-내 용-
제가 말씀드릴 것은 간암의 예방과 조기진단입니다. 간암에 대해 말씀드리기 전에 간질환이 무엇인가 크게 개념을 잡고 지나가겠습니다. 간암은 제일 마지막에 궁극적으로 나빠졌을 때 발생하는 것인데요 제일 처음에 보시면 여러 바이러스 감염에 대한 간질환이 있고요 그 외에 약물, 알코올, 지방간, 그리고 여러 희귀질환에 의한 간질환이 있습니다. 이런 간질환들이 급성질환에서 만성질환으로 가는 몇 가지 질환들이 있습니다. B형 감염 바이러스, C형 감염 바이러스는 우리나라에 대표적으로 잘 알려져 있는 원인입니다. 최근에 들어서는 알코올, 지방간, 약물, 약물 중에서도 한약이라던지 여러가지 건강 식품에 관련된 엑기스라던지 드시고 나서, 모든 환자분이 다 그런건 아닙니다. 일부 환자에 한해서 간이 나빠져서 만성간염이나 간경변으로 가고 거기에 대한 관리를 잘 못하게 되면 간내에 여러가지 변화가 오면서 혹이 생기게 됩니다. 그것을 간암이라고 하죠. 간암은 저희가 컨트롤 하기 굉장히 힘들기 때문에 결국은 간을 다 파먹어 들어가서 간기능을 거의 못하게 되는 상태로 만들어서 돌아가시게 하는 병입니다. 간암이 걸리기 전에 이 상태에서 처음에 바이러스를 억제, 차단하는데 우리가 주안점을 두는 것을 우리가 예방이라고 하죠. 급성 간염이나 만성간염 자체를 못 걸리게 하는 것을 1차 예방 이라고 하고요 이런 만성 간이 계속 돼서 간이 딱딱해 지는 것, 그것을 우리가 막는 것을 2차 예방이라고 하고요 이미 간암이 됐다, 어쩔 수 없다 하면 치료를 하게 되는데 간암이 걸릴 때 우리가 아주 조기에 조그맸을 때 발견을 해서 완치까지 가게 하는 것을 우리가 3차 예방이라고 합니다. 보통 만성감염 하면 만성적으로 간에 염증이 생기는 것인데요 그것은 저희가 상처가 나는 것과 똑같습니다. 이렇게 상처가 나게 되면 거기가 아물고 흉터가 남게 됩니다. 그런데 계속 상처를 내보세요. 계속 흉터가 남죠. 그 흉터가 남은 자리는 털도 안 나고 땀도 안 나고 거의 기능을 못하는 경우가 됩니다. 간도 마찬가지입니다. 간 염증이라는 것이 자꾸 간에 상처를 내는 것과 마찬가지예요. 상처를 내면 결국 간은 딱딱하게 기능을 못하는 상태로 남게 되는 그것을 우리가 간경변이라고 얘기를 하죠. 또는 간경화라고도 얘기를 합니다. 그런 간경화가 생기게 되면 여러 가지 합병증에 의해 돌아가시기도 하고요 일부 환자에 한해서는 간암이 걸려 돌아가시기도 합니다. 그러면 오늘 간암에 포커스를 해서 말씀을 드리겠는데요 처음 말씀드릴 내용은 간암의 빈도, 과연 우리나라에 간암에 얼마나 많이 발생을 하고 세계적으로 봤을 때 얼마나 중요성을 갖고 있는지 또는 간암의 원인이 어떤 것이 있고 또 어떻게 예방하고 어떻게 조기진단을 하는지에 대해서 말씀드리도록 하겠습니다. 보시면 이렇게 빨간 곳에 간암이 좀 많은 곳인데요 주로 간염이 많이 분포하는 곳에 간암이 많이 분포하는 것을 알 수 있고 우리나라도 제일 간암이 많이 발생하는 국가들 중에 하나입니다. 우리나라를 보시면 상위 7대 암을 보시면 간암에 의해서 돌아가시는 분이 거의 1,2위를 다툽니다. 즉 간암은 진행이 된 상태에서 발견이 되는 경우가 많아서 그렇기도 하고 치료가 다른 암들에 비해서 그렇게 쉽지가 않다는 겁니다. 왜냐하면 한 환자지만 두 가지 병을 갖고 있는 분이 대부분이에요. 그러니까 간암 뿐만 아니라 간염이라던지 간경변이라던지 다른 간질환을 갖고 계신 분이 거의 대부분입니다. 그래서 간은 암만 치료하는 것이 아니라 간이 갖고 있는 여러 가지 만성질병까지 같이 치료해 줘야 하기 때문에 굉장히 어렵습니다. 그래서 간암에 있어서는 다른 사람들은 거의 보기 힘듭니다. 그래서 간암을 전공으로 하고 있는 내과에서 간암도 치료를 같이 하게 돼 있죠. 보시면 나이가 많이 들면 들수록 간암이 많이 생기시는 것이 당연합니다. 나이가 드시면 자꾸 여러 문제가 생기게 되고 간경변이 생기게 되고 염증이 생기게 되고 DJHEJS 유전적인 변화에 의해서 암이 생기게 되는 것이죠. 또 다른 측면으로 보면 다른 암에 비해서 어떤가, 간질환은 간암이랑 만성질환을 합치면 뇌혈관 질환 다음으로 많습니다. 그러니까 여러분들이 관심을 많이 가져야 하는 부분이기도 하고요 제가 오늘 말씀 드릴 내용은 간암은 예방할 수 있다. 라는 것이 초점인데요 간암은 예방할 수 있습니다. 이걸 보시면 알 수 있는데요 우리나라는 미국이랑 비교해서 보면 위암 이라던지 간암에 있어서는 상당히 많습니다. 근데 미국 같은 경우 보면 위암이나 간암 같은 게 별로 없죠. 오히려 대장암이 많죠. 왜냐, 간암은 주로 환경적인 요인이 많이 작용을 합니다. 간염 바이러스에 걸리고, 술을 많이 먹어서 간이 나빠진다거나 본인이 관리를 잘 못하고 식사 등 여러 가지가 관여를 많이 하기 때문에 이것을 미리미리 조절 하면 이렇게 미국처럼 간암이 굉장히 적게 생길 수 있도록 예방할 수 있다는 것이죠. 그러면 어떤 식으로 예방을 해야 하는지, 우리가 간임에 대해서 알고 있어야만 예방이 가능하죠. 보시면 간은 이렇게 사람의 우측 늑간 안에 잘 보호되어 있습니다. 굉장히 중요한 장기입니다. 옛날에도 보면 용왕님이 아프니까 토끼 간을 가지러 갔죠. 간이 그렇게 중요하기 때문에 가지러 갖고요 하나님도 간이 굉장히 중요하기 때문에 이렇게 늑골 사이에 잘 모셔뒀습니다. 외부에서 충격을 받아도 문제가 안 생기도록. 그래서 간이 굉장히 중요한 장기이고 여러 가지 기능을 많이 하게 됩니다. 하지만 이렇게 간염 바이러스에 걸리거나 술을 많이 먹거나 방사선을 쪼이거나 여러 가지 생활이 안 좋으신 분들은 이렇게 간이 망가지게 되죠. 간이 이러게 딱딱해 지고 일부에서는 혹이 생기고 이런 모양입니다. 이것은 일부 괜찮은 간이고요 병이 진행이 되면 이렇게 되는데 이렇게 되는 것은 말씀 드렸듯이 만성 간질환, 급성에서 만성으로 가는 간질환들이 주로 이런 것들을 유발하게 되죠. 옛날에 가장 많은 것은 B형 감염 바이러스에 의한 간암이고요 그 다음에 C형 감염 바이러스, 알코올, 지방간, 여러 가지 약물들에 의한 게 있겠습니다. 가장 흔한 B형 감염 바이러스를 보면 이렇게 빨간색으로, 아시아, 아프리카, 알래스카 그쪽이 많습니다. 하여튼 전세계적으로 3억 5000명이 감염이 돼 있습니다. 그냥 감염질환으로써는 거의 최고에 다다르고요 거의 대부분이 아시아인이나 아프리카인인데, 왜냐, 이런 경우는 옛날에 우리가 B형 감염 예방 접종을 잘 못했기 때문이에요. 저희 나라도 1980년대 초반에 B형 감염 예방접종을 실시했기 때문에 그 당시에 있던 분들은 지금 나이가 들으셔서 B형 감염을 몰랐는데 알게 되거나 자기가 알아도 잘 예방접종 산모들이나 아이들이 잘 안 했기 때문에 지금에 와서 여러 가지 문제가 생기시는 겁니다. B형 감염이 있고 C형 감염도 여러 가지 문제가 있고요 알코올 등등이 문제가 되고 있습니다. 다시 한번 말씀 드리면 건강한 사람은 1차 예방으로써 예방 접종을 잘하셔야 되요, 그러니까 우리나라에서는 B형 감염 바이러스가 간암 발생의 대부분이기 때문에 예방접종을 꼭 하셔야 되고 환자나 환자 가족 다 체크하셔서 예방 접종을 꼭 하셔야 됩니다. 보통 혈액으로 가기 때문에 식사를 같이 하거나 해서 옮거나 그렇진 않기 때문에 환자를 막 꺼려하거나 하진 앉지만 우리가 혈액제제 같은 것, 칫솔을 같이 쓴다거나 면도기를 같이 쓴다거나 해서 혹시 상처가 나서 그 안으로 혈액을 들어갈 수 있는 것은 피해야 되겠죠. C형 감염 바이러스도 마찬가지로 혈액으로 감염이 되지만 중요한 것은 C형 감염 바이러스는 예방 접종이 없습니다. 따라서 우리가 미리미리 예방하기가 참 힘들다는 거죠. 그래서 노출을 줄이고 여러 가지 건전한 생활을 하다 보면 C형 감염 바이러스를 예방 할 수 있는 거죠. 그래서 1차적으로 예방을 못하게 되면 고위험군으로 들어가게 되죠. 즉 B형 감염에 걸리거나 만성 간경변에 걸리게 되는데 만성 B형 감염을 자꾸 3개월에 한번씩 오셔서 치료를 받으라는 이유는 간경변이나 간암으로 가는 걸 막는 다는 겁니다. 즉 나는 보균자다 이래서 안 오시면 안됩니다. 한번 보균자는 평생 보균자가 아니라 어느 순간에 재활성화가 될 수 있습니다. 자기도 모르는 사이에 재활성화가 됐는데 증상이 없기 때문에 나중에 좀 피곤해서 병원에 왔더니 간이 굳었다고 하더라, 간에 혹이 새겼다고 하더라 그런분이 굉장히 많습니다. 주위에 B형 감염이나 C형 감염 등등 간질환이 있는 분들이나 평소에 자기가 관리를 잘 못하시는 분은 곡 병원에 오셔서 체크를 하시고 본인이 이런 문제가 있다고 하면 정기적으로 검진을 받으셔야 되요. 어떤 분들은 3개월에 한번씩 오시는데 귀찮고 멀고 힘들어서 못오겠다고 합니다. 당뇨환자분은 매일매일 혈당을 체크를 하죠. 근데 간질환 환자분은 보통 3개월이나 빨라도 1개월 이렇게 합니다. 그런데 그것도 하기 싫어서 안하시게 되면 이렇게 간암이 생겨서 돌아가시게 되는 거죠. 당뇨환자처럼 천천히 돌아가시지 않고 암이 생기게 되면 여러가지 상태가 나빠지면서 돌아가실 준비를 하셔야 되요. 그것도 진행이 많이 되고 오시기 때문에 그렇습니다. 따라서 만성감염이나 간경변 상태에서 자기 체크를 하시는 거는 너무 아까워하셔도 안되고 그 시간을 낭비라고 생각하셔도 안되고 꼭꼭 자기 건강을 생각하셔서 오셔야 됩니다. 그것을 우리가 2차 예방이라고 하고 또 여기에 제대로 안돼서 나는 이제 알고 왔더니 간경변이라고 하더라, 간이 굳었다고 하더라, 나 이제 죽는 것 아니냐 하지만 그렇지 않습니다. 간경변 황자가 다 간암으로 가는 것이 아닙니다. 거의 일부사람만 간암으로 가게 됩니다. 따라서 간경변도 잘 관리를 하시면 평생 동안 그 상태로 문제가 없을 수도 있습니다. 그것을 우리가 하기 위해서 자꾸 검사도 하고 약고 쓰고 그러는 것입니다. 다시 보시면 1차 예방으로는 예방접종을 하시고 B형 감염 산모로부터 태어나는 아기는 이렇게 면역 글로불린을 주고 에방접종을 하고 그런것으로 해서 요즘은 거의95%까지 만성 B형 감염으로 가는 것을 막을 수가 있습니다. 여러가지 청결한 위생관념이 필요하고요, C형 감염은 말씀드렸듯이 예방접종이 없기 때문에 여러가지 환자 혈액이나 분비물, 성행위 같은 것으로도 전염이 되고요, 따라서 B형 감염 환자의 가족이나 다른 분들도 마찬가지지만 검사를 꼭 해보고 예방접종을 하셔야 하고 C형 감염은 예방접종이 없기 때문에 전문의와 상의를 해서 어떤식으로 생활을 하는 것이 좋을지 물어보셔야 됩니다. 그러면 1차 예방을 넘어서 만성 간염으로 갔어요. 관리를 잘 못해서, 나는 B형 감염, C형 감염 만성이라더라, 6개월 동안 계속 있더라, 그러면 그냥 보이지 않으니까 내버려 둬야겠다, 그렇지 않습니다. 치료를 꼭 해야 되는데 바이러스가 계속적으로 남아있으면 간질환은 계속 진행이 됩니다. 특히 B형 감염인 경우 간경변이 되기 전에 바이러스로 인해 간암으로 훌쩍 뛰어 넘을 수 있습니다. 그런 것을 관리를 하기 위해서 쭉 검사를 하셔야 되요. 나는 아직까지 간경변이 안됐다, 그래서 간암이 안생긴다, 그렇지 않습니다. 자기가 관리를 하면 그만큼 자기에게 돌아오는 것이 있겠죠? B형 감염 환자들이 저희들이 쭉 필요하면 필요할 때 약을 투여한 그룹이랑 그렇지 않은 그룹이랑 비교한 아주 유명한 연구가 있습니다. 봤을 때 너무 차이가 많이 났어요. 간암 발생, 간경변 진행 이런것들이 치료를 해야되는 사람이 제대로 치료를 했을 때는 이렇게 3년 정도 지나도 큰 문제가 없었지만 치료는 안하고 방치한 사람은 간암도 많이 생기고 간경변도 진행하더라 하는 보고가 있습니다. 3년밖에 안됐습니다. 그런데 더 심한 사람들은 더욱더 빨리 가겠죠. 하지만 관리를 잘하신 분들은 20년, 30년 그대로 잘 유지를 하실 수 있습니다. C형간염도 마찬가지입니다. 치료를 잘 해서 치료에 성공하신 분들은 잘 살더라, 거의 이것 때문에 돌아가시지 이런 보고도 있습니다. 그래서 정리를 하면 일반인들은 꼭 예방접종을 맞으시고 다른 여러가지 건전한 생활을 하시고 간에 무리를 주는 그런 생활은 안하시는게 좋고요, 만성간질환 환자가 되면 가장 중요한 것은 전문의를 찾아가서 확인을 받고 자기가 어떻게 치료를 받아야 하는지 상의를 받는 것이 중요합니다. 다음은 조기진단에 대해서 말씀드리도록 하겠습니다. 간암의 진단에는 여러가지가 있습니다. 초음파, 6개울에 한번씩 하는 검사법이죠. 두 가지 이유가 있는데 하나는 간질환이 얼마나 진행이 됐는지, 얼마나 간이 딱딱해 졌는지 그런걸 보는 것도 있겠지만 간에 혹이 생겼는지를 보는 것도 있습니다. 여기 보시면 간에 혹이 생긴 것도 보고요, 초음파는 그림자를 보는 겁니다. 우리가 어떤 사람의 그림자를 보고서 그 사람이 잘생겼다, 못생겼다 파악하기 힘들죠. 그래서 초음파에서 뭐가 좀 보인다 하면 보다 잘 알아볼 수 있는 CT나 MRI 같은 것을 찍습니다. CT에서 여기 혹같은 것을 발견 할 수 있겠죠. 여기는 간입니다. 아까 이광훈 교수님께서도 말씀을 하셨지만 우리가 색전술을 통해서 진단과 치료를 할 수 있고요 또는 이것을 절재를 통해서 치료를 할 수 있습니다. 보통 우리가 선별검사라고 하는 것은 증상이 없는 사람들, 즉 간암의 위험성이 많은 사람들을 대상으로 검진을 하는 겁니다. 당시는 간이 안좋기 때문에 6개월에 한번씩 검사를 하세요 하면 6개월에 한번씩 하게 되죠. 그것을 선별 검사, 조기 검진이라고 하고요 진단적 검사는 그런 와중에 혹같은게 생겼다 하면 암인지 아닌지 확인을 해봐야 합니다. 그래서 CT나 MRI나 다른 검사를 하는 것을 진단적 검사라고 하죠. 선별검사를 하는 이유는 간암을 초기에, 아주 작을 때 진단을 해서 조기 진단에 따른 효과적인 치료를 하는 것을 조기진단과 생존률의 증가라고 하죠. 이것은 한선생님이 전에 발표하셨던 슬라이드 사진인데요, 월드컵이 한창이기도 하지만 이 아이가 잘 자고 있죠. 이 아이가 어떻게 클 지 모릅니다. 이때 우리가 잘 지도를 해주고 잘 키운다면 멋있는 사람으로 자랄 수 있겠죠. 그렇지만 이것을 방치해 두면 나중에 이렇게 됩니다. 암도 생기고 전이도 생기고 여기저기 혹도 생기고 그렇게 될 수 있습니다. 그래서 자기 몸을 방치를 하면 안된다, 간을 방치를 하면 안된다라는 것을 알고 계시면 됩니다. 그래서 저희가 보통 알고 계신 검사는 이렇게 혈액 검사로써 암 표지자를 하기도 하고 초음파 검사를 하기도 하고 특히 간암 발생율이 높은 사람들을 대상으로 하게 되죠. 3개월에 한번씩 하기도 하고 6개월에 한번씩 하기도 하고 번갈아 가면서 하기도 하고 그렇습니다. 이것은 저희병원에서 정부에 큰 과제를 따서 했던 내용입니다. 어떤 사람이 암에 많이 걸릴지를 예측하는 거죠. 그래서 이런 사람들은 우리가 좀더 적극적으로 관리를 해줘야 되겠다 라는 것을 한 것인데요, 보시면 다 영어로 되어 있지만 음주라던지 담배, 또 간암에 걸렸냐 아니냐 또는 지금 초음파 상태가 어떠냐 등등을 통해서 이것을 체크하게 됩니다. 만성 간염이 있으면 yes, B형 간염이 있으면 yes, 간수치가 높으냐 등등을 체크하게 되면 당신은 간암 걸릴 확율이 고위험군이다, 저위험군이다 이런 것들이 나오게 되요. 거기에 맞춰서 좀 더 적극적인 치료를 할 수 있겠죠. 프로그램에 맞춰서 해보면 예를 들어 38세 여자인데 B형 간염 보유자다, 비활동성이다, 하면 환자들이 간암에 걸릴 가능성이 낮은데 비해서 53세 남자, B형 간염에 간경변증에 간수치가 높은 사람들은 100배가 넘어갑니다. 물로 이 수치가 아주 정확한 것은 아닙니다. 다만 당신은 좀 심각하니까 주치의랑 상의해서 검사를 받아보세요 라고 예측을 할 수 있습니다. 여기에 본인이 관리를 잘 못해서, 술을 많이 드신다거나 밤새서 일을 해서 몸을 혹사시킨다던가 하면 이 132배가 300배, 400배로 늘어날 수 있는 거겠죠. 저희가 많은 환자를 대상으로 보면 관리를 잘 못해서 간질환이 진행이 될수록, 간염에서 간경변으로 가서 돌아가시는 분이 더 많더라, 그리고 간암의 사이즈가 작으면 작을수록 우리가 치료를 여러가지 방법으로 할 수 있어서 오래 사시더라, 라는 것입니다. 지금부터 정리를 좀 해보면요, 고위험군 이런 간염 바이러스 보균자라던지 만성 간질환자, 나이가 많을수록 고위험군이 되겠고요 이런 사람들은 보통 초음파, CT, 혈액검사를 하게 되고 보통 3~6개월정도씩 하게 됩니다. 난 간에 대한 아무런 병이 없다 하시는 분은 1년에 한번 정기검진하는데 이용되시는 검사를 하시면 됩니다. 예방으로는 B형 간염 바이러스는 예방주사를 하시는게 제일 중요하고요 C형 간염 바이러스는 건전한 생활을 하고요 걸렸다 생각되면 인터페론 치료를 하면 되고, 최근에는 아주 좋은 인터페론제가 많이 나왔기 때문에 일주일에 한번 주사를 맞는 것으로서 여러분들이 혜택을 받을 수 있습니다. 역시 금주를 해야하고요. 간암은 예방을 할 수가 있죠, 조기에 진단을 할수가 있겠고 이런 조기에 진단을 하신 분은 완치가 가능합니다. 이상입니다.