-내 용-
반갑습니다. 영상의학과에서 근무하는 이광훈입니다. 수술적 치료 이외에 비수술적 치료 중에서 경동맥 화학 색전수술 및 고주파 치료, 홀뮴 치료, 국소적 소직 치료에 대해서 말씀 드리도록 하겠습니다. 간암의 비수술적 치료는 혈관을 통해서, 간 동맥을 통해서 시술하는 간동맥 화학 색전술과 간 동맥에 항암제를 주입하는 그런 방법이 있고요 혈관 외에 국소 치료법은 주로 초음파 유도 하에 하는 고주파 치료나 홀뮴 치료, 에탄올 주입 술 등의 치료법이 있습니다. 먼저 경동맥 화학 색전술에 대해서 말씀 드리겠습니다. 간 세포 암 환자 중에서 가장 많이 사용되는 치료법입니다. 현재 수술보다도 더 많이 사용되는 치료법이고요 간단하게 내용을 보시면 간 세포 암에 영양공급동맥이 있습니다. 그 영양공급동맥을 사타구니에 있는 동맥을 커터해서 복부대동맥으로 올라가서 간동맥을 찾습니다. 사진을 보고 찾습니다. 동맥에 조영제라는 염색 약을 주입해서 간 혈관을 찾게 되고 그 안으로 카테터라는 도관을 넣습니다. 그래서 간 세포 암의 영양공급동맥을 찾아서 그 내부에 항암제를 주입합니다. 그리고 그 영양동맥이 뚫리지 않고 계속 차단 된 채로 있게 하기 위해서 색전 물질을 주입해서 그 동맥혈류를 차단해서 결국은 간암에 혈류공급이 안되어서 간암이 괴사에 이르는 그런 치료방법입니다. 그러면 간동맥을 이렇게 막아버리면 안 그래도 간 기능이 안 좋으신데 위험하지 않느냐, 그런게 아니고 정상적으로 간에 큰 혈관이 2개가 있습니다. 간동맥이라는 것이 있고 간문맥이라는 것이 있습니다. 수치를 보면 아시겠지만 간 문맥일 간에 영양공급을 더 많이 하고 있습니다. 그에 반해서 간 세포 암은 간 동맥에서만 영양공급을 받고 있거든요, 그래서 간동맥을 차단해버리면 간동맥으로부터 영양공급을 받아서 자라고 커지는 간암세포는 죽게 되고 나머지 주변에 있는 간 조직들은 간동맥이 막히더라도 감 문맥의 혈류만 있으면 다치지 않게 됩니다. 간암만 치료하게 되 있습니다. 간문맥이라는 혈관이 막히지 않아야 만이 간동맥을 저희가 막을 수 있고요 간 기능 수치가 중요합니다. 흔히 들으셔서 아시겠지만 간수치가 높다라는 것이 총 빌리루빈 수치로 합니다. 저희가 기준으로 하는 것은 3인데, 3 이상이면 이 치료법이 위험할 수 있고요 3미만이면 저희가 안전하게 시술을 하고 있습니다. 시술방법을 재차 말씀 드리면 먼저 저희가 간동맥을 막기 때문에 간문맥이 잘 있는지 확인해야 합니다. 그래야 간동맥을 막아도 간문맥이 혈류가 잘 있으면 정상 간 조직이 다치지 않을 테니까요. 주로 소장으로 가는 동맥에 조영세를 주사해서 간문맥이 잘 피가 흐르고 있는지를 저희가 확인을 하고요 그 다음에 간동맥을 찾아서 그 조영제를 주사해서 사진상 엑스레이에 간 종양이 보입니다. 이따가 사진으로 보여 드릴 텐데, 간 종양이 보이면 간암에 영양을 공급하는 그 영양동맥을 찾을 수가 있습니다. 그것을 선택해서 항암제를 주사하도록 되어 있습니다. 간암 종양이 있으면 간동맥에서 혈류 공급을 받고 있습니다. 가느다란 관을 영양동맥, 간암에 피를 공급하는 동맥까지 선택을 한 다음에 이 부분까지 빙 둘러서 항암제를 주입하도록 되어 있습니다. 까맣게 염색되고 있는 것이 간암종이 되겠구요, 점 보이시죠? 이 간단한 혈관으로 영양동맥을 찾아서 항암제를 주입하고 있습니다. 그래서 이 부분이 다 치료가 됩니다. 사타구니 동맥을 통해서 저희가 접근을 하고요 혈관촬영은 실시간으로 하게 됩니다. 동영상을 준비했는데요, 이게 상장간 동맥입니다. 소장으로 가는 동맥이고요 그래서 염색 약을 분사를 하면 소장으로 가서 간문맥이 보입니다. 간문맥이 잘 있나 확인하고요 이거는 혈관이 되겠습니다 까맣게 염색되는 것이 간 종양이 되겠습니다. 가느다란 관을 통해서 간동맥이 보이고 있고요 까맣게 동그랗게 보이는 것이 간암조직이 되겠구요. 한 1mm정도 굴기의, 머리카락만한 가늘기의 도관을 간 종양 영양공급에 선택을 합니다. 간 종양의 바로 직전에서 항암제를 주입하고 있고요 나중에 주입한 다음에 보면 아까 보이던 까만 간 종양이 사라졌죠. 그렇게 간암을 치료하고 있습니다. 색전술을 하게 되면 안에서 혈류공급이 차단되기 때문에 굉장히 많이들 아파하십니다. 진통제도 드리고 하고 있는데 시술한 다음에 3~5일 정도는 오심이나 구토, 고열, 복통 이런 것들이 있을 수 있습니다. 하지만 3~5일 지나면 대부분 회복이 되시겠구요 환자분들 자체가 이 시술로 많이 앞으로 스트레스를 많이 받으시기 때문에 식욕도 떨어집니다. 심하신 분들은 한 열흘에서 2주정도 식욕이 떨어질 수 있는데 저희가 권유하는 것은 식욕이 없으시더라도 기력을 보충하시려면 물에 밥을 말아서라도 물을 많이 드시라고 하는데요 그 이외에 간 기능 저하 등의 합병증이 생길 수 있는데 굉장히 그 확률이 적고요 이제는 여러 가지 기구들도 발전하고 저희 시술하는 기술도 많이 좋아졌기 때문에 이런 합병증들은 거의1%미만으로 생기고 있습니다. 시술 후 추적관찰 및 추가시술을 준비하게 되겠는데요 최근에는 색전술을 하신 다음에 1달 정도 뒤에 CT촬영을 하십니다. 남아 있는 종양이 별로 없다거나 뚜렷이 있지 않다거나 하면 계속 CT, 추적 관찰하면서 저희가 필요하다 싶을 때 재 시술을 하고 있습니다. 여기까지는 간동맥을 색전하는 그런 방법을 보셨고요 진행성 간암이나 아까 김경식 교수님께서도 말씀하셨지만 간에 있는 큰 정맥들, 간문맥을 침윤한 경우는 저희가 진행성 간암이라고 하는데요 간이 굉장히 크다 던지 이런 혈관으로 침범했다던지 하면 색전술 보다는 간암 동맥에 도관을 미리 삽입해 놓고 병실에서 항암제를 지속적으로 주입하는 그런 시술을 하고 계시고요 CT를 보시면 간의 좌엽에 까맣게 보이는 암종이 있습니다. 간문맥, 큰 혈관에 침범한 그런 상태인데요 이런 경우는 수술할 수도 없고 방금 말씀 드린 간동맥 화학색전술 하기도 어렵습니다. 이런 경우는 혈관 촬영을 해보면 까맣게 크게 보이는 간암이 되겠고요 혈관을 침범한 경우가 되겠습니다. 그러면 저희가 사타구니 아랫 쪽에 동전보다 약간 작은 크기의 포트라는 것을 피부 밑에 설치해 드립니다. 그러면 병실에서 바늘을 꽂아서 항암제를 지속적으로 치료를 하게 되겠고요 방금 보여드린 사진의 추적 관찰한 사진을 보여드리면 2005년 8월 19일 날 까맣게 보이던 이렇게 큰 간암종이 있습니다. 도관을 통해서 치료하신 후에 한달 뒤에 까맣게 보이던 것이 확연히 줄어들었죠. 또 한달 뒤 10월 달에 보면 많이 줄어들었습니다. 12월달에 보면 거의 보이지 않습니다. 관을 통해서 큰, 거의 주먹만한 간 종양이 간문맥을 침범한 경우라도 저희가 간동맥에 관을 삽입하고 사타구니 밑에 포트라는 동전만한 관을 넣고 그 관을 통해서 항암제 치료를 함으로써 이렇게 치료를 하실 수 있습니다. 이 환자분의 간 추적한 CT사진을 보시면 아까 좌엽에 보였던 큰 암종이 없어졌죠. 방금 말씀 드린 2가지 경우가 간동맥, 혈관 쪽으로 접근해서 치료하는 방법을 말씀 드렸고요, 지금부터 소개해 드릴 내용은 혈관치료가 아니고 주로 초음파 유도 하에 치료하는 그런 치료방법을 말씀 드리도록 하겠습니다. 많이 들어보셨겠지만 고주파라는 치료는 간암종이 있으면 전극이 연결된 바늘로 초음파 유도로 간 암종을 찔러서 전류를 가하게 되면 60도시 온도를 저희가 한 10분~12분 유지를 하면 암세포를 쉽게 말해서 고기 타듯이 태우는 겁니다. 시간 별로 보시면 전극을 연결했고요 빨간 부분이 태워지고 있는 부분입니다. 이 안쪽에 간암이 자리잡고 있다고 하면 간암을 포함해서 그 주변까지 저희가 태우는 그런 방법이 되겠습니다. 보시면 까만 부분이 간암종입니다. 허옇게 들어간 부분이 전극입니다. 초음파 전극을 사용해서 저희가 태우면 간암종이 있었던 부분을 포함해서 동그랗게 태워지게 되겠습니다. CT 사진입니다. CT 상에서 하얗게 보이는 부분이 간암조직입니다. 그 주변부를 방금 말씀 드린 고주파 바늘로 찔러서 전극을 주면 간 암 조직뿐만 아니라 그 주변의 간암조직까지 동그랗게 태우게 됩니다. 치료가 된 것이고요 그래서 이렇게 하얗게 보이던 부분이 보이지 않죠. 그 다음에 저기 앉아계시는 이종찬 교수님께서 개발해서 계속 해오고 계신데, 고주파를 같은 방법입니다. 고주파랑 같은 방법인데 초음파를 해서, 초음파를 보면 대부분, 하얗게 보이는 것도 있지만 까맣게 보이는 간암종이 있습니다. 그러면 유도를 해서 하얗게 보이는 점이 보이시죠. 이게 바늘을 찌른 거고요 거기를 통해서 홀뮴을 주사를 해서 종양 내를 다 채우게 돼있습니다. 보시면 CT에서 하얗게 보이는 2cm정도 되는 간암에 초음파 바늘을 찔러서 홀뮴을 줘서 2개월 후에 봤더니 까맣게 보이죠. 간암 조직이 다 괴사돼서 까맣게 보이는 거고요 치료 후 2년이 지났는데 완전히 까맣게 돼서 흔적도 없이 사라졌습니다. 마지막으로 말씀드릴 것이 에탄올 주입술 이라고 있는데 앞서 말씀 드린 고주파 치료나 홀뮴 치료 보다는 약간 성적이 안 좋습니다. 왜냐하면 바늘을 통해서 알코올 같은 액체를 주는 것인데요 그것이 전체적으로 안 퍼질 수가 있습니다. 그래서 처음 오신 분들한테는 저희가 권하지 않고요, 2cm미만 크기이면서 앞서 말씀 드린 간동맥을 통해서 화학 색전술이 어렵다 던지 혹은 고주파 치료, 홀뮴 치료가 어려운 경우에 제한적으로 남아있는 부분에 에탄올 주입술을 해 드리고 있습니다. 하얗게 들어가 있는 부분이 경동맥 화학 색전술을 통해서 항암제랑 이표돔 이라는 물질을 채운 부분이 되겠는데 화살표 있는 부분이 항암제랑 리표돔이 잘 안 들어 간 부분이 되겠습니다. 이런 부분은 다시 혈관치료를 해도 그 부분에 약이 잘 안 들어 갈 수 있거든요, CT 유도 하에 그 부분에 바늘을 찌릅니다. 그 부분을 찔러서 리표돔이랑 알코올이란 믹스한 것을 분사를 합니다. 동그랗게 채우게 되는데 보시면 아까 허연 부분이 없었던 부분까지 이렇게 채워져 있는 것을 알 수 있습니다. 나중에 추적관찰을 해보면 동그랗게 하얀 부분이 간 암 종 내에 채워져 있음을 알 수 있습니다. 마지막으로 당부 드리고 싶은 내용을 잠깐 말씀 드리겠습니다. 저희 나라에서 연간 10만 명을 기준으로 남자분들은 27명, 여자분들은 7명 정도의 간암환자가 매년 생기고 있습니다. 총 35명 정도이고 특히 한참 일하시고 계실 40대에 많이 발생하는 안타까운 현실이 되겠고요, 이것을 10만 명당 35명으로 기준으로 계산을 해보면 현재 2006년 인구가 48400000명이 되겠습니다. 매년 만 17000명 가량의 간암 환자가 생기고 있는데 저희가 열심히 해서 치료를 잘 해 드려야겠구요 특히 저희 나라는 B형, C형 감염에 대해서 알코올에 관해서 간암위험요인을 대부분 차지하고 있습니다. B형 간염이 특히나 많겠구요, 일단 간암이 발생하면 아, 이분은 우리가 완전히 치료할 수 있겠다 그렇게 판정할 수 있는 기준들이 여러 가지 있습니다. 그 대표적인 것이 크기에 따라서 5cm 미만에 발견했을 때가 저희가 좀 수월 하겠구요 간 문맥이라든지 이런 혈관질환이 없을 경우 저희가 쉽게 치료를 해 드릴 수 있고 환자분들도 고통을 좀 덜 받으시고 치료를 받으실 수 있겠습니다. 이것을 조기 발견을 하는 것이 중요하겠습니다. 이것을 잘 기억을 해두시고요, 내과 외과 선생님들이 외래를 다니실 때도 언제 어떤 검사를 하는게 좋겠다 하시면 잘 물어보시고 따라서 해주시는 것이 저희가 좀더 크기가 작았을 때 간문맥 이라던지 큰 혈관에 침범이 없는 상태에서 저희가 발견을 해서 치료를 해드릴 수 있습니다. 그래서 간경변증이 이미 진행이 됐다던지 간암이 생겨서 한번 수술을 받았다던지 아니면 화학 색전술을 받았다던지 등 간암이 이전에 한번 발병을 했던 분들은 초음파를 2~3개월 내에 꼭 한번씩 하시고 혈청, AFP라는 검사를 또 한번씩 하시고 CT는 6개월에 한번씩 해주시는 것이 좋습니다. 왜냐하면 초음파를 해보시면 아시겠지만 저 깊숙하게 있는 것은 저희가 초음파로 잘 안보일 수가 있고요 간경병이 심하게 진해되면 간경병이 어떤 증상 때문인지 간암이 지금 조그맣게 생긴 것인지 저희가 구분을 하기 어렵거든요. 그래서 6개월에 한번씩 CT를 검사를 해주십사 하고요 간경병이 심하지 않고 지금 현재 간염이 있는 상태라면 6개월에 한번씩 초음파, 혈청 검사를 해주시고 1년에 한번씩 CT 촬영을 해주시는게 저희가 좀 조기에 발견해서 치료를 잘 할 수 있는 지름길이라고 할 수 있겠습니다. 감사합니다.