-내 용-
안녕하세요 간암 코디네이터 지은주 입니다. 진료실 밖에서 여러분 뵙게 돼서 굉장히 반갑고요 오늘 여러분들 건강한 모습으로 많이 찾아주셔서 감사합니다. 저는, 간암 치료를 받으시면서 많은 어려움을 겪으시게 되는데 그럴 때 조금 도움이 될만한 말씀을 드리겠고요, 오늘 다 말씀을 못 드리는 것은 상담실 오시면 자세히 또 안내를 드리겠습니다. 우선 각 증상에 따른 간호에 대해서 말씀을 드리겠고요, 여러분들을 위해 간암 클리닉 에서 일하고 있는데 어떠한 일들을 하고 있는지 말씀을 드리고 또 여러 유관 협력기관들이 있습니다. 그런 부서들에 대해서 소개를 드리고 한번쯤 집고 넘어가야 할 문제 상황에 대해서 말씀을 드리겠습니다. 제일 간암을 치료하면서 문제가 되는 것이 간경변 입니다. 간암환자 80% 이상이 간경변을 앓고 있기 때문에 가장 어려운 문제가 아닌가 싶습니다. 제일 먼저 문제가 되는 것이 복수인데 복수는 왜 생기는가, 복수는 혈중 알부민 저하와 림프관류 압력의 증대로 발생합니다. 복수는 복막염, 흉강 삼출액, 전혜질 균형에 따르는 저나트륨 혈증, 고칼륨혈증, 신부전증, 식사 및 영양장애 등 2차 합병증을 동반할 수도 있습니다. 또 복수는 간 기능 저하는 의미하기 때문에 복수가 생기면 반드시 전문의를 찾아가서 치료를 받으셔야 됩니다. 복수의 증상으로는 체중이 늘고 복부 팽만감으로 식사를 잘 못하시게 되고요 또 드물게는 복막염으로 인한 복통이 생길 수 있습니다. 심할 때 호흡곤란이 오고 흉강 산출액이 생기기도 하고요 서혜부나 배꼽부위에 탈장이 생기기도 합니다. 그러면 복수는 어떻게 조절해야 되는지에 대해서 말씀 드리도록 하겠습니다. 매일 아침 일어나시면 식전에 몸무게를 측정하시면서 기록하시는 습관이 필요합니다. 배꼽 부위에서의 배 둘레 측정도 권장 사항이고요 하루 섭취량, 배설 량을 측정하시다 보면 몸무게가 꾸준히 느는 것을 알게 됩니다.가장 큰 지표가 될 수 있고요 또는 다리 쪽에 부종이 올 수도 있습니다. 그런 증상이 있으면 바로 병원에 내원하셔야 되고요 복수로 인한 합병증은 복수에 세균이 침범되어서 염증이 발생하는 복막염이 올 수 있습니다. 발열이나 복통 등이 있을 때 그러한 증상들을 의심하게 됩니다. 복수를 조절하는 원칙은 일단 염분 섭취를 제한하게 되는데 하루 염분 섭취량이 5g 이하로 제한해야 됩니다. 정상인들이 하루에 염분을 15g~20g정도 섭취하게 되시는데요 간질환 환자는 5g 이하로 제한해야 합니다. 지금 보시는 이 스푼의 양이 1g 정도인데요 하루 복용하시는 소금 양이 이것의 5배 정도로 유지하시면 되겠습니다. 그 다음에 수분을 제한해야 하는데 하루 수분섭취는 1L~1.5L 정도가 적당합니다. 흔히 수분섭취라 하면 우리가 먹는 음료계통만 생각을 하시는데 음료뿐만 아니라 음식에 있는 수분을 포함해서입니다. 갈증이 나는 경우는 물을 자주 들이키시는데 이런 경우는 신맛이 나는 레몬음료나 이온음료 같은 것, 비타민을 드셔도 되겠습니다. 이뇨제를 사용할 때는 하루 체중 감소가 500g 이상 되지 않게 확인하면서 복용을 하셔야 됩니다. 너무 과도하게 복수를 조절 하다 보면 간성혼수가 올 수도 있습니다. 네 번째는 증상에 따라서 알부민을 투여하기도 하고요 또 조절이 잘 안 되는 경우는 복수천자를 하기도 합니다. 두 번째로 간성혼수가 올 수도 있습니다. 간성혼수는 장에서 유래한 각종 질소화합물들이 신경독성물질로 작용하여 뇌기능을 저하시키기 때문에 발생하게 됩니다. 의식장애로 건망증부터 착란, 혼미, 혼수까지 다양하게 나타날 수 있고요 신경학적 증상으로는 손끝이 퍼덕이는 퍼덕이기 진전과 경직되기도 하고 과다 반사 하는 등 여러 가지 증상들이 나타날 수 있습니다. 간성혼수의 원인은 탈수, 복수 등 지나친 이뇨제로 인한 탈수, 복수의 지나친 조절을 들 수가 있고요 두 번째로는 과량의 단백질 섭취로 인해서 단백질의 요소 중 하나인 암모니아가 과다하게 생겨서 발생하는 경우도 있고요 안정제를 복용하는 경우, 위장 출혈로 변이 새까맣게 나오는 경우, 변비나 염증들이 모두 간성혼수의 원인이 될 수 있습니다. 간성혼수의 치료는 흔히 Dulphalac이라는 약을 드리게 되는데 빠르게는 2~3시간 이후에 설사가 유발되기도 하는데 하루에 2~3번 정도는 설사를 해도 괜찮습니다. 약을 꾸준히 드시는게 중요하고요, 과다하게 조절하다 보면 탈수로 인해서 혼수가 더 심해지는 수도 있습니다. 복수치료 이뇨제를 복용하는 분은 혼수가 왔을 때는 이뇨제를 중단해야 합니다. 이뇨제 양을 조절해야 하는 경우는 상담실로 전화하시거나 주치의를 방문하셔서 상의 후에 조절하시게 좋겠구요, 출혈이나 염증에 대한 치료, 또 복용 중인 약물 중단 등 원인 인자에 대한 인지가 필요합니다. 간성혼수 치료로 고, 저 단백질을 드셔야 되는데 어떤 경우에 고단백을 먹어야 하는지, 또 어떤 경우에 저단백을 먹어야 하는지 분간하기가 좀 어렵습니다. 간성혼수 상태에서의 단백질 공급은 간성 뇌 증상을 더 악화시키기 때문에 단백질은 제하셔야 합니다. 그래서 암모니아가 많이 함유된 식품은 제거하시고 대신 분지 아미노산을 공급해야 합니다. 혈청 암모니아 함량을 높이는 식품으로는 다음과 같고요 분지 아미노산이 많이 함유된 식품은 예를 드렸습니다. 세 번째 식도 정맥류 출혈을 들 수 있습니다. 간경변이나 간암 환자의 식도정맥류 유병률은 24%~80%까지 굉장히 높은 수치를 차지하고 있는데요 대부분은 간 기능 부전 정도와 관련이 있습니다. 간경변이 발생하면 간으로 들어가는 간문맥의 저항으로 압력이 높아져서 많은 양의 혈액이 위나 비장 쪽으로 흐리게 되고 식도의 혈관도 늘어나게 됩니다. 이 늘어난 혈관이 터지게 되면 토혈 또는 혈변으로 보시게 됩니다. 출혈이 있을 때는 바로 병원에 내원하셔서 상부 내시경 검사로 지혈을 받으셔야 되고요 바로 수액공급, 지혈제, 혈관 수축제 등의 약물요법을 받으셔야 됩니다. 또 흔히 호소하시는 증상 중에 통증을 들 수 있는데요 암의 진행과 관련된 통증은 약 3분의 2에 해당하고 나머지는 간암의 치료에 따르는 항암약물에 의해 발생할 수 있습니다. 통증은 주관에 의해 느껴지는 증상이기 때문에 저희들에게 적절하게 표현을 못하시면 본인은 많이 아프신데 주변 분들이 통증에 대해서 간과할 수가 있습니다. 의사소통이 잘되는 언어로 표현 하시는게 좋겠구요 약은 규칙적으로 드시고 통증을 너무 지나치게 참으시는 분들이 있습니다. 약을 자꾸 먹으면 내성이 생길 까봐 걱정하시는 분들이 계신데요 암을 관리하는데 있어서 통증을 조절하는 약은 내성이 생기지 않습니다. 규칙적으로 복용 하시는게 좋겠습니다. 진통제 복용 시 구토, 졸음, 호흡이 느려지는 증상이 올수도 있습니다. 보호자 분들께서 잘 관찰을 하셔야 될 것 같습니다. 간 동맥에 케모포트를 삽입하고 항암요법을 받으시는 분들이 있어서 말씀을 드립니다. 항암치료를 위해 항암제를 주기적으로 안전하게 맞기 우해 간동맥 내에 기구를 삽입하는 것이 케모프트 요법인데요 이런 시술을 받으시는 분 중에 지방에 거주하는 분들이 삽입을 하고 지방에 내려 가셔서 실밥을 제 날짜에 제거하시니 못하는 경우가 있습니다. 이럴 경우 간염의 원인이 되기 때문에 실밥은 삽입 후 7일 이내에 꼭 받으셔야 된다는 것을 알려드리고 또 발열이 있거나 포트가 뒤집히거나 피부 밖으로 나올 경우에는 즉시 병원을 방문하셔야 되겠습니다. 간암 클리닉에 연락을 하시거나 영상의학과에 연락을 하시면 바로 조치를 해드리고요 지금 보시는 사진은 포트가 삽입되어 있는 사진입니다. 이쪽일 골반뼈 인데요 포트가 삽입 되서 간동맥까지 위치해서 계속해서 항암요법을 조금이라도 편안하게 받으시기 위한 장치입니다. 간암환자의 일상생활은 대부분 간경변증을 같이 가지고 있기 때문에 짠 음식을 피하는 것이 좋고 간 기능이 나쁜 경우 음식의 위생상태가 더욱 중요합니다. 특히나 여름 철에 어패류 같은 경우는 주위 하는 항목이고요 적당한 운동과 일상생활을 권장합니다. 누워계시거나 지나치게 안정을 하실 팰요는 없으시고요 피로감을 느끼지 않을 정도의 운동이 가장 적절합니다. 다음은 간암전문 클리닉에 대해서 간단히 말씀을 드리겠습니다. 간암전문 클리닉은 간암환자들의 치료효과를 극대화하고 신속한 진료와 편의를 제공하기 위해 2003년 6울에 개설했습니다. 소화기내과, 종양내과,, 이과, 영상의학과, 방사선 종양학과, 진단병리과 교수님이 참여하고 계시고요 제가 코디네이터로 참여하고 있습니다. 간암 클리닉 상담실 전화번호와 이메일 홈페이지에서 확인을 하실 수 있습니다. 도움이 필요하시면 언제든 연락을 주시면 되겠구요 간암클리닉은 여러 관계되는 부서들과 협력하여 일을 하고 있습니다. 목적은 환자분이 어떻게 하면 가장 편안하게 신속하게 진료를 받으실 수 있을까 하는 것이 저희의 모토이고요 각종 여러 부서들과 어우러 져서 협력관계에서 일을 하고 있습니다. 또한 간암 클리닉은 오늘과 같은 공개강좌 및 각종 학술 대회와 워크샵을 통해서 보다 나은 치료방법을 연구하고자 많은 선생님들이 활동을 하고 있습니다. 저희와 협력관계에 있는 부서들을 간단히 소개해 드리도록 하겠습니다. 원목실은 정기적인 예배, 기도회, 상담 및 임상세례 등 다양한 프로그램을 통하셔 여러분의 영적인 치료에 협력을 해주시고 계시고요 원하실 때는 심방을 해주시기도 하시는데요 특히 수술하시는 분이나 의료진의 요청이 있을 때, 여러분이 많이 불안해 하실 때 요청하면 방문해서 기도해 드립니다. 호스피스 같은 경우는 대부분 환자들의 삶의 질을 높이기 위해서 도와드리는 기관인데요 여태까지는 주로 말기 암환자 한테만 호스피스가 적용이 된다고 잘못 알고 계신 분들이 있습니다. 도움이 필요하신 분들은 주치의와 상의하셔서 호스피스의 도움을 받으실 수 있습니다. 호스피스는 의사와 간호사, 사회 복지사, 성직자로 구성된 다학재간 팀입니다. 다음은 가정간호 사업소입니다. 여러분이 가정에서도 병원에서와 연계된 서비스를 받으실 수 있는 그런 제도인데요 퇴원 후 환자의 회복을 돕고 만성질환 환자의 건강관리를 위하여 계속적인 치료와 간호가 필요할 때 담당 주치의와 상의하셔서 치료 계획을 세운 후 환자의 가정을 직접 방문하여 필요한 의료서비스를 제공해 주는 제도입니다. 또 진료협력 센터는 외부개원의 선생님들과 여러분들을 의뢰해 주신 선생님과 계속 긴밀한 연락을 취하고 있으면 전원 회송도 원활히 이루어 질 수 있도록 도와드리고 있습니다. 이렇게 많은 부서들이 여러분을 위해 노력하고 계시고요 보이진 않지만 많은 도움을 드리고 있습니다. 마지막으로 슬라이드 한 장 같이 생각해 보고 싶은 내용이 있어서 소개해 드립니다. 대부분 "암입니다." 이 한마디에 사형선고라도 받은 듯 힘없이 고개를 많이 떨어뜨리시는데요 그럴 경우에 지금부터라도 손을 쓰면 늦지는 않을 텐데 마음으로 "잘 듣는 영약이 있다", "굼벵이가 좋다", "기도하면 효험을 본다" 이런 말에 솔깃하시게 되고 지푸라기라도 잡는 심정으로 자꾸 몸을 맡기려는 분이 계십니다. 그러나 우리 몸의 암세포를 도사님이나 신령님, 굼벵이에게 없애달라고 기대한다고 해결이 되는 문제는 아닙니다. 암 완치율이 74%에 이르는 미국에선 암을 만성질환으로 간주하고 있는데요 우리나라에서는 '죽음'이라고 생각하고 있고 미국에서는 '생존'이라고 생각하고 있습니다. 약물오남용, 녹즙, 생약제, 검증되지 않은 한약재료나 보약, 건강 식품 등은 여러분이 적시에 치료를 받지 못하게 할 수도 있고 질병을 더 악화 시킬 수도 있기 때문에 이런거는 가급적 자제하시면 좋겠습니다. 감사합니다.