-내 용-
방금 소개받은 최종혁입니다. 시민 분들 모시고 하는 것은 처음이라 잘할지 모르겠는데요. 내용을 갖다 저희들이 학회를 다니면서 하는 것은 너무 어렵고 또 시민 분들 대상으로 하는 것은 경험이 없어서 저희 정형외과 학회에서는 2-3년 전부터 이런 프로그램을 하는 게 있어요. 그래서 거기서 내용을 제가 많이 빌려서 했습니다. 그래서 제가 오늘 할 것은 관절염이 왜 생기는지 하고요. 그 다음에 치료 방법으로 수술은 어느 방법이 있는지 하고 이다음에 저희 재활학과 박윤길 교수님이 자전거하고 그런 것을 말씀드리겠습니다. 관절염은 누구나 다 겪어야 되느냐 이게 항상 문제가 되는데요. 그렇지는 않습니다. 아무리 뼈가 많이 망가지고 관절염이 심하더라도 자기가 활동하는데 문제가 없으면 그것은 치료할 필요도 없고 꼭 엑스레이 상으로 뼈가 많이 망가졌다고 그래서 관절염은 있지만 치료를 받아야 되는 것은 아닙니다. 그런데 제일 보편적인 질환이죠. 특히 연세 드신 분한테 많은데요. 전세계인구의 6분의 1이 관절염을 가지고 있다고 하고 45세 이상의 5분의 1 이상이 관절염이 있다고 얘기를 하고 있습니다. 관절염이 생긴 이유 중에 제일 중요한 것은 다른 게 아닙니다. 도가니 보시면 표현이 적절할지 모르겠는데 도가니 보면 뼈에 얇게 쌓인 하얀 게 있어요. 이게 연골입니다. 연골이 망가지기 시작해서 생기는 것이 관절염입니다. 그래서 보면 이쪽이 정상이고 이쪽이 관절염 병인데요. 처음에 연골이 파괴가 되면서 이 밑에 있는 뼈까지 망가지고 관절낭이 두꺼워지고 이렇게 진행 되는 게 관절염입니다. 그러니까 항상 병은 연골에서부터 시작한다는 것만 알고 계시면 될 것 같습니다. 저는 내시경을 주도합니다. 이것은 정상 사람의 무릎입니다. 보면 연골이 깨끗해요. 하얗고 반월상 연골도 깨끗하고 연골이 이렇게 보면 매끈하고 흠집하나 없이 깨끗합니다. 이것은 정상에서 무릎 관절을 보여주는 동영상이구요. 속에 반월상 연골도 찢어진 곳도 없고 다 깨끗합니다. 이것은 무릎 관절이 두 개로 되어있죠? 그래서 앞에 무릎 뼈 툭 튀어나온 것이 있습니다. 그게 슬개골인데 슬개 대퇴관절도 보면 아주 깨끗하게 잘 나옵니다. 이것은 옆으로 조금 간 사진인데 보면 하얗게 관절이 어디 흠 잡을 데 없죠. 여러분들이 일반적으로 보셔도 이것은 깨끗한 관절이다 하고 감이 오실 겁니다. 이게 퇴행성 관절염입니다. 아까처럼 연골인데 연골이 깨끗하게 덮이지 않고 부분적으로 떨어져 나갔고 뼈가 이렇게 나와 있습니다. 관절염이 진행되었을 때는 이런 변화가 오는 거죠. 아까 슬개 대퇴관절에서도 보면 연골이 여기는 그래도 비교적 덮혀 있지만 이런데 조금 지나가다 보면 연골이 다 떨어져 나갔어요. 움푹움푹 파이고 관절염이 많이 진행된 상태입니다. 이거 보다 더 많이 진행돼서 연골이 하나도 없다 그러면 여러분들도 잘 아실 거예요. 인공관절로 수술을 바꾼다든가 그렇게 하는 게 치료 원칙입니다. 관절염의 원인은 여러 가지가 있는데 아직까지 확실하게 알려진 것은 없습니다. 그렇지만 연세 드신 분한테 관절염이 많기 때문에 그것은 누구나 상식적으로 아는 거죠. 기계를 오래 쓰면 닳듯이 물론 여러분들이 그렇다는 것은 아니고요. 관절도 어린이 관절과 연세 드신 분 관절이랑은 서로 다릅니다. 오랫동안 많이 사용하는 다 닳아서 없어지듯이 이렇게 변화가 온다는 것이죠. 그래서 항상 연령이 증가되면서 관절염이 많이 생긴다는 것이고요. 두 번째가 비만입니다. 여러분들도 요즘은 우리나라도 많이 여건이 좋아져서 건강에 굉장히 많이 하는데 우리가 일반적으로 생각할 때 체중이 조금만 올라가면 큰 문제가 없지 않겠느냐 하지만 체중은 조금 올라가도 관절 하중에 관한 하중은 기하급수적으로 늡니다. 그러니까 체중이 2배로 늘면 관절에는 7배-8배의 하중을 받기 때문에 체중이 조금 늘어도 굉장히 통증이 많이 오죠. 그래서 비만도 하나의 원인으로 알려져 있습니다. 세 번째는 가족력인데 같은 집안에서 누가 관절염을 앓은 분이 있으면 그 자손들도 관절염을 앓는다. 이런 보고가 가끔 있었요. 그런데 이것은 사실 중요한 것은 아닙니다. 유전자를 검사하는 사람들이 저렇게 자꾸 얘기하기는 하는데 가족력은 저는 그렇게 중요하다고는 안봅니다. 또 하나 제일 중요한 것 중에 하나가 요즘 사고가 많기 때문에 운동을 할 때 너무 무리하게 오래 한다든가 아니면 사고가 난다든가 해서 관절이 다치는 경우가 있습니다. 그럴 때는 나중에 병은 다 똑같지만 외상성 관절염이 많이 발생하죠. 다음 관절염이 어디 많이 생기는가를 보면 머리에서부터 체중이 쭉 내려와서 다리로 내려갑니다. 그러면 대개 체중이 아까 체중이 올라갈 때마다 하중도 많이 받는다고 그랬는데 그것도 연세는 드신 분들은 오래 써서 그렇다는데 그러니까 결국 힘을 많이 받는 관절에 관절염이 많이 옵니다. 그래서 여기 척추에도 많이 오고요. 그 다음에 체중이 쭉 내려오다가 두 개로 나눠서 엉덩이를 통해서 무릎으로 내려가거든요. 그러니까 엉덩이에도 관절염이 오고 특히 무릎에도 제일 많이 오죠. 발목에도 오는데 발목에는 그렇게 많이는 안 옵니다. 그리고 초기 증상. 관절염의 초기 증상으로는 손이 뻑뻑하다든가 해서 손 주변에도 관절염이 많이 옵니다. 무릎관절에서 사진을 찍어봤습니다. 이것은 정상이고 이것은 관절염이 진행된 것인데 아까 여기 보면 이것은 정상이고요. 뼈도 다 깨끗하고. 이것은 그냥 알고 계십시오. 뼈하고 뼈를 찍었는데 이 사이에 공간이 있잖아요. 이것은 공간이 있는 게 아니고 아까 제가 말씀드린 연골이 덮고 있는 부분입니다. 그래서 연골은 엑스레이에 나오지 않기 때문에 이렇게 공간으로 보이죠. 그런데 이게 진행이 돼서 연골이 닳아 없어지면 이런 공간이 없어져요. 그래서 뼈끼리 닿습니다. 그래서 관절염이 여기서는 많이 진행이 된 무릎 사진입니다. 다음 이것은 더 많이 진행이 된 것인데 우리나라 분들은 대개 젊었을 때는 괜찮다가도 연세가 드시면서 무릎이 안짱다리로 변하죠. 안으로 동그랗게 휘는 거. 그러다 보면 이쪽에 체중이 여기서부터 쭉 내려오니까 여기는 하중을 별로 안 받아요. 주로 안쪽에 하중을 받기 때문에 안쪽에 주로 관절염이 생깁니다. 다음 이것은 엉덩이 관절이에요. 엉덩이 관절도 마찬가지로 이쪽은 정상이고 이쪽은 관절염이 진행된 것입니다. 뼈하고 뼈 사이의 간격도 없어지고요. 뼈도 일부 자랐고 그래서 엉덩이에 관절염이 온 엑스레이 사진입니다. 다음 손에도 많이 오죠. 손에는 주로 중간 마디에서 제일 먼저 옵니다. 여기서부터 제일 많이 오는데 나중에 병이 많이 진행되면 제일 끝에 관절에도 많이 오죠. 그래서 어떤 분들한테 관절이 많이 오느냐 하면 항상 나오는 얘기죠. 아까도 비만이 나왔는데요. 뚱뚱한 사람들 그러니까 체중이 많이 나가는 사람들은 관절에 하중을 많이 받기 때문에 이런 분들은 주의를 해야 되고요. 그리고 다리가 굽은 사람 조금 전에 말씀드렸죠. 안짱다리가 됐다든가 그러면 주로 안쪽에 힘을 많이 받기 때문에 그쪽에 관절염이 많이 옵니다. 우리나라 분들이 이거 많은데요. 쪼그리고 앉을 일들이 많은 사람. 요즘은 이제 많이 변해서 침대 생활을 한다든가 의자 생활을 하는 사람이 많은데 그것은 관절염에 많이 도움이 됩니다. 그런데 아직도 침대를 안 하든가 재래식변기를 쓴다든가 하면 무릎 굽힐 일이 많죠. 빨래 할 적에도 무릎 굽히고 다 쪼그리고 앉는 겁니다. 쪼그리고 앉는다는 것은 무릎에 관절에 압력이 굉장히 올라가요. 그래서 통증이 항상 오게 돼 있습니다. 그래서 저는 지방에 계신 분들이 오면 쭈그리고 앉지 말라고 하는데 사실 저도 방법이 특별하게 없어요. 그분들 보고 쭈그리고 일을 하지 말라고 하는 것도 힘들고 그렇다고 하루아침에 다 침대 생활로 바꾸고 의자 생활로 바꾸는 것도 힘듭니다. 우리나라 분들이 이게 가장 다른 데랑 비교해서 그러는 거고요. 외국 사람들은 이게 제일 많습니다. 그 다음에 골다공증이 있다든가 다른 여러 질환이 동반됐을 때도 올 수 있고요. 음주하고 흡연은 모든 질병에 따라다니는 거죠. 관절염에도 마찬가지입니다. 누가 조사해봤더니 흡연을 많이 한 사람들한테 관절염이 많고 음주도 맥주 한두 잔은 상관없습니다. 매일 그냥 중독성으로 드시는 분들은 관절염에 손상이 올 수 있다고 되어있습니다. 이것은 항상 건강 차원에서도 두 가지는 중요한 것이라서 딱 붙여놨어요. 그래서 관절염이 환자들이 있다가 내가 관절염 증상이 뭐가 왔을 까 하고 볼 때 이 세 가지가 제가 보기에는 제일 중요한 것 같아요. 아침에 일어나기가 힘이 듭니다. 침대 생활하는 분들은 나은데 일반 한옥에서 생활하시는 분들은 아침에 일어나기가 무릎이 아프다거나 해서 힘들어요. 그래서 힘들게 일어나서 조금만 걸어주면 또 풀립니다. 이게 초기 증상이고요. 또 하나는 아까도 얘기했죠. 쭈그리고 앉아서 일하기가 힘듭니다. 아파가지고. 그 다음에 한 자세에서 차를 오랫동안 타고 간다든가 의자에 앉아서 오랫동안 있다가 갑자기 일어설 때도 힘듭니다. 그래서 이런 것은 관절염의 초기 증상으로 봅니다. 그러면 이제 관절염이 초기 증상을 지나서 어느 정도 진행되면 무슨 증상이 오느냐. 일단은 우리가 관절염을 치료하는 것이 통증 때문에 치료하는 것이거든요. 통증이 제일 중요하죠. 그리고 무릎이 뻑뻑해지고 또 무릎이 보여요. 아까 관절이 망가지면서 여러 가지 쪼가리들이 떨어져 나오기 때문에 관절의 막을 자극해서 물이 생깁니다. 그래서 물이 생기게 되면 항상 따라다니는 게 열감이에요. 무릎을 만져 보면 뜨듯합니다. 그래서 그런 경우고요. 그 다음에 아프고 부종이 있으니까 운동장해도 오죠. 마음대로 무릎을 굽히거나 필수도 없고 그런 증상이 옵니다. 그래서 과거에는 관절염 한번 걸리면 치료 방법이 없다고 하지만 사실 여러분들을 대상으로 이렇게 말씀을 드려도 이것은 아주 옛날 얘기고요. 요즘은 누구나 다 압니다. 활발한 진행과정에 있는 것이기 때문에 치료만 적절히 하면 치료도 많거든요. 수술 치료, 재활 치료, 약 음용. 어느 정도 일상 생활한다든가 특히 초기에 관절염을 알았다 그럴 때는 치료 방법이 여러 가지가 있으니까 꼭 이렇게 항상 관절염 한번 걸리면 치료할 필요 없다. 이런 생각보다는 적극적으로 치료해서 건강하게 자기가 하고 싶은 것을 하는 게 제일 중요한 것 같습니다. 치료 목적은 아까 그 증상 중에 제일 중요하는 게 통증인데요. 결국 통증을 없애주면 됩니다. 통증만 없애주면 환자분들이 할 거 다하면 그게 제일 중요한 목적입니다. 통증만 없어지면 관절 기능도 개선되고 위험 요소도 줄일 수 있고 조기 악화 이런 것은 다 따라 다니는 것이고요. 이 중에서 통증을 없애가지고 제일 중요한 게 장애 감소입니다. 그러니까 삶의 질을 향상하는 것. 그러니까 아무리 경제적으로 넉넉하게 하고 싶은 게 많아도 무릎이 너무 아프다든가 그러면 밖에 자기가 하고 싶은 것도 못하고 그러면 특히 요즘 같은 세상에서는 별로 좋은 방법이 아니죠 살아가는데. 그러니까 삶의 질을 향상하는 게 제일 중요하고요. 또 하나는 요즘 같이 남들이 옛날처럼 도와주거나 그런 걸 잘 안합니다. 자기가 할 일은 자기가 하라고 그러고 특히 요즘 젊은 사람들 생각들도 자꾸 자기보다 다른 사람들을 안 도와주는 조금 개인적인 사고가 많아지기 때문에 자립 생활에도 많이 도움이 됩니다. 치료는 크게 세 가지가 있어요. 아시겠지만 물리 치료, 약물 치료, 수술 이 세 가지인데 이 물리치료는 박윤길 선생님이 해 주실 거고 이것만 간단하게 말씀드리겠습니다. 그래서 병이 어느 정도 진행되느냐에 따라서 경증, 보통, 중증에 따라서 그 치료방법이 각각 있어요. 그래서 항상 병이 일단 오면 환자 분이 오면 제일 먼저 할 것은 병의 진행 정도에 상관없이 일단 약물로 치료하는 것이 제일 간단하죠. 약물하고 물리 치료를 하는 게 그래도 안 되면 이제 수술적 치료로 넘어갑니다. 그래서 그것만 알고 계시면 되고요. 물리 치료는 여러 가지 방법이 있는데 그것은 다음에 또 자세하게 말씀드리겠습니다. 운동은 관절염 환자들이 하지 말아야 될 운동이 따로 있습니다. 여러 가지 달리기, 줄넘기, 축구, 배드민턴 이런 게 있는데 이것을 한마디로 요약하면 무릎에 그러니까 관절에 쿵쾅거리는 요소가 들어가는 운동은 안 좋습니다. 무릎에 지속적으로 쾅쾅하고 이렇게 하중이 가는 운동은 가뜩이나 연골이 약해져 있는데 자꾸 연골을 망가뜨려요. 그래서 제일 나쁜 게 줄넘기입니다. 줄넘기는 안 하시는 게 낫고 달리기 정하고 싶으면 100미터 달리기 하는 것은 괜찮아요. 그것은 빨리 가기 때문에 근육의 힘으로 움직이는 거지 무릎에는 하중이 별로 안갑니다. 다만 요즘 유행하는 조깅하는 것은 무릎을 계속 쿵쾅쿵쾅하고 다니는 것이거든요. 그러니까 이런 조깅이나 달리기, 축구 같은 것은 관절염 심한 분들은 하지도 못하죠. 요즘 또 배드민턴도 많이 하는데 이것도 그냥 집에서 가족들끼리 오락 식으로 하는 것은 상관없습니다. 그런데 이것도 한 달 두 달 하다보면 자신이 들고 그러니까 자꾸 전문적으로 하려고 하는데 그것도 좀 무리가 갈 수 있습니다. 관절염 있는 분들은 이런 운동이 제일 좋아요. 제일 좋은 게 자전거인데요. 자전거 타는 것, 등산하는 것도 괜찮습니다. 올라갈 때 천천히 올라가고 내려올 때도 쿵쾅거리지 않고 천천히 내려오면 상관없습니다. 그 외에 체조를 한다든가 근력 운동 수영도 좋고요. 또 하나 스트레칭 운동하는 것도 아주 도움이 되죠. 약물 요법을 보면 여러 가지가 있어요. 여러분 관절염 앓으시는 분들 병원에 가면 제일 먼저 처방 받는 게 진통 소염제입니다. 정형외과 의사가 처방해 주는 약이 90% 이상이 다 진통 소염제죠. 그리고 요즘 관절염 부위에 붙이는 연고라든가 패취제도 나왔고요. 스테로이드는 여러분들 뼈 주사라고 일반적으로 알려져 있어요. 그래서 요즘은 또 유행이 뼈 주사는 몸에 안 좋다. 자꾸 안 좋다고 그래서 그것을 안 맞으려고 하는데 사실 굉장히 좋은 약입니다. 사실은 이게 좋은데 왜 나쁜고 하니 저희 잘못도 있어요. 의사들이 너무 남용을 하는 경향도 있어요. 그러니까 오면 매주에 한 번씩 오고 어떤 사람들은 일주일에 한 번씩 주는 사람들도 있는데 이것은 사실 무릎 안에 염증을 줄여주는 역할을 하거든요. 3개월에 한 번 정도는 맞아도 상관없습니다. 그리고 증상 호전에 굉장히 도움이 되요. 오히려 요즘 유행하는 게 이건데 하이알루론산 이것은 무릎 안에 관절염이 생김으로 인해서 관절에게 떨어지는 성분이 있어요. 그것을 보충을 해주는 겁니다. 그래서 일주일에 한 번씩 다섯 번을 맞으라고 하는 건데 이것은 아직까지 논란의 여지가 조금 있습니다. 저는 개인적으로 이것은 별로 잘 안 쓰는데 요즘 많이들 사용하는데요. 이것보다는 이 스테로이드가 제가 보기에는 더 효과가 많은 것 같습니다. 여러분들 요즘 보조 해법으로 많이 하시죠. 글루코스아민 이것은 약이 아니고 식품입니다. 그렇기 때문에 우리나라 식약청에서 허가를 받을 필요도 없고 FDA에 공인을 받을 필요도 없어요. 이것은 그냥 식품이기 때문에 그냥 쓰는데 사실 이것도 아직은 리포트나 보고 하는 사람들은 좋다고 그러는데 글쎄 저는 아직 의문이 많은 것 같습니다. 진통 소염제를 여러분들이 쓰실 때 어떤 작용이 있느냐. 관절염이 있으면 연골 쪼가리가 있다든가 여러 가지 쪼가리가 있어서 관절액을 자극해서 자꾸 염증이 생깁니다. 그것을 줄여주는 역할을 하고요. 진통 역할도 하고 그래서 어떤 분들은 진통 소염제를 드리면 이거 치료제가 아니고 진통제인데 먹어도 되냐고 하는데 절대 그게 아닙니다. 우리가 진통제라는 것은 신경을 마비시켜서 진통을 없애는 것이지 이것은 그게 아니거든요. 진통 소염제는 항상 관절염에 제일 중요한 약입니다. 그런데 진통 소염제를 쓸 때 제일 중요한 합병증이 위장장애예요. 정형외과 약이 독하기 때문에 항상 소화제를 섞어 드리는데도 만일 약을 드시다가 속이 쓰리거나 구토나 난다든가 속이 아프면 안 드시는 게 낫습니다. 외국에서는 진통 소염제를 먹을 때 거의 하루에 한 번씩 계속 일 년이고 이 년이고 꾸준히 먹는 사람들이 많거든요. 그러다 출혈이 생겨서 돌아가시는 분들이 굉장히 많다고 그럽니다. 그러니까 거의 1등, 2등을 다투는 정도이기 때문에 항상 위장관 부작용해서 여러 가지가 있는데 속이 안 아프면 드셔도 되지만 속이 아프시면 드시지 않는 게 낫습니다. 이런 분들은 복용을 주의하세요 그러는데 다 마찬가지입니다. 소화기 장애입니다. 그러니까 옛날에 약을 먹으면 속이 쓰렸던 사람 아니면 자기가 위장 치료를 하고 있다든가 하면 소염 진통제는 쓰지 않는 것이 좋습니다. 부작용 중에서 약을 쓰시다 보면 여러 가지가 있는데 왜냐하면 약이라는 것이 다 간하고 신장으로 배설이 됩니다. 그래서 간에 문제가 있는 사람이라든가 신장에 문제가 있는 사람들은 약 배출되는데 문제가 있겠죠. 그래서 그런 분들은 주의해서 써야 되지만 또 하나 흔히 오는 게 얼굴이 붓는 건데 이것은 중요한 것은 아닙니다. 저거는 신장에서 수분 배출을 하는 게 떨어지기 때문에 약을 끊으면 다시 또 좋아져요. 그러니까 크게 나쁜 것은 아닌데 여러분들이 너무 붓지 않으면 그것은 좀 드셔도 됩니다. 수술적 치료는 여러 가지가 있습니다. 수술은 어떤 때 하느냐 일단은 물리 치료하고 약물 치료를 했는데도 통증이 계속 온다 그러면 수술치료도 한번 고려를 해봐야죠. 그리고 관절에 기능이 없어졌다. 그러니까 무릎을 어느 정도 굽히지도 못하고 피지도 못한다. 그러면 수술해서 움직이게 해줘야 되고요. 아까 말한 대로 안짱다리가 심하든가 그래서 변형이나 그런 것으로 걸어 다닐 때 힘든 사람 이런 사람들도 수술을 해줍니다. 그 다음에 관절이 너무 파괴가 심할 때 그때도 수술로 치료를 해야 되죠. 그래서 제일 많이 하는 게 관절 내시경입니다. 이것은 사실은 목적이 뭔고 하니 자기 무릎을 좀 오래 쓸 수 있게 해주는 거예요 제를 마지막 수술을 여러분들은 인공 관절이라고 알고 계시면 됩니다. 그러니까 인공 관절은 관절을 다 없애버리고 새로운 관절을 집어넣는 건데 그건 수술도 크고 여러 가지 합병증도 많기 때문에 이것은 구멍만 뚫고 하는 것이거든요. 그러니까 내시경 치료를 일단 한번해서 자기 무릎을 오랫동안 쓸 수 있게 도모하는 게 목적입니다. 그래서 결과를 보면 우리가 이 수술을 하고 나서 결과가 좋다고 얘기할 때는 85%에서 90%정도는 결과가 좋아야지 이 수술은 효과가 있다 이렇게 얘기를 하는데 이것은 그렇지 않아요. 대개 60%내지 70%에서 밖에 효과가 없습니다. 그렇지만 효과가 없다는 게 통증이 남을 가능성이 있다는 것이죠. 그렇지만 자기 무릎을 오래 쓸 수 있게 하기 위해서는 이것도 좋은 방법입니다. 가장 많이 시행되는 방법이고요. 다음 여기도 보면 관절이 다 헐어가지고 이런데 지저분하죠. 이런 게 나중에 다 떨어져 나간다는 말이에요. 여기도 벌써 헐었고 또 저쪽에 가보면 연골판도 저 뒤가 찢어져 있습니다. 다 찢어져 있기 때문에 이것은 그것을 다 내시경으로 치료를 한 것이죠. 지저분한 것을 다 긁어내고 여기도 뼈도 깨끗하게 다듬어주고 찢어진 부위도 다 없앤 건데 결국은 앞으로 그냥 놔두면 관절염이 쪼가리가 남아서 자꾸자꾸 악화되는 사이클을 바꿔주는 거죠. 좋은 방법이라고 생각됩니다. 다음 이것도 아까 보여드렸던 사진인데 관절염이 이렇게 헐었던 데서 뼈가 나온 분들. 이런 것들은 인공관절을 하기 전에는 치료 방법이 없거든요. 이럴 때는 피가 나오게 하기 위해서 구멍을 다 뚫어 놓습니다. 그럼 피가 나와서 피 속에 있는 세포들이 이 겉을 좀 덮게 하는 방법으로 간단하게 할 수 있는 방법입니다. 여러 가지 방법이 많은데 연골이 이렇게 아까 연골부터 생긴다고 그랬는데 연골이 이렇게 부분적으로 떨어졌을 때는 이것을 덮는 방법이 뭐가 있느냐 해서 긁어내고 아까 저는 구멍을 뚫었는데 구멍을 안 뚫고 소위 말해서 망치 같은 것으로 깨는 겁니다. 그래서 피가 나오게 하는 건데 그래야지 피에서부터 세포가 나와서 이것을 덮는다는 얘기입니다. 이런 방법이 있고요. 다음 이것은 이렇게 연골이 부분적으로 손상을 당했을 때 다 긁어내고 이 연골이 재생이 안 되거든요. 그러니까 어떻게 하는고 하니 우리 몸속에 연골로 덮여있는 곳 중에 필요 없는 데가 있어요. 그런 것을 떼다가 이런 곳에 이식해 주는 겁니다. 요즘은 이 수술도 많이 하는 방법입니다. 요즘 TV나 그런데서 첨단 방법이라고 해서 많이 하죠. 연골 세포를 떼다가 배양기에 넣어서 한 달 정도 배양 시킨 다음에 다시 집어넣는 방법인데 이것은 사실 연세가 많거나 하는 분들한테는 별로 도움이 되지 않습니다. 젊은 사람들 앞으로도 한창 젊은 사춘기 이런 사람들이 떨어져 나갔을 때 그냥 놔두면 관절염이 진행되니까 이렇게 연골 세포 배양을 해서 하는데 이것은 아직까지는 연구 단계라고 생각하시면 TV에서는 하는 사람들은 다 좋다고 하는데 아직은 연구 단계입니다. 다음 절골술이라는 것은 여러 가지가 있지만 이렇게 무릎 휜 사람들 이런 분들 보면 체중이 여기서부터 쭉 내려오니까 여기서 많이 하중을 받아요. 여기는 별로 하중을 안 받고 그러니까 이쪽이 자꾸 망가지죠. 이런 사람들은 뼈를 여기서 잘라가지고 다리를 돌려주는 겁니다 바깥쪽으로. 그러면 다리가 똑바로 펴지면서 양쪽에 균등하게 하중이 갈 수 있게 하는 방법입니다. 그래서 이것은 연세가 조금 젊은 사람들 50대 미만 사람한테서 한 군데 관절염이 심할 때 해주는 방법입니다. 다음 관절 유합술은 요즘은 잘 안하죠. 관절을 통증이 오면 아예 붙여버리는 수술입니다. 무릎에서는 잘 안 해요. 주로 발목인데 발목에서 이렇게 들어가 보면 관절이 다 헐어서 뼈가 나오죠. 통증이 너무 심하고 그러면 내시경으로 다 긁어내고 이렇게 나사를 해서 발목을 못 움직이게 굳혀 버립니다. 통증은 많이 좋아집니다. 그 다음에 요즘 제일 많이 하는 수술 중에 하나가 인공 관절이에요. 관절이 너무 심해서 아플 때 이만큼 자르고 이만큼 잘라서 이만큼을 다 없애 준 다음에 새로운 관절을 집어넣는 거죠. 이것도 아주 좋은 방법 중에 하나입니다. 이것은 엉덩이 쪽에 관절염이 심할 때 이렇게 바꿔주는 거고요. 그럼 관절염을 어떻게 예방해야 되느냐? 항상 중요한 게 관절에 무리를 주지 않는 운동입니다. 수영이라든가 근력 운동 등 그런 것을 많이 해야 되고 이것도 중요한 것 같아요. 항상 얼굴 찌푸리고 다니는 사람들은 관절염뿐만 아니고 모든 질환이 잘 안 낫습니다. 자꾸 악화되는데 항상 이렇게 마음을 즐겁게 가지시는 게 좋은 것 같고요. 영양 섭취도 중요하고 체중유지가 제일 중요합니다. 그리고 환자분들이 오면 꼭 말씀드리는데 여러분들 아픈 분들도 이거 한번 해보세요. 항상 관절염이 있으면 무릎 뒤에 땅깁니다. 왜냐하면 근육이 땅기기 때문에 그래서 무릎이 자꾸 안 펴지고 자꾸 무릎을 필 수가 없어요. 그러다 보면 걸을 때 절어요. 무릎이 안 펴지면 그래서 항상 집에서 무릎 펴기 운동을 많이 하십시오. 그리고 무릎이 아프다면 병원부터 갈 생각하지 마시고 찜질을 한번 해보는 게 중요합니다. 찜질은 항상 도움이 될 수 있어요. 그리고 쭈그리면 아프니까 의자 생활로 바꾸고 체중 조절하시고 그리고 운동은 꾸준하게 하시는 게 낫습니다. 아프다고 집에만 계시는 것 보다는 자꾸 활동을 하시는 게 오히려 도움이 되는 것 같습니다. 관절염은 불치의 병이 아니라는 것이고요. 항상 문제가 있으시면 적극적인 치료를 해서 많은 도움 받을 수 있다는 겁니다. 그 다음에 제가 여기에 썼는데 급하게 만들다 보니까 도움 주신 분에 상주시청을 안 썼습니다. 죄송합니다. 원래는 상주 시청이 1번에 가야 하는데 학회랑 조선일보사에 감사드리고요. 그리고 경청해주셔서 감사합니다.