-내 용-
안녕하십니까. 저는 영동세브란스병원 신경외과에서 근무하는 진병호라고 합니다. 제가 영동세브란스병원에서 척추수술을 한지가 15년 쯤 됐습니다. 모든 일이 그렇듯이 어떤 일을 한 10년 넘게 하면 다른 분들에게 누구한테 어떤 권유도 해 드릴 수 있고 어떤 상담도 할 수 있는 그런 능력이 좀 생긴 것 같아서 이 자리에 섰습니다. 특히 이곳의 여러 어르신들을 모시고 이런 좋은 강연을 할 수 있게 준비해 주신 여러분들께 먼저 감사를 드립니다. 허리 수술이 꼭 필요한가? 수술이 필요한 척추 질환이 있는가? 꼭 해야 되는 것인가? 글쎄요. 제가 처음에 의사 생활을 시작했을 때는 “수술하면 다 낫는다.”,“수술이 필요하다.” 이렇게 말했습니다. 그런데 한 10년 ~ 15년 지나니까 “그게 아니지 아닌가”, “안할 수 있으면 안하는 게 더 좋은 병이 아닌가.” 하는 생각을 하게 됩니다. 그래서 정답은 그렇습니다. 꼭 필요한 질환이 있느냐 하면, 그것은 정답은 아닙니다. 수술이 꼭 필요한 척추질환은 없다..이게 정답일 겁니다. 그런데 왜 수술을 하느냐? 불편하니까, 아파서, 생활이 안되니까 이제 다른 치료를 했는데도 낫지를 않으니까 할 수 없이 수술을 하게 됩니다. 자꾸 사회가 발달하다보니까 연세가 드신 분들이 장수하시는 시대가 됐습니다. 그래서 나이는 점점 먹어가고 젊었을 때처럼 막 돌아다니는 생활을 하면 안 되는데, 허리가 아프고 여기저기 아프게 되면 주변 사람들 보기에도 좋지 않고, 자식에게도 짐이 된다는 생각을 하시는 경우가 많게 됩니다. 그런 경우에 너무 불편하다, 내가 가족들하고 어디를 한번, 손자, 손녀들 졸업식을 가고 싶은데 걸으면 아파서 못 견디고 10분도 걷지를 못하게 됩니다. 애들이 할아버지 할머니하고만 오는데 본인이 10분도 못 걸으면 가서 축하 해 주기도 뭐하고 다른 가족들에게 폐가 될 것 같아서 자꾸 생활이 위축이 되게 됩니다. 그래서 집안 생활만 하게 되고 나가기가 싫어지게 되는데, 그런 심한 경우에는 수술이 도움을 드릴 수 있다는 이야기입니다. 그런 수술이 아픈 환자들에게 젊었을 때로 돌이켜 드리지는 못하지만 지금 많이 불편한 걸 조금 편하게 해 드려서 생활이 좀 더 즐거울 수 있도록 해드리는 방법이라고 말씀을 드리겠습니다. 수술이 필요한 일반적인 질환들은 이렇습니다. 흔히 말하는 디스크병, 아까 말한 협착증, 분리증, 전방 전위증과 같은 병들이 있고, 빨간 글씨로 되어 있는 골절이나 종양은 반드시 해야 되겠죠. 특히 종양인 경우에는 아시다시피 반드시 수술을 해야 하는 질환입니다. 그러나 그 외에 디스크, 협착증, 전방 전위증과 같은 질환은 쉽게 말해서 퇴행성 질환이에요. 나이가 드셔서 오는 질환입니다. 늙어서 오는 겁니다. 우리가 늙은 걸 돌이킬 방법은 없습니다. 그래서 사람에 따라서 좀 아프지만 그냥 좀 지내겠다 하시는 분도 있고, 불편해서 안되겠다 해서 수술 받는 분도 있고 그렇습니다. 이러한 병들이 주로 오늘 제가 말씀드릴 내용들입니다. 다들 경험을 하셨겠지만 우리가 살면서 한번쯤은 요통이나 경두통으로 고생을 하게 됩니다. 그게 별문제가 아니라 조금 아프다가 낫는 분도 있고, 계속 그 것 때문에 불편한 분도 있고, 또 아프다가 괜찮아졌다가 아프다가 반복을 하시는 분도 있어요. 그럴 때 마다 병원을 찾아가게 되고 한방치료, 물리치료, 침술 도 받게 되고 또, 큰 병원에 가면 MRI검사, CT검사다 이것 저것 병원에 몇 번 다녀오게 되면 몇십만원이 훌쩍 넘어가게 됩니다. 굉장히 경제적으로는 손실이 많은 그런 질병입니다. 특히 여성들이 상당히 고생을 많이 하세요. 이 척추질환에 대해서. 이것은 겉으로 들어나는 병이 아닙니다. 예를 들면, 어디가 무슨 암이라더라, 어떤 다른 병이라더라, 눈이 나쁘다더라, 고막이 터졌다더라 하게 되면 눈에 들어나는데, 이 척추 특히 요통은 드러나지가 않습니다. 겉으로 보기에는 멀쩡한데 왜 저러나? 특히 여성의 경우 “왜 쟤는 제사 때만 되면 아프다고 그래?”, “왜 매일 허리 아프다고 빌빌거려?” 이런 말들을 많이 듣게 되는 병들이 척추의 퇴행성 질환인 디스크 질환입니다. 그리고 남자분들은 조금 괜찮은데요. 여성들이 집에서 하는 일이 상당히 허리에 좋지 않은 일들이 많습니다. 설거지, 빨래, 아이 돌보는 것, 청소 등 이런 것들이 자세가 굉장히 나쁜 자세들이에요. 척추에는 가장 나쁜 자세들만 골라서 여성들이 하게 됩니다. 이 때문에 여성들은 어느 일정 나이가 넘어가게 되면 한번쯤은 요통으로 고생을 해요. 그런데 별로 알아주는 사람이 없다는 거죠. 자식도 그렇고, 어떨 때는 남편도 그렇고, 왜 툭하면 허리 때문에 그러냐? 왜 멀쩡한 사람이 아프다고 그러냐? 이런 얘기들을 많이 듣게 됩니다. 상당히 고생스러운 병이 될 수밖에 없습니다. 요통이 발생하는 원인 중 제일 많은 건 운동부족입니다. 아까 말씀드렸듯이 하시는 일들, 예를 들어 빨래를 하고 설거지도 하고 청소도 하지만 그것은 운동이 아니라 노동입니다. 노동과 운동은 다릅니다. 노동은 하면 할수록 허리의 척추의 퇴행성 변화를 증가 시키지만, 운동은 그 반대가 되는 것입니다. 아무리 본인이 바쁘고 시간이 없다고 하더라도 일정시간 할애 하셔서 적절한 운동을 하는 것이 가장 중요한 예방책이 됩니다. 최근에 자녀들의 경우 컴퓨터를 많이 하는 모습을 보게 되시는데, 앉아 있는 시간이 굉장히 많습니다. 그런데 컴퓨터를 하는 자세가 좋을 수가 없습니다. 자판을 두드리게 되고 마우스로 무언가를 하게 되고, 컴퓨터가 나온 이래로 10대, 20대 젊은 층들의 디스크 발생률이 굉장히 높아지고 있습니다. 또한 이 젊은 층들이 운동을 잘 하질 않아요. 운동을 안 하고 학교에서 공부하고 집에서 시간나면 컴퓨터로 게임하고 놀고 채팅하고. 컴퓨터를 못하게 하면 요새는 핸드폰을 가지고 놀게 되죠. 이러한 자세들이 매우 중요합니다. 또 아까 말씀 드렸던 체중의 증가와 혈관의 변화 이런 것들이 문제가 되고요. 허리 디스크는 아시는 것처럼 여러 가지 이름으로 불리지요. 추간판 탈출증, 수핵 탈중증, 허리 디스크, 디스크 탈출증 등 모두 같은 내용입니다. 구조는 이렇습니다. 경추 7개, 흉추 12개, 요추 5개. 결국 이런 것들이 우리 몸의 근간이 되는 겁니다. 서서 걷고 활동하는데 근간이 되는데, 문제는 뼈와 뼈 사이 사이 보이는 물렁뼈들이 한마디로 삭는 거죠. 관절이 닳아서 없어지게 되고 그래서 통증이 생기고 문제를 일으키는 겁니다. 이 화면은 아까 다 보신 내용이고요. 타이어처럼 생각하시면 됩니다. 디스크라는 것이 동그랗게 생겼는데 겉에 껍질이 있고, 타이어는 안에 공기가 들어있지만 디스크는 말랑말랑한 수액이 들어있는 것이죠. 시간이 지나면 들면 타이어에서 바람이 빠지듯이 나이가 안에 있는 디스크가 삭아서 점점 양이 줄어들게 됩니다. 타이어도 오래 쓰면 얇아져서 구멍이 나듯이 디스크 껍질도 오래 쓰면 마모가 돼서 구멍이 납니다. 타이어는 구멍이 나도 바람이 들어 있어서 괜찮지만, 우리 몸은 물렁뼈가 구멍이 나면서 톡 튀어나와 신경을 건드리게 되고 아파서 치료를 받게 되는 거죠. 요통의 원인의 중 가장 흔한 것은 염좌입니다. 일하다가 삐끗하거나 조금 무리를 하거나 해서 허리가 아파지는 거죠. 목욕하다가도 생길수도 잇고, 잘 주무시다가도 아침에 일어날 때 허리가 좋지 않고 잘 못 일어나는 경우도 있습니다. 이렇게 가장 흔한 건 염좌에요. 일반적으로 디스크가 그렇게 많은 것은 아닙니다. 대부분의 경우는 염좌입니다. 가장 좋은 건 쉬는 것이고 따뜻한 찜질을 해주시고, 집에서 가까운데 병원이 있다면 물리치료를 받으셔도 좋고, 찜질방, 사우나 등 따뜻하게 해 주시는 것이 척추나 신경질환에는 가장 좋은 첫 번째 치료가 됩니다. 우선 누워서 따뜻하게 찜질하는 것이 치료방법입니다. 염좌는 이제 무거운 물건을 들거나 생기고, 교통사고, 기침, 어떤 분은 재채기 한번 하고 꼼짝 못하시는 분도 있어요. 이런 원인은 순간적인 힘이 잘못 가해져서 디스크에 문제가 생기는 것이 아니라 그 주변에 있는 근육이나 인대가 조금 늘어나거나 해서 일시적으로 오는 증상들입니다. 이런 경우는 대부분 1 ~ 2주간 안정을 취하시면 호전이 되고 또 정상 생활로 돌아갈 수가 있게 되는 거죠. 디스크는 무엇이냐. 말씀드린 대로 이것이 신경이고, 이것이 디스크입니다. 이 사진은 우리 몸을 수박 자르듯이 잘라서 들여다 본 것이라고 생각 하시면 됩니다. 수박 잘라서 위에서 들여다 보면 앞쪽이 있고, 뒤쪽이 있고 오른쪽이 있고 왼쪽이 있습니다. 가운데를 딱 나누면 수박이 좌우가 같듯이 우리 몸도 좌우가 같아요. 원래는 신경이 가운데 동그랗게 있어야 되는데, 이런 식으로 여기 보시는 것은 아까 말씀드린 타이어 껍질이 찢어져서 안에 있던 것이 이렇게 밖으로 나와서 한쪽을 누르게 되는 거죠. 그러면 가운데로 나누었을 때 좌우라고 하면, 지금 이 사진은 오른쪽으로 튀어나왔어요. 그러면 오른쪽 다리, 오른쪽 엉치 쪽으로 통증이 심하게 됩니다. 그래서 걸을 때 저리고 당기고 하는 증상이 오게 되죠. 이런 걸 보고 가장 흔한 디스크다 이렇게 얘기를 합니다. 이 사진은 진짜 환자분의 척추 사진입니다. 똑같이 오른쪽으로 이렇게 평평해야 될 부분이 튀어나왔어요. 가운데가 신경인데 이쪽과 달리 이쪽은 덩어리가 있고, 막고 있습니다. 오른쪽 다리가 많이 아플 수밖에 없고, 이런 경우는 수술을 할 수밖에 없는 경우가 됩니다. 그럼 디스크는 왜 생길까요? 말씀드린 대로 노화입니다. 늙어서, 나이가 들면서 변형이 생겨서 오는 거에요. 그래서 어떤 치료도, 수술적인 요법도 또는 어떤 물리치료나 어떤 운동치료도 디스크를 정상으로 만들어 드릴 수는 없습니다. 디스크가 정상이 되려면 다시 태어나셔야 되요. 젊어지시면 디스크도 새 것이 되니까요. 현재 우리가 하는 모든 치료가 이것을 정상으로 돌려드리는 것은 아닙니다. 단지 저것 때문에 오는 불편감을 덜어 드리는 것이 치료와 수술의 목적이 됩니다. 드물게는 교통사고 등으로 다쳐서 올 수도 있을 것이고요. 그렇다면 디스크 변성이란 무엇이냐? 노화라는 것이 무엇을 말하는 거냐? 요즘에는 대부분이 MRI를 찍습니다. 허리가 아파서 병원에 오게 되면 여기 한번씩 찍어보신 분들도 있을 것으로 생각이 되고요. 이 정상 MRI를 보면 이렇게 보입니다. 네모난 것이 척추뼈인데, 이것은 옆에서 본 그림입니다. 이쪽이 배 쪽이고, 여기가 등 쪽이고, 맨 아래쪽 꼬리뼈가 있고 다리가 있고, 이 위에 등이 이렇게 있겠죠. 네모난 것이 뼈이고 사이사이에 하얗게 보이는 것이 물렁뼈, 뼈 마디마디 사이에 있는 디스크가 됩니다. 그런데 여기는 하얀데 이거는 굉장히 까매요. 그리고 얘는 이만큼 간격이 있는데 여기는 많이 좁아져 있다는 거죠. 이것이 흔히 말하는 디스크 변성입니다. 까맣게 되는 것, 우리가 나이가 들면 피부가 쭈글쭈글 해져요. 수분이 빠져서 탄력을 잃듯이 디스크도 마찬가지에요. 여기서 하얗게 보이는 것은 탄력이 있는 수분성분이 있는 팽팽한 디스크입니다. 그러니까 체중에서 오는 충격이 여기서 탱탱한 물령뼈가 쿠션 역할을 해서 충격을 흡수하게 되요. 그래서 우리가 움직일 수 있게 되는 것이죠. 그런데 이렇게 까맣게 된 것은 수분 성분이 많이 없어진 겁니다. 푸석푸석해요. 탄력도 없고 체중에서 오는 충격이 흡수가 안 되니까 서있거나 오래 앉아있거나 움직일 때 통증이 오게 되는 겁니다. 이렇게 까맣게 변한 게 병이냐? 아니죠. 병은 아닙니다. 노화라는 것이 병이 아닌 것처럼 까맣게 됐다고 해서 병이라고 얘기하지는 않습니다. 이거는 약 40대 되시는 분의 사진인데요, 이분이 나중에 60대가 되면 결국 하얀 부분들도 까맣게 변하게 됩니다. 머리가 하얘지는 것이 병이 아니듯이 디스크가 까맣게 되는 것이 병은 아닙니다. 이것은 노화입니다. 그러나 노화가 오면 약해지는 거니까 젊은 사람보다 나이든 사람들이 똑같이 달리기를 해도 숨이 빨리 차고, 늙으면 힘이 빨리 쳐져요. 마찬가지로 늙으면 퇴행성 변화가 와버려서 약해지고 어쩔 수 없이 약간의 통증은 생길 수밖에 없습니다. 그런데 그것을 병이다 해서 치료하는 것은 아니에요. 사실 말씀드렸듯이 하얀 것이 까맣게 변하는 것. 이것이 디스크 변성이고 노화의 과정이고 이렇게 까맣게 변해서 약해지니까 우리가 풍선을 누르면 앞뒤로 길쭉하게 튀어나오듯이 위에서 체중 때문에 부담이 되면 이게 앞쪽이나 뒤쪽으로 불룩 튀어 나오게 된다는 겁니다. 그런데 문제는 무엇이냐면 여기 하얗게 보이는 것이 신경이고 이게 뒤로 불룩 많이 튀어 나올수록 신경이 많이 눌리게 되죠. 그러면 요통에서 끝나는 게 아니라 다리가 저리고 당겨서 걷지를 못하게 됩니다. 그런 경우가 되면 적극적인 치료가 필요하게 되는 것입니다. 이 사진도 퇴행성 변화의 일종인 뼈 사진인데요. 앞에서 본 뼈 사진입니다. 네모난 것이 척추뼈이고 골반뼈가 양쪽으로 이렇게 있을 것이고요. 여기는 이렇게 네모반듯하고 뼈가 깨끗해요. 하지만 여기는 뼈가 깨끗하지 못하고 삐죽삐죽 뿔이 돋아났습니다. 이것도 퇴행성 변화의 일종입니다. 이렇게 뼈가 심하게 돋아나서 이런 뼈들이 신경 쪽으로 자라서 누르게 되면 통증이 생기게 되고, 결국은 이런 경우에는 수술이 필요할 수밖에 없게 됩니다. 그러면, 과연 디스크 변성은 병입니까? 아닙니다. 변성은 누구나 오는 겁니다. 그럼, 디스크 변성이 전부 허리 디스크를 만들까요? 아까처럼 까맣게 됐다고 해서 전부 신경을 누르게 되고 어떤 치료를 받아야 됩니까? 아니죠. 저렇게 디스크 변성이 되면 하얀 디스크 보다는 약해졌기 때문에 신경 쪽으로 튀어나올 확률이 높아지는 것이지, 그 자체가 꼭 허리 디스크를 발행하는 것은 아닙니다. 그러니까 연세가 60세 이상 되시는 분들 사진을 찍어보면 전부 까맣게 나와요. 그렇다고 해서 그런 분들이 다 디스크, 통증이 심해서 생활을 못하는 것은 아니거든요. 멀쩡히 지내고 잘 생활 하셔도 사진을 찍으면 까맣게 나오는 경우가 있습니다. 그러니까 이것은 병은 아니다. 우리가 병원을 갔더니, “MRI 보니까 디스크가 까맣게 변성되었습니다. 인공 디스크 해야됩니다. 수술해야됩니다. 디스크가 다 닳아서 큰일 났습니다.” 이게 정답일 까요? 아닙니다. 디스크 변성 자체로는 수술의 대상이 되질 않습니다. 디스크 변성이 있으면 올 수 있는 증상은 주로 요통이 됩니다. 허리의 통증인데, 허리의 통증만 가지고 수술을 하는 경우는 극히 드문 경우입니다. 환자가 허리가 아파서 전혀 꼼짝을 못해 집에서 화장실에 가기도 어렵고, 누워서 밖에 생활이 안 된다면 그 때는 인공 디스크라든가 여러 가지 방법을 써서 수술을 하게 됩니다. 하지만 그렇지 않은 경우에는 디스크가 까맣게 됐다고 해서, 앞으로 안 좋아져서 고생하실 것 같으니까 빨리 수술하자고 하는 것은 아닙니다. 변성은 노화니까 어쩔 수가 없는데, 디스크가 생겼다더라. 디스크가 안 좋아서 신경을 누른다더라, 수술을 해야 한다더라. 물론 본인도 굉장히 아프겠죠. 그런 경우 어떤 증상이 나타날 때 수술에 적용이 되고 수술할 때 결과가 좋은지 보도록 하겠습니다. 디스크가 생겼다는 말은 까맣게 변했다는 것이 아니라 그게 튀어나와서 신경을 누르고 있다는 말입니다. 디스크가 생기면 일단 허리는 아파요. 그리고 엉치뼈에 통증이 옵니다. 그것이 한쪽이 될 수도 있고, 양쪽이 될 수도 있습니다. 어느 쪽 신경이 많이 눌리느냐에 따라서 왔다갔다 이쪽저쪽 번갈아 심할 수도 있습니다. 무엇보다도 다리에 통증이 생기게 됩니다. 저리고 당기고, 아리고, 시리고, 여러 가지 표현들 하시게 되요. 그래서 걷기도 힘들고, 때로는 앉아있을 수도 없다, 잠잘 때 굉장히 아파서 잠에서 깬다고 말씀도 하십니다. 또 어떤 분은 허리는 건강한데 며칠 전 부터 다리가 당겨서 너무너무 걷기가 어렵다, 허리 디스크라니 무슨 말이냐, 허리 아픈 적 없다 하시는 분도 있는데 아닙니다. 디스크 증상은 신경이 결국은 눌려서 허리도 물론 아플 수 있지만 간혹 다리에만 통증이 있는 경우도 상당히 많습니다. 허리는 멀쩡하고 다리에 통증이 있다고 해서 디스크가 아닐 것이다 판단하는 것은 잘못 된 생각입니다. 디스크일 가능성이 상당부분 있습니다. 다리가 아픈 원인을 상식적으로 생각할 때는 다치거나 다리가 부러졌거나 하면 당연히 아프겠죠. 혈액순환이 안 되고 다리가 파랗게 변하면 아프겠죠. 멀쩡한 다리가 아플 리가 없단 말입니다. 특별히 어제 운동을 심하게 해서 다리 근육통이 있는 것도 아닌데, 다리가 저리고 당기고 아프다 하면 디스크를 한번 생각 해 보셔야 합니다. 그래서 이런 표현들 쓰시죠. “허리가 끊어지는 것 같다”, “엉치가 애리다”, “시라다”, “당긴다”, “저린다”, “쑤신다” 하는 여러 가지 표현들 쓰십니다. 이런 것들이 다 디스크 때문에 올 수 있는 증상들입니다. 이건 다른 환자의 디스크 사진인데요. 이렇게 하얀 게 보여요. 금침이 들어가 있는 거죠. 이런 금침을 맞습니다. 환자들이 아파서 병원에 가면 아무래도 하라는 것도 많고 기다리기도 해야 하고 해서 급한 대로 근처의 한방병원에 가게 되면 이렇게 침을 맞습니다. 제가 이 사진을 보여드린 이유가 침이 나쁘다는 것은 아니에요. 침도 좋은 치료방법입니다. 우리나라에서 과거에서부터 써왔던 한방치료는 굉장히 좋은 치료방법이에요. 수술로 안 되는 병을 그런 한방요법으로 치료를 하기도 합니다. 그러나 제가 드리고 싶은 말은 어떤 원인이 분명히 있음에도 불구하고 이런 식으로 치료를 하는 것은 문제가 있을 수 있다는 것입니다. 이것은 환자가 뜸을 뜬 사진인데요. 이렇게 뜸을 뜨는 것도 깨끗하고 잘하는 한의원에서 하면 좋은데, 잘못하면 이런 걸 하다가 염증이 생기게 됩니다. 아까 침도 마찬가지입니다. 몸 안에 허리의 근육에 침이 들어가 있는 것인데 그것이 깨끗하고 좋다면 아무 문제가 안 되지만, 불결하든가 하면 그것이 염증의 원인이 되고요. 허리 치료 중에서 또는 척추 치료 중에서 가장 어려운 것이 이런 염증입니다. 근육에만 염증이 있다가 안으로, 안으로 파고들어서 뼈와 디스크에 염증이 오면 장담하건데 병원생활을 1년은 하셔야 되요. 수술은 최소 3번 이상 하셔야 됩니다. 굉장히 어려워요. 치료가 안 되고. 디스크는 수술하면 별 문제가 안 되지만, 이런 염증은 심부, 안으로 들어가게 되면 그 때는 엄청나게 고생을 하게 됩니다. 그래서 제가 말씀드리고 싶은 것은 이런 치료도 다 좋습니다만 어떤 정확한 진단을 한번 정도는 받고 거기에 맞는 치료를 받으라고 하고 싶습니다. 이 사진의 이분은 20대 중반쯤 되는 젊은 여성입니다. 허리는 안 아파요. 다리, 특히 종아리가 애리고 당기니까 병원에는 안 오고 근처 한의원에서 뜸을 뜬것인데 젊은 여성이 이렇게 흉터가 생기고 낫질 않습니다. 환자가 너무너무 고통스러울 때쯤 병원에 와서 검사를 해보니까 디스크여서 할 수 없이 수술을 했고 현재 병상생활을 합니다만, 문제는 이런 흉터가 계속 남는다는 것이죠. 젊은 여성이 참 곤란한 일이 되는 겁니다. 다시 한번 말씀드리지만, 이런 치료들이 나쁘다고 말씀 드리는 것은 아닙니다. 필요할 때가 있고, 도움을 받는 분들이 많습니다. 수술이 다가 아니에요. 그러나 어디가 심하게 불편하다고 할 때는 한번쯤은 검사를 정확하게 하시고, 수술할 게 아니고 큰문제가 아니니 쉬시고 물리치료 하시라고 하면, 그때 한방치료, 물리치료 등 어떤 치료를 해도 좋지만 한번쯤은 이렇게 되기 전에 검사를 해 보시는 게 좋겠다는 것이 제 의견입니다. 결론이 나오는데요. 허리 디스크는 반드시 수술이 필요한가? 아닙니다. 수술이 꼭 필요한 건 아닙니다. 하지만 해야 할 경우도 있습니다. 아까도 보여드렸지만 저희가 “수술을 해라” 하고 권하는 경우가 30% 이하에요. 제가 예를 들어서 하루에 외래환자를 10명을 봤다고 하면, 이 사람은 수술을 해야 한다고 생각하는 경우는 1명입니다. 10%가 수술의 대상이 되는 환자들이에요. 대상이 된다는 건 아까도 말씀드렸듯이 디스크가 있어요. 사진에 분명히 있고, 환자가 고통스러워하고 그런 경우에 한해서 수술의 대상이 된다고 합니다. 꼭 해야 된다고 하는 것이 아니라. 그런 수술이 대상이 되는데, 그 중에서도 대학병원이다 보니 다른 병원에서도 검사를 해서 사진을 가지고 오는 환자가 꽤 있습니다. 어느 병원을 갔더니 수술해야 된다고 하는데 어떻게 해야 됩니까? 하고 문의하러 오세요. 그런 분들 중에 저도 수술을 해야 한다고 말씀드리는 확률은 30%밖에 되지 않아요. 그러면 나머지 70%는 수술을 안 할 수도 있는 경우라는 것입니다. 물론 그것은 환자의 증상에 따라 다르겠죠. 그만큼 수술이 꼭 적용이 되거나 수술이 꼭 필요한 환자는 극소수다. 그래서 환자가 병원에 오는 것을 두려워하지 말아달라는 겁니다. 병원에 가면 수술을 해야 한다고 하는데 어쩌나, 큰일이 난건 아닌가 하는 생각을 하실 필요가 없어요. 병원에 와서 본인의 상태를 알고 같이 의논을 하시고 적절한 치료방법을 찾으시는 게 좋겠다는 이야기입니다. 26분 07초 그러면, 허리 디스크가 있어요. 엉치가 애리고, 다리가 저려요. 그런데 수술은 하기 싫어요. 그래서 죽을병 아니라니까 좀 버텨보자. 그러다 보면 대부분은 자연적으로 좋아집니다. 자연적으로 좋아진다는 얘기는 디스크가 없어진다는 얘기는 아닙니다. 튀어나온 신경이 없어진다는 이야기는 아니고, 그 신경이라는 조직이 예민한 부분이어서 의학적으로 보면 좀 둔해지는 걸 말합니다. 적응을 하고 둔해져서 통증을 못 느끼기 시작하는 겁니다. 쉽게 얘기해서 예를 들면, 처음에 화장실을 들어가면 냄새가 심하게 나지만, 신문 들고 앉아서 10분, 20분 있다가 나오면 별로 냄새가 안 나거든요. 그만큼 신경은 쉽게 피곤해 집니다. 그러나 허리 신경 하나 정도 피곤해 지면 어떻게 되느냐 하면, 그냥 덜 아파져요. 물론 통증이 전혀 없어지는 건 아니에요. 아주 심한 통증이 덜어져서 이제 좀 낫는가 보다 하는 겁니다. 1 ~ 2주 정도 있으니까 통증이 감소가 되는 건데, 환자들은 1 ~ 2주 정도 물리치료하고 찜질하고 한방치료, 침 맞아서 좀 덜 아프게 되니까, “어디 의원이 용하다”, “다 나았다”, “두꺼비를 먹고 나았다” 하는 등 별 얘기를 다 합니다. 신경은 그런 특성이 있는데, 대부분은 앞서 말한 것처럼 됩니다. 그러나 그 중의 일부는 감각 신경만 둔해져서 안 아픈 게 아니라, 힘이 약해져서 아프지 않게 되는 겁니다. 흔히 올 수 있는 게 발목의 힘입니다. 우리가 움직일 때 발목을 이렇게, 이렇게 하면서 움직이는데 이게 안 된다고 생각하면 발이 끌려요 자꾸. 그래서 걸을 때 자꾸 넘어지게 됩니다. 이게 운동신경까지 마비가 오게 되는 경우인데요, 이렇게 운동신경까지 마비가 오게 되면 수술을 해도 마비가 정상으로 회복 될 가능성이 굉장히 낮아진다는 겁니다. 결국 장애자로 남게 된다는 얘기입니다. 그래서 일장일단이 있습니다. 그냥 놔둬서 좋아 질 수도 있지만, 흔한 경우는 아니지만 드물게는 재수 없게도 나한테 마비가 와서 장애자가 될 수도 있다는 거죠. 그래서 의사들은 일반적으로 그런 위험 부담을 알고 있기 때문에 한번쯤은 수술을 말씀 드리는 겁니다. 쉽게 얘기해서 저도 면피는 해야죠. “그냥 놔둬도 낫습니다.” 라고 했는데 한달쯤 있다가 환자가 와서는 “다리에 마비가 왔는데 어떻게 할거냐” 고 하면 참 곤란해집니다. 그래서 저도 수술 얘기를 합니다. 드물지만 그런 위험부담에 대해서 말씀을 드립니다. 아까도 조교수님께서도 말씀을 드렸지만 마비가 오는 경우에는 응급수술이에요. 바로 수술을 해야 합니다. 하루도 연기를 할 수가 없어요. 말씀드렸죠? 좋아진다는 것은 아니죠. 신경이 일단은 적응을 한다는 이야기입니다. 마찬가지입니다. 증상이 좋아진다는 것은 완전히 소실된다는 것인가요? 아니죠. 일시적으로 조금 나아지죠. 조금 무리하면 또 아파져요. 그게 아팠다 덜 아팠다를 반복을 하게 되는데, 그게 내가 견딜 만하면 견디는 게 좋다는 얘기입니다. 근데 그 정도가 너무 자주 온다, 예를 들어 한달에 며칠씩은 내가 끙끙 앓는다면 그건 곤란하죠. 생활이 안됩니다. 그런 경우에는 적극적인 치료나 수술 쪽으로 가셔야 한다는 것이고, 1년에 한두번씩 그런다면 그런 경우에는 그냥 지내세요. 1년에 한두번도 허리 아프지 않은 사람 그렇게 흔치 않습니다. 그런데 그걸 조금 덜 아프게 하려고 수술하려는 것은 조금 곤란합니다. 허리 수술은 아프고 불편해서 하는 수술입니다. 다시 한번 강조를 드립니다. 또 나오죠. 일상생활에 지장이 없거나 견딜 만하면 수술이 필요 없다는 이야기 아닌가? 예. 맞습니다. 견딜 수 있으면 일단 견뎌 보시는 게 가장 좋은 방법입니다. 지금 말씀 드리는 건, 신경학적 마비라든가 어떤 아주 심각한 상황이 아닌 일반적인 통증이 있는 한도 안에서 이런 치료라든지 방법이 정답이라는 것을 말씀 드리는 겁니다. 얼마나 경과되면 좋아지는가? 길게 보면 2달입니다. 2달은 기다려 볼 수 있습니다. 대충 2달되면 결판이 나죠. 수술을 해야 할 것인가 말 것인가. 2달 기다리는 것도 도저히 아파서 못 기다리겠다고 하시면, 그건 수술을 하셔야 되는 겁니다. 그것은 도저히 나아질 가능성이 없는 것이라고 생각됩니다. 말이 2달인데, 내가 지금 화장실도 못 가겠고 꼼짝을 못하겠는데 2달 동안 누워 지내라는 얘기냐? 안되죠. 그건 수술을 해야 합니다. 2달 기다리시라고 하는 것은 일반생활을 할 수 있는 정도의 통증을 말씀 드리는 거에요. 내가 생활도 좀 하고, 좀 무리하면 아프고, 밤에 잘 때 조금 고통스럽고 하는 것을 말씀 드리는 것입니다. 만약 집안생활도 어렵고, 밖에 나갈 생각은 하지도 못하는데 2달을 기다린다는 것은 말이 안 됩니다. 그동안에 진통제를 계속 드시겠다는 것도 안 됩니다. 2달 동안 강한 진통제를 드시게 되면, 특히 연세 드신 분들은 위장이 다 망가지죠. 디스크는 치료하면 낫는 병이지만, 위장은 한 번 버리면 평생 고생하셔야 합니다. 약으로 해결되는 문제는 절대로 아닙니다. 디스크를 치료할 수 있는 약은 현대 의학에서는 아직 없습니다. 제가 드리는 약이나 모든 의사들이 드리는 약은 근이완제, 진통제이지 디스크를 치료하는 치료제는 아닙니다. 약으로 낫는다는 것은 정답이 아닙니다. 그런 일은 절대로 있을 수 없어요. 말씀 드렸죠? 이렇게 되면 수술을 하셔야 합니다. 이번에는 재발한 경우에요. 2달 정도 쉬었더니 좋아졌어요. 근데 또 아파졌어요. 그러면 이번에도 기다리는 게 좋은가? 2 ~ 3달에 가끔 그러면 다시 한 번 기다려 볼 수도 있습니다. 그런데 이렇게 자주, 너무 자주 생겨서 가정생활이나 사회생활을 정상적으로 하기가 어렵고 툭하면 아파서 적극적으로 뭔가를 할 수가 없는 거에요. 남들 다같이 모여서 일을 하는데, 조금만 힘을 주면 아팠던 기억이 있으니까 그런 일에 참여를 못하게 되서 다른 사람들에게 ‘일 못하는 사람’으로 찍히게 됩니다. 예를 들어 상갓집에 가서 밤새 화투를 쳐요. 남들은 친구들하고 잘 치는데, 나는 10분만 앉아있어도 허리가 아프거든요. 그리고 내 기억에 이번에 아프면 2주 정도 고생을 할 거 같으니까, 혼자 먼저 가든지 딴 짓을 하게 되면 어울릴 수가 없어요. 이런 경우는 수술을 하시는 게 좋습니다. 이거 말씀 드렸죠? 마비가 오는 거요. 마비가 오는 것은 심각 한 겁니다. 가급적 빨리 수술을 하셔야 됩니다. 그 다음에, 디스크가 너무 심하게 터져 나왔다. 이것은 수술해야 합니다. 사진에서 나중에 보시겠지만, 이렇게 심하다 하면 수술을 해야 합니다. 그러나 드물게는 자각증상 즉, 우리가 사진을 보기에는 이 환자는 걷지도 못할 것 같은데 멀쩡하게 걸어서 들어오는 환자도 있습니다. 조금 아프다고 말하는데, 사진은 엄청나게 아파해야 하는 상황이거든요. 이런 경우에는 기다려 볼 수 있습니다. 즉, 수술은 X-ray 나 사진에서 환자가 심하게 아플만한 병이 있고, 환자가 그만큼 심하게 아파야만 수술의 대상이 된다고 저는 말씀을 드립니다. 이제 디스크는 말씀을 드렸고, 이번에는 협착이에요. 협착에 대해서 아까 조용훈 교수님이 말씀을 하셨죠? 걷지 못하는 겁니다. 가만히 있으면 멀쩡한데, 조금 걸으면 다리가 저리고 힘이 빠지는 것 같고 때로는 흔히 말씀하시는 증상이 “다리가 터지는 것 같다. 땡땡하게 되면서 터지는 것 같다”, “조금 걷다가 앉으면 풀린다.” 고 말씀을 많이 하십니다. 이런 게 협착의 가장 대표적인 증상이에요. 이런 경우에는 일반 치료로는 큰 효과를 기대하기는 좀 어렵습니다. 일시적으로 그 증상을 물리치료 등을 통해서 잠깐씩 좋아지게는 할 수 있지만, 그 효과가 1 ~ 2주를 버티질 못해요. 그래서 그게 심하다고 하면 수술을 하시는 게 좋습니다. 그리고 협착증 수술은 수술 자체가 그렇게 큰 수술이 아니고, 결과가 좋은 수술 중의 하나에요. 결국 나중에는 협착증이 심해지면 대소변 장애가 오게 됩니다. 특히 할아버지들, 남성들은 나이가 들면 당연히 전립선 비대증이 같이 오게 됩니다. 그래서 소변을 보는 게 좀 불편해요. 그런데 그게 전립선 때문만은 아니고, 가끔은 다리 쪽의 이런 증상들이 있다면 이런 협착증도 의심을 해야 합니다. 그런 경우에 소변에 소변이 잘 안 나오게 되죠. 방광으로 가는 신경도 같이 눌리게 되니까 그런 증상이 생기게 됩니다. 결론은 협착증, 이것은 수술의 대상이 되는 병입니다. 그리고 이렇게 뼈가 어긋난 경우, 이런 것들이 불안정하다고 저희가 얘기를 합니다. 불안정증이 있고 뼈가 어긋났습니다. 역시 수술의 대상이 되는 질환입니다. 그러나 증상이 없다면, 환자가 별로 아프지 않다고 하는 경우, 가끔 무리하면 통증이 오는 경우에는 일단 두고 보는 거죠. 허리를 조금 놔둔다고 죽나요? 안 죽습니다. 하지만 암의 경우에는 죽을 수 있습니다. 지금은 멀쩡한데 건강검진에 가서 폐암 진단을 받았다면, 그건 100% 치료를 해야 하고 수술을 해야 하고 난리가 납니다. 그러나 허리의 병은 죽는 병이 아니에요. 가장 최악의 경우가 뭐냐면 다리가 힘이 약해져서 걷는 게 불편해 지는 장애가 생기는 게 최악입니다. 그 이상이 없어요. 그러니까 반드시 수술을 꼭 해야 하느냐? 아닐 수도 있다는 겁니다. 그러니까 아까 말씀드린 협착증을 말씀드리는 거에요. 이 환자는 보시면, 하얀 디스크도 있지만 까맣게 되고 여기 뼈가 어긋났어요. 뼈가 네모난 게 집 짓는 것처럼 딱 맞아야 되는데, 여기, 여기 어긋나면서 디스크가 요렇게 타고 올라갔죠? 이 하얀 줄기가 신경입니다. 이게 머리에서부터 목 - 등 - 허리 - 꼬리뼈로 해서 다리까지 내려가게 되요. 그런데 여기서 디스크가 튀어나오고 뼈가 어긋나면 신경이 눌려서 사진에서 안보일 정도로 막혀있죠. 이게 협착증이에요. 디스크가 동반된 협착증입니다. 이런 경우에 수술을 하게 되면 경과가 상당히 좋죠. 그러면 수술에는 어떤 방법들이 있는 가 살펴보죠. 여러 가지가 있어요. 미세 현미경, 내시경, 레이저, 경피적 수핵 용해술, 고주파, 응고술, 인공디스크, 융합술, 기타 등등 많습니다. 수술하는 방법만을 봤을 때 이렇고, 그 외에도 아시다시피 뜸, 침, 요가, 체조, 스트레칭, 하도 못해 음식에서는 지네, 두꺼비 등 끝도 한도 없어요. 왜 그럴까요? 어느 것도 정답이 아니라 이겁니다. 어느 것도 여러분의 허리를, 여러분의 척추를 병나기 이전으로 돌이켜 줄 방법은 없어요. 그래서 이렇게 여러 가지 방법이 있는 겁니다. 어떤 사람은 이걸 했더니 좋다고 그러고, 어떤 사람은 이게 좋다고 그러고, 또 어떤 사람은 이게 최선이라 그러고. 그러면 그게 다 거짓말이고 다 아니냐 하면 그건 아닙니다. 다 적응이 되는 병이 있습니다. 어떤 질환에는 이 방법이 가장 효과가 좋고, 어떤 양상일 때는 레이저가 가장 결과가 좋고, 어떤 경우에는 할 수 없이 고정술을 해야 되는 경우도 있고. 다 방법이 달라요. 그런데 환자들은 생각하기에는 “하루 만에 퇴원한대”, “입원이 필요 없대”, “주사 한 방으로 해결 한 대” 그런 방법은 없습니다. 그리고 거기에 해당되는 환자는 극히 적어요. 물론 그 분들에게는 아주 좋은 방법이 되겠지만, 일반적으로 본인이 그 병이 아닌데 그 치료를 해 달라고 하면 의사의 입장에서 상당히 난감합니다. 그래서 말씀드린 대로 각각의 적응증이 있습니다. 증상이 어떠냐, 어느 부위가 어떻게 아프냐, 허리가 여러 마디가 있는데, 한마디가 아프냐, 두마디 세마디 네마디 여러마디가 아프냐, 퇴행성 변화는 얼마나 와 있느냐, 환자의 연령은 어느 정도냐, 환자가 어떤 일을 하시는 분이냐에 따라 이런 모든 사항을 고려해서 어떤 수술을 하고 어떤 치료를 하는 게 좋다는 것을 결정하게 됩니다. 그 다음, 어떻든 간에 수술은 저렇게 방법이 많지만, 디스크를 제거하는 겁니다. 없애는 거에요. 있어야 할 것을 없애는 겁니다. 디스크 우리 몸에 꼭 있어야 합니다. 그런데 병이 났어요. 아파서 못 견디겠어, 그래서 할 수 없이 또는 마비가 왔어요. 그래서 있어야 할 것을 없애는 거에요. 있어야 할 것을 없애니까 당연히 불편하겠죠. 그렇기 때문에 과거부터“척추수술 받지 마라”, “수술 받으니까 좋지 않더라.” 즉 정상을 기대하시면 안 된다는 겁니다. 내가 일반생활, 보통생활은 수술하고 다 하실 수 있어요. 내가 취미로 어떤 운동을 하겠다, 골프를 치거나 테니스를 치고 마라톤을 하겠다는 것은 다 하실 수 있습니다. 그러나 직업적인 선수생활을 하는 것은 어렵죠. 또, 힘든 노동도 당연히 힘듭니다. 그러나 즐기는 생활에서 보통 사는 데는 적절한 수술을 받았을 때 결과가 상당히 좋습니다. 어쨌든 있어야 되는 것을 없애는 수술이다. 엄밀히 따지면 과거에 내가 병 나기 전에 아주 건강했을 때 보다는 어쨌거나 못하게 되는 것이죠. 그래서 그걸 어떻게 해보려고 나오는 것들이 인공디스크도 나오고, 인조인대 나오고, 디스크를 대체할 수 있는 물질이 많이 개발이 되고 있지만, 아직은 100% 보장 해 드릴 수 있는 것은 없습니다. 다시 말씀 드리죠. 칼로 잘라내든, 레이저로 태우든, 약으로 녹이든, 고주파로 부수든, 어쨌거나 문제가 되는 디스크를 없애는 수술입니다. 가장 확실 한 건 뭐냐? 가장 고전적으로, 전통적으로 성공률이 높은 건, 그리고 가장 흔하게 대부분의 환자에 적용할 수 있는 수술방법은 아직은 현미경 수술이 가장 보편적이고 안전하고 확실한 방법입니다. 성공률은 높고 재발률은 낮습니다. 물론 그 경우에 조금 째긴 하죠. 한 마디 수술한다고 할 때, 약 1 ~ 2cm 정도 째게 됩니다. 그리고 현미경을 보고 수술을 하게 되는 거죠. 가장 흔하게 할 수 있는 방법, 어느 병원에서나 쉽게 할 수 있는 좋은 방법, 가장 안전한 방법이에요. 현미경으로 보면서 조금 째고, 그 사이로 디스크를 제거하는 그런 수술방법입니다. 이런 경우 환자가 많이 아플 수밖에 없죠. 이 덩어리가 완전히 밖에 나와 있는 거죠. 이 안에서 죽 빠져 나와서 이렇게 신경을 누르게 되면 통증이 견딜 수가 없어요. 이거는 현미경 수술해서 이 덩어리만 쏙 뽑아내면 끝나는 겁니다. 수술을 두려워하실 필요는 없습니다만, 제가 말씀드리는 거에요. 수술을 꼭 해야 되는 것은 아니지만, 해야 된다면 수술을 두려워하실 필요도 없습니다. 현대 의학에서는. 이거는 옆모습이고, 이거는 단면이에요. 아까도 말씀드렸죠? 여기 가운데 신경이 있어야 하고 오른쪽 왼쪽이 같아야 되는데, 여기 이만큼 덩어리가 신경에 가서 박혀 있다면 환자가 견딜 수가 없어요. 통증 때문에. 수술 30 ~ 40분하면 일단 그 통증은 없어지게 됩니다. 그런대도 칼로 짼다고 하니까 환자들이 두려워하시는 분들이 많아요. 그래서 최근에 개발되는 방법들이 내시경을 이용하는 방법들이 많습니다. 1.5cm 째고 수술 후에 3 ~ 5일이면 퇴원이 가능한 방법들도 씁니다. 어떤 방법을 쓰든 간에 디스크를 수술하게 되면 대부분의 경우 수술 다음 날부터 움직이는 데는 문제가 없어요. 수술 때문에 조금 뻐근한 거지, 옛날처럼 1주일 이상 누워있어야 하는 것은 전혀 아니라는 겁니다. 이것은 내시경을 이용하는 사진입니다. 이런 식으로 이런 관이 들어가는 만큼은 상처가 나지만, 이 관을 통해서 내시경을 집어넣고, 내시경을 보면서 디스크를 제거하는 겁니다. 현미경 수술과 거의 비슷해요. 다만 그것 보다는 상처가 조금 더 줄어든다는 장점이 있을 수가 있어요. 그 다음은 수핵 용해술 입니다. 이것은 굉장히 좋은 방법인데요. 마취가 필요 없고, 엉덩이 주사 맞듯이 디스크에 주사를 맞아서 디스크의 튀어나온 부분을 녹여주는 방법입니다. 약을 집어넣어서. 그러나 대상 환자는 굉장히 적어요. 아무나 이 시술이 성공하는 것은 아닙니다. 카이모파파인 이라는 약물을 디스크에 넣어서 녹이는 방법이고, 엉덩이 주사 맞듯이 부분마취를 하고 입원이 필요 없습니다. 성공률이 굉장히 높습니다. 80% 정도 되는데요, 10명에 8명은 수술 후에 좋아집니다. 대상군은 이렇습니다. 젊은 사람에 한해서 저희가 시술을 합니다. 그리고 주로 허리보다는 다리 통증이 많은 분들, 다리가 당기는 분들에게 효과가 좋고요. 허리를 숙였을 때 다리에 통증이 오는 분들에게 효과가 좋습니다. 여기 X-ray 사진인데요. 여기 맨 밑 부분이 꼬리뼈고, 여기 5번 뼈와 4번 뼈 사이에 여기 보이지는 않지만 여기 디스크가 있는 거죠. 여기를 이런 식으로 사진을 보면서 바늘을 집어넣습니다. 이 환자는 두 군데가 다 안좋은 분인데, 여기다가 디스크를 녹이는 약물을 넣어줘요. 그러면 디스크가 녹습니다. 그러면 튀어나와 있는 부분이 녹으니까 압력이 줄어서 신경을 누르는 힘이 줄어들게 되죠. 굉장히 좋은 시술이에요. 특히 젊 사람들에게는 굉장히 좋아요. 정말 상처도 전혀 없는 것이고. 그러나 이것도 여기와 여기 두 군데를 했다면 두 군데 디스크가 일부는 녹아버린 겁니다. 그러니까 정상은 아니겠죠. 어쨌든 아까도 말씀드렸죠? 디스크를 없애는 거에요. 녹여서 일부를 없애는 겁니다만 겉을 째지 않고, 근육을 째지 않으니까 근육의 손상이 없고, 다른 합병증이 없다는 장점이 있다는 거죠. 여기 대표적인 환자는 18살 고등학생인데, 이렇게 심하게 튀어나왔어요. 삐죽하게. 그래서 바늘을 찔러서 여기다 약을 집어넣었습니다. 시술하고 3개월 후에 다시 찍어봤더니 이렇게 튀어 나왔던 게 녹아서 평평해졌고, 신경을 누르지 않습니다. 다리통증은 시술하고 나서 2 ~ 3일 후면 없어집니다. 그러나 이제 허리가 조금 뻐근한 것은 약 1달 정도 갑니다. 어쨌거나 여기가 좀 약해진 것은 사실입니다. 이 사진도 젊은 남자 환자에요. 이렇게 하얀 곳, 변성이 오면 디스크가 올 확률이 높다고 말씀을 드렸어요. 젊은 사람인데 이상하게 3마디, 허리가 5마디인데, 5분의 3이 문제가 되고 이런 식으로 다 튀어나와서 하얀색 신경이 여기서는 다 눌려서 통증이 굉장히 심했어요. 그런데 허리가 5마디인데, 이정도면 굉장히 심한 경우이거든요. 여기 이렇게 신경이 뒤쪽에 거의 실처럼 짓눌려있는 것을 알 수가 있습니다. 너무 아프고. 수술 할 수밖에 없는 상황입니다. 그런데 20대의 젊은 사람을, 허리가 5마디 밖에 되지 않는데, 거기에 3마디를 수술해 놓으면 솔직히 정상생활하기가 힘들어요. 그렇다고 해서 환자는 아프다고 쩔쩔 매는데, 어떻게 하나요. 이런 경우에는 이렇게 3군데에 주사를 놔서 녹이는 방법을 선택을 합니다. 그러면 일단 근육 손상이나 관절 손상 없이 디스크를 녹이니까 좋죠. 다음 사진을 보면, 이것은 단면입니다. CT를 찍어보니까 여기도 튀어나왔고, 여기도, 여기도. 3마디가 다 이래요. 3마디를 다 하고 나서 3개월 후에 보니까 다 평평하게 되었습니다. 아주 행운이 따랐던 경우였죠. 이건 딱히 의사가 잘해서 그런 것이 아니라, 환자의 이 병이 시술에 맞았기 때문에 이게 가능했던 겁니다. 제가 잘하고, 다른 사람은 못하고 저만 할 수 있는 게 아니에요. 모든 사람이 할 수가 있어요. 하지만 문제는 환자의 병이 어떠냐에 따라서 달라지는 것이죠. 이 환자는 이런 병이었기 때문에 가능 했던 겁니다. 만약 그런 경우가 아니었고, 젊지만 무슨 선천적인 분리증이 있었다거나 협착증이 동반되어 있었다던가 하는 다른 허리의 병이 같이 있었다면 이런 방법을 쓸 수가 없죠. 그럴 때는 할 수 없이 큰 수술을 하게 됩니다. 그러면 물론 환자의 아픈 것은 없어지지만 수술 후에 다른 불편감이 생기게 되요. 그러나 어쩔 수가 없는 것이죠. 앞에 잘 된 환자는 자기 복인 겁니다. 내가 그 시술에 맞는 병을 가진 건 자기 복이지, 다른 이유가 있는 것은 아닙니다. 이번에는 수핵 흡입술이에요. 이것도 약간 녹이는 방법이고, 바늘을 찔러 넣은 다음에 안에 있는 것을 뽑아내는 겁니다. 진공으로 수핵의 일부를 뽑아내는 거에요. 마찬가지로 없애는 겁니다. 녹여서 없애든, 뽑아서 없애든. 그 다음에 고주파. 똑같아요. 아까 주사 치료도 마찬가지이지만, 이 방법도 저희가 가는 바늘을 집어넣습니다. 바늘을 집어넣고 이 안에다 고주파를 통하게 돼요. 그러면 고주파가 들어가서 디스크를 조금 태워주는 거죠. 레이저도 마찬가지입니다. 이런 방법을 쓰게 됩니다. 그런데 이런 방법들이, 마취 없이 간단한 방법들이 적응이 되는 건 젊은 분들입니다. 연세가 높으시고 퇴행성 변화가 많이 올수록 이러한 방법으로 성공할 확률은 굉장히 낮아져요. 사실은 젊은 사람보다 연세 드신 분들이 전신만취에 대한 위험부담이 높거든요. 심폐기능이 약하기 때문에. 그런데도 불행히도 간단할수록 젊은 사람에게 적응이 되고, 나이가 든 분들에게는 잘 안되요. 이런 녹이는 방법, 고주파 등. 저희도 간혹 연세 드신 분들에게 시행을 합니다만 그 성공률은 많이 떨어져요. 그러니까 환자분들이 하고나서, 했는데도 많이 좋아진 것 같지 않다거나 계속 아프다고 말씀하시기도 합니다. 다만, 연세 드신 분들도 어떤 병에 따라서 수술을 할 수밖에 없다는 것을 말씀드리고 싶습니다. 마찬가지입니다. 내시경 이런 것으로 해서 고주파를 통하는 방법도 있고요. 이건 수핵 응고술이라고 해서 약간 다른 치료 방법인데요. 아까는 디스크가 튀어나와서 그것을 없애려고 한 건데, 이거는 튀어나온 것은 아니에요. 가운데 타이어처럼 수핵이 있고 겉에 껍질이 있는데, 우리가 어느 순간 허리를 삐끗하면 이 껍질이 안쪽에서 찢어져요. 그런데 바깥까지는 찢어지지 않아서 다행히 디스크 수핵이 이걸 통해서 밖으로 튀어나와 신경을 누르는 것은 아닌데, 안쪽에서 찢어져 있으니까 움직일 때마다 마찰이 돼서 계속 허리가 아프거든요. 자세를 바꾸거나 일어났다 앉을 때, 허리를 굽힐 때 허리가 아파요. 이런 경우에는 철선으로 된 코일을 집어넣어줘서 여기다 고주파를 흐르게 합니다. 그러면 고주파가 뜨거워지고 조직이 지지직~ 타겠죠. 타면서 탁 붙어버려요. 우리가 납이나 구리로 땜을 할 때 딱 붙는 것과 마찬가지입니다. 여기 찢어진 부위에다 열선을 넣어서 고주파를 흘리면 붙어버려요. 그러면 통증이 가라앉죠. 이것도 극히 제한 된 환자들에게만 사용할 수 있습니다. 허리 아프다고 다 쓸수 있는 것은 아니에요. 검사를 통해서 여기처럼 이렇게 찢어진 부위가 확인 된 경우에 한해서만 이런 시술을 할 수가 있는 겁니다. 그 다음 퇴행성 디스크를 보죠. 여기 보면 이렇게 나이가 들면 허리가 휘어집니다. 이런 경우처럼 디스크가 다 없어지고, 여기 뼈하고 뼈가 부딪치려고 해요. 거의 붙을 지경입니다. MRI를 찍어보니까 여기도 안좋고, 여기가 신경이라고 말씀드렸는데, 여기서부터 뒤에서 뭔가가 누르고 여긴 또 이렇게 되서 여기서 눌리고, 여기와 여기는 는 아예 안통하고. 이런 경우 도리가 없습니다. 수술을 하는 수밖에 없어요. 좀 큰 수술이지만 다른 방법이 없습니다. 이런 경우에는. 협착증, 아까 말씀드린 증상이구요. 이 사진이 협착증의 대표적인 사진인데, 정상은 이렇습니다. 신경이 동그랗습니다. 여기는 가운데 여기 이만큼 찌그러졌어요. 그리고 옆에서 보면 이렇게 연결이 안되요. 이런게 협착증이죠. 수술하면 굉장히 좋아집니다. 불안정도 보면, 이렇게 X-ray를 찍었을 때 여기가 흔들흔들 해요. 그리고 디스크가 이렇게 튀어나와 있고. 이런 경우에 아픈 증상이 있다면 수술 하는 편이 좋습니다. 그러면 수술방법에는 어떤 방법이 있느냐. 여기 사진처럼 디스크 한 마디가 까맣게 되고 튀어나와서 신경을 누르게 되고, 환자가 증상이 있다면 이런 경우에는 수술해서 인공 디스크처럼 이런 기계를 넣어서 흔들리지 않게 고정을 해주는 방법을 씁니다. 마찬가지로 이렇게 뼈가 어긋나있고 앞으로 굽히니까 여기가 완전히 건들건들 거려요. 여기 2마디가. 여기 2마디의 디스크가 다 좋질 않습니다. 2마디 다 이런 수술을 하고요. 이런 기계는 사진처럼 다양한 종류를 사용합니다. 그 다음 이 사진은 인공 디스크입니다. 말씀드린 대로 완전히 퇴행성 변화가 온 다음에 이 사이에다 인공관절, 이것은 움직이는 거에요. 아까 보여드린 사진은 고정을 시켜주는 것이고 이것은 움직이는 겁니다. 그러나 최근에 상당히 각광을 받고는 있지만 아직은 100% 증명된 수술은 아닙니다. 그리고 이렇게 분리증. 여기도 디스크 사이가 완전히 닳아서 없어졌어요. 여기에 이렇게 간격이 다 있어야 되는데, 뼈가 이렇게 어긋났어요. 이런 경우에는 이런 식으로 밖에 치료가 안 됩니다. 이런 것을 현미경 수술을 해 달라, 내시경을 해 달라 해도 할 수가 없는 것이죠. 병 자체가 다르다는 겁니다. 압박골절 이고요. 압박골절에 대해서 간단히 말씀을 드릴게요. 압박골절이 생기면 이렇게 뼈가 네모모양이 있는데 주저앉은 거죠, 이렇게. 주저앉거나, 물건을 들다가 삐끗했는데 연세 드신 분들 골다공증이 심하기 때문에 주저앉습니다. MRI를 찍어보면 뼈가 이렇게 네모났고 튼튼해야 되는데, 깨져서 찌그러진 모양을 볼 수가 있습니다. 옛날에는 이런 경우 수술을 했어요. 아까처럼 나사못 집어넣고. 그냥 놔두면 계속 주저앉고 그러다가 뼛조각이 뒤로 튀어나오면 신경이 망가지게 되니까 수술을 했습니다. 그런데 최근에는 이렇게 여기다 바늘을 찔러서 이 안에다 시멘트 같은 것을 집어넣어 줍니다. 그러면 골다공증이 있어서 뼈가 주저앉았는데 그 안에다 시멘트 같은 것을 집어넣어 주면 이게 딱딱하게 되겠죠. 그러면 더 이상 주저앉지 않고 다시 골절이 일어나지 않습니다. 여기도 보면 심하게 찌그러졌던 것이 앞이 많이 펴졌어요, 다시. 이런 것은 마취 할 필요 없이 주사처럼 바늘을 찔러서 시멘트만 집어넣으면 되는 간단한 방법을 쓸 수가 있어요. 연세 드신 분들 압박골절이 자주 생길 수가 있는데 상당히 좋은 치료입니다. 제가 말씀드리는 것은 이런 여러 가지 치료방법들이 있고, 여러 가지 수술방법들이 있습니다. 그러나 질병에 따라 치료방법이 다르고, 어떤 방법이 좋다고 해서 그 방법이 모든 분들에게 적용이 되는 것은 아닙니다. 불편하거나 아프거나 통증이 있을 때는 일단 병원에 한 번 오시는 게 좋아요. 그래서 내 병이 어떤 것인가를 알아가고, 수술을 할 것인지 말 것인지에 대한 결정에 80%는 결국 환자가 결정을 하게 됩니다. 저희가 말씀드릴 수 있는 것은 병이 이렇고 이러니까 이런 경우에는 이렇게 하는 편이 좋다는 것을 말씀드리는 것이지, 허리의 병은 다시 한 번 말씀드리지만 꼭 수술해야 됩니다, 수술 안해야 됩니다, 라는 것은 없습니다. 그것은 환자의 증상, 결국 본인이 어느 정도 통증에 대해서 견딜 수 있느냐가 수술의 시행여부를 결정하게 됩니다. 연세 드시고 척추나 이런 부분에 통증이 우리 모두에게 오는데 한번쯤 기회가 되실 때, 어느 병원이나 상관이 없겠죠. 가셔서 한번은 진찰을 받으시고 내 상태를 아셔야만 그 다음에 어떤 것을 조심할 지 생활에 훨씬 도움이 될 것으로 생각이 됩니다. 감사합니다.