-내 용-
안녕하세요. 저는 외과에 근무하고 있고, 주로 위암 수술을 하고 있습니다. 형우진 이라고 합니다. 제가 오늘 말씀을 드릴 내용은 사실은 이러한 이런 식의 수술을 하는 일이 그리 흔한 일은 아니고 아주 최근의 일이어서, 제가 여러분에게 말씀을 드리는 게 얼마나 잘 전달이 될지 걱정이 됩니다. 하지만 제가 준비한 내용을 말씀 들으시면서 이해를 해 주시면 좋겠습니다. 먼저 로봇 수술이라는 것을 말씀 드리기 전에 위암 수술도 그렇고 모든 수술이라는 것 자체가 외과의사가 하는 일입니다. 이런 외과수술 하는 것 자체는 늘 계속해서 변해왔습니다. 변해 오는 이유는 어떤 새로운 방법이 생기면, 그 방법이 정말 더 좋은 건지에 대해서 확인을 해야 하고, 그렇기 때문에 그 이전에 있었던 것 보다 더 나은 수술방법을 계속해서 발견 해 내려고 하는 의사들의 노력이 있었습니다. 이런 노력은 단순히 일-이십년 하는 게 아니고, 거의 수백 년에 걸쳐서 변해 왔습니다. 그래서 최근의 아주 앞서있는 수술 술기들이 많이 발전하게 되었습니다. 그 중에서 어떤 것이 가장 좋은 방법인지 결정하는 것은 그 방법들을 실제적으로 적용을 다 해보고 그 각각에 대해서 비교를 해서 어떤 것이 좋은 건지 확인하는 작업이 필요하게 됩니다. 이런 것들 때문에 많은 임상연구를 하게 되는데요, 대부분의 환자는 그런 임상연구를 한다는 것 자체가 본인이 실험대상이 된다는 것처럼 거북하게 느끼실 수도 있습니다. 그러나 실제로 그런 것은 아니고, 각각의 수술방법 중 어떤 것이 가장 좋은 방법인지 확인을 해야 나중에 자신뿐만이 아니라 후세들까지도 정말 좋은 방법으로 치료를 받게 되는 시대가 열리게 됩니다. 보시게 되면, 외과수술은 계속해서 변해왔는데, 이런 변화의 가장 근본적인 이유는 외과 의사들이 좀 더 나은 수술방법을 택하려고 하는 노력도 있었지만 그것뿐만이 아니라 여러 가지 주변의 학문들이 발달을 하면서 외과수술도 많이 바뀌었습니다. 예전에 단순히 손으로 진찰을 하고 진단을 해서 보통 알고계시는 칼로 배를 째고 하는 일반적인 수술에서 최근에 다른 과학들이 발전을 하면서 새로운 수술 장비들이 많이 생겼습니다. 가장 대표적인 게 1980년대 후반쯤 복강경이라는 기술이 나왔습니다. 내시경 하는 것처럼 배안에 기구를 넣어 직접 본다는 것 뿐만이 아니라 보통 개복해서 하는 것처럼 수술하는 것과 같은 효과를 카메라를 보면서 할 수 있지 않을까하는 시도가 있어왔습니다. 그래서 나온 것이 복강경 수술입니다. 보시는 것처럼 19세기 중반에 개복해서 하는 수술을 했습니다. 아주 유명한 사진인데, 이 사진이 1882년에 최초로 위암수술을 했던 사진입니다. "빌로스"라는 오스트리아의 의사가 처음으로 위암수술을 했던 사진입니다. 그 아래 두 번째 보이는 사진은 최소 침습 수술 즉, 최근의 복강경 수술이라고 잘 알려져 있는 가장 많이 대표적인 방법으로, TV화면을 보면서 하는 수술을 말합니다. 수술하는 사람이 TV화면을 보면서 수술을 하는데 이전에 하던 개복하면 했던 수술과 똑같이 효과의 수술입니다. 하지만 이런 수술이 가지고 있는 문제점들이 일부 있었습니다. 그 전에 개복수술을 하는 것보다 많은 장점을 가지고 있지만 일부의 문제점이 있습니다. 이를 해결하는 방법 중 하나가 로봇수술입니다. 기본적으로 말씀을 드리면 수술은 예전에 개복해서 수술하던 것의 꽤 많은 부분이 복강경 수술로 대체되었습니다. 그리고 그 일부가 점점 로봇 수술로 옮겨가고 있습니다. 국내에서는 작년에 우리나라에 처음으로 로봇이 들어와서 시행을 했기 때문에 그리 많은 수술이 이루어지지는 않았지만 점차 시간이 지날수록 로봇수술의 빈도는 높아질 것으로 생각이 됩니다. 먼저 복강경 기술을 말씀드리면, 약 100년 전부터 배안을 직접 들여다보면서 주로 검사를 해서 진단을 하려는 시도로 시작을 했었습니다. 그 시절에는 수술을 하겠다는 목적이 아니라 배안에 어떤 문제점이 있는 지 확인하는 정도였고, 그 후 복강경 기구를 이용하여 수술을 하게 된 것은 1985년도에 쓸개에 돌이 있는 경우 시행하는 담낭절제술입니다. 7년이 지난 1992년 미국의 국립보건원에서는 쓸개에 돌이 있어 수술을 하게 되는 경우 가장 좋은 방법은 복강경 수술이라고 말했습니다. 그래서 최근에는 거의 모든 쓸개의 담석증 환자는 복강경으로 수술을 받고 있습니다. 그런 것처럼 상당히 빠른 시간에 변해 왔습니다. 그러다 점점 담석증뿐만이 아니라 수술기구도 좋아지고, 외과 의사의 수술 기술도 좋아지면서 최근에는 거의 모든 장기에 대해서 내시경 내지는 복강경 수술을 하고 있습니다. 이런 수술이 가능했던 것 중 하나는 서두에 말씀드렸던 주변의 학문들이 많이 발달했기 때문인데, 마찬가지로 최근에 과학의 발달로 인체공학이나 로봇을 이용하는 기술들이 외과 수술에도 도입이 되기 시작했습니다. 지금 보시는 사진이 생소한 것 같지만 이런 기술들이 바탕이 되는 외과 수술들이 성립되기 시작했습니다. 2001년도에는 뉴욕에 있는 의사가 프랑스에 있는 환자의 쓸개를 제거하는 수술을 했었습니다. 19세기에 “린드버그”라는 사람이 비행기를 이용해 대서양을 건넜었는데, 그래서 이 수술을 대서양횡단을 한 수술이라고 합니다. 20세기에 린드버그가 나타난 것처럼, 21세기에 처음으로 의사가 환자 옆에 있지 않더라도 수술이 가능하다는 것을 보여줬습니다. 그리고 이런 수술하는 기구들은 좀 더 이전부터 나왔었는데, 1992년에 로봇과 의사를 합친 “로보닥“이라는 기계가 처음으로 정형외과 수술에 이용이 되었습니다. 이 기계는 국내에도 들어와 있고 일부 병원에서도 이용을 하고 있습니다. 사람이 손으로 하는 것 보다 기계 내지는 로봇 또는 컴퓨터가 하는 것들은 좀 더 정확성을 가질 수 있습니다. 그렇기 때문에 인공관절 같이 뼈를 갈아 끼워야 하는 경우에 아주 정확하고 정밀하게 맞춰줄 수 있는 장점을 가지고 있어서 실제로 이용이 많이 되고 있는 기구입니다. 그 이후의 외과 수술용 로봇은 크게 두 가지가 있었습니다. “제우스”라는 로봇과 나중에 말씀드릴 “다빈치”라는 로봇입니다. 이런 로봇은 처음에 만들어졌을 때는 아주 단순한 작업부터 시작되었습니다. 처음에는 수술용 기구들이 가지고 있는 많은 제한점을 없애려는 기구들이 나왔습니다. 가장 대표적인 예가 수술하는 기구는 보통 잡거나 자르거나 그 정도의 기능만 가지고 있고, 그 기구를 다른 방향으로 사용하려면 의사가 손목을 돌려야 하는 그런 문제를 가지고 있습니다. 그런 문제를 없앤 기구들을 새롭게 많이 만들게 되면서 나온 기계가 “이솝”이라는 기계입니다. 이솝이라는 기계가 처음으로 나오고 두 번째로 나온 기계는 복강경 수술을 할 때 들어가는 카메라를 사람이 말로써 상하좌우, 가까이,멀리 등을 조절할 수 있게 되는, 사람 말에 따를 수 있는 복강경용 카메라를 직접 잡아주는 기계를 만들었습니다. 그리고 난 다음에 배 안에 들어가는 기구를 조절할 수 있는 기계를 만들었습니다. 이렇게 해서 만든 기구가 이솝이라는 기구를 가지고 3개를 합쳐서 제우스라는 기계가 되었는데, 이것을 가지고 2001년도에 미국에 있는 의사가 프랑스에 있는 환자를 치료했습니다. 그러나 이런 기계들은 그 전의 수술 기구보다 좀 단순한 점이 있었습니다. 그 문제점은 지금 화면에 보시는 것처럼 전부 평면적인 것들입니다. 실제로 보이는 것은 입체이지만, 보시는 것처럼 그냥 평면적으로 보이기 때문에 수술을 하는 사람이 이런 2차원적인 구조를 가지고 있는 것으로 입체적인 모양을 가지고 있는 수술을 한다는 것은 그리 쉬운 일이 아닙니다. 그렇기 때문에 수술하는 의사가 아주 많은 경험을 쌓지 않으면 수술을 쉽게 진행할 수 없는 문제를 갖게 됩니다. 다빈치라는 수술용 로봇이 1990년대 후반에 처음 만들어졌는데, 이 기계는 상당히 많은 장점을 가지고 있습니다. 첫째, 이 기계는 4개의 팔을 가지고 있어서 보통 복강경 수술을 할 때 5개 정도의 구멍을 뚫고 진행하게 되는데, 그 중에 1개의 구멍만 수술할 때 옆에서 조수가 가지고 있게 되고 나머지 4개를 수술하는 술자가 직접 조정을 할 수가 있습니다. 수술하는 술자의 능력이 얼마나 잘 되어 있느냐에 따라서 수술의 성공여부가 좌우되는 그런 상황이 되었습니다. 이 말은 수술하는 조수가 그리 익숙하지 않아도 수술하는 사람이 잘만 하면 수술이 제대로 잘 될 수 있다는 얘기입니다. 최근에 이런 수술을 하는데 있어 수술하는 팀이 얼마나 잘 되어 있느냐가 중요다고 말들을 하는데, 그런 면에서 수술하는 팀이나 수술을 도와주는 조수들의 능력이 그리 썩 좋지 않아도 좋은 수술을 할 수 있는 장점을 갖게 됩니다. 상업적으로 말씀드리면, 수술에 참여하는 의사가 많아지면 많아질수록 수술에 들어가는 비용이 증가합니다. 그런데 의사의 숫자를 줄인다는 것은 수술에 들어가는 비용을 장기적으로 봤을 때는 줄여주기 때문에 경제적인 측면에서도 많은 장점이 있습니다. 물론 이런 기계가 고가라는 것은 다른 문제이지만요. 두 번째는 수술하는 사람이 환자의 바로 옆이 아니라 “써전 콘솔(Surgeon Console)"이라고 하는 기계 위에서 양쪽 눈으로 입체적으로 시야가 확보된 두 개의 렌즈를 통해 수술합니다. 제가 오늘 보여드릴 수 있는 것은 전부 평면적인 것들이기 때문에 실제로 3차원적인 것을 보여드릴 수는 없지만, 다른 분들이 저에게 이런 수술을 받고 난 다음에 정말로 차이가 나냐고 물으시면, 저는 “한번 와서 보는 것과 보지 않는 것의 차이가 너무나 크다.”라고 말씀을 드립니다. 저는 전에 복강경 수술을 상당히 많이 하고서 이 수술을 시작했습니다. 복강경 수술을 어느 정도 꽤 잘한다고 생각을 하고 나서 이 수술을 할 때 제가 느꼈던 점은, ‘내가 어느 정도 능력이 되는데 이런 기계가 꼭 필요할까?’였습니다. 그런데 처음에 앉아서 이 로봇에서 들어오는 영상을 보고나서 생각하건데, 아무리 좋은 복강경 기계로 수술을 하더라도 이 로봇에서 볼 수 있는 영상보다 좋은 영상을 볼 수가 없습니다. 의사가 수술 할 때 봐야하는 이미지를 최상의 화질로 보여주기 때문에 수술의 정확도가 올라 갈 수 있습니다. 보시는 것처럼 보통의 복강경 기구에는 이렇게 기구가 배 안쪽에 들어가서 뱃속을 확인하기 위해서 카메라가 연결 되어있습니다. 보통의 복강경 기구는 1개의 렌즈만 갖게 되지만 이 다빈치용 복강경은 2개의 렌즈를 가지고 있어서 사람이 양쪽 눈으로 물체를 보는 것과 같은 입체시야가 가능해집니다. 그냥 단순하게 한번 해보세요. 자리에서 한쪽 눈을 한 번씩 가려보시면 보이는 시야가 조금씩 달라집니다. 양쪽 눈으로 봤을 때 훨씬 더 넓게 볼 수 있고 한쪽 눈을 가리고 물체를 잡으려고 하면 원근감이 조절이 안 되서 실체를 제대로 잡기가 어렵습니다. 하지만 양쪽 눈을 가지고 보면 우리가 원하는 대로 정확하게 잡을 수가 있습니다. 그런 장점을 가지고 있어서 수술을 할 때 외과의사가 평면적인 구조를 보는 상황에서 수술하는 것보다 입체적인 구조를 보는 상황에서 수술하는 것은 큰 차이가 있습니다. 복강경 수술이 개복수술에 비해서 갖는 단점 중에 하나는 입체적인 사람 몸속의 구조를 평면적인 시야를 가지고 수술하다 보니 여러 제한점을 가진다는 것입니다. 그런데 그런 제한점을 완전히 없애준 방법이 이런 다빈치로봇을 이용한 방법입니다. 아까 제가 말씀 드렸던 것처럼 예전에는 수술 기구가 단순하게 들어가 벌려주고, 잡아주고, 돌려주는 정도의 수준이었습니다. 지금 저희가 개복을 해서 수술을 할 때 쓰는 기구들도 10 ~ 15cm 정도, 길게는 20cm정도의 기구를 씁니다. 이런 기구들은 아주 세밀한 작업을 하기에는 불편하기도 하고, 저희가 원하는 조작을 못 할 때도 생기게 됩니다. 그러나 화면의 사진에서 보시는 기구는 끝이 2~3cm 밖에 되지 않고 손목처럼 끝이 꺾이기 때문에 우리가 원하는 동작을 할 수 있다는 장점이 있습니다. 또 다른 장점은 사람손목의 경우 아무리 돌려도 한 바퀴이상 돌아가지 않지만, 우리가 수술할 때는 한 바퀴 이상 돌려야하는 상황이 생길 수도 있는 데 이 기계는 외과 의사가 원하는 만큼 돌릴 수 있다는 장점이 있습니다. 그렇기 때문에 개복하거나 복강경 수술을 할 때 사용되는 기구의 단점을 많이 극복을 한 것입니다. 이런 로봇 수술용 기구들은 다양하게 나와 있어서 적절하게 사용할 수가 있습니다. 그 장점을 정리해서 말씀 드리면, 첫째, 사람의 손목처럼 자유재재로 사용할 수 있다는 점과 지금 저의 손보다 훨씬 더 작은 공간에서 세밀한 작업을 할 수 있다는 것입니다. 둘째, 몇 바퀴든 회전이 가능하고, 여러 방향으로 기구를 사용할 수 있습니다. 셋째, 아주 커다란 장점 중 하나는 수술을 하다 보면 사람의 손이 아무리 정밀하다고 하더라도, 환자의 심장박동이나 수술자가 숨을 쉬는 것 등으로 인해 수술의 위치나 높낮이가 변하게 됩니다. 그에 따라 수술하는 기구도 떨리고 움직이게 되는데, 로봇은 그런 기구들이 수술대나 사람 몸속에서 흔들리고 떨리는 것을 방지하는 기능을 가지고 있습니다. 덕분에 심장이 뛰고 있는 상황에서도 그 기구는 정확하게 원하는 곳에서 조작을 할 수 있다는 장점이 있습니다. 그 말은 실수 할 가능성이 적다는 것입니다. 사람의 손이 할 수 있는 그런 실수들을 많이 해결한 것입니다. 넷째, 그림을 보면서 하는 수술이기 때문에 아주 많이 확대 된 영상을 가지고 있습니다. 보통 맨눈으로 보는 것 보다 약 10~15배 정도 확대된 시야를 확보할 수 있습니다. 아주 작은 구조들도 더 정밀하게 볼 수 있습니다. 마지막으로, 외과의사가 박에서 수술을 할 때 10만큼 움직인다면 기계 위에서는 1만큼의 비율 정도 밖에는 움직이지 않습니다. 그래서 의사가 너무 많이 움직여서 생기는 원치 않는 움직임이 없기 때문에 환자 몸의 다른 주변부를 다치게 할 일이 없습니다. 제가 10cm를 움직여도 안에서는 1cm 밖에 움직이지 않아서 아주 세밀한 작업이 가능하다는 얘기입니다. 잠깐 화면을 보시면, 이것은 기구 끝이 움직이는 것인데요. 이 끝은 1cm 정도밖에 되지 않습니다. 관절이 여러 개이기 때문에 자유자재로 움직이고 여러 번 꺾일 수 있습니다. 제가 제 손을 아무리 잘 쓴다고 하더라도, 이 5~6cm 정도의 손가락이 안에서 움직이는 데는 한계가 있습니다. 그렇지만 이 기구는 그런 제한점을 많이 극복을 한 기구입니다. 보시는 것처럼 아주 자유자재로, 여러 방향으로 움직일 수 있다는 장점이 있습니다. 이 화면은 실제로 사람의 아주 작은 혈관을 꿰매는 화면인데요, 이런 경우는 보통 현미경을 갖고 하지 않으면 아주 힘들죠. 우리가 수술을 할 때는 조금 굵은 혈관의 경우라고 하더라도 돋보기를 착용해야만 하는데, 이것은 그런 것들이 필요가 없고, 혈관을 꿰매는데 기구의 전혀 흔들림이 없이 그냥 수술을 하고 있습니다. 더 자세한 상황을 보시면, 지금 이 화면은 심장 수술을 하고 있는 경우인데요, 심장이 박동을 하고 있지만 이 기구는 원하는 곳에 가서 정확하게 잡고 흔들리지 않습니다. 이 말은 우리가 원하는 수술을 얼마든지 할 수 있다는 것입니다. 주변에 있는 다른 장기들을 건드리지 않고 작업을 할 수 있다는 장점을 가지고 있습니다. 이런 기구가 1999년에 처음으로 만들어졌는데, 미국에 최초로 2군데에 설치가 되었습니다. 그 후 매년 설치되는 기계가 엄청나게 늘어나서 2005년도에는 미국에 239대의 로봇이 설치가 되었고, 현재는 약 350대가 있다고 합니다. 이 수치는 미국의 웬만큼 큰 병원들은 다 설치가 되어 있다는 말입니다. 유럽에도 약 68대 정도의 수술용 로봇, 다빈치라는 기계가 들어가 있고, 아시아에도 약 13대 정도가 있습니다. 싱가폴, 태국, 인도네시아 쪽에도 있고 대만, 일본에도 있고 저희 병원에도 한 대가 들어와 있는데, 전 세계적으로 약 320번째 정도로 도입이 되었습니다. 저희 병원은 2005년 7월 14일부터 로봇 수술을 시행 해 왔습니다. 어제까지 약 81명의 환자가 로봇 수술을 받았습니다. 그 중 대부분의 환자는 전립선암 환자들이었고, 그 나머지 반 정도가 위암 환자였습니다. 위암수술은 크게 2가지 수술이 있습니다. 위 전체를 절제하는 수술과 3분의 2 정도를 절제하는 수술이 있습니다. 위 전체를 절제한 환자가 14명, 3분의 2 정도 절제한 환자가 7명 있었습니다. 그러면 위암 수술은 어떤 수술인지 말씀드릴게요. 위암은 암이기 때문에 기본적으로 병만 들어내는 수술이 아니라 주변에 있는 떼어낸 모든 조직에 암세포가 들어있다고 봐야합니다. 그렇기 때문에 몸 안에 암세포가 남지 않도록 시도를 해야 제대로 된 수술이 됩니다. 그러기 위해서는 위도 적절히 잘라내야 하지만 위 주변에 있는 림프절, 임파선이라고 하는 부위를 같이 제대로 청소를 해 놔야 합니다. 그런 것들을 제거하는 것이 중요한데, 제대로 된 위 수술을 하려면 조기위암의 경우 암으로부터 적어도 2cm 이상, 진행성 위암이라면 적어도 5~6cm 이상의 정상적인 부분을 포함해서 절제를 해야 절제한 부분까지 암세포가 있을 확률이 적다고 할 수 있습니다. 주변에 있는 임파선을 같이 절제를 해야 합니다. 저희가 영어로 얘기하면 "D2" 라고 해서 위 주변에 있는 임파선뿐만이 아니라 배 안에 있는 커다란 혈관 근처에 있는 임파선까지 제거해야 제대로 된 수술이라고 합니다. 이렇게 보시는 것처럼 배 안에 있는 커다란 혈관들 근처에 있는 조직들을 다 떼어냈을 때 제대로 된 림프절 절제수이 이루어 진 것입니다. 제가 앞으로 말씀드릴 복강경 또는 로봇 수술과 기존의 개복수술과의 가장 큰 차이점은 밖에서 눈으로 보이는 차이점입니다. 기존의 개볼 수술은 명치끝에서부터 배꼽 또는 배꼽 아래까지 개복을 해서 이렇게 수술을 하게 됩니다. 그렇지만 복강경 또는 로봇 수술의 경우 기본적으로 5군데에 구멍을 만들어서 이 구멍으로 몸 안에 기구를 넣어서 수술을 하게 되고, 약 5cm 정도 되는 이 구멍을 통해서 잘라낸 위도 꺼내고, 위와 소장을 연결한다거나, 위 전체를 잘라냈을 경우 식도와 소장을 연결한다거나 하는 수술을 하게 됩니다. 보시는 것처럼 수술의 상처가 다릅니다. 수술의 상처가 작을수록 환자의 통증이 적을 수밖에 없고, 그런 통증이 적다는 것은 수술 후에 환자의 회복속도가 빠르다는 것입니다. 나중에 제가 성적을 잠깐 보여드리겠지만, 복강경 또는 로봇 수술을 한 다음 환자의 회복속도는 개복 수술을 한 환자에 비해 약 20%정도의 회복속도가 증가되었다고 봅니다. 우리나라를 제외한 이런 로봇을 이용한 위암 수술은 일본과 이태리에서 있었습니다. 일본에서는 딱 2번 있었는데, 그 이유는 일본에서 새로운 로봇을 개발하기로 결정되었기 때문에 더 이상 이 로봇을 사용할 필요가 없었고, 현재 이태리에서 사용하고 있습니다. 일본 사람들이 하는 것과 제가 하는 방법은 조금 다른데요. 그쪽은 보시는 것처럼 약 6군데 정도의 구멍을 뚫고 수술을 하고 있습니다. 이때는 지금 저희 병원에 들어와 있는 로봇에 비해 좀 더 이전 세대의 로봇이어서 약간 좀 떨어지는 기계이고, 이태리의 기계는 저희 병원에 들어와 있는 것과 동일한 기계를 쓰고 있습니다. 저도 이태리에 가서 일부 기술을 배워 와서 수술을 진행하고 있습니다. 여기 사진의 이 사람이 현재 세계로봇수술학회 회장을 하고 있는 사람인데 2000년도부터 로봇으로 위암 수술을 했다고 합니다. 제가 2005년도에 이쪽 병원에 가서 배울 때는 약 20케이스 정도 넘게 수술을 했었고, 그 때 보면 전체 수술 받은 환자 18명 중 30%정도 합병증이 있었고, 수술시간도 상당히 길었습니다. 보시는 것처럼 250분이면 4시간 이상, 420분이면 7시간 동안 수술을 한 겁니다. 수술시간이 상당히 길죠. 요즘 개복수술을 하면 2시간~2시간 반 정도 걸리는 것에 비하면 수술시간이 길다는 것을 알 수가 있습니다. 저희 병원에서 한 수술을 잠깐 보여드리면, 저희 병원의 로봇 수술은, 윤인배 박사님이라는 분이 저보다 약 30년 정도 선배인데 아주 유명하신 분입니다. Yoon's Ring 이라는 여성들 불임수술 할 때 사용하는 기구를 만드신 아주 유명하신 분인데, 그분 이름을 따서 로봇수술센터가 생겼습니다. 로봇 수술하는 방이고 이방은 로봇 수술만 하게끔 되어있습니다. 보시는 것처럼 좀 더 자세히 다른 화면에서 보여드리겠지만, 이런 식으로 수술을 하게 되고요, 이렇게 제가 손으로 조종을 하고 발판으로 카메라를 조종하고 기구들을 다루게 되면 수술이 진행이 됩니다. 환자는 누워있고 저는 여기서 수술을 하고 있고 환자의 옆에는 조수들이 이렇게 있게 됩니다. 이 선생님은 비뇨기과의 나군호 교수님으로 저희 병원에서 로봇으로 전립선암 수술을 하시는 선생님입니다. 이렇게 실제로 제가 밖에서 움직이게 되면, 이런 기구가 안쪽에서 움직이며 배안에서 수술이 진행됩니다. 이렇게 발판을 밟고 실제로 손을 써서 이 기구를 움직이게 되고, 저는 그 안쪽에 있는 콘솔에서 영상을 보게 됩니다. 제가 이렇게 움직이게 되면, 이렇게 많이 움직여도 그 안에서 움직이는 것은 1-2cm 정도 아주 조금 움직이게 되고, 제가 시야를 확보해서 안쪽에서 수술을 하게 됩니다. 안쪽의 수술하는 장면을 잠깐 보여드릴 텐데, 기본적으로 이런 식으로 수수를 하게 됩니다. 보시는 것처럼 제가 보는 영상을 조수들도 보고, 저도 이 안쪽 기계 안에서 화면을 보며 수술을 진행합니다. 이것은 평면적인 구조이지만 저는 입체를 보고 수술을 하게 됩니다. 여기 이렇게 동맥이 뛰고 있지만 기계를 조작하는데 있어서 저는 어려움 없이 수술을 할 수 있는 장점을 갖게 됩니다. 그리고 확대된 이미지를 보기 때문에 수술하는 부위에 거의 출혈이 없어서 수술이 아주 깔끔하게 되는 장점이 있습니다. 그리고 아주 작은 혈관들을 직접 수술을 하는 동안에 전기적으로, 또는 초음파로 잘 절제를 하기 때문에 출혈이 적은 장점이 있습니다. 보시는 것처럼 조수들은 거의 하는 일이 없습니다. 수술하는 사람만 계속해서 진행을 하고, 배 안에서 거의 모든 조작을 할 수 있습니다. 보시면 이게 사람의 위인데, 보통 사람의 위보다 아주 많이 확대 되서 보입니다. 지금 이 화면이 20인치 정도 되는 화면인데 이 화면 거의 전체에 위가 들어가서 보일 정도입니다. 생각을 해 보시면 사람의 위는 자기 몸의 상복부 위쪽에 있으니까 TV화면에 보일만큼 큰 경우는 없습니다. 이 장면은 제가 잠깐 보여드리려고 했지만, 일반인들이 보기에는 썩 보기 좋은 장면이 아니어서 나중에 혹시라도 궁금하신 분들은 개인적으로 보시는 것이 좋을 것 같습니다. 아까 제가 말씀드린 것처럼 2005년 7월 21일 처음으로 로봇으로 위암 수술을 했었습니다. 지금까지 21명을 했었고, 이번 주에 3명을 하게 되어있습니다. 보시는 것처럼 5군데 정도의 구멍을 뚫고 진행하고, 크기는 약 5cm정도 됩니다. 또 하나는 이 기계를 보여드렸던 것 중에 꿰매는 수술을 하는 장면이 있었는데, 이 기계가 복강경 수술을 할 때는 꿰매는데 있어서는 어려움이 있습니다. 그렇지만 이 기구는 꿰매는데 있어서 상당히 많은 장점을 가지고 있습니다. 복강경으로 수술을 하는 것보다 훨씬 더 큰 장점 중 하나가 전부 모든 조작을 배안에서 할 수 있다는 것입니다. 복강경 수술이 개복수술에 비해 갖고 있는 장점 중 하나가 복강 내에 있는 장기들이 외부 공기에 노출되지 않는다는 것입니다. 외부 공기에 노출되지 않으면 내부 장기들의 염증 같은 것들이 덜하기 때문에 수술하고 난 다음에 생기는 유착 같은 것들이 없어지게 됩니다. 그래서 복강경 또는 로봇 수술하고 난 뒤에 수술 받은 환자들 중에 장유착이 와서, 장이 막혀서 병원을 다시 찾는 일은 극히 드문 일입니다. 그렇지만 개복 수술을 하게 되면 유착이 흔하게 오기 때문에 수술 후에 오는 장폐색은 상당히 곤란한 문제이고 개복수술해서 한번 생긴 장폐색은 수술을 하면 할수록 점점 심해지기 때문에 많은 문제를 일으킵니다. 하지만 복강경이나 로봇 수술은 그런 일이 드문 장점이 있습니다. 모든 일을 배 안에서 하게 되면, 여기 보시는 것처럼 배꼽 밑에 약 2cm 열게 되면 저희가 원하는 위 절제한 부분을 다 제거 할 수 있습니다. 상처가 워낙 작아서 환자의 회복속도가 많이 빨라집니다. 실제로 저희 병원을 보면, 이태리보다 훨씬 나중에 시작을 했지만 그쪽보다 소요시간이 짧습니다. 이런 이유는 우리가 이태리사람들 보다 위암 환자가 많아서 수술을 많이 해봤기 때문에 이런 결과가 나온 것 같습니다만, 보시면 수술 후 평균 5-6일이면 퇴원을 하십니다. 빠른 환자는 5일 만에 대게 퇴원하시는데, 가실 때의 상황이 개복해서 수술했을 경우 7일 정도 후에 퇴원을 하는데 그 상황이 환자들이 상처의 크기에 따라서 활동하는 정도가 상당히 달라진다는 것입니다. 나중에 한번 기회가 있으면 수술 받은 환자를 보게 되겠지만, 아주 단순히 말씀드리면 복강경이나 로봇 수술을 받으시면 1달 후에 골프를 칠 수 있다고 합니다. 하지만 개복 수술 받고 1달 후에 골프를 친다는 것은 거의 불가능한 일입니다. 제가 처음으로 복강경 수술을 한 것은 2003년도 5월이었고, 저희가 로봇 수술을 처음 한 것은 2005년도 7월 이었습니다. 저희가 처음에 10명 수술했던 분들 자료를 비교해 보면, 환자들의 일반적인 상황은 거의 비슷합니다. 그런데 각각의 상황을 보면 수술하는 시간은 제가 처음으로 로봇 수술을 한 경우에 복강경 수술을 했던 것 보다 약 80분 정도 빨리 수술이 이뤄지고 수술하고 난 다음에 가스가 나온 때까지의 시간입니다. 로봇 수술의 경우 평균 2.9일, 2일에서 3일이면 가스가 나오고, 복강경 수술 한 환자는 평균적으로 3일 좀 넘어서 가스가 나옵니다. 식사 가능 시간을 보면, 죽 먹는 시간이 로봇수술의 경우 거의 대부분 4일에 죽을 드셨고, 복강경 수술을 한 환자는 5일이 되어야 죽을 먹습니다. 퇴원하는 기간도 평균 5일에서 8일인데, 이런 경우에 보시는 것처럼 아주 짧은 안에 환자들이 퇴원할 수 있다는 것은 환자들의 상황이 많이 나아졌다는 겁니다. 제가 로봇 수술을 하거나 복강경 수술을 하게되면 환자들에게 퇴원을 가능한 빨리 하시라고 말씀 드리는 이유는 집에 가서 생활을 하면서 빨리 적응 하라고 하는 것도 있지만 수술하고 5일 만에 환자가 집에 갈 수 있다는 것은 환자들 스스로 5일 만에 집에 갈 수 있다고 느끼기 때문입니다. 제가 아무리 빨리 퇴원하라고 해도 환자들의 상태가 그렇지 않다면 분명 퇴원할 수는 없을 겁니다. 수술에 따라서 주변에 있는 임파선을 얼마나 잘 제거했느냐가 중요한데 그것을 나타내는 지표가 얼마나 많이 림프절을 제거를 했는지 따지는 것입니다. 개수를 보시면 크게 차이가 없습니다. 이런 점은 로봇 수술이나 복강경 수술이나 개복 수술이나 별 차이가 없습니다. 하지만 이런 로봇 수술은 상당히 많은 문제점을 가지고 있습니다. 기계가 약 20억 정도하는 고가의 장비입니다. 거의 대부분의 병원이 이런 장비를 가지고 수술을 할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고 수많은 장점을 가지고 있습니다. 결국 모든 사람들이 생각하기에 그냥 기본적으로 생각하시면, 어떤 차를 타고 가든 결국 가는 것은 똑같습니다. 그렇지만 큰 차를 타고 갈 때와 작은 차를 타고 갈 때의 위험성을 생각하시면 조금씩 다를 수도 있다는 것에 대해서 판단하실 수 있을 겁니다. 결과만 똑같다면 궁극적으로 다 똑같을 수 있습니다. 과정도 똑같을 수 있습니다. 그렇지만 저희가 그런 위험에 대한 대비는, 그런 것들을 따진다면 지금의 로봇 수술이 가지고 있는 장점들이 더욱 부각 될 수 있다고 생각됩니다. 경청해 주셔서 감사합니다.