하는 나라는 스웨덴이라고 알려져 있습니다. 그 다음에 아시아에는 한국에 처음 들어왔는가? 그렇지는 않습니다. 제일 처음에 들어왔던 곳은 인도와 싱가폴, 말레이시아에 많이 들어와 있었습니다. 그러나 작년에 동북아시아 본토에서는 우리나라에 제일 처음 들어왔고, 이어서 대만에 들어왔습니다. 일본에도 사실 들어와 있는데 자국 산업 보호 정책에 의해서 일본 식약청에서 이 기계를 사람한테 쓰는 것을 인정하지 않습니다. 그래서 일본 내 도시바(TOSHIBA)나 미쓰비시(MITSUBISHI) 같은 기업에서 나름대로 로봇을 다 개발했습니다. 그런데 워낙 미국에서 등록한 특허에 많이 걸려있기 때문에 현재 일본 내에서는 사용이 불가능한 기계입니다. 그래서 한-중-일-대만 중에서는 우리 병원이 가장 처음인 것 같고, 가장 많은 수의 로봇수술을 시행했습니다. 지난주까지 저희가 103명을 치료해드렸으니까 아마 세계적으로도 로봇수술을 가장 많이 하는 기관 중에 하나가 되어있습니다. 그 다음으로 제가 질문 받는 것은, 이 로봇수술이 새로운 기술이라고 하는데, 그럼 사고가 나면 어떻게 하는가? 이거 문제가 되는 것 아니냐? 혹시 내가 실험 대상이 되는 것은 아니냐? 이런 우려들을 많이 하십니다. 충분히 저도 그 부분에 대해서 이해를 합니다. 처음에 99년도, 2000년도에는 그랬습니다. 2002년도까지, 제가 외국에서 공부를 할 때 2003년도까지만 해도 그 안전성이 확실하지 않다고 했었습니다. 2004년도 넘어가면서 2005년도가 되니까 미국 전체 전립선암 수술을 6만 건 정도 하고 있습니다. 그런데 그 중에서 2004년도가 되니까 15%, 작년에 30%, 올해는 50%까지 한다고 하니까 처음에 신기술이 나오게 되면, 처음에는 사람들이 다 실험을 하게 됩니다. 새로운 것이라고 하니까 다들 해보다가 대부분은 사장이 됩니다. 이거 별거 아니더라, 비싸기만 하고 효과는 엉망이다, 이렇게 표현이 되다가 연 15%선을 넘게 되면 어느 정도 임계점을 지나면서 보편화가 되는 것을 알 수 있습니다. 저희가 도입을 추진하던 2004년도만 하더라도 그 때가 막 임계점을 지날 때여서 논란이 많았었습니다. 그러나 최근에는 로봇수술, 특히 조기 전립선암에 있어서는 가장 탁월한 치료효과를 나타내는 수술방법이라고 공인을 받고 있습니다. 저희 기관에서 로봇수술을 시행했던 동영상을 보여드리면,
[뉴스 기자] : 병원으로 간 로봇의 활약이 두드러집니다. 수술용 로봇 다빈치는 직접 환부를 들어내고 봉합까지 하는데요. 작은 구멍을 통해 환자 몸속에 들어간 로봇 팔이 환부를 3차원 입체영상으로 보여주자, 조종석의 의사가 집도를 시작하고, 그 손놀림에 따라 로봇 팔이 환부를 떼어냅니다.
[로봇수술 담당의사] : 암을 정밀하게 모두 다 제가할 수 있다는 장점과 주변의 불필요한 신경이라든지 혈관을 모두 다 보호할 수 있기 때문에 그 수술결과가 탁월하게 되어 있습니다.
동영상으로 아까 조금 더 보여드리고 싶었던 부분은 아주 조그맣게 만든 손을 몸 안에 넣고 수술하는 형국이기 때문에 방금 말씀드린 대로 정밀도가 높아져서 결과가 좋다는 내용으로써, 어느 정도 저희들의 결과가 종합이 된 다음에 작년에 처음 언론에 소개가 됐던 영상입니다. 아까 말씀드린 대로 PSA검사를 하는 것이 가장 중요한 메시지가 되겠고, 또 조기진단을 피할 필요가 없다, 두려워하면서 암 진단이 되면 나는 죽는 것이 아닌가, 괜히 죽는 날짜만 빨라지고 고생만 하다가 끝나는 것 아닌가 생각을 하시기도 하는데, 그렇지 않습니다. 또 수술의 부작용이 워낙 적어졌기 때문에 이전에 고혈압이나 당뇨는 어르신들의 연배에서는 누구나 1-2개씩은 가지고 계십니다. 약을 항상 드시는 것은 흔한 일이고요. 예전에 중풍치료를 하셔서 수술을 하셨다든지, 또는 다른 암을 치료하셨던 분들에서도 다 성공적으로 특별한 제약 없이 이렇게 시술을 할 수 있습니다. 저희들이 희망하는 것은 이 기술을 외국에서 수입을 해서 들여다가 그냥 하는 것이 아니라 우리나라에 마침 IT가 많이 발전되어 있고, 마침 얼마 전 수입 의료기에 대한 논란도 있었기 때문에 우리나라 자체적으로 기구를 개발하고 치료를 할 수 있는 날이 오면 어떨까 하는 생각을 항상 가지고 있습니다. 그래서 저희 병원 안에서도 로봇수술을 하시는 분들, 또 방사선 영상학, 공과대학에 계시는 교수님들과 같이 저희들이 국산화 할 수 있는 부분들은 국산화를 하는 연구프로젝트를 올해 초부터 진행하고 있습니다. 바로 이 자리였습니다. 지난 달 11일에요.
[뉴스 앵커] : 전립선암을 제거하는 수술 장면이 처음으로 생중계를 통해 일반인에게 공개됐습니다. 김승환 기자가 다녀왔습니다.
[뉴스 기자] : 로봇을 이용해 전립선암을 완전히 제거하는 첨단수술도 같은 자리에서 생중계됐습니다. 외과수술의 전 과정이 생중계로 일반인에게 공개된 건 우리나라에서는 이번이 처음입니다.
[환자] : 염려가 안 되고, 안심이 되고, 장비가 굉장히 과학화 된 것을 보고 놀랐습니다.
방금 말씀해주신 어떤 환자분의 얘기가 가슴에 와 닿아서 제가 포함을 시켰는데, 저희가 하는 개복수술 등의 이런 시술들이 1700년대나 1800년대와 큰 차이가 없었습니다. 그러니까 기술은 굉장히 발전했는데, 옛날에는 라디오도 참 신기하다고 그랬고, 텔레비전도 나왔고, 이제는 걸어 다니면서도 텔레비전을 보는 시대가 왔고, 휴대전화도 다들 들고 다니는데, 유독 이 의료, 특히 수술분야에 있어서는 그런 발전이 많이 미흡했던 것이 사실입니다. 그런데 이제야 비로소 이런 선구자적인 역할들 때문에 이제 치료의 효과도 주먹구구식으로 대충 의사의 감에 의해서 하는 것이 아니라, 이런 기술의 힘을 빌어서 보다 더 정밀하게 시술을 할 수 있게 되었다는 것이 이 로봇수술의 장점이 아닐까 싶습니다. 제 개인적으로는 아마 모든 수술이 이런 전자공학의 힘, 기계공학의 힘을 빌어서 조금 더 정교해질 것이고, 아마 앞으로 나아갈 길은 이런 방향이 아닐까 하는 생각을 가지고 있습니다. 다시 한 번 말씀드리지만, 이제 저희가 지난달부터 환자분들을 다 모시고 이런 공개행사를 가질 수 있었던 이유도, 이제 이 정도면 해외 어디에 나가시든지 견줄 만한, 혹은 그 이상의 결과를 우리가 보유하고 있다고 판단했기 때문입니다. 또 장점이라고 한다면, 아까 말씀드린 대로 신경이나 혈관, 암은 암대로 정확하게 치료하고, 나머지는 그대로 보존할 수 있으니까 그것이 가장 정밀한 장점이 되겠고, 암치료가 실패된 적은 한 번도 없었습니다. 지금까지 1년 동안. 그 다음에 요실금의 방지, 전립선을 떼어내면 방광과 요도 사이에 있는 괄약근 중 하나가 없어지기 때문에 불가피하게 짧게는 3개월, 길게는 6개월-1년 정도 기저귀를 차고 생활하셔야 되는 게 현실이었습니다. 그런 부분을 많이 해결할 수 있었고, 또 발기력, 특히 젊은 분들에게는 크게 느껴지지 않는 부분일 수 있겠지만, 저는 꼭 부부관계를 하는 것이 중요하다고 생각하지는 않습니다. 언제든지 내가 필요하면 남자 구실을 할 수 있다고 자신감을 갖고 생활하는 것과 나는 부부관계와는 영영 안녕이다, 치료 받았으니까 그것으로 다행이라고 생각할 수도 있겠지만, 그것은 개개인이 직접 판단해주실 부분이라고 생각합니다. 그러나 의료진의 입장에서는 원래 수술 전에 가지고 계셨던 기능이라든지 능력을 최대한으로 보존할 수 있는 방법으로 나아가야 하는데, 아직 로봇수술이 완벽하지는 않습니다. 그러나 현존하는 모든 방법 중에는 가장 좋은 방법으로 이제는 과학적으로 입증이 됐기 때문에 그런 부분에 있어서는 로봇을 이용해 조금 더 도와드릴 수 있다고 생각합니다. 그래서 이제부터는 실제로 수술이 어떻게 이루어지는지 로봇수술 동영상을 보여드리겠습니다. 이거는 로봇 기계를 배에 내시경 구멍을 뚫어서, 제일 큰 게 약 1.2cm 정도 됩니다. 그 구멍을 통해 12mm 정도 되는 카메라를 집어넣고, 그 다음에 왼손, 오른손 역할을 하는 로봇이 들어가고, 이거는 로봇 혼자서 저와 함께 하는 것이 아니라, 옆에 저희 전문의가 1-2명 정도 항상 있습니다. 그 분들이 저를 보조해서 이렇게 전립선을 당겨준다든지, 주변을 청소해준다든지 하는 역할을 하게 됩니다. 그래서 여기가 골반뼈고, 아까 골반뼈가 밖에서 만져진다고 했는데, 이 골반뼈를 안에서 실제로 들여다보는 겁니다. 방광과 다리 쪽으로 내려가는 혈관들이 보이고 있고, 이거는 임파선 절제를 하는 광경입니다. 그래서 이런 것들을 정밀하게 10배 정도 확대가 되어서, 그리고 제가 보는 시야에서는 이 장면이 3차원적으로 보이게 됩니다. 이런 것들을 하나, 하나 정밀하게 진행하게 되겠습니다. 이게 아까 말씀드렸던 뼈입니다. 골반뼈 안쪽에 전립선이 깊숙하게 위치하고 있고, 여기가 방광이고, 방광의 아래쪽에 있는 전립선을 잘 정리하고 있습니다. 그렇다면 개복수술과 비교했을 때의 장점은 무엇인가? 그 장점이 바로 이런 곳에 있는데, 이전에는 이런 부분을 뭉뚱그려서 절제할 수밖에 없었고, 또 하나는 이 수술을 보시면 피가 거의 나지 않습니다. 깨끗한 화면에서 보니까 어디가 신경이고, 어디가 뼈이고, 어디가 혈관인지를 정확하게 알 수 있어서 손상을 최소화할 수 있었는데, 이런 것을 피범벅이 된 상태에서는 알 수가 없습니다. 어디가 어디인지를. 그런 부분에 있어서 현격한 수술의 발전이 있었다고 생각을 합니다. 저희가 레이어(layer; 층, 막)라고 하는데, 그 층보다 한 단계 더 깊숙하게 들어가게 되면, 실제로 전립선만 딱 보이고, 방광만 딱 보이게 됩니다. 이 지방층을 저희가 다 떼어내게 되니까요. 그렇게 되면 어디가 방광이고, 어디가 전립선인지를 정밀하게 알 수 있으니까 거기만 치료를 하면 되겠습니다. 이 화면은, 이전에는 개복수술을 하게 되면 피가 너무 많이 나서 할 수가 없었는데, 이 전립선하고 골반뼈, 그 다음에 방광 지역을 저희가 정확하게 그 경계선을 찾아내서 방광은 그대로 놔두고, 전립선만 도려내기 위한 준비과정입니다. 지금 여기 지지직~ 하고 보이는데, 이거는 요 밑에 전기칼이 달려 있습니다. 제가 발판으로 조종을 하면서 전기칼로 이 부분을 조절하게 되면, 이 전립선과 방광 사이를 정밀하게 뚫고 들어갈 수 있습니다. 그렇게 되면 나중에 방광 지역의 불필요한 손상을 줄일 수 있기 때문에 요실금이 회복되는 것이 훨씬 더 빨라집니다. 이건 제 보조 술사가 시술을 도와주는 장면이고, 이렇게 가까이 들여다보면 20배 정도 확대돼서 들여다보이기 때문에 이전에는 볼 수 없었던 한 꺼풀, 한 꺼풀을 다 볼 수 있습니다. 사람 손이 움직이는 것과 거의 비슷합니다. 이것의 크기는 아마 제가 지금 쓰고 있는 인디케이터(indicator; 표시기)의 포인터만합니다. 그러니까 약 1cm가 조금 넘는데, 그 각도를 자유자재로 움직일 수가 있기 때문에 사람 손이 하는 것보다 조금 더 편합니다. 왜냐하면 사람의 손은 대개 90도 정도만 꺾이는데, 이 로봇 손은 540도 까지 꺾이니까 돌리는 움직임을 저희가 확보하는 데 좀 더 편하게 수행할 수 있습니다. 이것은 전립선 옆에 있는 정낭(精囊)입니다. 정액을 만들어내는 기관이고, 이것도 하나, 하나 잘 찾아서 벗겨냄으로써 전립선암 수술을 할 때 같이 하게 됩니다. 또 하나 많이 질문하시는 것이 전립선암이 있는데, 암만 정확하게 떼어내지 왜 이런 주변까지 떼어내는가? 하는 겁니다. 대개 전립선암이 발견될 때는 한 군데만 있는 경우가 거의 없다고 합니다. 주변에 변성이 다 있어서 평균 7군데 정도 현미경적으로 발생이 되어있고, 여러 번 하는 수술이 아니기 때문에 한 번 할 때 주변의 퍼질 수 있는 조직, 아까 임파선 절제를 보여드렸는데, 거기까지 같이 하는 것으로 되어 있습니다. 그런데 전립선암은 워낙 조기에 발견되기 때문에 어떤 경우에서는 이 임파선 절제가 필요 없다고도 하시는 연구자들도 계십니다. 전립선암 수술에서 정낭을 다 떼어내고 전립선을 이렇게 위쪽으로 조정하고 난 다음에, 이 부분이 조금 더 어려운 부분이 되겠는데요. 이 아래쪽은 항문-직장입니다. 그러니까 장하고 전립선이 딱 붙어있습니다. 그래서 손상이 될 확률이 상당히 높은 게 사실이지만, 이 로봇수술을 사용하게 되면 어디가 전립선이고, 어디가 직장이고, 어디가 신경이고, 혈관인지를 직접 보면서 할 수 있습니다. 여기서 여기까지의 거리는 아마 1mm도 안 될 겁니다. 그런 것을 확대해서 그 부분만 결대로 섬유 하나, 하나를 관찰하면서 수술을 하기 때문에 이런 정밀도가 다른 수술에서 볼 수 없었던 장점이 되겠습니다. 이 지역도 원래는 피로 다 잠겨서 잘 보이지 않는다는 것이 개복수술의 단점이었는데요. 지금 이 경우에서는 이 정도 출혈 된 피를 다 모아봤자 5cc가 채 안 될 겁니다. 그래서 수술을 하는 것에 있어서는 더할 나위 없이 정밀하게 진행할 수 있게 되었습니다. 또 하나 이것은 제가 개인적으로 하고 있는 것인데, 전립선이 이렇게 다 절제되고 나서, 이전의 술식들은 이 정도에서 잘라내서 전립선하고 같이 다 드러내는 방법들을 했는데, 저는 완전히 전립선과 암만 딱 도려내고, 나머지 신경하고 혈관이 포함되어 있는 모든 조직들은 다 살려냅니다. 몸 안에 그대로 놔둡니다. 그래서 아마 이것 때문에 암치료는 물론이고, 나중에 수술 후에 회복이 되고, 소변이 조절되거나, 부부관계를 하시는 능력이 현격하게 올라갈 수 있었습니다. 그런데 이 시술은 복강경이나 개복수술에서는 사실 공간의 제약과 기술의 제약 때문에 쉽지가 않습니다. 거의 불가능하다고 여겨졌던 부분인데, 이제는 정밀하게 전립선만 도려낼 수 있는 시술이 가능하게 되었습니다. 마지막으로 그림으로 보면, 전립선이 완전히 도려내졌고, 여기 소변이 내려가는 요도가 있으면, 방광하고 요도를 로봇 손을 이용해서 꿰맵니다. 이것을 여러 번의 바느질을 통해서 물-소변이 새지 않도록 꿰매게 되면, 그 후에 1-2주 정도는 저희가 소변줄을 끼워놓습니다. 소변줄을 가지고 계시는 상황에서 회복을 도모하게 되고, 수술 직후에 식사나 물은 다 드실 수 있고, 수술하신 지 3일 정도 되면 대부분 퇴원을 하시고, 실밥은 1주일 정도 있다가 뽑게 되고, 그 때 수술경과-떼어낸 조직의 검사 결과에 따라서 소변줄을 1주일 만에 뽑을 때도 있고, 2주 정도 후에 뽑을 때도 있습니다. 그래서 이 과정으로써 소요시간은 2시간 반 정도 걸리는데, 이 과정이 끝나고 나시면, 여태까지 해드렸던 모든 분들은 암으로부터 끝이 나게 됩니다. 암으로부터 해방이 되시고, 병원에서 완전히 뵙지 않는 것은 아닙니다. 약 2-3개월마다 한 번씩 아까 말씀드렸던 PSA검사, 그리고 기본적인 건강검진 검사를 해드려서 환자분의 건강을 저희가 계속 관찰해드립니다. 이게 이제 마지막 슬라이드입니다. 제가 제일 좋아하는 슬라이드를 우리말로 번역을 해봤는데요. 컴퓨터가 처음 나왔던 1943년도에 토마스 왓슨(Thomas Watson)이라고 하는 IBM(컴퓨터 제조회사)의 회장이 컴퓨터를 많이 팔아봐야 5대 정도 팔 것이라고 생각을 했다고 합니다. 그 때는 기술이 그 정도로 발전하지 못하리라고 생각을 했었고, 이 정도면 충분하지 뭐가 더 이상 필요하겠는가 생각을 했었는데, 그와 마찬가지로 로봇이 앞으로 우리나라에서 5대만 팔릴지, 앞으로 얼마나 들어올 지는 저도 잘 모르겠습니다. 그러나 분명히 좋다는 것, 그리고 미국에서도 많이 시행되고 있고, 현재 우리나라의 각 병원에서, 저희들은 운이 좋아서 약 5년 전부터 로봇수술을 준비할 수 있었지만, 다른 큰 병원들, 예를 들어 아산병원이라든지 삼성병원 등 다른 병원에 계신 박사님들도 이번에 미국에 가니까 다 연수를 하고 계셨습니다. 그래서 준비과정이 다 끝나시면 늦어도 내년이나 내후년 정도에는 큰 병원에서 다 로봇수술을 만나게 되시지 않을까 생각을 하게 됩니다. 여기까지입니다. 제가 로봇수술을 배울 수 있도록 도와주셨던 우리 기관의 여러 선생님들뿐만 아니라, 제가 근무할 기회를 얻을 수 있었던 존스홉킨스대학병원(Johns Hopkins Hospital) 비뇨기과의 여러 박사님들께도 다시 한 번 감사드리겠습니다. 이상입니다.