-내 용-
안녕하십니까. 더위에 오시기 힘드셨을텐데 오늘 제 강의가 여러분들에게 도움이 되었으면 하는 바람입니다. 혹시 궁금하신 점이 있으면 제가 오늘 전립선에 대한 강의를 전립선 비대증하고 시간이 되는대로 전립선 암에 대해서 강의를 같이 할 생각입니다. 45분정도 강의를 진행하고 15분 정도 몇 분께 질문을 받는 것으로 하겠습니다. 홍보팀에서 제목을 멋있게 적어놨는데, 골칫거리 전립선을 잡아라 라고 했는데, 나이 드시고서 이제 잊어버릴 만하면 자꾸 전립선이 문제를 일으키니까 제가 비뇨기 종양과 전립선을 주로 다루는 그런 의사이다 보니까 조금만 여러분들이 신경을 쓰면 크게 문제가 되지는 않는데, 이미 진행이 다 된 상태에서 하나의 증상을 가지고 불편한 어떤 상황까지 유도가 된 다음에 치료를 받으시는 그런 분들이 많습니다. 그래서 오늘 제가 강의를 하는 목적 중에 하나도 어떤 질병을 치료한다는 목적도 있지만 예방적 차원에서 여러분들에게 도움이 되었으면 하는 생각이고, 그러기 위해서는 전립선이 무엇인지 알아야 할 것 같습니다. 여러분들이 아마 아시는 분도 있고 그렇지 않은 분도 계실 걸로 아는데, 전립선은 남자한테만 있죠. 여자한테는 없습니다. 이게 지금 방광 밑에 요도가 내려가는 경로에 목 부분에 가서 둘러싸고 있습니다. 크기는 50대 ~ 60대 평균 20g(그램) 정도, 밤알 또는 호두알 정도 된다고 생각하면 되겠죠. 근데 이것이 나이가 들게 되면 남성호르몬, 즉 고환의 기능이 유지되는 한은 자꾸 증식을 하게 됩니다. 증식을 하게 돼서 문제가 되는 것이 이제 전립선 비대증이라는 것이고, 어느 장기나 마찬가지이지만 암이 발생할 수 있습니다. 특히 나이가 많은 분, 50대 이전에는 전립선암이 거의 없습니다. 따라서 전립선암도 전립선비대증과 마찬가지로 나이에 따른 어떤 변화가 나타나는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 젊은 나이에는 큰 문제가 되지 않지만, 나이가 들면 상당히 많은 분들이 이 것 때문에 고생을 하시게 됩니다. 여기 보시는 것처럼 정상적인 전립선의 요도를 압박하지 않고 안의 소변이 나아가는 요도를 유지하고 있죠. 반대로 비대증이 생기게 되면 이러한 결절들이 증식을 하게 돼서 요도 부분을 막게 됩니다. 이것이 비대증이고, 비대증이 생기는 것은 요도 주변에 있는 이행대라고 하는 곳에서 생기는 것입니다. 반대로 전립선암은 바깥 부분, 우리가 말초대라고 하는 곳 전립선의 말초대에 거의 80% 정도 암이 발생을 하게 되죠. 이행대라고 하는 비대증이 발생하는 부분도 약 15% ~ 20% 정도는 암이 동반될 수 있습니다. 첫 번째로 전립선비대증에 대해 보면, 정상 전립선을 실제 내시경으로 들여다보게 되면, 이렇게 방광경부, 즉 방광의 목 부분이 열리는 것을 볼 수 있습니다. 양쪽에서 약간 전립선이 자라서 들어온 그런 양상을 볼 수가 있죠. 아래쪽에도 그렇게 문제가 되진 않습니다. 그러나 비대가 되게 되면 전형적인 비대는 양쪽에 있는 비대 부분이 커져가지고 양쪽에서 막아버리는 그런 양상을 나타나게 되고 아까 제가 말씀드린 대로 20g 전후라고 말씀을 드렸는데 이 경우가 대게 40 ~ 50g 정도 되었을 때 이런 현상이 나타납니다. 그렇게 되면 폐쇄가 되겠죠. 이것은 좀 특이한 경우입니다. 여러분들이 비대라고 하면 전립선이 크다고 생각하시는 분들이 있어요. 용어 자체가 비대라고 하는 것이 의학적으로 맞지 않는 경우가 많습니다. 이 경우는 크기가 21g, 저희 환자 분 중에 한분인데, 크기로 따지면 아주 정상이죠. 그런대도 이렇게 폐쇄가 진행된 비대증, 전형적인 비대증 환자와 똑같은 증상을 나타내고, 똑같이 방광이 망가지게 됩니다. 기능적으로. 그것은 왜 그러냐면 해부학적인 구조에 문제가 있기 때문입니다. 아래쪽에서 치고 올라오는 이런 벽 같은 것이 있습니다. 이것이 방광 경부를 딱 잡아버리는 그런 현상을 주기 때문에 대게 사이즈만 가지고 얘기하게 되면 이것은 비대의 범주에 들어가진 않죠. 그러나 전립선 비대와 똑같은 그런 상황을 만들게 됩니다. 따라서 이런 경우에 약을 쓸 때 약에 대한 반응이 상당히 떨어지는 것을 볼 수 있습니다. 그러므로 여러분들이 무조건 비대가 심해서 내가 약이 듣지 않는다든가 아니면 무조건 소변을 잘 못 보는 상황이 꼭 비대와 연관이 되어있다고 생각하셔서는 안 된다는 것입니다. 지금 우리나라의 노령화 지수, 어린나이 0세 ~ 14세 인구를 가지고 65세 이상 인구를 나눠서 곱하기 100을 하면 그것이 노령화 지수인데, 여기서 보는 것처럼 10년 전 1995년에 22.5%, 그리고 현재 예상되는 것이 2010년도에 62%까지 올라갑니다. 이 말은 우리나라도 상당히 노령화가 빨라지고 있고 따라서 이러한 전립선 질환 때문에 고생을 하시는 분들이 그만큼 늘어날 수밖에 없다는 것입니다. 60세 이상 남성인구의 비율을 보게 되면 마찬가지로 95년도에 약 8%에서 2005년도에 11%, 2010년도 예상치가 13%로 거의 2배 가까이 증가하게 됩니다. 저희가 97년, 98년도에 처음 이런 연구를 해봤는데 나이 50세 이상 남자 380명을 대상으로 실제적으로 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지 봤더니 저희가 외국에서 가지고 있던 자료보다도 더 많은 그런 불편감을 호소를 하세요. 여행을 할 때 불편하다는 분이 거의 20% 정도이고, 수면장애가 나타나고, 배뇨통도 있고, 일상 사회생활에서의 불편함도 있고, 음료섭취에 제한을 받고, 야외활동이 힘들고 하는 이런 전형적인 증상들이 외국 사람이나 우리나 다 똑같습니다. 오히려 배뇨통이 나타나는 빈도는 외국 사람보다 우리가 훨씬 많은 것을 볼 수 있습니다. 마찬가지로 이런 분들이 일반적인 걱정하시는 것이 거의 40%입니다. 그 다음에 발기나 성적욕구 저하가 거의 30%정도 호소를 하십니다. 결국 이러한 전립선이나 배뇨장애 관련된 나이에 따른 변화가 결국 이러한 삶의 질과 같이 맞물려서 상당히 질적 저하를 일으킨다 하는 것을 볼 수강 있습니다. 지금 제가 말씀드리는 것은 상당히 중요한 것입니다. 단순히 막는다고 해서 해결이 되는 것이 아니고 지금부터 말씀드릴 이러한 과정을 거쳐서 증상이 나타나게 됩니다. 처음에는 이러한 방광이 전립선의 변화가 이렇게 비대가 나타나게 되면 방광 자체가 과도하게 힘을 주게 되고, 증식이 되면 방광이 그것을 밀어내기 위해 상당히 힘을 들이게 됩니다. 그래서 초기에 방광 변화가 나타나고 그것에 따라서 예민하게 되면서 자꾸 자극이 되고, 빈뇨현상이 나타나게 되요, 소변을 자주 보는 현상이. 그러다가 어느 정도 지나게 되면 방광자체가 상당한 변화가 이미 오게 됩니다. 방광벽도 두꺼워지게 되고, 2회 이상의 야간뇨 현상이 나타나기도 하고 이러한 현상이 나타나게 됩니다. 그래서 상당히 2회 정도의 밤에 자다가 깨서 소변을 보시게 되면 이때는 치료를 받아야 되는 그런 상황입니다. 방광이 이미 상당히 변화가 있다는 것이고, 그 후에 어느 정도 기간이 더 지나게 되면 방광자체가 가지고 있는 수축력이 떨어지게 되요. 초기에는 과도한 반응을 하다가 그 다음에는 힘이 빠지게 됩니다. 힘이 빠지게 되니까 방광에 잔뇨가 증가하게 됩니다. 소변을 보고도 남는 양이 늘어난다는 얘기죠. 그 후에 이제 더 시간이 경과되거나 하면 그때는 이제 잔뇨가 점점 늘게되고 방광이 기능을 상실하는 그런 상황으로 가게 됩니다. 그래서 이러한 변화까지 동반이 되게 되면, 이 방광 뿐만이 아니라 콩팥에도 영향을 주게 되고, 오줌이 내려오는 부분에 이런 물주머니같은 현상이 오면서 콩팥이 망가지게 되고 거기에 요로감염이라든가 방광에 결석이라든가 하는 합병증이 나타나게 됩니다. 그래서 우리가 임상적으로 합병증을 보이는 전립선비대증은 수술의 대상이 될 수가 있습니다. 이러한 전립선비대증에는 여러 가지 증상들이 나타나는데, 소변을 급하게 눠야하는 마렵다고 생각될 때 바로 가야하는 그런 현상이 나타나고, 또 자주 가게 되죠. 자극이 오니까. 그리고 야간에 깨서 소변을 보는 횟수가 점점 늘어나게 됩니다. 그 다음에 이제 막상 또 누려고 하면 잘 나오질 않고 주저주저 하게 되는 현상이 나타나게 되죠. 이러한 현상들이 아주 보편적인 증상들입니다. 저희가 이것을 진단하기 위해서 국제 기준에 맞춰있는 이러한 증상 점수표를 쓰게 됩니다. 우리가 0 ~ 5점까지 7개의 각 문항별로 이 문항들에 아까 말씀드린 불편한 점들이 여기에 다 나와 있고 합하게 되면 35점이 만점이 되겠죠. 이것을 우리가 검사를 했을 때 대게 합산해서 7점 미만인 경우에는 비교적 정상 수준이다, 증상이 경미하기 때문에 두고 봐도 좋다는 결정을 할 수 있는 것이고, 대게 8 ~ 19점 정도가 나오게 되면 중간 정도의 어떤 불편감을 가지고 있다고 판단을 합니다. 그러나 20점 이상의 경우에는 상당히 불편한 것으로 반드시 치료를 받아야 하는 것으로 우리가 간주하게 됩니다. 이러한 테스트 말고도 우리가 간단히 주무시다가 밤에 몇 번 정도 일어나는지, 지난 몇 개월간 소변줄기가 실제 가늘어 졌는지, 이 문제 때문에 생활에 지장이 있는지 이러한 몇 가지 질문만 가지고도 우리가 배뇨에 관련된 문제가 있느냐 없느냐 하는 것을 알 수가 있습니다. 실제로 증상점수가 심한 중증 이상의 환자 비율을 보게 되면 짙은 초록색이 미국의 데이터인데 나이별로 50대, 60대, 70대를 보게 되면 31%, 36%, 44%로 올라가는데, 우리나라는 27%, 35%, 45%로 거의 빈도수에 있어서 차이가 없고 증상도 거의 차이가 없습니다. 저희가 증상을 안 다음에 전립선을 촉진하게 되는데 조금 불편하긴 하지만 전립선은 직접 항문으로 손을 넣어서 만지게 되면 대게 그것이 만져지게 되는데 이것을 사이즈, 크기가 얼마나 커졌느냐 하는 것도 일반적인 진단으로 들어가겠지만 중요한 것은 혹시 암에 의한 어떤 변화가 있는가, 그런 징후가 있는지 보는 것도 중요합니다. 어쨌든 이러한 진단을 하게 되고 최근에는 이런 초음파가 발달이 되었기 때문에 요새는 만지는 것 보다는 초음파로 좀 더 많은 정보를 얻을 수가 있습니다. 초음파를 보시면 이 전립선이 횡단면으로 잘랐을 때 이렇게 보이게 되고 그것을 길게 자르게 되면 방광이 있고 전립선이 이렇게 길게 요도를 따라서 위치하게 됩니다. 여기 잘 보시게 되면 우리가 초음파 상에서 이렇게 동그랗게 된 것을 볼 수가 있죠. 이것이 지금 결절들이 비대 부분이고, 요도주변에. 그 다음에 이 환자분 같은 경우에 원래 실질적으로 가지고 있던 전립선 부분에 약간의 염증까지 같이 동반된 소견을 볼 수가 있고 암이 잘 생기는 바깥 부위는 특별히 문제는 없다는 이러한 상황을 알 수 있고, 또 하나는 전체적인 크기를 체적이 얼마나 되는가. 이 환자분 같은 경우에는 지금 40cc 정도입니다. 컴퓨터 상에서 바로 계산이 돼서 나오기 때문에 이 환자분이 가지고 있는 전립선의 크기가 어느 정도 되고 안에 상황이 어떤지 실질적으로 결절이 어떤지 하는 전반적인 상황을 알 수 있게 되죠. 이 환자의 경우에 아까 앞에 보던 환자보다 더 큽니다. 실제로 결절이 생긴 색이 칠해져 있는 부분이 다 결절이 생겼고 바깥부분에 이만큼 전립선이 남아있습니다. 이 환자의 경우 80g 이상의 크기를 가지고 있습니다. 제가 오늘 오전에 수술한 몇 명의 환자들 중 한 명은 50g, 또 한명은 90g정도였는데, 두 분 모두 약물치료에 실패를 했기 때문에 수술을 받으셨습니다. 어쨌든 이러한 크기로 결절의 상황을 우리가 초음파로 알 수가 있습니다. 나이에 따라서 이 전립선은 자꾸 커지죠. 일반적으로 어느 진단 당시에 전립선이 크냐 작으냐는 중요하지 않고 그것보다는 얼마나 빠르게 진행이 되느냐 하는 것이 더 중요한데, 대게 여기서 보시는 것처럼 원래 진단 당시에 예를 들어서 50g의 큰 전립선을 가지고 있던 분은 그 후에 자연적으로 증가하는 속도가 정상 범주인 20 ~ 30g인 분들에 비해서 상당히 빠릅니다. 처음 진단 당시에 크기가 컸던 분이 그만큼 전립선의 증식속도가 빠른데, 그것은 체질적인 문제 때문에도 여러 가지 영향을 받습니다. 그것을 감안해서 약물치료를 결정하게 되죠. 그 다음에 우리가 하는 검사가 요속검사입니다. 실질적으로 이 환자의 그래프는 정상 그래프입니다. 요속이 약 초당 18.5ml로 아주 정상적인, 우리는 15ml 이상이면 정상으로 간주를 하게 됩니다. 그리고 이 그래프의 모양이 종 모양(Bell Shape)이라고 하는 아주 전형적인 좋은 모양입니다. 반면에 이것은 밑에 깔린 것을 볼 수 있습니다. 쉬었다가 나왔다가 끊어졌다가 힘줬다가 하는, 이것이 전립선 비대증의 전형적인 상황인데 최대요속이 채 7ml밖에 나오질 않죠. 이러한 검사에서 요속이 나중에 치료에 따라서 얼마나 증가를 하는가 볼 수가 있는 겁니다. 그래서 전립선비대증은 전립선이 큰 것이 있어야 되고, 그 다음에 증상을 가지고 있어야하고 실제적으로 폐쇄상태가 있어야합니다. 이러한 조건들이 갖춰질 때 우리가 전립선비대증이라고 합니다. 전립선 크기를 보게 되면 아까 말씀드린 대로 약 20 ~３５g 까지 커지게 되는데 나이가 들면서 점점 커지죠. 우리와 미국사람들과는 약 5g 정도, 같은 연령군에서 차이를 보입니다. 전립선비대증의 유형들을 보면, 한국이 오히려 더 나이에 따라 50대에 55%, 60대에 60%, 70대에 70%. 그러니까 60대의 10명 중에 6명이 증상을 가지고 있는 거에요. 그러나 그 중에서 병원에서 치료를 받아야하거나 관리를 받아야 할 분은 그 중의 3분의 1 정도에 해당합니다. 우리나라에 현재 50세 이상 남자분이 몇 분인지 아세요? 2005년 통계가 나오지는 않았지만 추산해 보면 500만입니다. 그러나 병원에서 치료를 받고 관리를 받는 분은 10만에서 20만이 넘질 않아요. 그렇다면 최소 100만 ~ 150만명 정도가 실지 치료를 받아야 할 대상인데 그렇지 못하다는 얘기죠. 그래서 이 부분에 대해서는 앞으로 사회적인 보상이라던지 하는 것들이 필요하게 되지 않을까 생각을 합니다. 지금까지 여기 나온 진단들을 모아가지고 크기, 증상점수, 최대요속, 나이, 성기능, 과거력, 지금 현재 약을 먹고 있는지, 전립선 안쪽에 염증이나 또는 결석이 생겼는지. 이것은 나중에 다시 말씀드리겠지만 전립선 암지표입니다. PAS라고 해서 암이 얼마나 의심이 되는지 정상인지 또 소변검사의 염증이 있는지 없는지를 다 종합해서 치료를 결정하게 됩니다. 여기 보는 것처럼 치료는 경미한 경우에는 대기관찰을 하지만 약물요법을 쉽게 쓸 수가 있고 그다음에 대게 외과적 수술 이렇게 나누고, 비외과적 침술 치료는 필요한 경우에 선택적으로 병행을 하게 됩니다. 약물치료는 90년대 초반만 해도 그 당시에 약이 거의 없어서 10명의 환자가 외래에 와서 배뇨이상을 호소를 하면 10명 거의 다 수술을 했습니다. 왜냐하면 약이 그것을 받쳐주지 못했으니까. 하지만 10년 15년 지나면서 상황이 완전히 역전이 되었어요. 약물치료가 80 ~ 90% 이고, 수술을 그 중의 10% 정도에만 해당합니다. 그만큼 약이 효과적이에요. 그 대표적인 약이 교감신경차단제라는 약이 있고, 항남성호르몬 요법이 있습니다. 이것(교감신경차단제)은 전립선에 의해 꽉 막혀있는 것을 긴장을 완화시켜주는 열어주는 역할을 하고, 항남성호르몬은 전립선이 증식을 해서 커지는 것을 막아주는 것입니다. 사이즈를 줄여주고. 그런 두 가지 서로 다른 작용을 합니다. 그래서 약물요법은 대게 경도 ~ 중등도 정도에 치료를 하고, 아주 심한 경우에는 수술을 고려해 봐야 합니다. 심신장애 수술이 불가능한 경우 등 이런 경우에 약물이 들어가는데, 2001년도에 우리나라의 150명 정도의 비뇨기과의사들 특히 전립선을 다루는 의사들이 모여서 회의를 했는데 그 때 저희가 알아낸 결과는 마찬가지로 약물치료를 선택하는 것이 가장 많습니다. 수술은 거의 10%도 안 되고. 또 약을 처방한다면 어떤 것을 처방하겠느냐 하는 것에 대해 알파차단제(alpha blocker)라는 하부의 긴장을 완화시켜주는 약을 우선적으로 쓰고 그 다음에 사이즈를 줄여주는 약(5 ARI) 단독으로 쓰는 경우는 별로 없고 두 가지를 같이 쓰는 경우(combination)가 약 30%정도 됩니다. 이것이 현재 국내에서 약을 쓰는 추세입니다. 지금까지 몇 년이 지났지만 크게 달라지지 않았습니다. 우리 비뇨기과 의사들이 국내 논문에 쓴 것을 보면 뚜렷한 증상개선은 45%, 요속개선 34%, 여기서 45%, 34% 하는 것은 10명 중에 몇 명이 좋아졌다는 것이 아니고, 가지고 있는 증상이 10이면 6이나 5로 떨어졌다는 것을 의미합니다. 그래서 개선도가 생각한 것 보다 좋은 것을 알 수 있습니다. 약물 선택을 할 때는 이러한 여러 가지 상황들을 고려해서 약물을 선택하게 됩니다. 따라서 여러분들이 과거에 의약분업을 하기 전에는 약국에 가서 추천하는 약을 먹고 증상이 좀 좋아지면 그대로 그 상황을 끌고 갔어요. 결국은 제가 말씀드리지만 그 상황을 끌고 가선 안되요. 왜냐하면 나이가 들면서 그 상황은 바뀌는 겁니다. 전립선은 자꾸 커지고 방광은 힘이 빠지고 하는 그 두 가지 요소만 가지고도 한 가지 약이 한 시점에 듣는다고 하더라도 그것을 끝까지 커버해 줄 수는 없는거죠. 이제 거기서 문제가 생겼던 거죠 옛날에. 어쨌든 그 외에도 여러 가지 상황을 고려해서 약물을 결정을 해 줘야 되고, 복용 중에도 이러한 것들을 봐야 되고 약물을 만일 중단했을 때는 결정해야할 부분들이 또 있는 겁니다. 어느 정도 이상의 배뇨 증상을 가지고 있다고 판단될 때는 전문가의 진단을 받아야지만 적절한 관리를 해 줄 수가 있습니다. 특히 영국의 경우 전립선비대 환자 중에 44%정도가 고혈압을 동반하고 있는데 제가 99년도에 연구한 것을 보면 39.6%로 우리나라의 환자 중에도 40% 정도가 고혈압을 가지고 있는데, 다행히 저희가 쓰는 알파차단제가 약간의 고혈압 조절 기능을 가지고 있습니다. 물로 심한 경우에는 안 되겠지만, 그 한 가지 약으로도 일부 환자는 도움을 받을 수가 있습니다. 그런 부분도 있습니다. 전문진료가 필요한 경우는 합병증, 암이 의심되는 경우, 약을 쓰는데도 불구하고 개선이 되지 않을 때입니다. 대게 우리가 약을 쓰고 나서 3 ~ 6개월 정도 경과가 필요한데 그 기간 동안에 평가를 해서 반드시 약이 효과 없다고 판단이 되면 다른 치료법을 반드시 바꿔줘야 됩니다. 그렇지 않으면 그 약을 쓰더라도 방광은 자꾸 그 기능이 떨어지게 되고 방광 기능이 저하되면 아래를 열어놔도 소변을 잘 볼 수가 없습니다. 그래서 방광을 얼마나 잘 보존해 주느냐, 기능을 잘 보존해 주느냐 하는 것이 제일 중요한 문제입니다. 약을 먹고 환자가 수술을 받고 하는 목적은 방광의 기능을 회복시켜 주기 위함입니다. 단순히 아래를 열어주는데 있는 것이 아니고 방광의 기능을 얼마나 돌아오게 하느냐가 관건입니다. 그래서 처음부터 방광이 완전히 망가진 분들은 수술을 해도 한 방울도 소변이 안 나와요. 그런 분들 수술하면서도 아랫배에다 호스를 끼워드리는 경우가 있는데, 결국 그 호스를 못 빼는 분도 있습니다. 그것은 관리가 처음부터 잘못 되었기 때문에 수술을 해서 아래를 완전히 열어 놓아도 소변은 나오지 않아요. 왜냐하면 방광은 밀어낼 힘이 없기 때문입니다. 이미 돌아오질 못하는 경우이죠. 그래서 방광에 대한 관리가 굉장히 중요하다는 것을 말씀드립니다. 가장 곤란한 것은 배뇨곤란을 가지고 있는 환자가 이뇨제를 먹거나 음주를 하거나 이랬을 때 갑자기 오줌양이 늘어나게 되면 아침에 소변이 꽉 막혀서 안 나오는 경우가 있습니다. 그 이유는 상대적으로 방광이 아래 막힌 것을 억지로 밸런스를, 조화를 맞춰서 밀어주고 있다가 방광이 기운이 툭 빠져버리니까 부조화가 돼서 하루아침에 급성요폐가 되어 버립니다. 소변이 안 나오는 상황이 발생해요. 그리고 콧물, 감기약 같은 경우에는 항히스타민제가 들어가게 되는데 이런 것들을 잘못 먹게 되면 평소에 약을 드시고 전립선비대증에 대한 약을 드시고 있는 분들은 절대 이런 일이 없습니다. 왜냐하면 어느 정도 불편감이 올지는 몰라도 꽉 막히지는 않아요. 하지만 관리를 하지 않는 분들은 이러한 상황이 올 수도 있습니다. 그 다음에 갑자기 온도가 내려갔거나 방광이 통증을 일으킨다거나 아래쪽에 경련이 오면서 꽉 조이거나 하는 통증이 아주 심하거나 스트레스가 아주 심한 분들이 가끔 요폐가 오는 경우가 있고 전립선이 갑자기 증식이 빨라져서 증식을 하다가 혈액순환이 안 되니까 그 조직이 자라다 말고 녹아버리거든요. 그렇게 되면 부정이 오게 되고, 부정이 오면 아래가 꽉 막히게 됩니다. 그래서 이런 증상들이 전립선 증식이 너무 빠른 경우에도 나타날 수 있죠. 이러한 경우에는 따뜻한 물에 반신욕을 한다든가 해서 아래쪽을 빨리 풀어줘야 합니다. 그렇지 않으면 나오질 않죠. 수술을 하는 경우는 지금까지 들으신 대로 이렇게 돼서 심하게 되면 수술을 하는구나 하고 대충 짐작을 하셨을 겁니다. 그래서 급성요폐가 두 번 정도 재발한 경우, 이미 방광이 기능을 많이 상실했다는 의미가 되죠. 그다음에 콩팥 쪽이 확장이 됐거나 결석이나 감염이 반복되거나 출혈이 동반되거나 자극이 심하고 약물치료를 했을 때 반응이 오지 않으면 이런 수술 치료를 하게 됩니다. 지금 보시는 화면은 내시경 시술을 하는 광경이고 이 내시경적 수술은 지금까지 50년대 이후에 발달을 해왔는데 대게 30분정도면 끝나게 되고, 입원 기간도 2, 3일 정도로 기술이 많이 발전을 했기 때문에 특별히 입원기간이 길거나 출혈이 문제가 되거나 하는 경우는 거의 없습니다. 조금만 조심하시면 됩니다. 주의사항을 제대로 듣지 않았을 때 예를 들어 어떤 환자는 출혈 때문에 지져놓은 부분이 있으니까 2주 정도 조심하라고 주의를 줬지만 그 사이에 골프를 치러 나가신 분도 있고, 시골에 계신 분은 하복부에 힘을 주면 안 되는데도 갑자기 마당에 있던 맷돌을 들어 옮기다가 혈관이 터지는 경우도 있었습니다. 가느다란 혈관 하나만 터져도 피가 나오니까 굉장히 당황 하시게 된거에요. 그럴 때는 가까운 병원에 가서 요도에 관만 삽입 해 놓으면 되거든요, 3일 정도만. 근데 그런 것을 모르셔서 차를 타고 다시 서울까지 오시게 됐습니다. 어쨌든 전립선에 대한 것은 주의상항만 잘 지켜주면 빠른 시간에 잘 마무리 될 수가 있습니다. 전립선에 대한 레이저 치료는 최근에 각광을 받고 있는 것 같지만 실제로 역사가 10년이 넘었고, 90년대 초반에도 레이저치료 붐이 있다가 사그라진 적이 있습니다. 그 때 저희도 레이저 쓰다가 안 썼어요. 그 이후에 10년 넘게. 그 이후에 기종이 변경되면서 개선되면서 요새 많이 쓰고 있는데, 우리 같이 이렇게 칼을 쓰는 사람들은 레이저가 상당히 답답합니다. 큰 전립선을 언제 레이저로 지지고 있냐 하는 거에요. 절제를 하는 것이 익숙한 의사에게는 사실 레이저가 좋지는 않은데, 단 이것의 장점은 아주 큰 전립선은 대상이 안 되지만 비교적 중간 정도 또는 중간 이하의 크기는 여러분들이 걱정하는 치료를 최대한 줄여줄 수 있다는 것입니다. 이렇게 해서 완전히 날려 버리는 것이죠. 가장 큰 단점 중 하나는 조직을 얻을 수 없기 때문에 조직 진단이 나오지 않습니다. 그 안에 암이 있는지, 정말 비대증인지, 조직이 하나도 남지를 않기 때문입니다. 나름대로 장단점을 가지고 있고 상대적으로 보험이 적용되는 수술적 치료에 비해서 비용이 상당히 비싸죠. 수술비가 약 7 ~ 8배에서 10배 가까이 차이가 납니다. 수술 후에 경과를 보면, 아래쪽을 열어놓게 되면 전립선이 커지면서 아래를 조여버린다고 했죠. 그래서 아래의 흰 부분 즉, 방광경부를 열어주게 되면 다시 원상으로 돌아오는데 이 경우 방광 자체가 변화가 되는 과정에서 야간뇨라든가 하는 증상이 개선이 잘 안 되는 경우가 있습니다. 이 경우는 과민성방광의 일차적인 변화가 동반되었기 때문입니다. 전립선을 단순히 열어준다고 해서 방광이 전체적으로 정상으로 돌아오는 것은 아닙니다. 이러한 것들을 봤을 때 방광을 직접 조절할 필요가 있다고 판단이 됐을 경우에는 3 ~ 6개월 경과를 지켜본 후 약물치료를 해 주는 경우가 있습니다. 여러분들이 수술만 하면 다 낫느냐 하는 것은 아니에요. 환자가 가지고 있는 방광의 상황에 따라서 상당한 차이를 보이기 때문에 이런 방광의 기능적 손상이 있는 경우에는 거기에 맞춰서 치료를 해주는 것이 필요하고, 특히 여러분들이 방광의 자극이 개선되지 않을 때에는 처음부터 수술하고 나서 바로 뜨거운 물에 들어가는 것은 잘못 된 행동입니다. 옛날부터 찜질을 해주면 전립선에 좋다는 통념이 있기 때문인데, 그것은 20 ~ 30대, 40대에 전립선에 염증이 있을 때 하는 것입니다. 비대증의 수술을 하고나서 뜨거운 물에 들어가면 혈관이 확장이 돼서 혈관이 쉽게 터져버립니다. 그런데 뜨거운 물, 사우나에 가서 앉아있어요. 우리가 교육을 철저히 해도 잊어버리세요. 절대로 수술 후에 최소한 2 ~ 4주 까지는 뜨거운 곳에 들어가선 안되요. 차라리 아랫배 방광이 있는 부분에 찜질을 해 주는 것이 좋습니다. 문제는 아래는 이미 열렸고 그것이 개선이 되서 좋아지는 것은 결국 방광에 달려있습니다. 전립선을 또 뜨겁게 찜질 할 필요는 없습니다. 방광이 있는 아랫배에다가 10 ~ 20분 정도 본인이 편안한 느낌이 오는 정도만 때에 따라 해주는 것이 좋습니다. 저녁식사 이후에 음료 섭취를 제한하신 후 취침 전에 소변을 보시고, 평소 하복부 찜질을 해주는 것은 약 먹는 것보다 더 도움이 됩니다. 이 “덜 침습적 치료”라고 하는 것은 임상에서 그렇게 많이 쓰진 않는데, 풍선을 사용해서 안쪽을 확장시켜 준다든가 안에다 조그만 기구를 사용해서 길을 만들어 준다든가 할 수는 있는데 실제적으로 이런 것을 쓸만한 대상은 많지가 않아요. 이것은 경우에 따라서 이러한 것들만 있다는 것을 아시면 됩니다. 전체적인 치료와 합병증을 살펴보면 역시 요도절제술, 수술적 치료가 효과가 가장 우수하고 레이저치료, 약물 순으로 효과가 나타나게 됩니다. 반대로 치료에 따른 불편감도 나타나게 됩니다. 효과와 불편감이 이렇게 같이 병행하는 것을 볼 수 있습니다. 우리가 어떤 선택을 하느냐는 환자의 상태에 따라 하는 것이지, 단순히 쇼핑을 하듯이 우리가 선택을 하는 것은 아닙니다. 거기에 따라서 선택을 해서 치료를 하면 되겠습니다. 전립선 비대증이 중년 남성에서 가장 흔한 질환이고 삶의 질을 현저히 저하시키고 약물치료로 대부분 관리가 가능하지만 일부 수술적 치료를 필요로 하는 경우가 있습니다. 제일 중요한 것은 전립선비대증에 대한 관리는 고혈압, 당뇨와 마찬가지로 계속적인 관리가 필요하며, 제일 중요한 목표는 방광 기능을 보존해 주는 것에 있는 것이지 전립선을 열어 놓는 것이 목적이 아닙니다. 왜냐하면 환자가 편안함의 척도가 방광에 달려있습니다. 그래서 방광을 제대로 관리해 주지 않고, 나중에 하면 되겠지, 좀 더 불편해지면 해도 되겠지 라고 생각했을 때는 이미 방광이 상당히 문제를 가진 다음에 치료하는 것이기 때문에 회복력에 있어서 차이가 있고, 기대했던 만큼의 효과를 거둘 수 없게 됩니다. 이어서 바로 전립선암으로 가겠습니다. 전립선암은 전립선의 바깥부분에 많이 생긴다고 말씀드렸습니다. 비대 환자가 압도적으로 많지만 암을 감별해야 하는 환자도 있고 또 처음부터 암 진단을 목적으로 오시는 분들도 있습니다. 지금 미국이나 유럽의 경우 남성들 암 중 가장 흔한 암입니다. 이 노란부위에 있는 나라들은 전체 남성 암 중에서 1위 발생율입니다. 우리나라는 위암, 간암 등 이런 것들이 아직도 상위권에 있지만 서양의 경우 전립선암이 제일 많습니다. 우리나라는 10만명 당 3명 정도 발생하는 것으로 나와 있고, 진도가 상당히 빠르게 진행되는 것을 볼 수가 있습니다. 우리나라의 경우 전립선암은 남성 중에 6위에 해당하고, 방광암이 5위, 신장암이 9위정도 됩니다. 전체 비뇨기과 암이 차지하는 비율을 전체 암의 10%정도 된다고 보시면 됩니다. 이러한 통계자료를 보게 되면 장기별 표준화 발생비를 보게 되면 지난 7년 동안 하얀 선으로 되어있는 전립선암의 증가율이 가장 커서 약 2배 이상 증가한 것을 볼 수 있는데 다른 암들에 비해서 상당히 빠른 속도이고, 대장암도 빠른 속도로 증가하고 있습니다. 우리나라에서 전립선암과 대장암이 가장 빠른 증가율을 보이는 암으로 되어있고요. 가까운 일본의 경우 2002년 초반에 보통 방광암이 전립선암보다 3배정도 많은데 일본사람들의 말을 들어보면 전립선암이 방광암보다 더 많아졌다는 얘기를 들었습니다. 그 말은 우리가 일본하고 임상적인 상황이 딱 10년 차이가 납니다. 미국하고는 20년. 그것을 계속 쫒아가고 있는데 임상적인 암의 발생이라든가 추세라든가. 2010년 ~ 2015년 정도면 남성에서의 암의 4위권 정도까지 많이 올라갈 것으로 생각하고 있습니다. 발생 원인을 살펴보면, 가족력이 있는 분들은 조심하셔야 합니다. 가족 중에 암이 있다면 빠른 나이에 검사를 진행을 해야하고, 또 지방이 너무 많은 식사는 피하는 게 좋습니다. 특히 동물성 지방같은 것. 또 유전물질의 손상 같은 것들이 있는데 이런 것들은 알 수가 없는 것들이고요. 특히 식사식이하고 큰 관련이 있습니다. 일본에 살던 사람들이 미국에 이주를 가서 그 사람들이 오랜 시간이 지나는 동안에 일본본토에 있는 사람들에 비해 암의 발생 비율이 2배 ~ 5배 까지 많아졌어요. 그 이유는 그 사람들이 미국으로 이주를 간 이후에 식이에 문제가 있었다는 말입니다. 그래서 요새 햄버거 먹지 말라는 말이 그런 말입니다. 외국에서도 햄버거가 위험하다는 것을 다 알고 있기 때문에 그런 말들이 나오는 겁니다. 초기 증상은 아무것도 없습니다. 그러나 종양이 커지게 되면 그 때 배뇨증상, 혈뇨증상이 나옵니다. 이 시기가 되면 이미 늦은 겁니다. 진단은 우리가 손으로 만져서 딱딱한 전립선의 부위가 있는지 검사하는 방법과 가장 중요한 것은 전립선의 특이항원이라는 혈액검사입니다. 약 5년 전부터 우리나라의 모든 건강진단센터에서 50세 이상을 대상으로 PSA를 의무적으로 측정을 하도록 해놨습니다. 그 이유는 50세 이상에서 PSA라는 혈액검사가 아주 유용하기 때문입니다. 혈액을 뽑아서 암을 검사하는 여러 가지 방법이 있고, 지금도 개발중이지만 전세계적으로 가장 유용한 검사는 PSA입니다. 그래서 이 PSA 혈액검사를 가지고 암 진단을 하고 있습니다. 마찬가지로 암 진단 받은 환자가 치료 후에도 X-ray 를 찍지 않고 PSA 만으로도 검사를 할 수 있다는 것이죠. 그만큼 이 PSA가 아주 효과적인 종양지표이기 때문입니다. 그 다음 직장초음파 검사를 해서 그 안의 영상을 보는 방법이 있습니다. 이 세 가지 방법을 가지고 검사를 하게 되면 그 이후에 암의 어떤 근거가 보일 때 전립선 조직검사에 들어가게 됩니다. 수지검사에서 딱딱하게 만져지는 부분이 있는지, PSA라는 혈중치를 책정을 해서 암이 있을 때는 조직을 깨고 밖으로 나오게 되요. 특히 중요한 것이 PSA를 측정할 때 문제가 있는 분들이 있는데, 항상 조심해야 할 것은 측정 전 1주 이내에는 사정을 한다거나 음주를 하는 것을 피하는 것이 좋습니다. 그렇지 않으면 PSA가 변동이 오기 때문에 어차피 그것을 가지고 판단을 하는 것이 중요한데 그것을 흔들게 되면 나중에 판단이 잘못될 수 있고, 다시 판단하기 위해서 3 ~ 6개월을 허송세월하게 됩니다. 꼭 이러한 것은 중단을 하고 검사를 받도록 하셔야 합니다. 그래서 초음파를 보면서 조직검사에 들어가고, 암이 의심되는 부위를 잡아내게 됩니다. 이것은 작년에 국내에서 세브란스 출신의 12군데 대학병원에 나가있는 동문 선후배들이 모여서 국내 최초로 1000명이 넘는 조직 데이터를 모아봤어요. 그 비율이 PSA 수치가 4미만은 정상입니다. 4 ~ 10 은 조금 애매한 상황이고요. 수치가 10 이상에서는 거의 암이 나옵니다. 그런데 4 ~ 10 사이는 전립선이 커져도 올라갈 수 있고, 전립선에 염증이 올라가도 올라갈 수 있고, 사정을 해도 올라가고 해서 암을 진단하기가 상당히 어려운데, 우리의 경우 2200명이 넘는 환자를 봤더니 16%가 암이 발견이 됐습니다. 일본도 15.8%입니다. 우리와 거의 같습니다. 반면 미국이나 독일의 경우 거의 30%가 암이 나옵니다. 거기는 워낙에 암이 많기 때문에 4 ~ 10 정도의 낮은 단계에서도 암이 나옵니다. 조직검사를 하게 되면 10명 중에 3,4명이 암이 발견이 되요. 그러니까 1년에 17만명이라는 환자가 발생을 하죠. 그만큼 우리나라와 격차가 있습니다. 그러나 아시아권에서는 일본이나 우리나라나 비슷한 16%, 17% 수준이 나오지만, 10이상의 수치가 나왔을 경우 반드시 조직검사를 해야 하는 이유는 일본이 59.5%, 우리나라가 59.4% 아주 똑같이 나오죠. 이 수치상으로 몇천명의 데이터를 가지고 이렇게 나오기 어려운데 말이죠. 서양과 동양의 차이가 이렇게 나타나는 것을 볼 수가 있습니다. 조직검사에서 암이 발견이 되면 초음파, CT, MRI, 뼈사진, 패트, 이 중에서 우리가 선별적으로 이정도 검사를 하게 되죠. 뼈사진은 굉장히 중요한데 암이 있는 경우에 전립선암은 뼈에서 암세포를 끌어당깁니다. 그렇기 때문에 다른 장기로 가는 것 보다 뼈로 가는 경우가 10명 중에 9명입니다. 일단 전이가 가면. 그래서 뼈검사를 반드시 하게 됩니다. MRI를 찍게 되면 비용은 비싸지만 많은 정보를 얻을 수 있습니다. PSA가 4 ~ 10 으로 비교적 낮은 수치이면서 암이 발견 되었고, MRI 찍었을 때 전립선 안에만 국한되었다고 판단 될 때 뚜렷한 혹을 볼 수 있는 상황에서는 병기가 2기 이하이기 때문에 전립선을 밖으로 들어내게 되면 완치를 할 수 있는 가능성이 높게 되죠. 물론 이런 경우에도 최종적으로 수술을 해서 조직검사를 해서 보면 겉의 피막을 먹은 경우도 있고, 피막 밖으로 살짝 나온 경우도 있습니다. 사진상의 차이 때문에. 일단 암이 이렇게 뚜렷하게 보이고 피막을 넘어간 이런 3기 이상의 소견을 보이게 되면 이것은 수술 조건이 안 되는 거죠. 그래서 수술하기 전 MRI를 꼭 한번 확인을 하고 진행하게 됩니다. 진단 상 오차가 있다고 하더라도 현재로서는 가장 중요한 검사 중에 하나입니다. 특히 MRI가 필요한 곳은 척추, 뼈에 전이가 가는데 척추뼈로 전이가 자 갑니다. 전이가 되게 되면 척추가 무게를 받아 압박골절도 나타나게 되고, 척수 있는 쪽으로 전이가 되면 척수를 눌러서 하지마비가 오게 되죠. 이런 부분을 우리가 찾아내서 이 부분을 집중적으로 치료를 하는 계획을 세우게 됩니다. 지금까지 말씀드린 방법을 통해서 전립선암의 병기가 결정이 됩니다. 1기 ~ 4기 로 암의 진행에 따라 나누게 되고 대게 2기까지는 수술의 대상이 되고 3기 ~ 4기는 일단 수술은 해당이 되질 않습니다. 그래서 전립선을 벗어나 있는 경우, 약간 벗어난 경우에는 방사선요법을 사용할 수 있지만 뼈에 전이가 있거나 다른 장기에 전이가 되어 있을 경우 이것은 호르몬 요법을 통해 남성호르몬을 억제해 주어야 합니다. 암세포는 남성호르몬을 먹고 막 자랍니다. 그래서 남성호르몬을 차단해 주는 것이 상당히 중요합니다. 우리가 보통 암이 전이가 되면 항암치료를 한다고 생각을 하는데, 전립선암은 호르몬요법이 1차 요법입니다. 단, 호르몬 요법에 반응을 하지 않는 경우로 넘어가게 되면 항암제 치료의 대상이 됩니다. 그래서 전립선암의 치료요법은 다른 암하고 좀 다르다. 또 다른 특성은 상당히 오랜 시간동안 진행이 된다는 거에요. 우리가 암으로 진단되기까지 대게 15년을 잡습니다. 그동안은 아무것도 흔적이 없어요. 그러나 그 암이 발견되고 진단이 될 때는 이미 그 환자는 10년 또는 15년 전에 암을 가지고 있었던 거에요. 그만큼 아주 천천히 진행되고 진단되고 나서도 다른 암에 비해서 아주 서서히 가는데, 문제는 이것이 호르몬요법 치료에 들어가면서부터 상황이 달라져요. 암세포가 똑똑한 놈들이어서 자기들 멋대로 변해요. 예를 들어서 유전자도 변형시키고, 듣던 약을 못 듣게 막아버리고, 도망가 버리는 그런 상황이 발생해요. 그래서 같은 약을 사용해도 듣지 않게 되고, PSA는 증가하게 되는 상황이 발생하게 됩니다. 암은 살아있는 것이기 때문에 고정된 과녁에 총을 쏴서 떨어뜨리는 것이 아니라 도망가는 것을 못 가게 막아주어야지만 완벽하게 끝나는 것입니다. 암 치료가 힘든 이유가 바로 거기에 있습니다. 전립선암 수술 통계를 보면 우리나라는 재작년(2003년) 380명 수술을 한 것으로 나옵니다. 보시면 아는 것처럼 굉장히 증가를 하고 있죠. 빠른 속도로 갑니다. 저희 병원에서도 수술이 작년에 74명으로 전체 국내 환자 중 4분의 1에서 5분의 1정도를 저희가 수술한 걸로 통계가 나옵니다. 수치도 거의 2배씩 증가를 하죠. 우리가 수술적 치료라고 하는 것은 들어내는 것을 의미합니다. 어떤 방법으로 들어냈느냐 하는 것이죠. 개복수술은 가장 많이 쓰고 안전하고 수술시간은 2시간 반 정도이며 수술 후 5일 후 정도면 퇴원을 하고 일반적인 경과가 큰 문제가 없습니다. 단, 수술에 따른 문제는 발기부전과 요실금입니다. 요실금은 환자의 전립선이 크거나 조건이 안 좋거나 나이가 많이 들었을 경우에는 요실금이 좀 오래 가고, 상대적으로 조건이 좋은 분들은 한달 내에 기저귀 하나 정도 사용하시는 것으로 마무리를 하시죠. 요실금은 큰 문제가 되지 않는데, 발기부전문제가 남아있습니다. 미국의 경우 가장 성적이 좋은 의사가 혼자서 3000명 이상의 환자를 수술을 했는데, 그 분의 최근 발표로는 80%정도까지 가능하다고 보고 있습니다. 그분의 방법이 개복 수술입니다. 그래서 주변에 잇는 신경절을 잘 살려줘야 발기가 유도가 되겠죠. 보통 평균적인 외국의 데이터로는 50%정도면 괜찮다고 하고, 우리나라의 경우 30%정도가 1차적 목표이고, 상황이 좋은 환자의 경우 50%정도까지 나올 수 있습니다. 그 외에 수술적으로 크게 문제가 될 것은 없습니다. 가장 중요한 것은 적적한 환자를 수술 했느냐 하는 것입니다. 암을 완전히 완치시키기 위해서 결정을 얼마나 했느냐가 중요한 것이지, 발기 문제가 주는 아닐 겁니다. 하지만 그런 부분들도 삶의 질적인 부분에 영향을 미치기 때문에 신경을 쓰는 것입니다. 그 외에 최근에 배에 구멍을 내서 치료하는 복강경수술입니다. 최근에는 개복수술도 7cm 정도만 개복하기 때문에 큰 차이는 없습니다. 어쨌든 세계적인 추세가 복강경수술로 가고 있는데 최근에 로봇이 나왔습니다. 그렇다 보니 복강경이 없어질 상황에 처해 있습니다. 이 로봇은 미국에는 280대 정도가 들어와 있고, 국내에는 저희 병원에 딱 1대 들어와 있습니다. 상당히 고가의 장비이기 때문에. 아마 앞으로 개복수술을 대체해서, 물론 경우에 따라서 로봇수술이 필요한 분, 개복수술이 필요한 분, 복강경이 필요한 분이 있을 겁니다. 저희 병원에서는 3가지 방법 모두 가능합니다. 어쨌든 로봇 수술이 상당히 좋은 결과를 주고 있고, 미국에서도 상당히 늘어나고 있는 추세입니다. 로봇 수술은 학생들이 겜임방에서 게임을 하듯이 수술하는 사람이 3차원 영상을 보면서 멀리 떨어져 있는 환자를 기계를 조종을 해서 수술을 하는 방법입니다. 예를 들면 일본에 있는 환자를 여기에서 화면을 보면서 수술을 할 수 있을 정도입니다. 비수술적 치료는 전립선에 동위원소를 주입하는 방법이 있는데 이것은 국내에서는 쓰질 않습니다. 온열치료는 밖에서 열로 치료하는 것입니다. 우리가 통상적으로 생각하는 암을 완전히 없앤다는 개념과는 차이가 있다고 볼 수가 있고 아무래도 이런 방법에는 한계가 있죠. 또한가지 방법으로 냉동요법이 있는데, 이것은 전립선을 완전히 얼려버리는 것이죠. 이런 비수술적 치료가 있고 아까 말씀드린 전통적인 수술적 요법, 거기서 개선된 방법 등 이렇게 해서 자꾸 다양한 방법들이 개발이 되고 있습니다. 전립선을 넘어간 경우에는 방사선치료를 하게 되는데 과거에 골반 전체를 중심으로 했던 방법보다 최근에 암을 중심으로 치료하는 방사선 요법이 나왔습니다. 컴퓨터나 기계의 발달로 가능해진 방법이고, 이러한 것들을 가지고 좀 더 부작용을 줄일 수 있는 부분들이 있습니다. 호르몬요법은 이미 전이가 되있을 경우에 사용하는데, 쉽게 이해하실 수 있도록 제가 담당하는 환자 몇 명의 데이터를 가지고 나왔습니다. 75세의 남자분인데 진단 받은 지 10년 가까이 되었고, 이미 뼈에 전이된 상태였습니다. 호르몬치료를 받고 PSA가 뚝 떨어진 다음에 그 후 지금까지 10년 동안 전이된 상태에서 약만 가지고 잘 생활하는 분입니다. 반면에 이 환자의 경우는 중간에 호르몬요법에 저항을 보이면서 수치가 올라갔어요. 치료하려고 줬던 약이 거꾸로 밥을 먹여준 특별한 상황이 되었고, 그 약을 끊으면 뚝 떨어지고, 올라가고. 그래서 주사 대신에 고환절제로 대체했더니 또 떨어졌지만 이 시기에 와서 다시 올라가게 되었죠. 결국 이 환자는 우여곡절을 겪었지만 처음부터 이 시기까지는 호르몬에 대해서 반응을 하는 그런 시기로 간겁니다. 이 환자의 경우 지금 처음에 호르몬 요법에 잘 반을 보이다가 어느 시점부터 올라가게 되고 두 번째 환자의 경우처럼 중간에 확인 절차를 갖게 되었지만 결국 도움이 안 되고 이때부터 약물치료 즉, 항암치료를 하게 되고 결국 여기까지 올라가게 되는 아주 전형적인 전립선의 불응성 암으로 나타나죠. 지금 여기 보시는 것처럼 아주 전형적인 모습들인데 이러한 양상들이 개개인이 가지고 있는 암세포에 따라서 달라지는 것입니다. 그 상황이 어떻게 가느냐 하는 것은 조직검사에서 나오는 악성종이 얼마나 되느냐에 따라서 추측을 하게 되는 거죠. 암 치료를 하게 되면 이런 식으로 변화를 보이게 되면 탁솔이라든가 하는 항암제를 써서 마지막에 잡게 되죠. 그 외에도 뼈에 전이가 돼서 통증이 온다든가, 골절이 일어난다든가 하는 것을 막아주기 위해서 최근에 이런 약물들이 개발이 되었고, 방사선요법으로 뼈를 강화시켜 주기도하고, 진통제나 동위원소를 써서 억제를 시키는 등 이런 것들을 사용하게 됩니다. 그 다음 관심이 있는 것은 예방인데, 암에 걸린 분들은 어떤 치료를 하더라도 콩단백질 같은 것들을 섭취해 주는 것이 도움이 될 것으로 생각이 들고 녹차, 토코페롤 같은 비타민E, 셀레니움, 토마토에 있는 리코펜이 좋은데, 토마토도 환자에게 끓여서 드시라고 합니다. 토마토를 끓이면 날 것보다 10배 정도 이상 리코펜 함유량이 높아지니까 믹서에 갈아서 주스로 마시는 것은 10분의 1밖에 섭취를 못하는 거에요. 스파게티 소스처럼 끓여서 해 먹는 것이 좋습니다. 마늘, 양파 같은 것들도 좋고요. 그래서 이러한 것들을 섭취하기를 권장하고 있고요, 또 현재 이러한 것들에 의한 항암효과나 전립선암은 미국에서 관심이 많기 때문에, 일이니까 연구비를 많이 지원해서 이런 계통의 연구를 많이 하고 있습니다. 거기에서 나온 결과를 저희가 봐도 그렇고, 저희가 하고 있는 연구에서도 비슷한 결과들이 나오고 있기 때문에 권장할 수 있는 대체 식품으로 생각이 됩니다. 그러나 버섯이라든가 인삼이라든가 잘 알려지지 않은 부분들은 암세포가 환자마다 다르듯이 암세포에 작용하는 비전이 하나로만 나오지는 않을 것으로 보는 것이죠. 그렇기 때문에 효능을 모르는 일반적인 것은 안 먹는 것이 좋게다는 것입니다. 그러나 환자들이 먹어보고 좋다고 해서 별걸 다 먹는데, 그 돈만 해도 엄청나고 그럴 바에는 앞서 말씀드린 식품들이 훨씬 효과적입니다. 단, 동물성 지방은 암세포 증식을 증가 시키고, 아직 확정적이진 않지만 콜레스테롤 높은 것은 반드시 잡아주셔야 합니다. 그 다음에 한약, 어떤 환자가 녹용을 먹고 와서 완전히 퍼져버렸습니다. 수술하기 싫어서 도망을 갔는데, 도망을 간 것이 문제가 아니라 녹용을 먹은 게 문제인데, 기운이 나려고 녹용을 먹었지만 남성에게 기운이 난다는 것은 고환 기능이 강화가 된다든지 남성 호르몬 작요이 큰 것이죠. 임상적으로는 녹용이나 십전대보탕 같은 양기를 돋우는 보약들은 고환 작용을 강화시키고, 우리가 약을 쓰는 호르몬을 억제하는 치료에 역행하는 상황이 올 수 있다. 그러므로 이왕이면 안 먹는 게 좋고, 특히 PSA가 약간 높은데 암은 발견되지 않은 애매한 환자는 이런 것들 먹게 되면 큰일 납니다. 조직검사만 수차례 해야 되요. 왜냐하면 PSA 수치가 막 올라가게 됩니다. 특히 DHEA 이거 좋다고 하는데, 저희 환자 중에 한명은 PSA가 8, 9까지 올라갔다가 얘기를 들어보니까 DHEA를 3개월 정도 먹었다고 하더랍니다. 그래서 DHEA를 끊고 매달 PSA 수치를 봤더니 3 ~4 개월 후에 정상으로 떨어졌습니다. 환자에게 영향을 줄 것으로 판단되는 것, 모든 환자에게 영향을 주는 것은 아지만 선별적으로 반드시 영향을 주는 것은 암의 진행에 도와주거나 또는 우리가 진단하는 데 방해를 하는 것은 가급적 전립선에 영향을 주고, 특히 비대증을 가지고 있는 분들은 요새 많이 나오는 남성호르몬제 등을 무분별하게 드시는 것은 절대로 안됩니다. 특히 보신탕이나 장어를 좋아하시는 분들, 전립선암 수술받고 이거 먹어도 되냐고 물어보는 환자가 간혹 있는데 참 곤란합니다. 좋아하더라도 드시지 말라고 합니다. 왜냐하면 오히려 암세포가 더 영향을 받게 되면 안 먹어도 몸 건강상태에 크게 문제가 없는데 먹어서 더 보하려다가 암세포만 더 보하는 상황이 될 수 있기 때문에 이 부분은 제한을 할 필요가 있겠습니다. 예. 강의가 시간이 많이 지났는데, 강의는 이것으로 끝내고 질문이 있으시면 몇 분만 질문을 받고 끝내겠습니다.