-내 용-
우리 아이가 열이 펄펄 끓어요라는 원인과 대처에 대해서 말씀을 드리려고 하는데요, 그 친구하고 잠깐 그 파리에서 갈데도 없고 그래가지고요, 여기를 갔어요. 이곳은 여러분들 다 잘 아시잖아요? 아시죠? 모네 그림 좋아하시는 분들 계세요? 모네가 그린 수련꽃 수련꽃 옆에 있으면 이런 파란 초록색 다리에다가 있는거 혹시 그림 생각 나십니까? 여기가 바로 모네가 그 살면서 그림을 그리던 곳에 그 정원이 앞에 있고요, 그 정원을 지나가면은 그 다음에 이런 자기가 연못을 만들고 여기서 꽃을 심고 그런 곳인데요, 이 그 모네는요 자기가 그림을 하나 그려서 팔면은요 그림을 가지고 또 야생화를 사가지고 그 이 정원에다가 심고 그랬데요. 그래가지고 정원에 가니까 아주 꽃이 만발을 했는데요, 여러분 혹시 이 다음에 프랑스에 갈 기회가 있으면은 파리는 뭐 늘 보는 거니까 거기는 가지 마시고요, 거기서 한시간 정도 차를 타고 가시면은 여기 모네가 살던 곳 생가가 있어요. 쥐베르니라고요. 그 왜 이름도 쥐베르니인지는 몰라도요, 그 쥐베르니에 가면은 이렇게 아름다운 곳을 볼 수 있습니다. 그래서 오늘 여러분들에게 말씀드리는 것은 열에 대한 얘기입니다. 열이 나는 아이들, 열이라는 것은 어른들 뿐만아니라 아이들에게서도 많이 나고 어른들은 그래도 열이 나면 조금 견디는데 아이들의 경우에는 열이 나면은 제일 어머니들이 많이 불안해 하고 두려워 하고 그래서 아이들한테서 가장 많이 병원에 오는 증상 중에 하나가 열떄문에 오는 증상일 겁니다. 그래서 오늘 열이라는 것에 대해서 조금 제가 말씀 드릴려고 그래요. 열이라는게 뭐냐, 정의 이런것들을 보면 의과대 학생들한테 강의하는 그런것인데 대뇌 시상 하부에 존재하는 체온 기준점이 높게 설정 되어져서 체온이 높아 지는 현상이라고 이렇게 하면 여러분들 뭐 재미 없을 거에요. 뭐냐 하면은 열이 왜 나느냐? 열이 나는 것은 우리 몸에 보면은 이렇게 대뇌가 있고 큰 골이 있고 그 큰골 밑에 쪽에 시상하부에 우리몸의 채온을 조절하는 곳이 있습니다. 우리몸의 채온을 조절하는 곳인데 여러분들 그 냉장고에 보면요, 냉장고가 항상 뭐 4도시라던지 5도시로 유시되는 그 이유는 냉장고 안에 써모스탯이라는 그 것이 있죠. 그 써모스탯이 작동을 해가지고 항상 일정한 체온을 유지하도록 해 주는데, 우리몸에도 채온을 일정한 온도로 유지할수 있도록 보통 정상적인 채온이 몇도냐 36도-37도다 보통 그렇게 많이들 알고 있는데요 사실은 그것은 옳지 않아요. 일반적으로 그럴지 몰라도 사람에 따라서 너무나 채온이 다양하게 다르기 때문에 그 일반적으로 그렇게 이야기는 하죠. 보통 보면은요 그 조금있다 채온에 열이 있는것을 어느정도 이야기를 하겠지만은 발달이 떨어지는 아이라던지 아니면은 뇌성마비 아이들의 체온을 재보면은 우리 보통사람들의 체온보다도 조금 높아요. 또 갑상선기능항진증 있는 사람들이라든지 이런 몸안의 대사가 활발히 일어나는 사라들은 체온이 조금 높아요. 인삼녹용 먹은 사람들 손을 잡으면 뜨끈뜨끈 한거와는 차원이 다르단 말씀이죠. 그런데 그렇게 체온이 사람마다 다른것은 지금 보여드리는 시상하부에 우리몸의 체온을 일정하게 조절하는 소모스텍트, 이게 유지가 돼 있어야 하는데 이 소모스텍트가 여기 보시는 것 처럼 어떤 자극에 의해서, 균이라든지 독소라든지 그러니까 우리몸에 감염이 됐다든지 감기가 걸렸다든지 세균간염이 됐다든지 그런것들이 우리 몸안에 들어오면 염증세포를 자극해서 여기서 다양한 열을 일으킬 수 있는 물질들이 나옵니다. 그 물질들이 여기 보시는 시상하부를 자극해서 그 소모스텍트를 올리는 거죠. 그러면 체온이 올라가는 겁니다. 주로 프로스타글란딘 이런것들에 의해서 열이 나지 않겠느냐 생각을 하고. 그러면 열을 떨어트리려면 어떻게 해야 하나, 균이라든지 독소라든지 발열의 원인을 없애준다든지, 또는 이 염증세포에서 나오는 발열원인을 막아준다든지 아니면 프로스타글란딘이란 물질을 분배 못하게 한다든지 이런식으로 하면 되는데 여기에 사용하는 것이 흔히 아스피린이나 타이레놀을 사용합니다. 그렇게 열을 내려줍니다. 이 꽃은 무슨 꽃인지 아시겠죠? 예 양귀비. 모네 그림을 보면 양산을 쓰고 가는 여자 밑에 빨간 점 찍은 것들이 야생양귀비입니다. 이게 유럽쪽에 가면 그렇게 많더라고요. 그런데 몰핀은 없어요. 보기는 좋죠. 그래서 체온이 몇도 이상이면 열이 나겠느냐? 얼마 이상이여야 우리가 열이 있다고 하겠는가? 사실 우리 몸의 체온의 분포를 보면 중심 체온이 있고 그 바깥에 보면 피부까지 닿는 곳으로 다양하게 체온이 다를수 있는데 보통 일반적으로 체온을 어디서 쟤느냐, 겨드랑이에서 잰다든지 입에서 잰다든지 또는 요새는 고막청진기가 있어서 고막에서 잰다든지 또는 아들에게는 가장 안전하고 우리 몸의 중심 체온이 어딘가 하면 항문으로 재는게 사실 제일 정확한 체온이 될 수 있는데 항문체온이 우리 몸의 중심체온을 가장 잘 대변하는 체온이에요. 그리고 예전에는 체온계가 수은체온계밖에 없었는데요 엄마들이 입안으로 재는것을 좋아해서 입으로 넣는데 그러면 아이들이 그 온도계를 깨물어서 수은이 입안으로 들어와서 엄마들이 아이를 데리고 응급실로 제가 레지던트 때도 그런 일이 많았어요. 그래서 배 사진을 찍어보면 배안에 수은이 똑똑똑똑 찍혀서 나와요. 우리 몸 안에 수은 같은 것들이 들어오면 배설이 안 되고 그대로 남아 있는 경우가 참 어려운 경우인데 중금속 오염이라든지 또 체온계가 깨지면서 아이들 입안을 상하게 한다든지 이런것들 때문에 아이들은 가능하면 입에서 재는 것이 좋지 못하고요 겨드랑이에서 재는 것이 비교적 안전하게 잴수 있지만 1살 이내의 아이들한테 가장 안전하게 재는 것은 항문에 바셀린 묻혀서 꼽아 놓는 것이 가장 중심 체온을 재고 정확하게 잴 수 있는 방법이 되는데요 여기 보시면 여러 가지가 있어요. 겨르랑이 체온으로 37도 4부 이상이다, 구강으로 재면 37.6도 이상이다 고막으로 재면 37. 7도 이상이다, 항문체온이 중심체온을 대변하기 때문에 조금 높아요. 이 고막체온은 또 하나 문제가 뭐냐면 아이들이 감기가 걸리면 중이염이 같이 오기 때문에 중이염이 한쪽 귀에만 오는 경우가 있어요. 그래서 한쪽 고막을 재면 38도, 다른쪽 고막을 재면 37도 몇도인지 모르겠어요 그러고 오는 엄마들이 있어요. 중이염이 있을때 그렇기 때문에 고막체온계가 상당히 정확한 체온계이긴 하지만 그런 문제들이 있기 때문에 아이를 가진 어머니들이 조금 관심을 갖는 것이 좋겠다. 제일 좋기는 항문체온으로 38도 이상이다 그런거죠. 그래서 정확한 체온을 측정하는 것은 어떻게 했을 좋겠냐, 우리가 흔히 약국에서 구매할 수 있는 것, 수은체온계인데요 수은체온계로 체온을 잴 때 먼저 체온계가 35도 이하로 떨어질수 있도록 잘 털어야죠. 잘 털은 다음에 겨드랑이 부분이 땀이 나기 때문에 체온이 부정확하게 재질수 있고 그렇기 때문에 겨드랑이를 마른 수건으로 잘 닦아 주죠. 그런 다음에 수은체온계를 잘 꽂고 들뜨지 않게 팔을 가볍게 눌러서 5분정도 뒤에 빼서 읽는데 이게 보면은 애들이 체온계를 잴려고 하면 무슨 일을 하는줄 알고 울구불구 난리가 나는데 겨드랑이 체온은 부정확한 경우가 간간이 있어요. 어쨌든 고식적인 방법이고 가장 흔한 방법이기 때문에 이런 방법이 있다는 것을 잘 알아 두시고 그 다음에 고막체온계를 요즘 많이 사용을 하고 있는데요 어쨌든 항상 우리들이 위생을 위해서 1번에 있는 것처럼 덮개를 잘 씌워서 있는 것이 좋겠다. 그러나 이아이 저아이 잴 때 흔히 균이 전염되고 그렇지는 않지만 알코올로 잘 닦아준다든지 하는 것은 하나의 도움이 될 수 있어요. 중앙에 있는 파워버튼을 누르고 액정에 화면이 나타났는지 확인을 하고 귓바퀴를 바깥쪽으로 잡아 당기고 그 상태에서 고막을 향해서 체온계를 집어넣는 거죠. 아까도 말씀드린 것 처럼 고막으로 체온을 잴때 중이염이 있으면 양쪽이 차이가 날 수 있다는 것을 생각을 하시고 양쪽을 다 재는 것이 좋아요. 한쪽이 유난히 높게 나오고 그러면 아이가 중이염이 있는지 모르니까 아이를 데리고 전문의를 찾아가서 상담을 받아보시는 것도 하나의 방법이 될 수 있는데 전혀 중이염이 없는데도 불구하고 양쪽이 차이가 나는 경우가 있어요. 오른쪽 재니까 37.1도고 왼쪽을 재니까 36.9도고 그렇게 표현하는 어머님도 있는데요 사실 그럴 가능성도 있기 때문에 그 정도의 차이는 걱정 안하셔도 될 것 같고 전자체온계, 요즘 들어서 이런 것들이 많이 보급이 되니까요. 전자체온계 버튼을 누르고 액정 표시가 나타날 때까지 어느 정도 시간을 기다린 다음에 체온제 부위를 잘 닦고 겨드랑이에 체온계를 바짝 붙여서 공기를 차단하고 다 재면 삐 소리가 나죠. 그때까지 기다렸다가 빼서 읽는데 이것도 겨드랑이에 재면 아이들이 워낙 싫어하니까요. 항문에 사용할 수 있을거라고 생각해요. 요즘 이마에 하는 것도 나왔는데 이것도 긁으니까 울잖아요. 1번에선 멀쩡하게 있다가 3번되니까 울잖아요. 이마에 땀을 잘 닦고 버튼을 누른 상태에서 한쪽 이마에서 반대편 이마로 쭉 긋죠. 그러면 버튼을 떼면 몇도 뜨죠. 제품마다 조금씩 조금씩 다르기 때문에 사용 설명서를 잘 숙지를 하셔서 재는 것이 좋죠. 열있어요 그렇게 어머님들이 오시는 경우가 있는데 사실은 열이 난다고 말하는 것보다 어떤 체온계로 어느 부위 체온이 몇 도 몇 부까지 올라갔어요 그렇게 얘기 하는것이 정확한데 사실 이렇게까지 얘기하는 어머님들은 많지 않죠. 요즘들어서 젊고 똑똑하고 패기있는 어머님들이 많아져서 상당히 정확하게 얘기를 해줘요. 의사인 제가 당황을 할 때가 있어요. 저보다 정확하게 얘기하는 분이 계셔요. 어쨌든 그렇게 얘기하는 것이 좋겠고 그럼 어느때 열이 나겠느냐? 제일 흔한 원인은 감염이죠. 아이를 키우다 보면 아이들 에게서 가장 많은 병이 사실은, 개원가에서 아이들을 접할 때 가장 많이 걸리는 것이 흐흡기 감염, 감기가 걸렸다든지 기관지염이라든지 중이염이라든지. 좀 더 진행하면 기관지염에서 더 내려가서 모세기관지염이라든지 폐렴이라든지. 이런식으로 바이러스 감염이 가장 흔한 원인이 되겠고요 그 다음은 세균감염이 있는데 사실 요즘 세균감염은 그렇게 많지 않아요. 그 다음에 원충류나 기생충 감염은 요즘 들어서는 거의 없는것 같아요. 그래서 제가 기생충을 가지고 석사학위를 했었는데요 1987년도를 기점으로 해서 그 이전까지는 입원한 아이들 대변검사하면 회충은 보통 70%까지 나오고요 어떤 경우 보면 회충, 요충, 여러개가 복합되서 나오는 아이들도 있어요. 77년, 78년 지나면서 갑자기 기생충이 대변에서 나오는 것이 확 떨어져요. 왜 그런지는 잘 모르지만 제가 보기에는 우리나라에서 대량으로 농약을 쓰기 시작한 때가 그무렵쯤 되는 것 같아요. 농약을 대량으로 쓰기 시작한 때부터 충난이 갑자기 줄어들고 또 농약 뿐 아니라 그 당시에 인분을 밭에다 뿌리지 못하게 해서 더 이상 충난이 없어졌는데요 요즘들어서 요충은 살살 증가하는 것 같아요. 그리고 최근 들어서 회충환자가 한명 있었는데요 만 2살짜리 여자아이에요. 그런데 애가 혈변을 눈다고 해서 입원을 했어요. 여러 가지 조사를 했는데 혈변을 눌 이유가 없어요. 이상하다 해서 장 사진을 한번 찍어보자 해서 대장 사진을 찍는데 항문에서 발윰을 쑥 집어넣는데 횡행 결장으로 발윰이 쓱 지나가는데 갑자기 이만한 회충이 거기서 해염을 치고 있는 것을 찾아 냈어요. 그래서 알고 보니까 얘가 야채를 그렇게 잘먹는대요. 생야채를 먹는데 그 생야채가, 요즘 중국에서 수입되는 생야채가 많은 것 같아요. 그런거를 막 먹어대니까 그런일이 벌어지는데, 그 생야채를 자녀분들에게 주실때나 드실 때 충분히 물에다 세척할 뿐만 아니라, 퐁퐁이나 트리오를 넣어서 잘 닦아서 드시는게 좋고요 요즘 들어서 정말 채식을 하기 위해 자기 밭이라고 하고 인분을 주면서 키우시는 분이 있더라고요. 가능하면 안드시는게 좋을 것 같아요. 어쨌든 이런거 요즘 들어서 별러 없어요. 제일 흔한것이 바이러스 감염, 열감기, 요즘 열나는 감기가 대단히 유행을 하고 있는데 제가 오죽하면 외래에서 환자볼때 요즘 열안나면 간첩이다 그러면 엄마들이 아 그러냐고 그러는데 하여튼 요즘 열나는 감기가 유행인것 같아요. 한풀 꺽이는 것 같은데 항상 이 열나는 감기가 언제 유행하냐면 일교차가 심해지는 4월부터 최근까지만 하더라도 낮에는 덥고 밤에는 쌀쌀한, 5월 말까지 그랬었거든요. 그런 철에 열감기가 많이 생깁니다. 요즘 6월 들어서 조금 밤기운이 올라가서 밤되면 차지고 한게 덜하니까 그런 열감기 환자들이 많이 줄어드는 것 같아요. 어쨌든 제가 10년에 걸쳐서 열이 나서 병원에 오는 아이를 다 조사를 해봤더니 소아에서 가장 많은 원인은 바이러스 감염이에요. 그다음에 결체조직질환인데요 여기서 우리나라에서 흔한병은 가와사끼병. 열이 5일 이상 계속 난다고 하면 일단 감기 때문에 열이 5일 이상 나지는 않아요. 감기 때문에 열이 나는 경우는 하루 이틀 지나고 해열제 먹고 하면 좋아지는데, 해열제 먹어도 열이 4일, 5일, 일주이 게속된다 이러면 감기가 아니라 다른 병이 있는 거기 때문에 빨리 병원을 찾는 것이 좋습니다. 그 다음에 종양성 질환도 있습니다. 예를 들어서 밸혈병이 나와 있는데 저희 환자중에 하나가 5살 짜리 남자아이가 있는데요 열이 굉장히 많이 난다고 하면서 다리가 아파서 병원에 왔어요. 피검사를 하고 목을 들여다 봤더니 편도선이 퉁퉁 부어 있어요. 아 그래서 편도선염 때문에 열이 많이 나는 것 같아요. 열이 나면 가끔 무릎도 아프고 그런 일이 있으니까, 아마 편도선염 때문에 일과성 권초염도 돼서 다리도 아프고 그런것 같으니까 3일 약 드시고, 그러나 다리가 아프다고 하니까 피검사는 해놓고 3일 있다가 다시 오세요 해서 3일 있다가 왔는데 열이 죽 내렸는데 다리는 아직도 아프다고 그래요. 그래서 피검사 결과를 봤더니 백혈병이 나왔어요. 그래서 열이 많이 날때도 백혈병 이런것도 있을 수 있다고 하는데요 사실은 애들한테 제일 많은 것은 감염이고 가와사끼 같은 결체 조직이나 종양성 질환은 아이들한테 그렇게 흔치는 않은데요 재밌는 거는 10년에 걸쳐서 조사를 해봤더니 종양이나 결체 조직 질환에 의해서 열이 나는 경우는 에전엔 없었는데 최근들어서 점점점 많아지는 것 같고 또 하나는 5살 이하하고 5살 이상하고 끊어서 조사를 해봤더니 5살이 넘어서 열이 많이 나는 경우는 감기라든지 이런 호흡기 감염보다는 결체 조직이라든지 이런 종양이라든지 차지하는 비율이 점점 늘어나고 있어요. 그래서 제 생각에는요 종양이나 결체조직 이런것들은 문화가 발달하고 잘살고 그럴수록 많아지는 병이고 또 나이가 들수록 많아지는 병이라고 생각이 됐어요. 또 하나 외부 온도 영향이 아무것도 아닌것 같아도 몇 개월 안된 애기를 데리고 봄에 부모님들이 놀러가요. 그래서 애기가 자니까 애기를 차 안에 넣어 놓고 엄마 아빠는 밖에서 맛있게 점심을 먹는데 봄 햇볕이 두꺼워 지기 시작하니까 따듯하게 내리죠. 부모님들은 차 속에 애기를 두니까 3, 4월 이면 추우니까 옷을 입힌 상태에서 담요 덮이고 햇볕이 따뜻하게 내려 쬐는 곳에 애를 두는 거예요. 그러면 차 안에 온도가 많이 올라 가잖아요. 밥 맛있게 먹고 난 다음에 잘 자나 보면 애가 보채서 몸을 만져보면 불덩이에요. 그래서 큰이났다 싶어서 즐거운 피크닉을 중단하고 애를 데리고 응급실로 쫓아와요. 그런데 응급실로 뛰쳐와 보면 열이 없어요. 아이들은 특히 그래요. 너무 옷을 많이 싸서 입히는 경우, 요즘은 그런일 없지만 전에 애기를 낳고 나면 산후조리를 잘해야 한다고 해서 온돌방에 불짚이고 찬바람 맞으면 풍이 된다고 해서 땀 찔찔 나면서 산모가 그 방에서 사우나를 하고 있거든요. 그런데 애까지도 그래요. 그런 아이들을 모아서 봤더니 전해질이 떨어지고 있고 애가 열이 많이 나니까 탈수가 돼서 전해질 불균형으로 늘어져서 먹지도 못하고 그러는데 다른나라에서는 없는 현상이 우리 나라에선 벌어지기 떄문에 우리들이 오죽하면 특유의 이름을 지어요. 베이비 사우나 신드롬. 그런데 사실 그것 참 위험합니다. 아이들을 너무 싸서 키우면, 옛날처럼 못먹던 시절에는 못먹으니까 그런일이 벌어지지만 요새들어서 그렇게 영양이 나쁜 사람들이 없으니까 그렇게까지 산후조리한다고 방온도를 온돌을 짚일 떄까지 뜨끈뜨끈 데우고 애를 꽁꽁 싸서 키우면 열이 날수 있는 하나의 요소가 될 수 있다는 것을 아셔야 되겠습니다. 잠깐 쉬었다 가겠습니다. 여기는 스페인의 똘레도란 곳입니다. 마드리드 옆인데요 스페인 왕족이 마드리드로 수도를 정하기 전에 똘레도가 수도였어요. 이슬람 문화 영향을 받아서 겉은 화려하지 않은 것 같지만 안으로 들어가면 건물 안이 굉장히 화려해요. 그래서 이슬람 문화는 바깥에서 보면 별로 화려하지 않지만 안은 굉장히 화려한 특징이 있어서, 여자들도 보면 시커먼거 다 가리고 있는 것처럼 보이지만 그 사람들이 집에서 그것을 벗으면 속옷이 굉장히 화려다고 그럽니다. 이거는 야생 양귀비가 아니라 진짜 양귀비입니다. 이 양귀비는 하얀색 꽃이 폈을 떄 몰핀이 많은데 빨간색 꽃도 몰핀이 있긴 있어요. 감염 중에서도 어떤 것들이 많이 어린애들한테 열을 일으킬 수 있는 원인이 되겠느냐, 바이러스성 감염, 가장 흔한 것이 홍역, 볼거리, 수두 같은 것들. 홍역, 볼거리, 수두는 예방접종으로 많이 줄어들었기 때문에 열을 그렇게 많이 일으키면서 홍역이 걸리는 경우는 거의 없지만 수두는 아직도 문제가 되고 있습니다. 수두 예방접종은 다른 예방접종이랑 좀 달라서 브레이크블루디라고 얘기를 하는데 접종을 해도 수두가 걸릴 확률이 20%정도 되는 걸로 보고가 돼있어요. 물론 접종을 안했을때보다 증상이 굉장히 가볍게 나오죠. 어쨌거나 수두가 열이 많이 날 수 있어요. 그래서 수두 환자들을 접촉을 했는데 열이 많이 난다 그러면 하루 이틀 기다려보고 열이 좀 내려가면서 물집 잡히는 꽃이 생길 수 있다는 것. 그 다음에 장 바이러스, 요즘 대 유행입니다. 우리나라에서 장 바이러스가 열을 일으키는 가장 흔한 원인중에 하나로 돼있습니다. 저희 환자도 지금 5명이 누워 있는데요 무형성 뇌수막염 환자, 구내염, 수족후염, 이런것들을 일으키는 것이 장바이러스인데요 장 바이러스는 보호자들이, 뇌수막염입니다 그러면 왜 얘 뇌수막염예방접종 맞았는데 왜 뇌수막염 걸려요? 이렇게 물어보시는 분이 많아요. 그런데 예방접종으로 맞는 뇌수막염 헤모클로스 접종인데 어떻게 우리나라에서 처음에 뇌수막염이라고 이름이 붙었는지 몰라요. 세균성 뇌수막염을 일으키는 것은 헤모클로스균이하고 (잘 모르겠어요ㅜ)균 두가지예요. 그 다음에 메니코푸스라는 것은 드물기 때문에 유행으로 번지기도 하는데 드뭅니다. 어쨌든 헤로클로스 균하고 균이 가장 중요한 원인인데 헤모플로스 접종이 이상하게 뇌수막염 접종으로 알려져 있어요. 그래서 뇌수막염 예방접종 했는데 뇌수막염 왜 걸려요? 하는 어머님들이 계시는데요 요즘 유행하는 뇌수막염은 바이러스성 뇌수막염입니다. 예방접종이 아직 개발이 안됐어요. 그 이유는 뇌수막염을 일으킬수 있는 장 바이러스가 70가지입니다. 그 70가지에 대한 백신을 다 만들수가 없어요. 그래서 개발을 못하고 있는데요 혹시 비슷한 항원을 개발하면 되지 않을까 해서 제가 연구를 좀 했었는데 비슷한 항원이 없더라고요. 그래서 환자중에 그러신분 있는데, 작년에 뇌수막염 걸렸는데 올해 또 걸려요. 그럴 수 있어요. 왜냐하면 올해 또 다른 장 바이러스가 유행하면 또다시 걸릴 수가 있는데 이 바이러스성 뇌수막염은 합병증이나 휴우증 없이 쉽게 낫기 때문에 걱정을 안하셔도 됩니다. 처음에 아이들이 걸렸을 때 머리가 뽀개지듯이 아파요 표현을 하고 열이 많이 나고 토하는 증상이 있어서 아이들이 괴로워 하기 때문에 하루 이틀 입원치료하면 쉽게 낫는 병입니다. 어쨌든 상당히 많이 있고요 그 다음에 로타 바이러스 장염해서 20년 전에만 해도 로타 바이러스 장염을 가성콜레라 라는 이름을 많이쓰고 요즘 들어 가성콜레라라는 말은 안쓰는데요 얼마 전에 산후조리원에서 아이가 걸려서 탈수가 돼서 사망하는 그런 얘기를 여러분들 신문에서 보셨을 거에요. 그 아이가 로타 바이러스 장염에 걸린 거거든요. 로타 바이러스 올해도 꽤 유행을 했었습니다. 보통 서리 내리는 초겨울에서 겨울철에 유행을 하는 걸로 돼 있었는데요 최근들어서는 3~4월 봄철에 유행을 하고 어떤 경우에는 1년 내내 유행을 하는 걸로 보고가 되는데요 어쨌든 로타 바이러스 초반에 열나고 토하고 그런 증상을 보이는 하나의 원인, 또 하나는 인플루엔자 바이러스 독감 때문에 고열이 난다, 최근에도 이 독감 환자들이 많았어요. 예방 접종을 했는데도 독감에 걸려서 왔는데요 이 독감이 그냥 열감기랑 다른 것은, 보통 말을 좀 할 수 있는 아이들은 근육통을 많이 호소를 해요. 그래서 좀 큰 애들은 샥신이 쑤신다는 그러면서 와요. 열도 많이 나고. 어른들 보면 흔히 몸살, 감기몸살 이렇게 표현을 하시는데 그게 다 인플루엔자 바이러스 감염이에요. 이 특징은 열이 많고 근육통이 심하고 좀 지나면 가래 많이 나오지 않는 마른 기침이 나오고 그러다 좋아지는데요 아이들이 걸렸을때는 배가 아프고 설사하고 그런 증상도 같이 동반이 되요. 어른들에게선 이런 증상이 많이 동반되지 않아요. 이런 것들이 주로 아이들의 열을 유발할 수 있는 중요한 원인이 될 수 있고요 나머지 세균성 감염이야 여러 가지 균으로 인해서 올 수 있는데 여기 장티프스균 장염은 여름철 되면 늘 나오는 얘기에요. 수인성 점염병, 8월 되면 방송국에서 단골이 뭐냐면 냉면집 육수에서 대장균이 검출됐다 이런 식으로 표현을 많이 하는데요 사실은 여러분들이 상식적으로 좀 알고 계셔야 해요. 대장균이 어디에 많습니까? 대변이 많거든요. 보통 보면 냉면 육수에서 나오는 대장균을 우리 몸에 해로운 대장균이 아니에요. 그런데 우리 몸에서 설사를 일으키고 피가 섞여서 똥을 싸고 그런 걸 유방하는 대장균이 있어요. 그런데 대부분 우리가 얘기하는 대장균은 우리 대장에 있는 정상세균이에요. 설사를 일으키지 않는 것이 굉장히 많은데 그런데 왜 냉면육수에서, 빙과류에서 대장균이 나왔다 하면 그 난리를 칩니까? 그런 거 물어보면 잘 모르시는 분 많은데 지금 말씀 드린것 처럼 대장균은 대변이 많다는 거에요. 그러면 반대로 얘기해서 냉면육수가 뭐에 오염이 돼있다? 점심시간이라서 제가 말씀을 삼가겠습니다. 뭐뭐에 오염이 돼있다 라는 간접적인 지표가 되는 거에요. 그래서 우리가 대장균을 측정을 하는거고. 또 하나는 그런 분변에 의해서 오염이 될 수 있는 상황이라면 지금 보시는 장피프수나 이질 같은 것도 동시에 감염이 될 수 있는 확률이 높기 때문에 방송국에서 대장균이 검출됐다 막 이렇게 얘기하는 거죠. 그런데 대장균은, 특히 장티프스나 이질이 언제 문제가 되냐면, 우리나라는 8월이 되면 태평양 기후 때문에 뜨겁고 습하고, 이런데서 장티프스, 이질균, 이런것들이 증식을 할 수 있는 확률이 높아요. 그래서 여름철에는 사실, 늘 이런 강의 할 때마다 여러분께 말씀드리고 싶은 것은 첫째, 특히 여름철에 냉장고 너무과신하지 말아라. 제 아내도 그래요. 손이 커도 음식을 만들면 맏달이 돼서 조금 안만들고 왕창 만들어요. 제가 매일 음식 조금씩 만들라고 구박을 하죠. 항상 음식을 만들때는 소비될 양만큼 만들어서 한번에 끝을 내고 한번에 끝을 못내면 냉장고에 뒀다가 한두번 정도만 먹을 정도로 음식을 해야지 너무 많이 만들어서 이웃집도 갔다 주고 1주일씩 냉장고에 보관할 정도로 만든 음식은 좋지 않다는 거죠. 냉장고가 아무리 훌륭하고 미제라도 너무 믿지 말아라, 그게 제가 첫 번째 말씀 드리고 싶은 거고 항상 특히 여름철 음식물은 음식을 만드실 때 어머님들은 한번에 많은 양 만들지 말고 식구수 계산해서, 음식은 조금 모자란듯이 만들어서 낼름 먹어야지 맛있죠, 남으면 맛이 없어요. 모자르면 엄마 다음에 또해주세요 그런 말이 나오죠, 많으면 다음에 나오면 또나왔어 그러죠, 그런말 안들으시려면 부족한 듯 만드셔서 이질이나 장티프스, 이런것들 때문에 열이날 수 있고 특히 이질같은 경우 아이들이 열이 나면서 동기를 할 수가 있어요. 그래서 이런한 것들이 아이들에게 감염이 돼서 열을 일으킬 수 있는 가장 흔한 원인이 될수 있습니다. 바이러스 감염 중에서 특히, 미제를 내놓아서 좀 죄송합니다. 이 홍역이야 여러분들 다 아시지 않습니까? 한국 사람을 찾으려다 없어서 이렇게 내놓았는데 2002년도 때 홍역이 아주 대유행을 했었어요. 그래서 그때 홍역이 유행했던 것을 저희들이 찾아보니까, 우리나라 어머님들의 특징은 예방접종을 한 살 때까지는 기가 막히게 날짜까지 맞춰서 병원에 와요. 우리나라 어머님들 극성이에요. 그런데 딱 돌이 지나고 나면 예방접종에 관심이 없어요. 이상하죠. 그래서 홍역은 4살~6살 사이, 초등학교 들어가기 전에 한 번 더 접종을 시행해야 하는데 어머님들이 깜박 잊고 그냥 지나가버렸어요. 그냥 학교에 보내서 2002년도 홍역에 대 유행을 할때 조사를 해봤더니 한 살 넘어서는 다 맞았는데 4살~6살 사이에 접종을 하나도 안했어요. 그런 아이들이 다 걸렸어요. 그 다음에 우리나라에서 협조를 해서 보건복지부에서 초등학교 입학할 때 홍역 예방접종을 4세~6세 사이에 접종한 접종표를 가지고 와약지 취학이 되는 걸로 법을 고쳤어요. 그랬더니 지금 2002년도 이후에 홍역이 잠잠해 졌어요. 어쨌든 홍역이 열이 많이 날 수 있는 병이고 그 다음에 열 때문에 물집이 빨갛게 잡히는 수두, 이거는 다 아시고 그 다음은 폐렴이 생겼는데 보시기가 좀 그렇고 그 다음에 세균선 감염으로는 이렇게 혀가 딸기혀 처럼 나오거나 하얀 딸기, 하얗게 덮여 있는 것은 유두가 잡혀서 하얗게 덮여서 하얀 딸기라고들 하는데 이거는 성홍열이고 이렇게 감염이 왔다든지 폐렴이 왔다든지 이런 것들이 아이들이 열이 날 수 있는 특징이 될 수 있겠죠. 어쨌든, 시간이 많이 지나가니까 이거는 간단간단하게 지나가겠습니다. 상기도 감염, 하기도 감염, 요로계 감염 이런 것들은 이렇고요 신경계 감염을 간간이 부모님들이 좀 관심을 가져야 할 필요가 있어요. 아까도 말씀 드렸겠지만 뇌막염이라든지 뇌염이라든지 이런 식으로 신경계 감염이 오고 열이 날 경우에는 반드시 아이들이 늘어진다든지 머리가 말을 할줄 아는 아이들은 뽀개지듯이 아프다고 호소를 해요. 그리고 계속해서 토합니다. 그런데 말을 못하는 아이들은 열이 막 나면서 계속 보채요. 또는 반대로 너무 아프기 때문에 아이가 축 쳐져요. 특히 신생아 같은 경우에 폐혈증이라든지 뇌막염이라든지 이런 증상이 보통 큰 아이들 하고는 다르기 때문에 부모님들이 관심을 가져야 하고 평소 같지 않게 아이들이 잘 놀지 않으려고 한다, 그러면 분명히 아이들한테 문제가 있는 거에요. 그런 경우 빨리 병원에 데려오지 않으시면 위험할 가능성이 있다는 겁니다. 여기 패혈증도 마찬가지입니다. 패혈증은 균이 전신에 퍼져서 증상을 일으키는 경우인데요 이런 경우 환자가 정말 위급하기 때문에 빨리 치료를 안 해주면 문제가 될 수 있어요. 그래서 이런 것들 보시면 편도선염, 목에 편도가 퉁퉁 부어 있는데요 가끔 이런 어머님들이 있어요. 우리 애는요 편도가 너무 커요 편도 수술을 좀 해주고 싶어요 그렇게 얘기하는 어머님들이 있는데요 편도라는 것은 정상적으로 아이들한테 다 있어요. 그리고 7살 될 때까지는 편도가 조금씩 커집니다. 그리고 7살~사춘기 14살, 15살 접어들기 까지는 더 이상 커지지 않고 그 후에는 이 편도조직이 점점 줄어들게 돼 있어요. 그렇기 때문에 편도가 조금 커졌다 그래서 편도선수술을 할 필요는 전혀 없어요. 중요한 얘깁니다. 얘가 감기만 걸리면 편도선염 됩니다. 편도를 잘라 버릴게요 그러지만 편도선을 잘라버린다고 해서 열감기가 안 걸리지는 않아요. 그런 두 가지 중요한 부분을 기억 하셔야지 자꾸 잘라버리겠다고 하는데 가능하면 그럴 필요 없고요. 정말 어떤 아이 같은 경우는 편도가 너무 커서 두 개가 붙어 있어요. 영어로 키싱토스라고 하는데요, 편도선끼리 키스를 한단 말이에요. 그 정도로 커져있는 경우에도 수술 안 해도 나을 수 있는데 증거는 저희 아들이에요. 우리 아들이 편도가 무지 컸었어요. 근데요 제가 어떻게 되나 보려고 버텼어요. 지금 대학교 다니는데 편도 없어요. 편도가 좀 크다 하더라도 편도선 수술 할 필요 없어요. 하나님께서 우리 몸안에 조직을 만드신 것은 다 필요해서 만드신 거지, 그걸 뗘버린다고 좋지는 않습니다. 그리고 포진성 구내염이라고 해서 목 주위에 하얗게 궤양이 생긴것, 이게 장 바이러스 감염이에요. 목에만 오면 포진성 구내염이 되고 손이나 발에 생기면 수족구내염이라고 얘기를 하죠. 중이염이 와도 열이 날 수 있는 거고. 결체조직 질환 얘기는 아까 말씀드린 것처럼 열이 5일 이상 계속된다 그러면 사실 심각한 바이러스 감염 아니면 이런 결체조직 발열로 진행이 될 수 있기 때문에 열이 5일 이상 난다고 하면 집에서 감기약, 해열제만 먹이지 마시고 빨리 병원으로 오시는게 좋아요. 결체조직질환, 전신성 홍반성 난청 이렇게 얼굴이 빨갛게 된다든지 가와사끼 병 우리나라에 많이 있어요. 미국보다 우리나라가 6배~10배가 많아요. 그래서 엊그제 미국에서 학생이 하나 왔는데요 저보고 가와사끼병 보여줬더니 지금 자기 나라 미국에서는 전체적으로 2000명이 보고가 됐다고 그래요. 그래서 나는 10년 동안 나 혼자 1000명을 넘게 봤다고 하니까 그렇게 많냐고 그래요. 우리나라에 그렇게 많아요. 열이 많이 나는데 재밌는 얘기, 이건 여담인데 이름이 가와사끼 병인데 가와사끼라는 일본 학자가 이 병을 쭉 기술을 해서 그 분의 업적을 기려서 가와사끼 병이라고 하는데요 어떤 환자분은 오셔서 막 저한테 화를 내요. 왜 그러세요 했더니 수많은 이름 두고 왜 일본 이름 붙였냐고, 가뜩이나 독도 때문에 속도 상한데 병도 일본이름 붙여야 되느냐 그러시는 분 계신데요, 이렇게 입술이 시뻘겋게 되고 몸이 빨갛게 되고 혀가 딸기처럼 빨갛게 되고 눈이 충혈되고 이런식으로 변하면 이건 가와사끼 병인데요 이건 초반에는 이런 증상 없이 열만 나면서 입술이 발갛게 되고. 한 살 이내 아이는 BCG접종한곳이 빨갛게 되요. 요새 젊은 엄마들은 참 똑똑해요. 저한테 와서 얘가 열이 나는데요 BCG접종 한데가 빨갛게 됐어요 이렇게 얘기하는 엄마들 있어요. 그런 엄마들은 제가 상주고 싶어요. 무슨 병인지는 몰라도 진단을 하고 온거죠. 이미 의사가 체크할 것까지 체크해서 온 거에요. 요새 어머니들 정말 훌륭하다고 생각해요. 종양성 질환 아까 말씀 드렸고 외부 온도의 변화, 신생아 경우 특히 아까 말씀 드렸어요. 그 다음에 예방접종을 할 경우 열이 날 수 있는데요 보통 이런 경우는 하루 이상 계속되지 않아요. 만약에 하루 이상 계속된다고 하면 아 이것은 예방접종 때문에 열이 나는 것이 아니라 다른 원인 때문에 열이 날 수 있구나 생각을 하시고 병원에 데려오세요. 약 때문에 열이 날 수 있습니다. 재밌는 얘기는요 제가 레지던트때만 하더라도 홍역이 시작되면 할머니들이 저보고 꽃이 빨리 솟는 주사 좀 놔주세요 그래요. 그당시만 해도 소아과 의사들이 열 빨리 피부가 빨갛게 해주는 주사를 놓았어요. 그게 뭐냐면 아트로핀 주사에요. 아트로핀 주사를 맞으면 몸이 빨게져요. 그러면 할머니들은 몸이 빨게졌으니 꽃도 빨리 솟아서 홍역이 빨리 낫겠다 하시고 가시지만 사실 전혀 관계가 없는데도 그런 일을 했었어요. 한 20년 전만 하더라도. 그런 것처럼 약물에 의해서 열이 날 수가 있어요. 특히 환자 중에 하나가 중학교2학년짜리 여자애가 병원에 왔었어요. 다른 병원에 입원을 했는데 주사만 맞으면 열이 난다는 거에요. 그래서 저희병원에 와서 제가 모든 약을 다 끊어버리고 링겔 하나만 달아놨더니 열이 하나도 없어지더라고요. 그런것처럼 주사만 맞으면 열이 난다 하면 약물에 의해서 열이 날수 있다는, 그런 거는 특이체질이죠. 그럴 수도 있다. 그 다음에 불명열이 있어요. 이것은 일주일이상 열이 계속되고 병원에 입원을 해서 일주일이상 검사를 했는데요 원인을 못찾는 경우에 불명열 이라고 부르는데요 사실 대부분의 불명열도 감염이 원인이고 끝까지 원인을 찾지 못하는 경우가, 체질적으로 열이 높이 올라가는 사람이 있어요. 그런데 그것도 아니고 원인을 못찾는 경우가 1%되요. 그것은 정말 불명열인데 제 환자 중에 그런 아이가 하나 있어요. 중학교 3학년 때 왔는데요 아무리 조사를 해도 원인을 못 찾았어요. 지금 대학교 4학년인데 아직도 열이 나고 있어요. 사실 불명열 자체는 해롭지 않고 대부분 예후가 좋다는 말이에요. 그럼 발열즉시 응급실로 가야하는 경우는 3개월 미만의 아이, 신생아의 경우 열이 조금만 나도 바로 병원을 가야하고 열이 41도 이상 40도 이상 올라가면 그것은 세균감염이나 다른 원인에 의해서 열이 날 수 있기 때문에 그때는 반드시 병원에 가야한다 그런 얘기고요. 그 다음에 경기를 하는 아이들이라든지 열이 있으면서 애가 늘어지고 의식이 없다든지, 탈수가 돼서 축축 처지면 빨리 병원을 가야한단 얘기에요. 그런데 가끔 어머님들이 오해하는 경우가 있어요. 열이 나기 전에 오한이 난다, 부들부들 떠는 아이 같은 경우는, 사실 열이 오르고 나면 오한이 없어져요. 그래서 오한이 나면 그만큼 열이 많이 날 수가 있고 그 다음에 진땀이 막 난다 이렇게 호소하는 어머니들이 있는데요 이것은 사실은 우리 몸안에서 열이 많이 난 다음에 생리적으로 우리 몸의 열을 식힐 수 있는 생리반응이에요. 그래서 진땀이 막 나면서 열이 식는거죠. 걱정하시필요 없고요. 그 다음에 꽃이 나는 경우가 있어요. 대부분이 그렇게 중요하지 않은 경우가 많아요. 어머니들은 열나고 꽃나면 홍역앓는 줄 알고 굉장히 불안해 하시면서 병원에 오시는데 꽃이 나서 문제가 되는 경우는 흔치 않고 꽃이 나면서 물집이 잡힌다든지 거기에 딱지가 앉는 다든지 하면 문제지만 그냥 꽃이 나기만 하면 너무 걱정하실 필요 없고 전문의를 만나서 무슨 꽃인지 상의를 하시면 됩니다. 돌반진 같은 경우, 열이 2~3일 막 나다가 열이 뚝 떨어지면서 꽃이 날때는 병이 다 좋아졌습니다 하는 얘긴데 어머니들은 오히려 꽃이 날 때 병원에 와요. 그런 경우 돌발진이라고 해서 걱정 안하셔도 되고 수두는 아까 말씀 드렸고 성홍열 같은 경우는 피부가 닭살 돋은 것처럼 쫙 깔리면서 여기 빨갛게 꽃이 나는 거고 가와사끼, 홍역은 아까 말씀 드렸습니다. 그래서 경기를 하는 경우 잠깐 말씀을 드릴게요. 보통 5살이 지나면 소실되는데 열이 나면 경기하는 아이들, 근데 모든 열에 경기한다고 해서 또 하진 않아요. 돌발진의 경우 감염됐을때 바이러스에 따라서 유난히 경기를 잘 일이키는 바이러스가 있는데요 보통 어머니들은 열나면서 경기하면, 저도 제 환자가 경기하면 굉장히 불안해 하고 기분이 안좋은데 어머니들 굉장히 당황해요. 경기할 때 부모님들이 애를 데리고 응급실에 뛰쳐 왔을때 재밌는 일은 친구가 그랬어요. 애가 경기를 해서 응급실에 데리고 와서 보니까 멈춰서 열도 내리고 괜찮구나 싶은데 갑자기 발바닥이 아파서 보니까 맨발로 뛰쳐왔다고 하더라고요. 애가 경기할 때 부모님들이 그 만큼 당황하는 거거든요. 맨발로 병원에 뛰쳐와도 모를정도로 당황하신건데 제일 중요한 것은 경기할 때 당황하실 필요 없어요. 그리고 경기로 인해서 입안에 여러 가지 물질이 고여서 흡연성 폐렴에 걸린다든가 옷이 꽉 쪼여서 기도를 막는 다든다 이런것만 없게 해주면 경기는 자연스럽게 소실되기 때문에 걱정하시지 마시고 또 하나는 경기하면 옛날분들은 경기가 멈출줄 알고 바늘로 손을 땁니다. 그런다고 경기가 멈추지는 않고 오히려 자극을 주면 경기를 더 일으킬 수 있기 때문에 바늘로 따지 말라는 거에요. 조금만 관찰을 잘 해주고 다치지 않게 입안에 있는거 빼준면 저절로 멈추기 떄문에 그 다음에 움직이셔도 늦지는 않다는 얘기에요. 그래서 열의 치료입니다. 치료는 어떻게 했음 좋겠느냐, 보통은 부모님들이 열좀 빨리 떨어뜨려 주세요 그런식으로 얘기를 하는데 열을 치료하는게 중요한게 아닙니다. 열의 원인이 어떤건지 찾는게 더 중요하기 때문에 열난다고 보호자분들이 그러지 마시라 그런 얘기에요. 그리고 해열제가 필요한 경우는 경기가 동반된 경우, 항문체온이 41도 이상, 겨드랑이 체온이 40도 이상인 경우, 탈수, 또 열 때문에 고통을 받을때에 해열제를 투여할 수 있는데요 집에서 일반적으로 부모님들이 가볍게 해줄수 있는 것은, 간호사들도 그런거를 많이 해요. 열이 난다 하면 일단 옷을 다 벗기죠. 그리고 아이들이 열이 난다 할때는 몸은 뜨거운데 손발이 차요. 할머니들이 그런 얘기를 많이 하는데 아이들이 어른같이 체온을 조절하고 그런 기능이 어른에 비해서 약하기 때문에 그런 일이 많아요. 몸은 뜨끈뜨끈한데 손발은 차고 그러면 할머니들이 얘 체했어요, 손발이 차요 손 따줘야 해요 손을 따는데 그러지 마세요. 제발 왠만하면 바늘로 손따는 일은 후진국에서나 하는 일이니까 가능하면 하지 마시고 제일 첫째는 옷을 얇게 입히거나 벗기고 아이들을 덮어주는 것을 가능하면 다 없애 주면서 집에서 간단히 해 줄수 있는 일은 미지근한 물로 닦아주는 일이 열이 쉽게 떨어질 수 있는 간단한 방법 중 하나인데 여기에서 어머니들이 아차하시는 일이, 어머니들이 열 떨어트려 준다고 따뜻한 물을 수건에 묻혀서 몸에다 처덕처덕 봍여나요. 그렇게 하면 열 절대 안떨어 집니다. 붙여놓으면 물수건에 닿아 있는 피부는 물주건 때문에 차가워져요 그런데 속열은 그대로 있어요. 그러면 오히려 경기를 일으키거나 그럴 수 있어요. 어떻게 해야 하나, 물수건으로 몸을 닦아주면서 피부에 마찰을 일으켜야 해요. 그러면 피부의 혈관이 확장이 되면서 속에 있는, 몸안에 있는 피가 피부까지 올라오면서 피가 식혀지면서 전체적으로 열이 내려가지 바깥에만 물수건을 대놓고 있으면 피부는 차갑지만 중심체온은 계속해서 올라갑니다.그래서 그것 때문에 경기를 한다든지 탈수가 심해진다든지 고열이 되면 의식이 몽롱해 진다든지 그럴 수 있기 때문에 절대 물수건을 덮어 놓지 말고 닦아줘라. 가장 중요한 이야기고 제일 좋은 것은 사실 얼음물에다 집어 넣는 것이 제일 빨라요. 근데 얼음물에 집어 넣으면 아이들이 오히려 차가운것 때문에 부작용을 일으킬 수 있고 정서적으로 손상, 충격까지 올 수 있기 때문에 그런 짓 까지는 하지 말아라. 또 하나 방법은 알콜 반, 따뜻한 물 반 섞어서 그것을 몸에 닦아주면 알콜이 빨리 증발하기 때문에 체온이 빨리 떨어질 수 있는데요 알콜의 차가움 때문에 싫어하는 아이들이 있어요. 그래서 그것도 빨리 떨어지긴 하지만 가장 아이들이 놀라지 않고 체온을 빨리 떨어뜨릴 수 있는 방법은 따뜻한 물수건으로 몸을 닦아주는것. 타이레놀이나 부르펜을 먹이실 수 있는데 타이레놀 먹어도 안떨어져요, 부르펜 먹어도 안떨어져요 그럴 경우에는 타이레놀과 부르펜을 동시에 먹이세요. 그러면 열이 더빨리 떨어집니다. 왜냐하면 여기 밑에 써져 있는 것 같이 타이레놀과 부루펜은 성분이 달라서 동시에 복용이 가능하다, 열이 빨리 떨어질 수 있어요. 하나의 방법인데 떨어뜨리고 집에 계시지 말고 고열인 경우엔 떨어뜨리시고 나서 병원을 꼭 찾으셔서 열이 나는 원인을 찾는 것이 더 중요하다. 아까 제가 말씀드린 것 처럼. 아스피린도 사용 할 수 있는데 요즘은 아스피린 거의 사용 안합니다. 왜냐하면 라이 증후군이 와서 간이 붓고 뇌에 손상을 주고 생명의 위험까지 줄 수 있기 때문에 아스피린은 주지 말라고 하고 있습니다. 좌약도 하나의 방법입니다. 타이레놀을 좌약으로 만들었는데 주사를 놓는 것 처럼 그 흡수가 점막에서 되기 때문에 빨라요. 효과도 빨라요. 열이 나고 목이 붓고 하면 약을 먹고 자꾸 토하니까, 해열제가 흡수 되기 전에 토해버리니까. 토하는 아이들은 좌약을 넣는 것이 더 효과적입니다. 그런데 좌약을 자꾸 넣다 보면 그것 때문에 설사를 하는 아이들이 있어요. 그것 때문에 어머니들이 호소하는 분들이 있는데 좌약도 꽤 열을 빨리 떨어뜨려줄 수 있는 방법 중 하나가 될 수 있어요. 해열제 주사는 가능하면 의사와 상의해서 접종을 하는 것이 좋고 이거는 여러분들 모르셔도 되고. 그래서 제가 마지막으로 말씀드리고 싶은 것은 열은 병이 아닙니다. 병이 아니기 때문에 열을 빨리 떨어뜨리는 것이 중요한 게 아니라 열의 원인을 아는 것이 중요하다. 그렇기 때문에 열이 있으면 정확한 체온 측정과 열이 지속된다 할 경우는 반드시 전문의를 찾아서 열의 원인을 찾아서 해결하고 열이 난다고 불안해 하시지 마시고, 당장 열 한두번 난다고 아이들이 뭐, 어떤 분은 이렇게 말씀을 해요, 열이 높으면 머리가 안좋아 진다면서요? 그런거는 별로 없으니까 두려워 하시지 않으셔도 됩니다. 이상으로 제 강의를 마치고 혹시 궁금한거나 질문 있으세요?