-내 용-
안녕하세요 저는 소아치과의 김성오 입니다. 오늘 제가 말씀드릴 것은 성장기 어린이에게서 나타나는 치열발육의 문제점과 그것에 대한 치료 방법, 그리고 성장 치료의 적절한 치료 시기에 대해서 설명을 드리겠습니다. 먼저 정상이 무엇인가? 대개 어머님들이 오실 때 정상인 것을, 문제점에 대해서 묻는 어머님들이 많으셔서 정상에 대해서 설명을 드릴 거고요, 그 다음에 문제가 되는 맹추장애에 관해서 설명을 드리고 그 다음에 성장치료에 관해서 설명을 드리겠습니다. 대부분의 자라나는 어린이들은 혼합 치열기 라고 볼 수 있는데요, 이 혼합치열기일 때 이가 나는 순서를 보면 매년 한 두 개씩 나는 게 아니라 만 6세부터 해서 이가 주루룩 났다가 쉬는 시기가 있다가 또 이가 주루룩 나는 시기가, 그래서 제가 여기 간단한 표를 그렸는데요, 그래프로 그리자면 두 번의 피크가 올라오는 것을 볼 수 있습니다. 먼저 나타나는 치열교환기를 제 1 치열교환기, 나중에 나타나는 시기를 제 2 치열교환기. 그 사이에 잠깐 쉬는 기가 있어서 그것을 휴직이라고 이렇게 정리를 할 수 있습니다. 그래서 대개 교정치료는 치열교환기가 마무리 되는 시점에서 하고 있습니다. 왜냐하면 치열교환기가 시작하는 시점에서 하면 하나 치료하면 옆의 이가 나면서 또 치료하고 그거 치료하고 나면 그 옆에 있는 이가 나와서 또 치료해야 하기 때문에 치료기간이 필요 없이 늘어나고 치료기간이 늘어나면 그만큼 환자, 아이들도 지치고 보호자 분들도 지치고 의사도 같은 치료를 계속 반복해야 하기 때문에 필요 없는 그런 휴직들을 계속 반복해야 돼서 치료는 대개 1차 교정, 2차 교정, 조기교정, 후기교정 이렇게 나누고 있기는 하지만 대개는 이런 치열교환기가 끝나는 시점부터 진행을 합니다. 이렇게 생각하시면 되겠습니다. 그래서 제가 이걸 도표화 시켰는데요 1차 교정은 대개 앞니가 다 나오는 만 8세 경에 초등학교 2학년 경에 하게 되고요, 2차 교정은 영구치가 다 나오는 만 12세 경에 하게 됩니다. 그리고 제가 복잡하게 정리를 했는데 한 마디로 개괄적으로 말씀을 드리자면 그냥 간단한 문제가 있을 경우에는 1차 교정 하실 필요 없고요 나중에 몰아서 2차 교정으로 진행을 하시는 게 바람 직 합니다. 그리고 1차 교정의 고려 대상은 시간이 지나면서 점점 치열이 심해지거나 손상이 가해져서 그대로 방치하면 문제가 될 거라고 판단되는 그런 어린이의 경우에 한해서 1차 교정으로 조기 교정을 진행한다고 정리하시면 되겠습니다. 이건 어린이의 입안인데요 뼈 사진이라서 약간 좀 놀라시는 분도 계실 텐데요 일단 어린이 앞 골 사진 치아를 보면 유 치열이 바르게 나온 것으로 볼 수 있습니다. 보이는 부분은 잘 배열돼 있음에 비해서 유치 안쪽에 들어가 있는 영구치는 다 들어가 있어서 아주 비좁게, 그냥 이렇게 보면 아이구 이 어린이는 나중에 이가 날 자라기 있을까 정도로 자리가 부족한 것을 볼 수 있습니다. 이거는 이제 성장하는 어린이기 때문에 얼굴은 점점 커지는데 비해서 치아는 커지지 않음에 따라서 치열이 날 수 있는, 커다란 어른 이가 날 수 있는 것은 성장하면서 생긴다 이렇게 볼 수 있습니다. 그래서 이것을 제가 엑스레이 사진하고 이렇게 개괄적으로 도표화 해서 보여드리는 건데요 여기 보시면 영구치들이 아주 비좁게 엑스레이 상에서도 비좁게 위치하고 있지만 이것은 어린이의 얼굴이기 때문에 당연히 비좁은 것이고요 어른의 얼굴로 점점 커지면서 공간이 확보된다, 이렇게 보시면 되겠습니다. 또 한가지는 이가 나는 것은 이렇게 평면상에서 내려오는 것이 아니라 내려오면서 점점 넓어지는 이런 원추형의 평면에서 내려오고 있기 때문에 이가 위쪽에서는 비좁게 위치하더라도 내려오면서 점점 공간이 많이 형성되는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 대개 어머님들 아이들 데리고 가서 초등학교 1학년, 2학년 때 파노라마 사진을 대개 치과에 가시면 찍어 보게 되는데요 그 때 찍어보시고 아 이거 자리가 부족해서 걱정된다 이렇게 하시면서 그것 때문에 큰 병원에 오시는 분들이 많이 계신데 나중에 알고 보면 그런 어린이들의 대부분이 다 정상으로 발육한다 라고 보시면 되겠습니다. 이거는 저희 치과에 많이 오게 되는 치아 발육의 이가 안쪽으로 나는 것 때문에 어머님들이 가장 많이 오시는 이유 중에 하나인데요, 유치가 있는데 이 유치가 빠지지 않고 이가 안쪽으로 나서 이거 큰일났다라고 걱정하시는데 이런 경우는 아주 빈번하게 발생하고 있고요 이런 경우는, 여기도 보시다 시피 안쪽으로 도깨비처럼 나오고 있죠. 그런데 이 아래쪽 앞니 같은 경우는 안쪽으로 나는 경향이 있습니다. 그래서 대개 안쪽으로 나더라도 치과에 가셔서 이를 빼시고, 자연적으로 이 빼는 것만으로도 특별한 교정 치료 없이, 여기 보시면 이건 이 빼기 직전이고요, 여기 앞에 있는 유치를 빼고 나서 여기서 이게 해결이 될까 의문을 갖는데 2개월, 3개월, 5개월, 시간이 지나면서 이가 가지런히 자연적으로 개선되는 것을 볼 수 있습니다. 이런 안쪽으로 나는 것은 그렇게 크게 걱정하지 않으셔도 되고 대개는 정기검사 해서 1년 정도 추적 관찰해서 치아 배열이 잘 되면 크게 문제가 없이 지나가고 치아배열이 잘 안되면 그때 가서 교정치료 해도 늦지 않는다 이렇게 보시면 되겠습니다. 이렇게 안쪽으로 나면서, 대개 이런 경우는 혀가 안쪽으로 나는 치아를 살짝 눌러주는 힘만으로도 이가 앞쪽으로 이동한다 볼 수 있습니다. 이것도 이제 흔하게 나타나는, 엄마들이 걱정하시는 문제인데요 이렇게 앞니 사이가 벌어져 있고 옆의 이가 날 자리가 없어요 하고 엄마들이 오시는데 이런 경우도 마찬가지로 벌어진 앞니가 닫히는 시기가 옆의 이가 나면서 밀고 올라오거든요. 그래서 밀고 올라오면서 벌어진 것을 닫아주기 때문에 두 번째하고 세 번째 견치가 올라오면서 또 닫아주고, 그래서 대개 송곳니가 올라올 때까지는 앞니가 약간 벌어져 있거나 약간의 틈이 있는 것은 자연 개선될 수 있다 이렇게 보고 있습니다. 이제 벌어진 앞니에 관한 이야기를 드리겠습니다. 그래서 이렇게 약하게 벌어져 있을 때는 옆의 이가 나면서 닫히는 것을 볼 수 있거든요. 이거는 도해로 그린 건데요, 앞니가 이렇게 벌어져 있는데, 옆의 이, 송곳니가 나면서 이렇게 특별한 치료 없이 자연 개선되는 경우인데요, 대개 벌어진 이가 2mm 이내일 경우에는 그냥 자연개선 된다고 보고 있고요 벌어진 정도가 2~4mm 벌어졌을 때는 방사선 사진 촬영을 해서 속에 혹시 이사한 치아종이나 종양이 없는지 확인해야 겠고요 4mm 이상이 될 경우엔 자연개선이 되지 않기 때문에 교정치료를 하는 게 좋다 이렇게 보고 있습니다. 이거는 이가 벌어진 경우인데요 일단 이가 이정도 벌어졌다 판단이 되면 치과에 데려가시는 게 좋습니다. 엑스레이 사진 찍어보니까 안에 치아종이 발견이 되어서, 이런 경우 종을 발견하면 다시 닫아지는 것을 볼 수 있기 때문에 또 치아종만, 과잉치를 제거 하고서 자연개선 되는 것을 기대해볼 수 있는 그런 경우라고 할 수 있겠습니다. 이런 과잉치 빈도가 상당히 높게 나타나는데요 대개 초등학생들 2반의 1명꼴로 나타난다고 보고 있습니다. 과잉치 나타나면 큰 질병이 있는거 아니냐 하고 어머님들이 걱정하시는데요 이건 빈도가 자주 나타나기 때문에 그냥 제거해 주면 특별한 문제 없이 건강하게 어른 이후에도 건강하게 지낼 수 있다고 보고 있습니다. 이것도 과잉치인데요, 도깨비라고 하죠. 이가 이렇게 심하게 벌어져 있는 경우 과잉치가 거꾸로 뒤집혀서 나타나는 경우도 있습니다. 이런 과잉치는 그대로 방치하면 이를 심하게 벌어뜨릴 뿐 아니라 물 주머니도 생기게 하기 때문에, 여러 가지 문제가 있기 때문에 대개는 수술해서 빼주는 쪽으로 진행을 하고 있습니다. 과잉치도 다 수술하는 건 아니고요, 이렇게 이가 나는 방향으로 과잉치가 형성돼 있을 때는 그냥 수술하지 않고 기다렸다가 이가 나오면 단술발치로, 단순발치 하면 수술비용도 절감이 되고 아이고 수술하게 되면 많이 걱정을 하는데 수술하지 않고 치료를 진행할 수 있는 그런 좋은 경우라고 생각이 되고요 그냥 단순발치 함으로써 깨끗하게 치료가 종결되는 경우도 많이 있습니다. 이렇게 과잉치가 나와 있을 경우에는 그냥 치과에 데려가서 빼주기만 하면 해결이 되죠. 이거는 만 5세 때, 어릴 때 파노라마 사진에서 과잉치가 발견이 됐습니다. 수술을 좀 일찍 당겨서 했죠. 수술을 해서 정상적으로 앞니가 나오는 것을 볼 수 있습니다. 이 사진은 다른 경우인데요 보시면 과잉치가 보이기는 하는데 정기검사를 2달 내지 3달에 한번씩 하거든요. 그래서 이가 나는데 방해를 하는지 안 하는지 확인하는데 이 나는데 관계없이 이가 나는 위쪽에 있는 것이 아니라 저 안쪽에 과잉치가 있기 때문에, 중첩돼 보이지만 따로 떨어져 있어서 관계없이 영구치가 정상적으로 난 경우입니다. 이렇게 이가 정상적으로 났을 경우에는 수술하는 시기를 만 10세 이후로 늦춰서 합니다. 왜냐하면 이런 경우에 과잉치를 제거하기 위해서 열고 들어가면 인접한 영구 중절치의 뿌리가 약한 상태이기 때문에 무리해서 발치 하다가 인접한 치아가 손상이 되거나 신경이 붓는 경우가 발생하면 후회되는 문제가 생길 수 있기 때문에 대부분 이런 경우는 발치 시기를 뿌리가 완성되는 만 10세 이후로 늦춰서 진행을 하게 됩니다. 이거는 좌우 비대칭으로 치아가 나서 이쪽은 영구치가 났는데 이쪽은 영구치가 못나온 상황이죠. 이가 이렇게 한쪽은 났는데 다른 한쪽이 6개월 이상 안 난다 해서 치과에 가서 엑스레이 사진을 찍어 보셔야겠습니다. 엑스레이 사진 여기 찍어보니까 과잉치가 두 개 이쪽에 있고요 이쪽에 또 하나 발견이 돼서 이런 경우는 기다리면 안되겠죠. 이가 날수 있는 시기가 제한돼 있기 때문에 발견 즉시 발치수술을 해야 하는 경우입니다. 여기 앞니 사이가 벌어져 있는데 이접한 치아는 났고요 그 옆의 치아도 났는데 이 사이가 벌어진 이것을 해결하기 위해서는 과잉치를 빼야 하거든요. 여기 3차CT 사진을 보시다 시피 과잉치 뿌리가 사이에 껴 있기 때문에 과잉치를 빼야 하는데 이런 경우 무리해서 과잉치를 빼다 보면 옆의 인접한 치아 뿌리가 아직 열려 있고 약한 상태라서 아까 제가 말씀 드린 것처럼 이가 벌어진 것을 닫기 위해서 과잉치를 무리하게 수술하다가 인접한 영구치가 손상돼서 그것 때문에 나중에 인플란트까지 고려해 봐야 하는 경우도 발생할 수 있기 때문에 이것을 예방한다면 비록 이가 벌어져 있긴 하지만 뿌리가 완성될 때까지 기다렸다가 과잉치 제거 수술을 하는 것이 바람 직 하겠습니다. 그래서 언제 과잉치를 뽑는 게 좋겠냐, 제가 정리를 해봤는데요 똑바로 이가 났을 때는 이가 난 다음에 빼면 되겠고요 이가 나는 방향이, 과잉치가 역으로 거꾸로 뒤집혀서 있다든지 나오는 방향이 불분명 할 경우에는 인접치아의 맹출을 방해 하는지 안 하는지 봐서 방해할 경우에는 빨리 수술을 하겠고요 방해 하지 않을 경우에는 인접치근이 완성된 후에, 만 11세~12세 사이에, 대개 초등학교 4학년, 5학년, 6학년 그 시기에 수술 하게 됩니다. 도표화 한 것 이고요 이가 이렇게 날 경우에는 그냥 기다렸다가 빼고 방향을 잘 모를 때는 주기적으로 엑스레이를 찍어서 나오게 되면 발차하고요 안 나오게 되면 기다릴지 말지 해서 인접치가 났으면 더 기다려서 만 10세 경에 빼고요 인접치가 안 나왔을 경우에는 만 7세경에 이를 뺀다 라고 보시면 되겠습니다. 그 다음에 가끔 어린이들 중에서 자기 앞니가 벌어져 있으니까 친구들이 놀리고 그래서 혼자 생각해 낸 게 아 앞니 사이게 고무줄을 끼우면 좋겠다 라고 생각해서 문방구 가서 아이들 머리 땋는 조그만 고무줄 사서 끼우는 경우가 있거든요. 그런데 그것은 지금 저희 과에서도 1년에 두, 세 명씩 해서 꾸준히 이런 어린이들이 오고 있는데, 엄마 몰래 끼는 거죠, 가끔은 엄마가 아무 생각이 없어서 그렇게 끼워주는 경우도 있어요, 그런데 이 치아가 고무줄을 이쪽에 끼워 주면 시간이 지나면서 이 고무줄이 뿌리 끝까지 타고 올라오기 때문에 아주 예후가 나빠집니다. 그래서 결국에, 고무줄을 끼웠을 경우 이를 빼야 하는 심각한 문제까지도 진행이 되기 때문에 앞니가 약간 벌어졌을 때는 제가 말씀 드린 것 처럼 자연 개선되는 것을 기다려 보는 것이 좋겠고요 혹시라도 고무줄 생각이 나더라도 고무줄은 끼우면 안된다 염두에 두셔야 됩니다. 이거는 예인데요 여기에 지금 염증이 잡혀있고 그래서 아이가 엄마 여기 아파해서 저희 과에 데려 왔는데요 살짝 젖혀서 보니까 살짝 뭐가 보여서 수술을 해서, 젖혀서 고무줄을 꺼낸, 다행히 초반에 발견됐기 때문에 제거하고서 뼈까지 다, 뿌리 쪽에 뼈가 다 녹아 내리진 않았기 때문에 다행히 쓸 수는 있었지만 다음에 보시는 이 어린이는 이를 거의 쓰기가 어려운 상황까지 간 경우입니다. 여기 보시면 이 어린이도 앞니 벌어진 것 때문에 고무줄을 사다가 끼웠는데 앞니는 붙었어요, 앞니는 붙었는데, 이거 거울로 해서 본 거 거든요, 고무줄이 안쪽을 찢고 들어간 자국이 있고요, 이가 심하게 흔들려서 데려왔습니다. 이거는 수술을 했는데요 젖히고 들어가서 뭔가 하얀 것이 보여서 안쪽에 있는 것은 다 확인을 해서 꺼냈는데요 꺼내고 나서 보니까 고무줄로 확인이 됐습니다. 고무줄은 집안에서 앞니가 약간 벌어져 있는 것은 제가 아까 설명한 것처럼 그냥 기다리시면 되겠고요 이거를 무리하게 고무줄을 껴서 해결을 하려고 하시면 나중에 이를 빼는 문제까지 생길 수 있기 때문에 고무줄 끼는 것은 좀 삼가시는 게 좋겠습니다. 뼈가 다 녹아 내린 거죠. 이렇게. 여기까지 다 녹아 내려서 결국엔 빼는 쪽으로 진행을 한 어린이고요 앞니가 나는 방향이 이렇게 이가 거꾸로 뒤집히는 어린이가 간혹 있습니다. 이소맹출이라고 하는데요 거꾸로 뒤집혀서 그대로 나면 코 쪽으로 앞니가 나게 되죠. 요즘 치과 의학이 많이 발전하고 파노라마 사진을 일상적으로 많이 찍기 때문에 이가 이렇게 심한 경우라도 조기에 많이 발견되고 있습니다. 조기에 조기치료를 해서 개선시킬 수 있는 경우들이 많기 때문에 조기에 발견이 되면 그 때는 지체 없이 바로 치료를 하시는 게 좋겠고요, 옆에 측면 사진인데 이렇게 이가 아래쪽을 쳐다 봐야 하는데 위쪽을 쳐다보고 있는 매복된 중절치 경우입니다. 매복이 돼 있을 때는 여기에다가 장치를 붙여서 끌어 당기게 되거든요. 그런데 여기 열고 들어가서 접착제를 발라서 장치를 붙이고 다시 닫습니다. 그리고 여기 철사 있는 곳을 남겨놔서 이 철사를 원하는 방향으로 끌어 당기면 됩니다. 철사로 끌어 당기는 과정인데요, 이렇게 누워있는 치아에다가 버튼을 붙여서 이렇게 철사로 끌어 당겨서 2년 내에, 빠른 시간 안에 급속하게 이를 좋은 방향으로 개선시킬 수 있습니다. 그래서 옛날에 제가 학교 다닐 때까지만 해도 이렇게 심한 어린이는 치료가 불가능해서 그냥 이를 배는 쪽으로 진행을 했지만 최근 들어서 기술이 많이 발전했기 때문에 이렇게 거꾸로 뒤집혀 있는 치아도 올바른 방향으로 개선을 시킬 수 있다 이렇게 보고 있습니다. 그래서 치료 전의 사진이고요 치료 후에 정상적으로 이가 된 경우입니다. 그 다음에 치아 종에 관한 이야기 입니다. 치아종은 어떻게 보면 양성종양이거든요. 악성은 아니고 제거하면 깨끗하게 제거하고 신체에 어떤 나쁜 영향은 주지 않는다고 보는데 치아종을 우리 인체 내에서는 이물질로 생각하지 않고 같은 치아로 인식을 하기 때문에 깨알같이 작은 치아종이 있더라도 인접한 치아들이 나지 못하고 기다리는 것을 볼 수 있습니다. 치아종은 복합 치아종, 복잡 치아종 두 가지로 구분을 하는데요 발생빈도는 1000명당 15명이니까 상당히 높은 빈도로 나타나고 있습니다. 그래서 이것은 제거 수술만 하면 되는데 대개 발견하는 건 이가 나지 않기 때문에 발견하게 됩니다. 그래서 여기서도 파노라마 사진상에서 이가 나지 않는 것으로 봤는데요 자세히 보시면 뭔가 하얀 것이 깨알 같이 있는 것을 보실 수 있습니다. 3차원 사진 상에서는 안 보이는 데요, 이게 치아종으로 의심이 돼서 제거하는 수술을 하였고요 수술하고 나서 자발적으로 맹출하는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 치아종은 이물질로 인식을 하지 않기 때문에 만약에 집에서 길에 박스가 하나 있다고 하면 일반 차량들은 밟고 지나가도 상관 없겠지만 만약에 길가에 어린 아기가 있다면 밟고 지나갈 수 없지 않습니까? 마찬가지로 우리 몸에서 작은 종궤가 형성이 됐더라도 이걸 자기 치아로 인식하기 때문에 이 종 자체가 나지 못하고 기다리는 것을 볼 수 있습니다. 이런 경우에는 치아종을 제거만 해도 이가 기다렸다는 듯이 빠른 속도로 나는 것을 볼 수 있습니다. 덧니하고 송곳니가 매복되는 부분인데요 이 송곳니의 위치이상이 되는 빈도는 편측으로 발생을 잘 하고 있다고 보고요 대개 10세 전후에서 발견을 하고 또 그 전후에서 이가 난다고 보고 있습니다. 요즘은 파노라마 사진을 많이 찍으니까 충치 때문에 찍다가 발견을 하는 경우가 많습니다. 송곳니가 원래는 세 번째 자리 쪽으로 이가 나야 하는데 첫 번째 치아 쪽으로 방향이 나는 것이죠. 이런 경우는 우리가 엑스레이를 안 찍더라도 추정 할 수 있는데요 두 번째 치아가 이렇게 앞쪽으로 뻐드러 진다든지 아니면 이 두 번째 치아가 뒤쪽으로 경사도가 심하게 형성이 될 경우에는 송곳니가 나는데 좀 문제가 있구나 추정을 하게 됩니다. 송곳니가 두 번째 치아를 지나서 앞쪽으로 오는 경우는 두 번째 치아의 정중선을 넘느냐, 안 넘느냐를 중요한 기준으로 보는데요 이 정중선을 넘지 않았을 경우에는 그냥 여기 있는 유치만 빼주더라도 90%는 자연 개선 된다고 보고 있고요 송곳니가 앞쪽으로 이렇게 매복돼 있다고 교정을 하는게 아니고 일단은 빼고 기다려 봅니다. 기다려서 이가 자연개선 되면 특별이 치료를 안하고 그대로 진행하고요 이를 뺏음에도 불구하고 이가 개선이 안되면 그 때서야 교정치료를 진행한다고 볼 수 있습니다. 이거는 끌어 당기는 장치인데요 송곳니에 이렇게 붙여서, 아니면 아까 제가 보여 드린 것처럼 버튼에 철사를 묶어서 잇몸 바깥으로 나오게 한 다음에 고무줄로 끌어 당기는, 대략 2년~3년 정도 진행을 합니다. 그 다음에 송곳니 뒤쪽에 작은 어금니 이야기인데요 작은 어금니도 이렇게 뺨 쪽으로 삐죽 튀어 나오는 경우가 있어서 엄마가 놀라서 오거든요. 그런데 이렇게 나오는 경우는 그냥 유치를 빼주기만 해도 자연히 좋아지는 것을 볼 수 있고요 이거 말고 유구치가 매복이 돼서 작은 어금니가 못나오는 경우가 있습니다. 이게 문제인데요, 유구치가 이렇게 원래는 이쪽으로 이가 났어야 했는데요 안 나고서 이렇게 박히는 경우죠. 이 경우도 유구치가 이렇게 박혀서 하단에 있는 5번째 치아도 마찬가지로 문제가 되는 경우인데 이런 경우에는 수술해서 유구치를 제거 해 줘야겠습니다. 또 한가지는 물 주머니가 차면서 작은 어금니의 방향이 비뚤게 형성이 되는 경우인데요 보시면 네 번째 유치인데 네 번째 유치 밑에 네 번째 영구치가 있습니다. 이 네 번째 영구치가, 다시 얘기하면 첫 번째 작은 어금니인데요 첫 번째 작은 어금니가 파노라마 사진상에서 이상하게 보이죠. 그래서 이거를 다시 단층 촬영을 해 보니까, 여기는 혀 있는 쪽이고요 여기는 뺨 있는 쪽인데 혀에서 뺨 쪽으로 방향이 이렇게 이상하게 돼 있는 것을 볼 수 있습니다. 이런 경우에는 물 주머니의 압력을 줄여주는 방향으로 구멍을 뚫어 주면 그 쪽으로 다시 방향이 잡히기 때문에 앞에 엑스레이에서 본 환자도 무조건 교정치료를 하는 것은 아니고요 일단 배출로를 뚫어 주고 그쪽으로 이가 나기를 기다리고 이가 나면 특별한 치료 없이 개선될 수 있습니다. 이것도 위쪽에서 작은 어금니의 방향이 이상하게 형성된 경우인데요 이런 작은 어금니의 문제들도 조기에 발견이 되면 충분히 교정치료로 개선이 될 수 있거든요. 그것도 무조건 교정치료를 하는 것이 아니고 일단은 1달이나 2달 정기적으로 엑스레이를 찍어서 이의 방향이 어떻게 되는지를 경과 관찰을 보고 자연개선 여부가 있으면 기다리고 자연개선 여부가 없다고 판단 하에서 교정치료를 하게 됩니다. 그리고 이제 큰 어금니의 맹출 장애를 보겠습니다. 여기 엑스레이 상에서 보시면 첫 번째 큰 어금니가 두 번째 젖니 뿌리를 뒤쪽으로 다 파먹고 들어가서 앉아 있는 것을 볼 수 있습니다. 양쪽 다 걸려 있는데요 이렇게 걸려 있을 때는 이것을 오랫동안 방치할 경우에는 첫 번째 큰 어금니 방향이 점점 쓰러지면서 옆으로 눕는 문제가 생길 수 있습니다. 이게 심화될 경우에는 교정치료도 길게 해야 하기 때문에 이렇게 조기에 발견됐을 때는 조기에 치료하는 것이 좋겠습니다. 이게 걸렸다 하더라도, 그럼 전부 다 교정을 해야 하나요? 그렇지 않고요, 자연 개선되는 경우도 상당히 많다고 하고 있습니다. 자연 개선이 한 60%로 보고 있는데요 자연 개선 되는 타임을 점프 타입이라고 하고요 자연 개선 되지 않고 계속 걸려있는 경우를 홀드 타입이라고 합니다. 이것을 결정하는 시기는 만 7세 경에 판단을 하는데요 같은 환자인데요 이쪽은 계속 걸려 있지만 이쪽은 뿌리가 다 걸렸다가 점프해서 넘어간 경우로 볼 수 있습니다. 이 두 가지 유형이 한 환자한테서 나타났는데 걸려있는 경우보다 자연 개선되는 경우가 더 많다 고 보시면 되겠습니다. 걸렸다고 무조건 다 하는 건 아니고요 일단은 경과관찰을 하고서 진행을 하게 됩니다. 이 걸린 것을 치료하기 위해서 기본적으로 사용하는 장치는 무른 강선으로, 잘 휘어지는 철사로 해서 잘 묶어서 조금씩 쪼여주면 걸려 있는 것이 잘 풀리면서 이가 잘 올라오는 것을 볼 수 있습니다. 그런데 이게 항상 성공하는 것은 아니고요 이게 시도를 했음에도 개선이 안되면 그 때가서 장치를 써야죠. 그런데 장치를 쓰기 시작하면 비용이 좀 들것을 예상 하셔야겠습니다. 이거는 결려 있어서 무른 강선으로 Brass-Wire로 쓰는데요 이것을 묶어서 수개월 관찰을 했는데 개선 소견이 안보여서 장치를 써서 뒤쪽으로 개선을 시킨 경우입니다. 다 그런 건 아니고 무른 강선으로 안되면 장치를 쓴다 이렇게 보시면 됩니다. 그때 쓰는 장치는 이런 형태의 장치를 씁니다. 앞의 이에 밴드를 해서 철사를 묶어서 버튼 달아서 버튼을 고무줄로 당기는 그런 장치를 쓰겠습니다. 이거는 엑스레이로 해서 이 장치로 개선시키는 것을 보여주는데요 걸려있는 것을 장치를 사용해서 이렇게 풀어 주고 제대로 날 수 있게 도와주는 장치입니다. 첫 번째 큰 어금니 뒤에 두 번째 큰 어금니가 또 나거든요. 이 치아가 나올 때 또 방향이 쓰러져서 나올 수 있습니다. 이렇게 쓰러져서 나올 때 대개 이 시기에 2차 교정을 하거든요. 종합적인 교정치료를 하기 때문에 이 시기에 발견하는 어린이들은 2차 교정하고 연결해서 같이 치료를 하게 됩니다. 여기 이렇게 두 번째 큰 어금니가 쓰러져 있는 게 발견이 된 것인데 이 앞의 치아에 고정성 장치를 걸어서 치료를 하는 방법이 있고요 단순한 고정성 치료가 안될 경우에는 좀 복잡한 디자인을 한 장치를 이용을 해서 쓰러져 있는 치아를 똑바로 세우는 치료를 하겠습니다. 이런 맹출 장애가 있을 경우 이것을 그대로 방치하면 나중에 성장이 다 끝난 어른이 되면 빼야죠. 영구치를 빼야 하고 결국에는 그 치아를 쓰지 못하게 되기 때문에 이 앞의 시간에 강의한 것처럼 인플란트도 해야 되고 복잡한 치료를 해야 되는데 조기에 발견해서 조기에 치료를 할 경우에는 자기 치아로 쓸 수 있기 때문에 많은 혜택을 볼 수 있다 이렇게 말하고 있습니다. 맹출 장애가 있을 경우 이것을 방치하면 물 주머니도 찰 수 있고 복잡한 종양도 생길 수 있고 치주질환이나 통증을 유발 시킬 수 있기 때문에 대개는 발견을 하면 자연개선 여부를 판단해서 자연개선 될 경우에는 기다려 보고 자연개선 안 될 경우에는 교정치료를 해야 겠다 는 것입니다. 그 다음에 성장치료에 관한 이야기를 드리겠습니다. 얼굴 성장을, 어떻게 하면 얼굴 형태를 바꿀 수 있느냐에 대해서 세계적으로 유명한 석학들이 논란을 일으켰는데 결론적으로 이야기 하면 얼굴은 유전이 되죠. 아빠의 얼굴을 아이가 닮게 돼 있습니다. 그런데 얼마나 유전이 되느냐가 치료할 때 고려 대상이죠. 만약에 유전이 아주 심해서, 아빠가 아주 심한 주걱턱이 있는 경우에 아이도 아주 심한 주걱턱이 있는 경우에 환경적인 요인으로 치과에서 치료를 해도 개선이 안 될 수도 있거든요. 얼마나 과연 치료가 가능한가 하고 여러 연구가 많이 진행이 됐는데 지금까지 연구가 진행된 것을 제가 정리해서 말씀을 드리자면 아주 심한 그런 유전적인 패턴이 있을 경우에는 치료가 안됩니다. 그런 경우는 성장치료로 해결이 안되고요 약간 유전적인 경향이 있는데 그대로 두면 문제가 있고 치료를 하면 개선시킬 수 있을 정도의 반정도 유전 인자가 있을 경우는 치료가 가능하다고 보고 있습니다. 당연히 경도의 유전인자는 걱정 안 하셔도 되겠고요 심한 골격성 질환이 있어서 아빠나 엄마가 수술을 받았다 그렇다면 아이에게도 그런 골격성 유전인자가 동반이 될 수 있다는 것을 염두에 둬야겠고요 그래서 옛날에는 주걱턱이라든지 무턱증 이라든지 조기에 발견이 되면 무조건 빨리 치료하면 다 치료가 된다고 보던 시기가 있었습니다. 그런데 지금은 그렇게 보지 않고요 아주 심한 부정교합이 있을 경우에는 나중에 기다렸다가 수술해서 해결 하는게 훨씬 더, 최근 들어서 아끼종 수술방법이 발전을 했기 때문에 과거에 비해서는 훨씬 더 수월해진 그런 경향을 볼 수 있습니다. 수술 시간도 매우 짧아졌기 때문에 만약에 아끼종 수술이 더 적합하다면 아끼종 수술 하는 것이 더 낫겠습니다. 그러면 제가 1차 교정, 2차 교정 강의를 시작하기 전에 성장치료에 대해서 말씀을 드렸는데요 이 1차 교정, 2차 교정하고 성장치료는 어떤 관련이 있는지 설명을 간략하게 드리겠습니다. 여기 두 번의 치아가 나는 피크가 있다고 말씀 드렸었죠? 그리고 그 때 제 1 치아교환기가 끝날 때 앞니에 문제가 있다거나 앞니 매복 문제가 있을 때는 성장치료를 통해서 개선을 시킨다고 말씀을 드렸습니다. 그리고 나머지 거의 대부분의 이가 매복됐다던지 덧니가 났다던지 하는 거의 대부분의 이 문제는 2차 교정으로 한다고 보시면 되겠습니다. 그런데 성장치료를 할 때는 약간 다른 곡선이 나타납니다. 키의 성장 곡선과 연관이 되거든요. 왜 이 키의 성장과 앞골의 성장과 연관이 되느냐, 연구된 바에 따르면 키가 많이 자라면 거기에 맞춰서 앞 골도 많이 자란다고 보고 있습니다. 그래서 우리가 성장치료 할 때 더군다나 성장을 억제하는 것은 좀 어렵다고 보고 있습니다. 그것에 비해서 성장을 촉진하는 치료는 잘 따라온다고 그렇게 보고 있어서 대개 성장치료를 할 때는 성장을 촉진하는 방향으로 치료를 하고 있고요 그러면 성장을 촉진하는 치료를 하는데 성장을 이 사춘기 때 키가 많아 자라고 앞 골도 많이 자라기 때문에 이때 성장치료를 하면 좋지 않느냐 해서 과거에 많은 사람들이 이 시기에 성장 치료를 했는데요 그렇게 하다 보니까 무슨 문제가 생겼냐면, 막 성장치료를 시작하자마자 성장이 끝나 버린 거에요. 왜냐하면 성장이 시작된 이 시기를 다른 말로 하면 성장이 곧 종결한다는 얘기거든요. 그래서 이 시기에 성장치료를 하면 좀 늦은 감이 있습니다. 그리고 아 조금 더 이용을 했음 좋겠다 라고 하면 성장이 끝나 버리거든요. 그래서 대개 성장치료를 할 경우에는 사춘기 성장의 최대 피크에서 한 2년 정도를 댕겨서, 이 피크가 올라가기 전에 성장치료를 미리 해놓고요 나머지 조절 기간을 이 때로 잡습니다. 그래서 이 때 하는 것이 비교적 안정적이고 좋은 경과를 얻을 수 있고요 이 때는 좀 급하죠. 그래서 장치를 빠른 시일 내로 끝내는 장치로 해서 성장치료 가장 바람직한 시기는 사춘기 최대 성장 때가 아니고 사춘기 최대 성장 전에 해서 직전에 마무리를 하는 것이 좋다고 보고 있습니다. 최대 피크에서 2년 빼서, 남자의 경우인데요. 남자 아이의 성장치료는 만 9세~만 12세에 무난하게 할 수 있다라고 보고 있습니다. 이 얘기는 12세에 시작을 해도 무난하게 시작을 할 수 있다는 얘기죠. 이 사이에 하는 것이 추천 사항이고요 그래서 이때 성장치료라는 것은 기능성 발육이나 화학 코테츠, 턱의 성장이 문제일 경우에 치료를 하고요 여자일 경우에는 사춘기 최대 성장이 좀 빨리 진행이 되거든요. 그래서 여자일 경우에는 성장치료 시기를 조금 더 일찍 잡아서 만 8세~10세 사이에 성장치료를 진행한다 이렇게 보겠습니다. 자 이렇게 시기가 좀 다르죠? 1차 교정은 만 8~9세 때 하는 것 이고 2차 교정은 만 12세 이후에 하는데 이거는 대개 치열 관계를 개선시키기 위한 목적이고요 성장 치료는 그 중간에 껴 있죠? 약간 휴직기 하고도 연관이 돼 있는데 여자일 경우에는 만 8세~10세, 남자일 경우에는 만 12세까지 치료를 하게 되고 만약에 이 성장치료 하시는 게 적응증이 안되면 결국에는 아끼종 수술 쪽으로 가야 한다고 볼 수 있습니다. 이거는 성장치료하고 관련이 없는데 유치열기 때 관련이 되는 문제입니다. 유치열기 때 엄마들이 아이앞니가 이렇게 거꾸로 물려요. 워낙에 윗니가 아랫니를 덮어야 정상이거든요? 그런데 아랫니가 윗니를 이렇게 덮고 있어서 걱정을 많이 하시고 오시는데 이렇게 끝에만 살짝 물릴 경우에는 열심히 교정 치료를 해서 뒤로 넘기고 나면 영구치가 줄줄이 빠지고 새 이가 나면 또 이렇게 물려요. 치료를 한번 더 해야 하거든요. 그래서 이렇게 끝으로만 물리는 경우에는 턱이 앞으로 튀어 나온다고 보지 않고요 어금니가 안정적으로 잡아주기 때문에 앞니가 끝으로만 물릴 경우에는 영구치가 나면서 자연개설 될 수도 있고 또 혹시 영구치가 나면서 문제가 되면 그때 가서 영구치에 집중해서 치료를 할 수 있기 때문에 유치일 때는 치료대상이 아닌데요, 그런데 이렇게 깊이 물리는 어린이들이 있습니다. 유치열기에. 아래 앞니가 위의 앞니를 다 가릴 정도로 무는 아이들은 대개 물라고 하면 턱을 앞으로 내밀면서 무는 것을 볼 수 있습니다. 기능성 턱의 움직임이 관찰이 되는 경우인데요, 물면서 턱이 앞으로 이동하는 거이 관찰이 될 경우에는 그것을 그대로 방치할 경우에 턱이 많이 자라면서 주걱턱 문제를 유발시킬 수 있다고 보고 있습니다. 그래서 이럴 경우에는 조기에, 유치열기라 할지라도 제가 아까 말씀드린 만 8세~12세 그때까지 기다리면 늦을 수 있어서 이런 경우에는 조금 조기에 시작하는 것이 좋겠다 라고 보고 있습니다. 이렇게 깊이 물리는 유치열 경우에 열심히 장치를 끼면 이렇게, 같은 어린이 인데 개선되는 것을 볼 수 있습니다. 물론 이렇게 개선했다고 해서 손을 떼느냐, 그렇지 않죠. 나중에 영구치가 나면서 또 다시 흔들릴 수 있기 때문에 영구치가 나더라도 정상적으로 나는지 그런 추적관리 기간을 길게 잡아야 하겠습니다. 그 다음에 간단하게 앞니 한 두 개 정도만 물린다 이런 경우에는 아래 치아에다가 거꾸로 된 이런 경사판을 접착해서 한 6주정도 끼고 있으면 쉽게 넘어가는 것을 볼 수 있습니다. 이거는 아주 심하지 않는, 턱선상의 문제가 없는 어린이에게서 앞니 한두개만 문제가 될 경우에 이렇게 진행을 합니다. 이 경우는 1차 교정이 필요한 어린이인데요 여기 앞니가 거꾸로 물리고 있고 거꾸로 물리는 것을 그래도 방치하면 여기 조기접촉이 돼서 심하게 마모되면서 치아가 손상되는 현상이 발생하거든요. 이렇게 앞니가 거꾸로 물릴 때 김성헌 교수님이 뭐든 2차 교정을 하라고 그랬지 하면서 기다리시면 안되고요 이렇게 물릴 경우에는 2차 교정이 좋겠지만 그때까지 기다리면 치아 손상이 우려되므로 이럴 경우에는 조기에 치료해야 하는 경우라고 보고요, 그래서 이런 탈착식 장치, 뺐다 꼈다 하는 장치를 이용을 해서 대략 1년 이내에 치료를 해서 넘길 수 있다고 보고 있습니다. 이것도 마찬가지로 탈착식 장치인데요 좀 복잡합니다. 이런 장치를 이용해서 덧니가 형성되다 던지 그런 복잡한 치료를 간단하게 진행을 할 수 있기 때문에 만약에 조기 치료를 꼭 해야 하는 경우다 하시면 망설이지 마시고 바로 시작을 하시는 게 좋겠습니다. 이것도 조기치료, 1차 교정을 해야하는 경우인데요 이렇게 앞니가 홱 돌아있을 경우에 이것을 그대로 방치하면 물론 보기 안 좋을 뿐만 아니고요 이럴 경우에는 아이가 일상 생활 하다가 어디 살짝 부딪히기만 해도 이가 쉽게 깨지거나 손상되는 것을 보거든요. 그래서 길가다가 살짝 넘어졌는데 앞니가 깨졌다든지, 화절되면 어머니 아버님들 속상하시잖아요, 그래서 이러한 화절되는 것을 예방하기 위해서도 이렇게 이가 심하게 돌아 있을 때는 조기에 교정 치료를 하는 것이 좋습니다. 이것은 성장치료 하는 장치인데요 입안에 넣는게 있고 입 바깥으로 해서 끌어당기는 게 있습니다. 대부분의 어린이들, 제때에 맞춰서 온, 아까 제가 말씀드린 만 8,9세~12세 사이에 온 어린이들은 입안으로 치료가 가능하고요 늦게 와서, 좀 큰 다음에 와서 성장치료가 촉박한 경우에는 좀 강한 힘으로 해서 당겨야 하기 때문에 바깥으로 나오는 장치를 사용하기 때문에. 그래서 정상적으로 성장치료 시기에 온 아이들은 입안에 넣는 장치, 주먹만하죠? 처음에 넣을때는 좀 힘들어 하는데 적응이 되면 그 다음엔 쉽게 장치를 끼는 것을 볼 수 있습니다. 이것도 마찬가지로 트윈블럭이라는 장치인데요 장치가 따로따로 떨어져 있어서 끼울 때 너무 크지 않고 이 장치를 끼고 음식을 먹을 때도 이 장치를 끼고서 먹을 수 있습니다. 환자들이 비교적 쾌적하게 음식을 먹고 잘 적응할 수 있는 것을 볼 수 있습니다. 이것도 성장 촉진 시키는 장치인데요 바이오네이터란 장치입니다. 이 장치는 한덩어리로 해서 입 안에 들어가기 때문에 이 장치를 끼고서 음식을 먹을 순 없어요. 약간 불편하긴 하지만 마찬가지로 효과적으로 아래턱 성장을 촉진시킬 수 있기 때문에 많이 쓰는 장치입니다. 그리고 입 안으로 들어가기 때문에 아이가 일부러 꺼내서 보여주기 전에는 안전하게 장치를 관리할 수 있고요 이것 때문에 아이가 행동에 지장이 된다든지 그렇지는 않다고 보고 있습니다. 이거는 앞에 보여드린 악골 성장 장치를 이용해서 성장치료를 한 경우인데요 앞니가 이렇게 심하게 돌출된 경우고요 저런 성장치료 장치를 이용을 해서 이렇게 앞니를 안쪽으로 끌어 당길 수 있습니다. 이 효과는 이 앞니만 끌여 당겨주는게 아니라 아래턱이 전방으로 자라면서 성장해서 나간 그런 효과도 동시에 얻을 수 있습니다. 이거는 2차 교정 치료인데요 이렇게 덧니가 났다든지 안쪽으로 난 이가 있을 경우에는 굳이 1차 교정 할 필요는 없겠고요 기다렸다가 한꺼번에 모아서 교정치료 하시는게 짧은 기간에 진행을 할 수 있기 때문에 유리하다고 판단이 됩니다. 그래서 덧니 문제나 약한 층상이 있을 경우에는 기다렸다가 송곳니가 난 다음에 치료하면 좋겠다 이것도 마찬가지로 덧니가 이렇게 있는데요 2차 교정으로 한꺼번에 교정을 한 경우입니다. 2차 교정을 할 때에는 이렇게 보이는 것처럼 기차길이라고 얘기를 하는데요 이러한 붙이는 장치를 이용을 하게 됩니다. 아이가 장치를 안 껴요 이런 불평 없이 아이의 협조와 관계 없이 진행할 수 있기 때문에, 또 다른 이점이 있는데 몰론 협조가 없이 진행 할 수 있는 장점이 있지만 이 장치가 치아에 복잡한 장치이기 때문에 이를 잘 안 닦으면 충치가 잘 생기는 그런 단점이 있습니다. 그래서 이런 장치를 낄 경우에는 이를 잘 닦도록 그렇게 유도를 해 줘야 합니다. 교정치료를 하면 대개 교정치료가 끝나면 이제 장치에서 해방되고 장치는 안 껴도 되 이렇게 생각하기 쉬운데 그렇지 않고요 성장이 끝날 때 까지는 추적관리를 계속 받아야 됩니다. 대개 만 12세~13세 경에 2차 교정을 하게 되면 대략 2~3년 지나면 15세, 16세경에 끝나는데 끝났다고 바로 장치를 다 떼고서 끝나는게 아니고요 그 다음에 재발 방지 장치를 성장이 끝나는 고등학교 2학년, 3학년까지 꾸준하게 장치를 껴야 되겠습니다. 특히나 교정치료가 끝난 직후에는 치아들이 마치 스핀을 움직인것처럼 다시 옛날의 나빴던 자리로 다시 튕겨나가려는 것을 볼 수 있거든요. 그런 재발 성향이 강하게 나타나는 시기가 이 교정치료가 끝나고 6개월 후이기 때문에 그 기간동안에는 절대적으로 재발 방지 장치를 껴줘야 합니다. 그리고 그 기간이 끝나고 나서도 10여년동안 이가 천천히 재발하는 경우가 생기기 때문에 그걸 줄여주기 위해서 재발 방지 장치를 장기간 끼는 것을 생각 하셔야 되겠습니다. 그래서 한편으로 보면 이 교정치료는 2년동안 짧게 했는데 재발 방지 장치는 7~8년동안 해야 하나요 물어보시는 분이 계시는데요 만약에 재발방지장치를 안껴서 재발문제가 생기면 치료를 해야 되거든요. 그러면 재치료를 할 경우에는 그만큼의 비용과 시간을 투자해야하기 떄문에 가능하면 그런 재발문제가 안생기도록 한다 라고 생각하시면은 재발 장차에 적극적으로 협조하셔서 장치를 잘 낄수있도록 아이들은 유도하여 주셔야 겠습니다. 여기까지가 제가 설명드린 내용이고요,