-내 용-
여러분 안녕하셨습니까? 저희 세브란스 병원하고 한겨레 신문이 공동으로 개최하는 건강 공개강좌에 여러분들 참석해주셔서 감사합니다. 오늘 제가 말씀드리려고 하는 것은 제목에도 나와 있지만 소리 없는 밤손님 골다공증 이런 내용을 가지고 말씀을 드리겠습니다. 여러분 이거 굉장히 많이 들으셨던 거죠? 그래서 어떻게 한번 제가 좀 새롭게 말씀드려봐야 할 텐데 걱정입니다. 어느 외국 기자가 덕수궁에 오셔가지고 한 가족이 나들이를 온 것을 보고 이거 참 재밌다 그래서 사진을 찍었던 경우입니다. 보시는 것처럼 할머니는 아주 엄청나게 허리가 굽으셨고 그 따님도 약간 굽었죠. 그리고 또 손녀딸은 괜찮습니다. 아마 여러분 누구나 다 이런 자세로 허리가 꼿꼿한 이런 분이 되기를 원하지 이런 분같이 되기를 원하지 않을 겁니다. 그만큼 이런 정도로 허리를 구부리면 삶 자체가 굉장히 어려워지고 그래서 황폐하다, 나쁜 질환이다 이렇게 말씀드릴 수 있을 것 같습니다. 이렇게 보시면 처음에 이런 분은 전혀 문제가 없으시겠죠. 그러다 이쯤 되시면 지팡이를 들고 동네 산책을 하실 수 있겠죠. 이쯤 되시면 이제 모임에 나가시는 거가 어려워진다 이 말씀이죠. 그렇죠? 동창회에도 나가야겠는데 또 계모임에도 나가야 되겠는데 굉장히 어렵단 말이죠. 그래서 사회적으로 고립이 되고 이쯤 되시면 이제는 상당히 힘드신 거죠. 그래서 돌아가실 날만 기다리는 것 같은 그런 모습이 되십니다. 여러분 이렇게 돼서는 절대 안 될 것 같습니다. 그런데 이런 것을 예방할 수 있다. 그런 게 더 중요한 말씀이라고 할 수 있을 것 같습니다. 그런데 이 골다공증은 굉장히 흔한 병입니다. 여러분 유방암에 대해서도 들었을 거고 뇌졸중에 대해서도 들으셨을 거고 그리고 심근경색증에 대해서도 들으셨을 겁니다. 그러나 이 골다공증을 보면 골다공증에 의한 골절은 이런 질환들에 비해서 어마어마하게 많이 발생하고 있는 것을 볼 수 있습니다. 아마 옆에서도 주위에서도 허리 굽은 분들 많이 보지 않습니까? 이웃 나라인 일본을 가면 대 여섯 사람을 만나면 한 사람은 저렇게 허리가 굽어있는 것을 볼 수가 있습니다. 연세 드신 분들 중에서. 그런데 골다공증에 대해서 많은 분들이 잘 알고 계시는 것 같지만 또 많은 것을 잘 모르신다는 것도 알게 되었습니다. 언젠가 한번 서울에 계시는 분들에게 골다공증에 대해 얼마만큼 알고 있나 조사를 해 본적이 있습니다. 그랬더니 놀랍게도 다른 건강 관계되는 여러 질환들에 대해서 폐경 후 여성들한테 어떤 게 제일 걱정이 되는 질환입니까? 하고 여쭤봤더니 ‘암이 그렇습니다’, ‘부인과 질환이 그렇습니다’ 그 다음에 ‘관절통 질환이 있는 것이 그렇습니다’, ‘심장 질환이 나쁘다고 그러는데’ 그리고 ‘골다공증이 걱정이 되는데요’ 하는 사람들이 40%나 됐습니다. 제일 많이 관심을 갖고 이야기를 하셨다는 겁니다. 물론 이런 쪽으로 다소 유도를 한 감이 없지 않아 있을지 모르겠지만, 하여튼 폐경 후 여성들한테서 골다공증에 대한 관심은 굉장히 많습니다. 아마 여러분들도 굉장히 관심이 많죠? 그래서 여기 오셨을 거라 생각이 듭니다. 그래서 들어본 적이 있느냐 골다공증이라는 것을? 하고 여쭤봤더니 96%정도가 ‘골다공증은 들어봤다’ 이렇게 얘기를 하더라는 겁니다. 그래서 골다공증은 이제 잘 알고 있다. 그러면 본인이 검사를 해 본적이 있느냐? 하고 여쭤봤더니 5명 중에 1명은 ‘골밀도 검사 한번 해봤다’ 그렇게 대답을 했습니다. 그리고 다섯 명 중에 1명은 ‘나는 그냥 갔는데 담당의사가 골밀도를 한번 찍어보십시오’ 이렇게 권했다는 거예요. 꽤 많이들 검사를 하셨죠? 그러면 얼마나 많이 골다공증이 있었나? 7명 중에 1명이 골다공증이 있더라는 겁니다. 꽤 많다는 거죠. 아까 제가 말씀드린 것처럼 골다공증은 굉장히 흔한 병이란 거죠. 그래서 치료를 해봤습니까? 하고 물었더니 5명중에 3분이 ‘치료를 해봤습니다’, ‘약을 권해서 치료를 했습니다’, ‘칼슘을 먹으라고 했습니다’, ‘비타민D를 많이 먹으라고 했습니다’ 그런 얘기를 들었다 이렇게 얘기를 하고 있고요. 그런데 더 중요한 것은 이렇게 치료를 했던 사람들 중에 5명 중에 3분이 그냥 몇 달 먹다가 이제 그만 둬야 되겠다. 하고 약을 다 중단하더라는 겁니다. 시작은 하는데 많은 분들이 치료를 하다가 끝을 못 맺는다는 거죠. 그러면 골다공증을 얼마만큼 이해하고 계시는가? 해서 몇 가지 질문을 해봤습니다. 뼈가 아프지 않거나 시리지 않으면 골다공증을 걱정할 필요가 없다. 여러분 어떻습니까? 뼈가 아프다. 시리지 않다. 뼈가 아프지 않은데 무슨 골다공증이냐. 어떻습니까? 그런데 보니까 42%가 그렇다고 대답했습니다. 그런데 아까 제가 맨 처음에 골다공증은 소리 없이 찾아오는 봄 손님이다. 이렇게 말씀을 드렸죠? 결국은 뼈가 안 아파도 골다공증이 있는 경우가 꽤 많다는 겁니다. 그 다음에 또 다른 질문을 해봤습니다. 통증이 없으면 골다공증 약제를 복용할 필요가 없다. 통증이 없는데 무슨 골다공증 약을 복용을 하냐. 맞습니까? 아닙니다. 그런데 대답을 40%가 ‘그렇습니다‘ 이렇게 대답을 했습니다. 그리고 우리나라 분들은 무릎 어깨 관절통들이 연세가 드신 분들이 많으셔서 그런지 어떤 대답을 하셨냐하면 ’무릎하고 어깨에 관절통 치료를 해야 골다공증 약제가 아니냐‘ 이렇게 생각하는 분들도 꽤 많습니다. 많은 분들이. 그 다음에 또 마지막 질문 중에 하나가 민간요법으로 골다공증을 예방하고 치료가 될 수 있는가? 하도 우리나라에서는 보조 식품들 또 한방 이런 여러 가지 것들이 있지 않습니까? 그래가지고 마치 이러한 민간요법 같은 것으로 치료가 될 수 있는 것 같이 믿고 있는 분들이 꽤 많습니다. 그래서 40.5%가 ‘그렇다’ 이렇게 대답을 했습니다. 그래서 결국은 어떤 문제냐? 골다공증은 굉장히 많이 알고 있습니다. 그러나 잘못 알고 있는 경우들이 꽤 있으시다. 또 약물치료도 많이 처음에 시작은 해요. 그러나 곧 그만두세요. 그리고 세 번째로는 이런 것을 올바르게 가르쳐 드리려면 올바른 정보제공이 있어야 골다공증을 제대로 우리가 예방하고 치료할 수 있겠다. 그래서 아마 오늘 모임도 우리 병원하고 한겨레 신문이 이런 목적에서 마련한 모임이 아닌가 생각이 듭니다. 여러분 잘 아시는 것처럼 척추 뼈의 단면을 한번 보여드린 건데요. 감색 비슷하게 이런 색깔이 뼈입니다. 불그스름하게 색깔 나는 것. 그 다음에 가운데 이렇게 있는 것 있죠? 이게 소위 말해서 디스크라고 할 수 있는 겁니다. 골다공증이 진행이 되면 이렇게 찌그러지죠? 그런 것을 볼 수 있고. 그리고 더 진행이 되면 이 뼈는 아예 앞으로 찌그러져서 뼈가 어디까지 있는지 잘 안보이죠? 이쪽 뼈들도 그렇게 납작해진 것을 볼 수가 있습니다. 그래서 정상 뼈에서부터 이렇게 진행이 되죠. 그러면 이쯤 되면 계속해서 통증이 계속될 수밖에 없고 신경이 이쪽으로 지나가는데 이쪽의 신경들이 건드려질 수 있다는 거죠. 그래서 우리 일생동안의 뼈를 보면 남성하고 여성하고 조금 다르고 20대 초반을 조금 넘어서까지 뼈가 급격하게 증가합니다. 그중에서도 9살에서 13살 때에 가장 많이 증가하게 되고 일생동안에 자기 뼈의 약 40%가 이때 만들어진다고 그럽니다. 그래서 여러분 딸이나 손녀나 또 남자도 마찬가지죠. 아들이나 손자에게 이 나이에 뼈를 많이 만들 수 있도록 음식을 많이 먹게 하고 칼슘을 많이 먹게 하고 또 운동을 하게 하고 굉장히 중요합니다. 왜냐하면 이때에 저축을 해놓아야 나중에 폐경이 되고 또 연세가 드셔서 잃어버리는 것을 다 이때 저축을 함으로써 극복할 수 있다는 거죠. 그래서 30대가 조금 넘어가게 되면 그때부터는 그대로 유지를 하다가 서서히 몇 년 더 빠지다가 여성 같은 경우에는 폐경이 되면 갑자기 일 년에 한 3%내지 5%씩 막 빠져나갑니다. 이런 것이 한 5년 또는 10년 이렇게 계속되다가 그 다음에는 빠지는 속도가 약간 줄어들게 됩니다. 그래서 이런 과정을 갖게 되는데 어떤 분들은 골다공증을 이렇게 얘기를 해요. 이것은 소아과의 병이다. 골다공증이 왜 소아과의 병이냐? 소위말해서 아까 제가 말씀드린 것처럼 9살에서 13세살에 뼈를 제일 많이 만들어 내야 하는데 그것을 못 만들어내서 생긴 병이다. 그렇게 생각하는 거죠. 그럴 것 같죠? 그래서 그런 분들이 있고. 또 어떤 분들은 이렇게 잔뜩 뼈를 만들었는데 무슨 이유에 의해선지 갑자기 뼈가 쫙 빠지는 분들이 있습니다. 그래서 이 두 가지로 설명을 할 수가 있습니다. 어려서 못 만들었든지 어떤 이유에서든지 갑자기 많이 빠지는 그런 질환을 골다공증이라고 할 수 있다. 그럼 골다공증이 아무나 걸리는 것이냐? 나이만 들면 다 걸리는 거냐? 아니라는 거죠. 골다공증은 가족력이 있어요. 약 유전이 70%한다고 그래요. 그래서 어머니나 할머니가 골다공증이 있는 분일 경우에는 본인도 어떻게 되어 있나 검사해볼 필요가 있습니다. 굉장히 유전적인 배경을 가지고 있습니다. 연세 들면서 생기고 깡마른 분들 있죠? 그런 분들의 뼈가 약해질 수 있습니다. 그리고 전혀 운동을 하지 않는 경우. 또 재밌는 것 중에 하나는 어떤 분들은 폐경이 35세, 40세 이렇게 오시는 분들이 있습니다. 원래 폐경은 한국여성 같은 경우는 거의 50세 전후해서 오시는데 어떤 분들은 35살 정도에 오는 수가 있습니다. 여성 호르몬이든 남성 호르몬이든 이런 성 호르몬들은 뼈에는 보호자 같은 역할을 해요. 뼈를 보호해준다는 말이죠. 그런데 이런 호르몬이 없어지면 보호자의 역할을 하지 못한다는 거죠. 그래서 그때부터 뼈가 막 빠져 나가기 시작한다는 거죠. 그 다음에 뼈에 해로운 약제들도 꽤 있어요. 스테로이드 호르몬 같은 거라고 해가지고 류마티스 관절염 또는 교원성 질환들 또 콩팥이식을 했다든지 이런 분들한테 우리가 스테로이드 호르몬 같은 것들을 쓰는데 이런 것들을 쓰면 뼈가 막 녹아나옵니다. 그래서 예전에 스테로이드 호르몬 같은 것들은 처음에 개발되었을 때 만병통치약이라고 했었어요. 정말 놀라울 정도의 효과예요. 염증이 심하던 것이 다 없어지고 그렇게 아프던 뼈도 다 없어지고 통증도 없어지고 그러더라는 거예요. 그러나 이것을 좀 더 오랜 기간 써보다 보니까 이번에는 얼굴이 둥그레지고 배가 무지 나오면서 살이 막 트고 뼈가 막 녹고 이런 것을 알게 되었습니다. 그래서 이거 안 되겠다 그래서 스테로이드 약제들을 쓰지 않았죠. 그러다가 최근 들어서는 장기 이식 같은 것들을 많이 하지 않습니까? 그리고 교원성 질환들 류마티스 질환들 이게 잘 치료가 안 된다는 말이죠. 그래서 다시 스테로이드 제제들을 쓰게 되고 최근에는 스테로이드 제제들을 어떻게 가능한 한 짧은 기간 효과적으로 쓸까? 그런 것에 대해서 많은 연구들을 하고 환자들을 진료하고 있습니다. 그런데 이런 스테로이드 제재가 뼈에 아주 해롭다는 거죠. 그래서 이런 것들을 알 필요가 있습니다. 골다공증을 진단하기 위해서 아마 여러분들 다 경험이 있으셨을 거예요. 보시면 발로 찍는 것도 있고 손가락을 찍는 것도 있고 손목을 찍는 것도 있고 또 이렇게 드러누우셔서 찍는 것들도 있고 그래서 골밀도를 잘 찍어서 우리가 골다공증이 있는지 없는지를 진단하게 되죠. 우리가 작년에 저희 골다공증 학회에서 어떤 운동을 했냐하면, 우리가 골다공증을 좀 더 많은 분들한테 알리자 그리고 많은 분들한테 뭐를 얘기했냐면 T점수를 알자 하는 캠페인을 했습니다. T점수가 뭐냐? 이것은 우리가 젊은 사람을 기준으로해서 젊은 사람에 비해서 내 뼈가 얼마만큼 되느냐? 그것을 가지고서 골다공증진단이다 아니다. 이렇게 진단을 했습니다. 그래서 T점수를 알자. T점수가 마이너스 2.5이하면 골다공증이라고 그런다. 그래가지고 지난 해 캠페인을 했던 것이 기억이 납니다. 그래서 여러분들 아마 골밀도 찍으셨던 분들은 이런 T점수를 아는 분들도 있고 어떤 분들은 젊은 여성의 몇 %입니다. 그런 얘기를 들으셨을 겁니다. 그래서 젊은 여성의 한 70%쯤 된다. 그러면 골다공증이 있습니다. 80%입니다. 90%입니다. 아마 이런 말씀들을 들으셨을 것 같습니다. 그래서 이렇게 진단을 합니다. 골다공증은 그럼 뭐가 문제가 되어서 문제가 되는 병인가? 골절이죠. 그렇죠? 그런데 골절이 뭐가 그렇게 대단하냐? 그렇지 않습니다. 이 골절이 곧 다른 굉장히 많은 합병증하고 연관이 되기 때문입니다. 주로 많이 골절이 되는 부위는 손목에 골절이 일어 날거고, 그 다음에 허리뼈가 골절이 일어날 거고 척추죠. 그다음에 엉치뼈가 대퇴부에 있는 뼈가 잘 부러집니다. 그래서 겨울이 되면 미끄러져서 부러지죠. 그 다음에 허리는 아까 보신 것처럼 앞으로 압박 골절을 받아서 꼬부라지시죠. 그런데 이런 대퇴부 골절 이쪽에 있는 골절은 우리나라에서는 일 년에 한 17%가 여성들이 사망을 합니다. 골절이 일어나면. 남성은 30%가 사망합니다. 왜 남자가 여자보다 더 많이 죽느냐? 그것은 남자들이 여자보다 더 많은 내과 질환들을 갖고 있어요. 그 연령에서는요. 그래서 나이 드신 분들은 적어도 두 개 내지 세 개 심하면 네 개 정도의 내과적인 질환들을 다 갖고 계세요 혈압이 높다든지 당뇨가 있다든지 여러 가지가 있단 말이죠. 그래서 골절과 더불어서 이런 것들이 갑자기 나빠집니다. 그러면서 당뇨가 아주 악화 돼서 당뇨의 합병증들이 생겨서 돌아가시게 됩니다. 그래서 남성들이 여성들보다 훨씬 더 많이 돌아가시게 된다. 그런 거고요. 그 다음에 이 척추뼈는 척추가 압박 골절이 되어져서 사망하고는 관계가 없는 듯하지만 그러나 실제로 길게 보면 처음에는 별 볼일 없는 것처럼 보이지만 시간이 흐르면 흐를수록 한 5년, 10년 이렇게 가게 되면 역시 마찬가지로 삶의 질이 크게 떨어지면서 사망률도 대퇴부 골절하고 비슷하게 가더라는 겁니다. 이 대퇴부 골절은 첫 일 년에 많이 사망하고 그 다음부터는 잘 사망하지 않으세요. 반면에 척추부 골절이 있는 분들은 처음에는 잘 사망하지 않지만 서서히 가서 5년 내지 10년이 되면 거의 비슷하더란 겁니다. 그래서 이러한 삶의 질을 크게 떨어뜨리고 사망률까지 증가되는 무서운 질환입니다. 보세요. 이 할머니 이렇게 되셨죠? 우리나라에서 토스카니라고, 여러분 그 유명한 사진작가 들어보셨죠? 그래서 한번 이걸 하려고 했는데 저희가 못했는데 외국에서는 골다공증협회에서 토스카니라는 분의 사진전을 개최합니다. 그래서 무엇이냐 하면 이 골다공증 있는 분들 이런 옷 간단하게 입혀가지고 찍은 사진들이죠. 그래서 그것을 전시해요. 뭐가 좋아서 이걸 전시하느냐? 이 흉한 모습 한 것을. 그게 아니라 많은 사람들한테 골다공증이라는 것이 이런 병이다. 그래서 이런 것을 예방하고 치료하자 그래서 이렇게는 되지 말자 하는 의미에서 그런 사진전을 개최하고 그랬다고 합니다. 우리나라에서도 해보려고 했더니 돈을 엄청 요구해서 저희가 하지는 못했습니다. 그런데 보면 젊었을 때는 넘어지면 앞으로 이렇게 넘어져요. 그래서 여기가 부러지죠. 손목이요. 그렇죠? 그런데 연세가 드시면 엉덩방아를 찧습니다. 그래서 그만 이 대퇴부 골절이 일어나는 것을 볼 수 있습니다. 여러분 나이 드신 분들이 집안에서 일어나시다가 치마를 밟고 일어나요. 이러다가 주저앉아요. 그러면 엉덩방아를 찧으면서 골절이 일어나는 것을 볼 수가 있습니다. 집안에서. 그래서 이 골다공증이라는 게 골절인데 골절을 어떤 사람이 잘 생기느냐 이게 굉장히 중요한 건데요. 골밀도가 낮아도 넘어지지 않으면 잘 안 부러지는 거예요. 그래서 골절이 어떤 사람이 잘 생기는가? 골절이 있었던 사람이 또 골절이 일어나요. 한번 골절이 있었다는 얘기는 소위 말해서 어떤 자동차 사고라든지 뭐 이런 것 때문에 골절되어지는 것은 어떻게 할 수 없지만 그런 게 아니고 자기 키보다도 낮은 데서 떨어졌는데 골절이 생겼다. 자기 키보다 높지 않은 곳에서 떨어졌는데 골절이 생겼다. 그럼 이상한 것이라는 거죠. 그래서 이런 사람들은 또 골절이 일어나는 거예요. 조그만 자극에도. 물론 골밀도가 낮아서도 그럴 수 있고. 골절이 잘 일으키는 가족들이 있어요. 왜냐하면 뼈의 모양이 유전하는 것이거든요. 그래서 어떤 사람들은 골절이 잘 생겨요. 그다음에 낙상의 위험도 넘어지는 위험도가 높은 사람한테서 역시 마찬가지로 골절이 생기는데요. 어떤 사람이 잘 넘어지느냐? 보면 시력이 나쁘다든지 연세가 아주 높은 분들이 시력이 나쁘고 또 중풍이 있다든지 또 기립성 저혈압이 있다든지 또 인증장애라든지 이런 것들이 있으면 잘 부러질 수밖에 없죠. 잘 넘어질 수밖에 없는 거죠. 눈이 잘 안 보이시고 또 근육에 힘이 없고 그런 분들 툭하고 넘어질 수밖에 없다는 거죠. 외인성 요인 이것은 어떻게 할 수가 없어요. 본인이 이런 병이 있는 것을 어떻게 하겠습니까? 그러나 교정할 수 있는 것들이 있습니다. 어떤 거냐 하면요. 수면제를 자꾸 먹는 분들, 진정제 자꾸 드시는 분들 나이 드셔가지고 잠을 못 주무셔서 수면제 드시는 분들 굉장히 많습니다. 여기 수면제 드시는 분들 있으세요? 밤마다? 이거 안 좋은 거예요. 뼈에 안 좋은 거예요 왜냐하면 넘어질 찬스가 많아진다는 거예요. 어질어질 하거든요. 일어나실 때. 그다음에 카펫. 카펫이 큰 카펫이면 괜찮아요. 조그만 카펫 있죠? 그런 것들은 발로 잘못 밟으시면 미끄러진다는 거죠. 다음에 층계가 불안정하거나 또 손잡이가 없는 욕조. 여러분들 집안에 있는 욕조는 높이를 낮게 해야 되요. 욕조가 너무 높아서 욕조를 넘어가시다가 넘어진다는 거죠. 또 화장실에서 물기가 있는 데서 잘 넘어진다는 거죠. 그다음에 발이 불편한 신발. 그다음에 집안이 컴컴해요. 컴컴한 게 안 좋은 거예요. 집안을 환하게 할 필요가 있습니다. 요새 형광등 아주 좋지 않습니까? 그래서 낙상이 되면 어떻게 되냐? 아까 엉덩이뼈의 90%는 낙상에 의해서 일어난다. 치마를 밟아서 주저앉으면서 생긴다든지, 선풍기 줄에 걸려서 넘어진다든지 이런 거란 거죠. 이게 굉장히 중요한 거예요. 그런 것들을 잘 해주는 것도 약제를 드시는 것보다 더 중요한 일일 수 있습니다. 그래서 보면 집에서 많이 그러시고 식당에서 또 그러시죠. 실제로 우리나라사람들을 보면 목욕탕에서 많이 골절이 일어나는 것을 볼 수가 있습니다. 그럼 어떻게 해야 되느냐? 어떤 이유에서든지 골절이 한번 생겼다, 손가락이 부러지셨든지 발가락이 부러지셨든지 어디가 부러지셨든지 어떤 골절이 하나 생기셨다. 손목에 생겼다든지 그러면 그런 것들이 어떤 충격에 의한 골절이 아닌 경우에는 대부분이 골다공증에 의한 골절이거든요. 그래서 우선 골다공증을 잘 치료해야 되겠습니다. 그리고 그다음에 해야 할 일 중 하나는 넘어지는 것을 치료하는 거죠. 낙상을 예방해야겠습니다. 넘어지지 않도록 해야 되겠다는 거죠. 그다음에 넘어지더라도 부러지지 않도록 해야겠습니다. 넘어졌는데 어떻게 안 부러진다는 말인가? 여러분, 살이 많이 찌신 분들은 히프에 좀 살들이 많으시죠? 그런 분들은 넘어지셔도 충격을 잘 완화시킬 수 있는 거죠. 그래서 덜 부러지신다는 거죠. 그럼 그렇게 만들 수 있는 방법이 없을까? 있습니다. 소위 말해서 코르셋 같은 게 있어요. 거기에 패드를 댄 것이죠. 스펀지 같은 패드를 아주 특수하게 만든 게 있어서 그러한 패드가 들어있는 코르셋 같은 것을 입으시면 특별히 연세가 많으시고 잘 넘어지시고 골다공증이 심하고 이런 분들한테 그거를 잘 착용하게 하시면 넘어져도 예방할 수 있다는 겁니다. 그래서 그런 것들을 잘 해주는 것 굉장히 중요한 거죠. 그래서 우선은 운동을 적절히 하시고 영양을 잘 섭취하고 필요하면 골다공증 약제를 잘 쓰시고 그다음에 넘어지지 않으려고 애쓰시고 집안에 넘어지는 환경들을 다 없애고 그다음에 아까 말씀드린 것처럼 특별한 코르셋 같은 것을 입으시고 이러면 골절을 상당히 예방할 수 있다는 거죠. 짐을 들으실 때 이렇게 들으십니까? 이렇게 들으십니까? 어느 게 옳은 건가요? 이게 옳은 분들 손 들어보세요? 틀렸습니다. 이렇게 들으셔야 됩니다. 무릎을 구부리고 물건을 들고 그 다음에 무릎을 피는 겁니다. 그래야 이쪽 허리에 힘이 가해질 수 있습니다. 물건을 이렇게 들다가 그냥 으직끈 하면서 허리가 아파지면서 뼈가 하나 주저앉는다는 거죠. 이런 일이 생길 수 있다는 거예요. 자 보세요. 집안에 이렇게 조그만 카펫이라든지 선풍기 줄이라든지 계단이 이렇게 있다든지 말이죠. 그러면 지나가시다가 넘어지기 얼마나 좋습니까? 넘어졌다 하면 골절이 생긴다 하는 거죠 그래서 그런 걸 조심을 하셔야 되겠습니다. 운동을 해야 되겠습니다. 운동을 하셔서 근력을 강화시켜서 근력이 강화되면 뼈도 튼튼해 져요. 그리고 넘어져도 균형 감각이 잘 유지될 수 있어요. 운동을 많이 하셨기 때문에. 그래서 어떻게 하면 넘어져도 충격을 최소화하는 방법으로 넘어져야죠. 그렇죠? 엉덩방아로 넘어지는 것이 아니라 손목으로 넘어져야 되겠다. 앞의 손을 잡으면서 넘어지는 게 훨씬 낫겠다. 그래서 이런 것들이 필요하다는 거죠. 그 다음에 아까 말씀드린 것처럼 수면제나 안정제를 가능한 한 피했으면 좋겠다. 제가 언제 한번 텔레비전을 보니까 미국사람들인데 말이죠. 약을 한 움큼씩 드세요. 거기에 별게 다 있어요. 영양제부터 시작해서 수면제, 약 굉장히들 좋아하세요. 그런데 특별히 수면제 진정제 이런 것을 피해야겠다는 거죠. 신발 좋은 것을 신는 것이 굉장히 중요합니다. 굽이 낮고 평평한 거 그게 좋다는 거죠. 미끄러지지 않는 것 그런 것으로 신발을 신으려고 노력을 하셔야 되겠고요. 그다음에 아까 제가 말씀드린 거예요. 여기 보면 이렇게 패드가 달려있는 특별한 옷이죠. 이거 의료기 상회 같은데 가시면 이런 거 팔아요. 혹시 할머니라든지 어머니라든지 그런 분이 있으시면 이런 거 사다가 드리면 훨씬 도움이 되겠다. 그런 얘기입니다. 그다음에 약물 치료들을 하죠. 약물치료는 저희 의료인들이 도와 드려야 할 일들인데 보면 여성 호르몬, 비타민D 또 에비스타라는 약제, 포사맥스, 액토넬 여러 가지 약제 그림들을 보여드리고 있습니다. 아마 여러분들 많이 들으셨겠지만 수년 전에 미국에서 발표가 있었죠. 이 아주머니가 굉장히 걱정스럽게 발표를 하고 있죠. 소위 말해서 미국에서 한동안 폐경이 되면 여성의 아름다움을 영원히 그리고 골다공증을 예방하고 심장병도 좋고 굉장히 좋게 얘기해서 여성 호르몬들을 모든 여자들에게 먹게 했다는 거죠. 굉장히 많은 사람들이 신청을 해서 먹었어요. 그런데 보니까 관상 동맥 질환이 29%나 더 늘어났고 뇌졸중이 41%나 늘어났고 정맥 혈전 색전증이 100% 이상이 넘어갔어요. 유방암이 26% 이상. 그다음에 좋은 점도 있어요. 대장암, 직장암이 줄어들었고 또 골절이 덜 됐고 이렇더라는 거예요. 그래서 소위 말해서 이 약을 드시면 심장병을 예방할 수 있다, 유방암을 예방할 수 있다. 이런 얘기가 있었는데 전혀 그렇지 못했고 유방암도 늘렸고 심장병도 늘렸다는 거죠. 그래서 부랴부랴 이거 안 되겠다. 이 약을 더 이상 먹게 하면 안 되겠다. 그래서 미국 보건성에서 스탑을 시켰죠. 그래서 이게 발표가 있는 이후에 우리나라에도 크게 영향을 받아서 여성 호르몬 치료를 다 안하는 거죠 많은 분들이 잘 안하려고 하는 거죠 그러나 요사이는 많은 경향들이 바뀌어서 '호르몬을 보충을 한다' 이렇게 생각하지 않고 '호르몬을 치료한다' 이렇게 생각하고 있습니다. 무슨 말씀이냐 하면 '폐경이 되면 무조건 여성 호르몬을 먹어야 된다' 이런 개념이 아니라 폐경 직후에 열이 확확 달아오르고 갱년기 증상이 너무 심하지 않습니까? 그런 환자들한테는 짧은 기간에 쓰려고 하는 거죠. 예를 들어서 수년 동안을 쓴다는 거죠. 어떤 여성들은 도저히 여성 호르몬을 끊을 수가 없어요. 그러면 그런 환자들한테는 골라서 여러 가지 부작용 같은 것들을 모니터해가면서 여성 호르몬들을 쓴다는 거죠. 또 어떤 사람은 50세에 폐경이 와야 하는데 서른 살에 폐경이 온다는 거죠. 그럼 그런 사람들한테는 30대임에도 불구하고 이미 50대가 되버리거든요. 갑자기 뼈라든지 여러 전신들이. 그럼 그런 분들한테는 여성 호르몬을 써서 폐경 나이까지 쓰려고 듭니다. 이렇게 ‘선택적으로 꼭 필요하다고 생각하는 사람을 골라서 쓰는 것이 좋겠다’ 이런 개념으로 이제는 많이 가고 있습니다. 그래서 ‘무조건 여성 호르몬은 쓰레기통에 버려야 된다’ 그런 게 아닙니다. 여성 호르몬을 쓰지 말라고 했더니만 어떻게 되었냐 하면 오히려 굉장히 다른 약들 많죠. 클로렐라, 석류알 뭐 그래가지고 난리가 났습니다. 그런 것들은 사실은 부작용들이 어떤 건지도 전혀 알지도 못하고 또 그것이 예를 들어서 여성 호르몬 한 알 정도의 효과를 나타내려면 석류알을 250개를 먹어야 합니다. 그것도 씨째 먹어야 합니다. 그러니 그게 우리가 잘못 전달되는 정보들이 아닌가 생각이 됩니다. 또 여성 호르몬을 먹어서 과연 얼마나 합병증이 생기는가. 아까 몇십 % 이렇게 얘기하고 있습니다마는 실제로는 예를 들어서 천명을 대상으로 했었을 때 불과 7명이 더 생겼다 이런 정도가 됩니다. 그러니까 안 쓴 그룹하고 쓴 그룹하고 사이에 이쪽은 천명 안 썼고 천명 썼을 때 일곱 명 더 생겼다는 겁니다. 굉장히 빈도가 사실 적은 겁니다. 그렇게 많은 것도 아닌데도 불구하고 많은 사람들이 잘못 알고 있습니다. 무지무지 합병증이 많이 생기는 건줄 알고 있고 또 그로 인해서 그것보다도 다른 약제를 쓴다는 거죠. 엉뚱한 약제를. 그래서 우리나라 시장이 어마어마하게 크고 굉장히 웃기는 거죠. 많은 분들이 잘못 알고 있습니다. 그다음으로 여성 호르몬이 나쁜 점, 소위 말해서 유방암을 유발시킬 수 있다고 그러고 자궁내막암 또 심장에 관상 동맥 질환 이런 것은 잘 유발하지 않으면서 뼈에 좋은 약 그런 약이 없을까 해서 오래 전부터 개발해 왔죠. 그래서 그 중 하나가 우리나라에도 에비스타라고 해서 소개가 되고 있는데 이런 약제들이 폐경이 지나고 얼마 기간이 지난 사람들 한 5년 정도 지난 사람들한테 이런 것들을 써 볼 수가 있죠. 대신 약효가 조금 떨어지죠. 또 그 외에도 여러분이 잘 아시는 것처럼 비스포스포네이트 제제인데요. 아침 새벽에 공복으로 약을 드시고 물도 한 시간 동안 밥을 먹지도 말고 눕지도 말고 뭐 그런 약제 있지요. 이런 것들은 아예 뼈를 파먹는 파골세포 그런 세포들을 아예 없애 버리죠. 죽인다는 거죠. 그래서 이런 약제들이 또 쓰이고 있고 또 그 외에도 많은 약제들이 있지만 오늘 약제에 대해서 제가 설명 드리는 것보다는 다른 것을 말씀드리는 것이 좋을 것 같습니다. 그리고 골절이 생기고 나면 통증이 굉장히 심하거든요, 급하게 생겼을 때. 그랬을 때에 이런 척추에다 주사를 해서 여기에다 뼈 시멘트라고 알고 있죠? 이런 것을 넣어서 치료하는 방법도 있습니다. 풍선을 불어서 새지 않게 그 안에다만 살짝 넣는 방법이 있습니다. 그래서 이런 것들은 골절이 있고 그저 한두 달 이내에 하는 것이 좋습니다. 어떤 분들은 여기저기 골절이 있고 옛날에 골절된 것을 가져와서 이것 좀 해달라고 그러는데 이것은 별로 도움이 되지 않습니다. 그래서 골절이 있고 1~2개월 이내에 이런 치료를 한번 해볼 수 있습니다. 다시 한 번 되돌아보면 어떻게 하면 예방할 수 있겠는가. 첫 번째는 균형 잡힌 식사와 충분한 칼슘을 드시기를 권하는 것입니다. 왜 균형 잡힌 식사를 하느냐 채소들, 야채들 이런데 뼈의 흡수를 억제할 수 있는 성분들이 많이 들어있습니다. 그래서 그런 것을 잘 드시는 것이 좋고, 비타민이라든지 미네랄이라든지 뼈에 도움이 될 수 있는 것들도 야채류, 채소류 이런데 많이 들어있죠. 그다음에 태양 광선을 잘 쐬자. 그래서 비타민D를 섭취하자. 이것은 다시 말씀드릴 거고요. 뼈에 나쁜 약물을 피하자. 아까 스테로이드 제제 또 갑상선 약제를 과잉으로 쓰는 것 이런 것들을 피하는 게 좋고요. 그다음에 술 같은 것 짠 음식 이런 것을 피하고 커피를 너무 많이 드시는 것을 피하라는 거죠. 그랬더니 커피를 한두 잔을 드시는 것을 가지고도 계속 물어 보십니다. 이걸 계속 먹어야 되느냐고 한두 잔 드셔도 괜찮아요. 그다음에 지나친 다이어트나 금식을 피한다. 우리 딸아이도 살이 뚱뚱해 진다고 다이어트를 하는데 정말 안 먹어요. 이러면 뼈에 굉장히 나빠진다는 거죠. 그래서 그런 것은 피하는 것이 좋겠습니다. 금식 너무 심하게 하는 것 좋지 않을 것 같습니다. 규칙적인 운동을 해야 한다. 금연을 한다. 하는 거고요. 여러분 칼슘에 대해서 관심이 많죠? 예를 들어서 우유 한 컵을 드시면 300밀리그램이 들어 있어요. 240cc짜리요 그러니까 하루에 예를 들어서 폐경 전 여성에서 1,000밀리그램 폐경 후 여성에서 1,500밀리그램 하면 우유 5컵 가까이 마셔야 되죠. 굉장히 어렵죠. 그렇죠? 그다음에 식사에서 우리 한국 사람들 조사를 하면 보통 식사에서 한 500밀리그램 정도를 드십니다. 그 이상의 것을 다른 방법으로 보충했으면 좋겠다, 그런 뜻이죠. 치즈, 요구르트, 푸른잎 채소, 뼈째 먹는 생선 이런 것들이 많이 들어있습니다. 비타민에 대한 거 매스컴을 통해서 많이 들으셨는데 비타민D는 굉장히 부족하기 쉬운 영양소입니다. 비타민D는 우리 몸에서 어떤 역할을 하느냐? 칼슘을 섭취를 하면 소장에서 칼슘이 흡수될 때 그냥 소장을 통해서 흘러 들어가는 방법도 있지만 일부는 비타민D의 도움을 받아서 혈액 속으로 펌프질을 해서 들어가는 방법도 있습니다. 그런 것을 도와주는 게 비타민D예요. 그래서 칼슘을 적게 먹은 사람들한테는 흘러 들어갈 게 없다는 거죠, 높이가 낮으니까. 그렇죠? 물이 댐을 흘러 넘어 들어가는데. 그래서 비타민D가 충분하면 그것을 퍼서 강제로 혈액내로 넣게 해준다는 거죠. 그래서 칼슘을 적게 먹는 나라일수록 비타민디 영양 상태가 굉장히 중요할거란 거죠. 그다음에 뼈를 만드는 조골 세포들이 있는데 그 조골 세포들의 분화를 잘 해줘서 좋은 뼈를 만들어낼 수 있도록 이런 세포들이 도와준다는 거죠. 그런데 비타민D를 우리가 국제적으로 여러 나라를 대상으로 조사를 해봤는데 비타민D는 30나노그램 퍼 밀리리터(ng/mL)를 경계선으로 봤을 때 그 이하인 사람이 얼마나 되는지 봤더니 59%나 되요. 이것은 세계적인 현상이에요. 비타민D가 충분하지 않은 것은 세계적인 현상이에요. 그런데 조사를 해봤는데 왜 하필이면 우리나라는 어떤가? 우리나라가 거의 꼴찌에요. 보면 외국에서는 스웨덴 이런데서 보면 이 파란 것으로 표시된 것이 여름에 한 거고 이쪽 노란 것이 적도 지역에 사시는 분들 이쪽에 감색으로 되어 있는 게 겨울철에 있는 나라들인데요. 보면 제일 꼴찌인 나라가 어디냐 하면 레바논이에요. 여러분 레바논이면 중동 지역이잖아요. 이 사람들은 어떤 옷을 입느냐 하면 차도르라고 해서 시커먼 옷 있죠? 눈만 딱 나오는 것. 햇볕을 전혀 안 받게 하는 거죠. 그래서 햇볕을 못 받아서 비타민D를 못 만드는 거죠. 그런데 한국 사람이 그다음으로 조금 더 많아요. 우리나라 사람들 차도르 안 입잖아요? 그런데도 거의 비슷해요. 그러니까 결국 거의 햇볕을 안 쬔다는 거죠. 그리고 두 번째로 음식을 비타민D가 들어있는 음식들이 있는데 그런 음식들을 잘 안 드신다는 거죠. 그래서 이런 것들이 문제가 될 수 있겠다 라는 것을 한번 말씀드렸습니다. 그러면 비타민D를 햇볕을 못 쬘 경우 음식으로 섭취하는 수밖에 없죠? 그런데 햇볕을 못 쬐니까 그럼 햇볕을 쬐면 될게 아니냐? 이렇게 말씀하실지 몰라요. 그런데 여러분 햇볕 쬐라고 하면 쬐시겠습니까? 안 쬡니다. 햇볕만 조금 쨍쨍하게 내리비치면 나가기도 싫고 피한다는 것이죠. 그러면 햇볕을 쬐라고 하면 유리 창가에서 쬐면 어떻겠느냐? 자외선을 통해서 비타민D를 만들어내는데 자외선은 유리창을 통과하지 못해요. 그래서 아무 소용이 없어요. 그다음에 선텐을 잘 하고 나가면 어떻게 되느냐? 전혀 통과하지 못해요. 그러면 잘 못 만들어낸다는 거예요. 그래서 햇볕을 아무리 쬐라고 그래도 여러분들이 잘 못 쬔다는 겁니다. 그러면 어떻게 해야 되느냐? 드셔야 된다 이말이죠. 그러면 어떻게 먹느냐? 예를 들어서 북유럽 스웨덴이나 노르웨이 같은 데는 햇볕이 뭐가 있겠습니까? 별로 없겠죠? 북 유럽이니까 말이죠. 저 끝이니까 겨울 같은 경우에는 아침에 10시에 해가 떠서 한 3시쯤 되면 해가 질 판인데 말이죠. 그런 나라에서는 비타민D가 부족하지 않아요. 왜 안부족했느냐? 이 사람들은 연어, 청어 이런 것이 많이 잡히고 식생활에서 굉장히 많이 먹습니다. 그러니까 등 푸른 생선을 엄청나게 많이 먹고 거기에 비타민D가 많이 들어있습니다. 미국같은 데서는 어떻느냐? 미국에서 보니까 보스톤이나 이런 데는 보스톤에서는 겨울철에 아무리 옷을 벗고 나가서 햇볕을 쬐도 비타민D를 못 만들어내요 그런 정도의 햇볕가지고는 비타민D를 못 만들더라는 거예요. 소위 말해서 18밀리줄(mJ)이라고 하는게 있는데 ㎠ 당 18밀리줄 이상의 햇볕이 있어야 비타민D를 만들어 낸다는 것이 있는데 겨울철에는 그게 잘 안된다는 거예요. 그래서 겨울철에 몇 시간씩 벗고 해도 비타민D를 잘 못만들어내더라는 말이에요. 그래서 그거를 알고 이분들이 어떻게 하느냐 하면 낙농 제품에다 비타민D를 아예 첨가를 한 것입니다. 식품에다가. 과자에 집어넣고 요구르트에도 집어넣고 예를 들어서 식생활에 쓸 수 있는 낙동제품 약들이 있지 않습니까? 거기에다 강화를 시켰어요. 그래서 그것을 평소에 드시게 하는 방법을 택했다는 말입니다. 한번 볼까요? 식품 내에 비타민D가 얼마나 함유 되어있나 보시면 우유는 100단위 정도 포함되어있어요. 우리가 권하는 것이 적어도 800단위 이상을 권하고 있어요. 우유를 8컵을 먹어야 되요. 이거 못먹죠? 8컵을 어떻게 먹겠어요. 연어는 얼마로 해야 되느냐 800단위라고 계산을 하면 한 200그램 먹어야 되요. 꽤 많죠? 간 같은 것은 2킬로그램을 더 먹어야 되요. 그럼 간 하나를 다 먹어도 비타민D를 원하는 만큼 못 얻어낸다는 거죠. 결국 어떤 얘기입니까? 햇볕으로도 쬐기 어렵고 음식으로도 먹기 어려운 영양소라는 거예요. 그러면 어떻게 하는 게 좋겠느냐? 비타민D를 첨가해서 먹는 수 밖에 없다는 거예요. 안되면 종합 비타민 하나씩 사서 드시는 수밖에 없다는 거예요. 그래서 이런 얘기를 자꾸 하잖아요? 그러면 뭐라고 얘기하냐면 그런 얘기를 하지 말아라 돈 안들고 할 수 있는 얘기만 자꾸 해라. 햇볕을 많이 쬐라, 뭐 그런 얘기를 하고 있다는 거예요. 그러면 햇볕을 쬐라고 여러분에게 하면 햇볕을 잘 못쬔다는 거예요. 그래서 이런 문제가 있다는 것을 제가 말씀드리고 싶습니다. 그래서 골밀도를 증가시킬 수 있는 운동같은 것도 잘 할 필요가 있겠죠. 제일 좋은게 뭐냐하면 체중이 실리는 운동을 하는 거예요. 제일 좋은게 쿵쿵쿵쿵 뛸 수 있는 운동. 너무 심한 것 말고요. 그래서 체중이 실리게 하자. 가벼운 조깅 이런 것들이 좋다는 거죠. 그다음에 수영같은 것 어떻겠느냐. 수영하는 것은 별로 도움이 안된다는 거예요. 옆으로 하는 것은. 그러나 수영같은 것을 하시는 분들 꽤 있거든요. 그러면 그냥 하시라고 해요. 왜? 수영 잘하면 다른 근육들도 잘 발달 되지 않습니까? 균형 감각도 좋아지고 그래서 넘어질 때 크게 손상을 안받고 좋을 수 있다. 그래서 하시라고 권하고 있습니다. 하지 말아야 할 것 허리 비틀기, 윗몸 일으키기, 무거운 물건 들기, 강한 강도의 에어로빅 이런 것들은 안하는 것이 좋다는 거죠. 젊은 사람처럼 마음은 굴뚝 같지만 저런 것은 피해야 되겠죠? 그래서 우선 중요한 것이 골다공증은 일단 골이 소실 되면 다시 회복되기가 어렵거든요. 물론 요새 새로운 약제들이 있어서 다시 잃어버린 뼈를 새로 더 많이 만들게 부분적으로는 도와줄 수 있지만 그러나 아직까지 대부분의 약제들이 더 이상 뼈가 잃어버리지 말게 하는 약제들이거든요. 그래서 예방이 상당히 중요하다는 말이죠. 그래서 아까 말씀드린 것처럼 여러 가지 예방에 대한 조치가 있었는데 협회 활동도 굉장히 중요해요. 골다공증을 알려야 되겠다는 거죠. 그래서 예를 들어서 외국같은 경우 IOF라고 해서 국제골다공증협회죠. 여기서는 어떤 표어를 내거냐 하면요. 골다공증으로 인하여 키 1인치도 잃지 말자. 키를 왜 우리가 2-3센티 정도 잃어야 합니까? 꼿꼿한 뼈. 왜 우리가 키가 쭈그러 들어야 됩니까? 그리고 왜 허리가 굽어야 됩니까? 이거 하지 말자 이거예요. 예방할 수 있는 거다 하는 얘기예요. 조기에 발견하고 예방하는 약제들을 쓰고 생활 양상을 바꾸고 하면 예방할 수 있다는 거죠. 그래서 보면 TV에서 예를 들면 1분 골다공증 위험도 조사. 어떤 사람이 골다공증이 있을지 모르지 않습니까? 그래서 아까 제가 보여드린 것처럼 ‘나이는 몇 살이냐’, ‘몸무게는 얼마냐’ 그런 거죠. 여러 가지 위험도를 갖다가 이렇게 ‘어떤 약제를 쓰고 있느냐’ 하는 것을 조사하게 해서 1분 동안 조사하게 해서 ‘당신은 골다공증 위험요소가 얼만큼 될지 모르니 병원에 가서 골밀도를 찍어보시오’ 이런 것을 권한다는 거죠. 그다음에 세계 골다공증의 날을 해요. 우리나라도 하고 있고 아까 제가 말씀드린 것처럼 토스카니 사진전 같은 것들을 해서 많은 일반인들한테 골다공증에 대한 것을 알린다는 거죠. 그리고 보호하려고 한다는 거죠. 그리고 환자수기를 공모한다든지 홍보 대사를 둬요. 아까 보면 제가 요르단에 공주를 홍보 대사로 해서 라니아 왕비라는 분인데 이분으로 홍보를 합니다. 그래서 ‘튼튼한 뼈는 활기찬 노후의 삶을, 활기찬 삶은 희망찬 미래를’ 이렇게 여러분들한테 홍보를 하게 됩니다. 제가 오늘 마쳐야 될 것 같은데 제가 말씀드리고 싶은 것은 골다공증를 올바르게 알자. 두 번째는 우리의 뼈를 튼튼하게 지켜서 활기찬 노후를, 희망찬 미래를 만들어보자 제가 이런 말씀을 드리면서 오늘 말씀을 마칠까합니다. 여러분 감사합니다.