-내 용-
오늘 말씀드릴 내용은, 여기 어르신들도 많이 계시겠지만, 당뇨병에 대해서 좀 전반적인 말씀을 드리고, 그런 당뇨병이 지금 큰 문제가 되고 있는데, 이것을 과연 어떻게 치료하면 될 것인가 에 대해서 좀 말씀을 드리고요, 특히 우리 의료진 20명이 지금 와있습니다. 그래서 뭐 강의를 들으시고, 이미 검색하신 분도 계시겠지만, 저희가 오늘 조선일보 분들과 함께 다양한 프로그램이 준비되어 있습니다. 그래서 혈당도 측정하시고, 아마 여기 어르신들 중에 이미 당뇨병을 앓고 계신 분도 계실지 모르겠습니다. 그래서 저희가 혈당을 측정한 결과를 갖고 또 그 어떻게 치료해야 될지 에 대해 개인적으로 말씀을 드리겠습니다. 그래서 오늘 이 자리가 여러분들한테 당뇨병에 대한 이해에 어떤 도움을 되길 바라면서 일단 제 강의를 시작하겠습니다. 지금 우리 사회보시는 분도 말씀 드렸지만 국내 당뇨병을 굉장히 심각한 그런 상황에 있습니다. 그래서 전 국민이 8~10% 한 500만 명이 지금 당뇨병을 앓고 있다고 합니다. 그래서 사실 예전에 60년대만 해도, 여러분들은 깜짝 놀라실지 모르겠지만, 세브란스병원에 당뇨병 환자가 입원을 하게 되면 그 환자를 구경하러, 왜냐하면 당뇨병이라는 병이 과연 있는가 생각했었기 때문에, 당뇨병 환자가 입원을 하게 되면 전 병원의 교수와 레지던트들이 그 환자를 보러 왔다고 합니다. 아주 지금 생각하면 과연 그럴까 하고 생각하실지 모르겠지만 지금 내과 환자가 다 당뇨병인데, 그 당시만 해도 당뇨병 이라는 것이 무지하게 드물게 걸리는 병, 그렇게 생각을 했었는데, 지금은 당뇨병이 굉장히 급증하고 있고, 특히 예전에는 60대 이후에 주로 당뇨병이 생긴다고 했지만, 지금은 비교적 젊은 층, 40대, 50대, 심지어 20대에서도 당뇨병이 생기는 것이 큰 문제가 되고 있습니다. 이런 말씀을 드려서 좀 그렇지만은, 한국인이 과연 어떠한 병으로 많이 돌아가시는가, 이게 통계청 자료입니다. 한국인의 주요 사망원인을 꼽으면, 1992년만 해도, 비교적 최근의 일인데, 당뇨병으로 돌아가시는 분들이 7위정도 됐습니다. 제일 많이 돌아가시는 분은 물론 암으로 돌아가시는 분이 되겠는데요, 2002년도의 데이터를 보면 당뇨병으로 돌아가시는 분들이 4위정도 됩니다. 그렇지만 이에 해당되는 암과 뇌혈관 질환, 중풍, 아니면 심장병, 이러한 병들이, 제가 나중에 말씀 드리겠지만, 당뇨의 합병증하고는 무관하지 않습니다. 다시 말해서 이러한 암, 또 뇌졸중, 중풍, 심장병들이 다 당뇨병이 있는 사람들한테 생기기 때문에, 저는 당뇨병을 치료하는 교수의 입장에서는, 우리나라 사람들이 많은 분들이 당뇨병으로 돌아가시는구나 라고 생각하게 됩니다. 특히 아까도 제가 말씀 드렸지만, 71년도, 여기 전라북도가 고향이신 분이 계실지도 모르겠지만, 여기 전라도에서 발표한 데이터를 보면, 당뇨병의 유발률이 100명중에 한 두 명, 그 정도뿐이 안됐는데, 99년 전라도 남원에서 발표한 것을 보면, 당뇨병이 100명중의 15명, 말하자면 5명 중에 한 명은 당뇨병이고, 여기 화성시 정도만 되더라도 아마 4~5명 중에 한 명은 당뇨병으로 고민하거나, 아니면 고통을 받고 있다고 생각합니다. 그래서 지금 여러분들이 신문이나 지상 메스컴에서 보셨겠지만, 당뇨병 대란, 이제 당뇨병이라는 것이 하나의 큰 난리다 고 얘기할 정도로 문제가 되고 있습니다. 그럼 왜 이렇게 당뇨병 환자가 늘어나고 있을까요? 아마 그것은 우리나라가 서구화되고, 예전보다도 보릿고개를, 우리 아버님이나 어머님 말씀을 들어보면 예전에 보릿고개가 있었다고 하는데, 저희는 잘 모릅니다. 그렇지만 그런 보릿고개라는 것이 있었을 정도로 어려운 시절이 있었는데, 최근에 이렇게 부유화 되고, 또 영양은 과다해 지고, 운동이 부족해지면서 당뇨병이 증가하는 거구요, 지금 평균수명이 연장되면서 70세 이상의 환자분들이 많습니다. 제가 한 달에 당뇨병 환자를 2000명 정도 보는데, 거의 대부분이 여기 앉아 계시는 어르신들처럼 나이가 많으신 분들이 많습니다. 또 한 가지는 예전에 특히 우리나라 어머님들 같은 경우는 아파도 병원에 가시지도 않고 뭐 조금 아프면 약국에서 약 사먹는 정도였지만, 지금은 의료보험이 보장되면서 병원에 가서 검사들을 많이 해 보시고는 당뇨병을 알게 되고 또 진단받게 되기 때문에 당뇨병이 증가한다고 생각합니다. 그렇지만, 당뇨병이 예전에는 굉장히 희귀한 질환이었고 또 내가 걸릴까 이렇게 생각을 했었는데, 당뇨병이 어느새 우리 곁에 가까이 와있음에도 불구하고 당뇨병에 대해서 정확히 아는 사람은 많지 않은 것 같습니다. 왜 그런가 하면 이 당뇨병이라는 것이 굉장히 복잡한 질환이기 때문에 마치 장님이 코끼리 만지는 식으로 꼬리를 만지고서 밧줄이다 고 얘기할 수도 있고, 아니면 코를 만지고서 뱀이라고 얘기하는 것처럼, 이 당뇨병이 같은 당뇨병이라도 다 틀리다는 겁니다. 그래서 저희 당뇨병을 하는 사람들의 얘기는 100사람의 당뇨병이 다 똑같다 100사람이 당뇨병을 앓고 있으면 어떤 사람은 인슐린 맞고, 어떤 사람은 약을 먹고, 100사람의 당뇨병이 다 틀리기 때문에 그 사람한테 맞는 맞춤형 치료를 해야 된다 는 겁니다. 그래서 당뇨병 자체가 이렇게 어려운 것은 당뇨병 자체가 굉장히 이질 적이고, 복잡하고 각각이 다 틀리기 때문에 많은 오해와 또 거기에 편견들이 많이 있는 것 같습니다. 따라서 지금 제가 말씀 드리는 것은 여러분들도 이미 알고 계실지 모르겠지만 당뇨병에 대한 어떤 원론적인 것부터 말씀을 드리도록 하겠습니다. 이 당뇨병이란 말 자체는 그리스 말로 "꿀맛이 나는 소변" 우리나라도 당뇨라는 게 그 달다의 당자하고 소변의 뇨 자를 합쳐서 당뇨병이라고 이름을 붙였는데, 실제로 이것은 진단명이 조금 틀린 경우입니다. 사실 당뇨병 환자들이 소변을 볼 때에 소변에서 당이 나오는 것은 사실은 피 속에 포도당이 높기 때문에 그게 인제 결국은 소변으로 나오는 것이거든요 그래서 원래는 당혈병 이라고 이름을 지어야 하는데 사실은 이제 예전에 이름을 당뇨병으로 지은 것이고 결국 쉽게 얘기하면 당뇨병이라는 것은, 우리 몸에 포도당이라는 것은 원래 좋은 것인데 에너지원으로 쓰는 그런 물질인데 그게 세포 속으로 들어가지 못하고 핏속에 떠도는 것이죠. 그래서 핏속에 포도당이 높아지는 병이 당뇨병이라고 정의 할 수 있고요, 사실 포도당이라는 것은 세포 속에 들어가야지 자기 역할을 하는데 세포 속에 들어가지 못하게 돼있고 결국은 포도당은 핏속에 계속 쌓여서 마치 포도당은 좋지만 그것을 세포에 이용할 수 없고 우리말에 그림의 떡이라는 것처럼 결국은 핏속에 포도당이 둥둥 떠다니는 것은 보이는데 세포는 굶주려 있고, 그런 상태를 우리가 당뇨병이라고 하는 겁니다. 이 내용을 보시면 더 아시겠지만 우리가 음식을 먹으면 음식을 먹은 것이 소장, 대장을 통해서 흡수가 돼야 되는데, 흡수된 포도당이 결국은 이 핏속에만 떠돌게 되고 세포 속에 들어가지 못하게 되는 것이 당뇨병이고요, 그렇다면 왜 이 혈관에 있는 포도당이 세포 속으로 못 들어 갈까 그것은 여기에 작용하는 인슐린이라는 호르몬이 있습니다. 여러분 인슐린 얘기 많이 들었을 것입니다. 인슐린이란 호르몬은 이 핏속에 있는 포도당을 세포 안으로 집어넣어주는 역할을 하는 데, 인슐린인 부족하거나, 인슐린의 작용이 떨어지게 되면 핏속의 포도당이 세포 속으로 들어가지 못하니까 세포는 계속 굶주려 있고, 자꾸 배고프다고 신호를 보내고 있고 자꾸 먹게 되고, 당뇨병 환자들 보면 아주 무섭게 밥을 먹지 않습니까? 환자들한테 물어보면 자꾸 허기지다 그러고 먹어도, 먹어도 또 먹고, 그러한 이유가 바로 핏속에 있는 포도당이 세포 속에 들어가지 못하니까 세포는 먹은 것 같지 않으니까 자꾸 먹으라는 신호를 보내게 됩니다. 그리고 에너지원인 포도당이 세포 속으로 들어가지 못하게 되니까 어떤 상이 나타나게 되냐면 계속 피곤한 거죠. 예전에는 쉽게 걸었던 거리도 조금만 걸어도 숨이 차고 힘들어지고 그런 것이 바로 당뇨병의 증상입니다. 그리고 다음 슬라이드를 보면, 그러면 아까 제가 얘기했던 인슐린이 부족하거나 인슐린의 분비가 떨어지게 되면 결국 인슐린이 없는 것과 마찬가지니까 인슐린이란 호르몬은 핏속에 있는 포도당을 세포 속에 집어넣는 건데, 그게 안 되는게 당뇨병이라고 했잖습니까. 따라서 우리 몸에 이 인슐린의 분비와 인슐린의 저항성이라는 것이 서로 균형을 이루고 있을 때는 당뇨병은 안 걸립니다. 그런데 인슐린의 분비가 떨어지거나 말하자면 췌장에서 인슐린이 안 나오거나 아니면 인슐린의 저항성이 커져가지고 불균형이 일어나면 당뇨병이 됩니다. 이걸 제가 조금 더 쉽게 풀이를 하자면, 저는 당뇨병을 가난에 비유하자면, 우리가 가난하게 될 때의 그 경과를 보면 돈을 못 벌어도 가난할 수 있지만 돈을 많이 버는데 자기가 번 돈 보다도 많이 쓰면 과소비를 하게 되면 가난해 질 수 있는 것처럼 우리가 췌장에서 인슐린이 안 나오면 당뇨병이 되지만, 인슐린은 충분히 나오는데 인슐린을 헛된 데 쓰게 되면, 뭐 예를 들면 자식들이 많아서 돈을 벌었는데 자식들 다 나눠주고 그 다음에 자기네들은 또 궁핍하게 사는 것처럼 당뇨병이 되는 것이죠. 예를 들면, 우리 어르신들 당뇨병은 대개는 인슐린이 부족한 당뇨병이 아닙니다. 제가 한 달에 2000명 환자를 보면서 느끼는 건데, 한국인의 당뇨병, 특히 어르신들의 당뇨병들은 인슐린이 충분히 나오시는 분들이 많으시고요, 반대로 인슐린을 갖다가 많이 과소비를 하는 겁니다. 예를 들면 배가 조금 나왔기 때문에 배에게다 인슐린을 줘야 하고, 뭐 다리 근육에도 지방이 껴있으니까 그쪽에도 인슐린이 가야 되고, 정작 포도당을 떨어뜨리는 데는 인슐린을 쓸 수 없게 되기 때문에 결국은 본인은 궁핍해 지는 것처럼 당뇨병이 생기는 것이 바로 당뇨병의 병 태생, 생리입니다. 결국 인슐린이 부족한 당뇨병은 인슐린을 줘야 되겠죠. 아니면 인슐린을 나오게 하는 약을 먹어야 되겠지만 인슐린이 부족하지 않은 당뇨병은 인슐린을 주거나 그럴 필요는 전혀 없고요, 경우에 따라서 인슐린은 충분히 나오는데 개인병원에서 인슐린 맞고 저희 병원에 오는 경우가 있습니다. 그런 분 들은 저희가 인슐린을 끊는 치료부터 시작을 하는데, 인슐린이 충분히 나오는 사람들은 저항성을 떨어뜨려 주면 충분히 당뇨조절이 됩니다. 거꾸로 우리가 돈을 못 버는 사람들은 이런 파산신청이나 이런 데서 생활 보조로 라면도 주고 이렇게 해야 되지만, 돈을 충분히 받는 사람들은 자꾸 돈을 줘봤자 과소비하고, 오히려 그 사람의 소비습관을 갖다가 교정하는 것이 중요한 것처럼 당뇨병의 치료원칙도 아주 중요한 것이 그겁니다. 인슐린이 부족한 당뇨병은 인슐린을 줘야 되지만, 어르신 당뇨병들처럼 인슐린을 과소비하는 경우에는 그 과소비하는 성분을 교정해 주는 것이 중요하다는 겁니다. 이 그림이 우리나라 당뇨병을 보여주는 대표적인 그림입니다. 예를 들면, 1890년도 구한말 농촌 보릿고개를 생각하면 그 당시의 상황을 우리가 하고 있다면 이렇게 당뇨병이 급증하진 않는 다는 거죠. 우리가 사실 당뇨병이 우리나라에 이렇게 당뇨병 대란이 되는 것을 뭐라고 얘기 하느냐면 보릿고개의 비극이라고 합니다. 우리나라 사람들은 예전부터 보릿고개를 살아오면서 췌장이 거기에 적응 돼서 인슐린이 적게 나오는 그런 종족으로 태어났습니다. 다른 사람들보다도 미국사람들 보다도 우리나라 사람들이 인슐린의 분비량이 적게는 3분의 1, 많게는 반정도 뿐이 안 됩니다. 그렇지만 그 당시는 이런 상황에서 살았기 때문에 그 정도의 인슐린 갖고도 충분히 쓰는데, 지금 우리 현대사회는 어떻습니까. 당뇨로 관하는 사회가 됐습니다. 술도 먹게 되고, 운동도 안 하게 되고, 고칼로리 음식을 먹게 되니까 내가 갖고 있는 인슐린 보다 더 많은 소비를 하게 되고, 그러면서 당뇨병이 증가하는 겁니다. 그 대표적인 예로 미국에 피마 인디언이라고 있는데, 이 피마 인디언들은 5명중에 한 명이 당뇨병이 아니고 두 명 중에 한 명에 당뇨병입니다. 이 인디언들도 인슐린 분비능력은 우리나라랑 비슷한데, 이 인디언들도 결국 미국이 개발되면서 부유화 되고, 움직이지 않게 되면서 결국은 자기의 인슐린 분비능력보다 오버되는, 과소비하는 생활에서 살다 보니까 이렇게 뚱뚱해지고, 그 다음에 당뇨병이 두 명 중에 한 명으로 된다는 것이죠. 그래서 우리나라 사람들 당뇨병을 갖고 뭐라고 얘기 하느냐면, ‘나는 그렇게 뚱뚱한 거 같지 않은데 왜 비만형 당뇨병이라고 얘기하나‘ 저희가 당뇨병의 인슐린 저항성을 얘기할 때 비만이란 문제는 굉장히 중요한데, 실제로 우리나라 사람들은 체형은 가냘프지만 올챙이배처럼 배가 이렇게 나오신 분들이 많습니다. 그런 걸 우린 뭐라고 얘기 하느냐면 정상체중, 대사성 비만이라고 얘기합니다. 키가 174cm이고, 체중은 65kg이면 정상체중이라고 하더라도 실제로 배 안의 지방이 내장지방이 많은 경우에 인슐린의 저항성을 일으켜서, 다시 말해서 인슐린을 과소비하게 만들어서 당뇨가 생긴다는 것이죠. 그래서 우리가 비유를 하자면 “티코 아토스 엔진에 그랜저 차체다” 이렇게 얘기를 합니다. 다시 말해서 우리나라 사람들의 엔진이 100이면, 인슐린의 분비량은 800cc짜리인데, 거기에 빈 장이 800cc차체를 얹어 놨으면 차가 덜덜거리지 않고 잘 가지만, 거기에 무거운 차체를 얹어 놓으니까 엔진의 배기량이 맞지 않는 비만해 지니까 결국은 덜덜거리는 것처럼 그런 일이 벌어진다는 겁니다. 따라서 우리나라 사람들이 당뇨병이 이렇게 많이 생기는 것은 사실은 운동이 부족하고 비만해지고 또 영양과다가 되기 때문인데 그러면 언제부터 우리가 당뇨병이라고 얘기하느냐. 예전에 “당뇨병은 140부터가 당뇨병이다”라고 얘기했던 시절이 있었습니다. 불과 5 년 전, 10 년 전, 얘기인데요, 사실 그때는 140 이상부터는 요즘 탈랜트 홍모씨 라고 당뇨병으로 실명하신 분이 계십니다. 근데 그분 이후로 사실은 저한테 탈랜트들이 많이 오는데 굉장히 그게 경각심을 주었던 거죠. 근데 그때 왜 우리가 당뇨병을 140이라고 얘기 했느냐면 혈당이 140을 넘은 상태에서 오래 지속되면 눈에 합병증이 일어납니다. 그래서 당뇨병의 진단을 140이라고 했는데, 최근에 연구결과를 보면 140 이전에도 눈에 합병증이 옵니다. 그 기준이 언제까지 도가 됐나면 126만 넘어가면 눈에 합병증이 오는 걸로 되어있습니다. 그래서 최근에 당뇨병의 기준은 공복 혈당이 126 이상이면 당뇨병이고 100이상이면 당뇨 예비자다, 당뇨 전 단계라고 얘기합니다. 그리고 오늘 여러분 가서 측정을 해보시겠지만 100이하면 정상이시지만 100~126 사이면 필경 앞으로 5년 이내에 당뇨병이 될 가능성이 있다는 겁니다. 그래서 100~126 인 사람들은 그때부터 열심히 조절하면 100이하로 떨어뜨릴 수 있지만 이미 126이 넘은 사람들은 당뇨가 이미 진단됐기 때문에 돌아오기는 이미 힘듭니다. 그런 사람들은 합병증이 오지 않게 치료하는 것이 중요하겠습니다. 따라서 이제 여러분들이 이 얘기를 듣고서는’아이고, 그러지 않아도 내가 아까 얘기했던 것처럼 요즘 자꾸 피곤하고, 감기도 걸리고 염증도 생기고 특히 이 당뇨병 환자들의 증상을 여자 분들은 산부인과 진단을 많이 받습니다. 특히 이제 하초가 가렵고 그래서 이제 산부인과를 가게 되면 산부인과 선생님들이 검사해 보면 방광염이라든지 이런 염증이 있어서 가렵게 되고 그런 경우를 보면 당뇨병이기 때문에 결국 무조건 당뇨병인 사람들은 염증이 잘 생기는데, 그런 것이 있다 보면 이제 걱정들 많이 하시게 될 겁니다. 그런데 결국은 예방을 하기 위해서는 철저하게 조기 진단을 해야 되는데, 어떤 경우에 그럼 조기 진단을 해야 되느냐. 일단 연세가 45세 이상 되면 췌장도 같이 늙기 때문에 인슐린의 분비가 떨어지기 때문에 당뇨병의 위험이 높아집니다. 그래서 연령이 45세 이상 되신 분들은 모두 당뇨병 오늘 검사를 하시고 그로부터 정상 이라면 3년에 한 번 꼴로 검사를 해야 되고, 45세 미만이라 할지라고 당뇨병에 가족력이 있다 던지, 부모가 당뇨병 이라던지, 아니면 여성분들 같은 경우에는 4kg 이상의 거대아를 출산한다든지 혈압이 있으신 분들, 그리고 의사선생님들께 고질환증이란 얘기를 들었다든지 좀 뚱뚱하시거나 특히 우리나라 사람들은 체구는 가냘프지만 배를 볼록 나오신 복부비만이 있는 분들은 당뇨병 검사를 필히 받아야 된다고 하고 있습니다. 당뇨병의 분류를 말씀 드리겠습니다. 당뇨병이 이제 많이들 알게 되셔서 많은 분들이 제게 와서 그럽니다. “내가 무슨 당뇨냐, 1 형이에요, 2 형이에요?” 이렇게 물어보는데, 저희가 1 혈당뇨가 있고 2형 당뇨가 있습니다. 1형 당뇨는 인슐린이 부족한 당뇨입니다. 아까 제가 얘기했던 데로, 인슐린이 잘 안 나오는 당뇨병이고 2형 당뇨는 인슐린이 많이 나오는데 인슐린을 많이 쓰는, 헛되이 쓰는 당뇨병입니다. 이런 경우에는 우리가 이름을 인슐린 비 의존형 당뇨병이라 하는 이유가 이런 2형 당뇨병인 경우에는 인슐린을 맞을 필요가 없다는 것이죠. 그래서 1형 당뇨병은 대개 소아에게, 16세, 20세, 30대 이전에 많이 생기기 때문에 이런 당뇨병은 인슐린을 맞아야 됩니다. 인슐린을 안 맞으면 이 사람들은 큰일 납니다. 근데 2형 당뇨병은 대개 어르신 분들에게 많이 생기고 아마 여기 혹시 당뇨병을 앓고 계신다면 대개는 2형 당뇨병입니다. 그래서 이런 당뇨병들은 대개 약물로 치료할 수 있고, 제가 나중에 말씀 드리겠지만, 약물치료의 강화를 조금씩 낮춰서 결국 식사운동으로 치료할 수도 있습니다. 제 환자들 중 5명중에 한 명은 한 달에 한번씩 혈당만 측정하고 처음엔 약을 먹었다가 약을 끊고 식사운동으로만 치료를 하고 있는 분들이 계십니다. 그렇게 할 수 있었던 이유는 뭐냐면 인슐린 저항성이라고 제가 아까 말씀 드린 그 부분만 교정해주면 당뇨병의 치료의 단계를 한 단계씩 내릴 수 있다는 것이죠. 굳이 인슐린을 쓰지 않고요. 당뇨병의 원인은 대개 유전되는 경우가 많기 때문에 아까도 제가 가족 중에 당뇨병이 있는 사람은 검사를 받아보라고 했고, 사실 더 중요한 문제는 환경적으로 운동을 안 하거나, 아니면 식사의 문제, 사실 식사만 잘해도 당뇨병은 어느 정도 조절이 가능한 그런 질환입니다. 그래서 이런 문제가 있고 또 당뇨병의 증상 이라는 것이 입이 자꾸 마르고, 조갈이 나고 물을 자꾸 마시게 되죠. 그리고 남성분들, 여성분들 괜히 소변을 많이 보게 되고 자다가 소변을 보기 위해 일어나는 경우가 많게 되고요, 아까도 얘기했던 것처럼 포도당은 핏속에 그림의 떡처럼 많이 있지만 그게 뼈에 봉인돼 세포 속에 들어가지 못하고 세포는 굶주려 있으니까 세포는 자꾸 음식을 먹으라고 얘기 때문에 많이 먹게 되고, 또 어떤 증상이 일어나느냐면 이유 없이 피곤하고 그런 증상들이 일어나게 됩니다. 그런데 당뇨병의 증상들은 대개 처음에는 증상이 없지만, 대개 처음에 오는 것이 신경에 합병증이 오게 됩니다. 그래서 신경에 합병증이 먼저 오게 되면 어떤 증상이 나타나면 발에 감각이 이상하고 어떤 사람들은 고춧가루 뿌려놓은 것처럼 화끈거린다, 칼로 에이는 것 같다, 뭐 이런 증상들을 호소하게 되고요, 저리고 또 눈이 침침해 하냐고 의사들이 많이 물어보게 되는데, 신경에 합병증이 온 다음에 눈에 합병증이 오게 됩니다. 그래서 물론 꼭 순서에 맞진 않지만, 눈에 합병증이 오게 되면 눈이 침침하고 궁극적으로 실명하게 되는 경우가 많습니다. 그래서 우리나라 예전에 실명의 원인중의 하나가 외상이나 아니면 안구에 염증이 생겨서 실명을 하는 경우가 많았는데, 최근에 당뇨병으로 실명하는 것이 1위에 차지하고 특히 신장 이식이나 신장에 통증이 오게 되면 자꾸 붓게 되는데, 이 신장 합병증은 투석질환의 1위가 당뇨병이 되고 있습니다. 그래서 사실 신장에 합병증이 오게 되면 참 제가 보기에도 환자들이 참 비참하게 됩니다. 굉장히 일주일에 세 번씩 병원에 와야 되고 또 어떻게 공교롭게도 가족한테 신장이식을 받으면 좋겠지만 신장을 사서 이식 받는 경우도 있습니다. 그런 경우에는 상당히 드로핑도 많이 당하고 골치 아픈 일이 많습니다. 그래서 이런 신장에 합병증이 오게 되면 자꾸 부을 수 가 있고 소변에 거품이 많이 나게 됩니다. 소변에 단백질이 빠져 나가기 때문에. 그리고 피부가 염증 때문에 이유 없이 가렵고 무좀이 많이 생기고 혈관에 붉은 혈관 심장 이라던지 뇌혈관 같은 붉은 혈관에 찌꺼기가 끼게 되면 흉통이 오게 되고 중풍, 반신반의, 의식장애가 올 수 있습니다. 당뇨병의 이런 증상들은 결국 합병증 때문에 오는 건데요 급성 합병증으로 예를 들면 저한테 어떤 유명한 운동선수인데 혈당이 1500이 돼서 온 경우도 있습니다. 혈당이 대개 400이상 올라가게 되면 정신이 좀 오락가락하고 500이 되면 혼수상태가 오게 되죠. 그래서 혈당이 너무 높아져서 혼수상태가 될 수도 있지만 또 나이드신 분들이 혼자 독거노인 분들이 많습니다. 자손들은 다 서울에 직장에 가고 그런 경우에 이제 고지식하셔서 인슐린을 맞으라고 한 대로 맞고 약은 먹으라는 대로 먹고 음식은 별로 식욕이 없으니까 거르거나 라면으로 때우고 그러다 보면 이제 저혈당이 올 수가 있습니다. 저혈당이 오게 되도 혼수상태에 오게 되고요, 특히 저혈당이 왔을 때 빨리 발견하면 좋은데 독거노인이다 보니까 늦게 발견되면, 이틀이나 삼일 있다가 발견되면, 식물인간이 되는 경우가 많이 있습니다. 그래서 이런 혼수상태로 빠지는 것을 우리가 급성 합병증이라고 하고요, 만성 합병증이라는 것은 혈관에 찌꺼기가 껴서 작은 혈관에 찌꺼기가 끼는 것은 미세혈관 합병증인데 이런 미세혈관 합병증은 아까 얘기했던 신경, 눈, 신장 합병증이 되겠고, 특히 대혈관 합병증에 문제가 되게 되면 심장이나 중풍 같은 합병증이 오게 됩니다. 급성 합병증에 대해 제가 설명을 드렸고 그 다음에 그 저혈당 같은 것들은 당뇨병을 치료하다가 음식을 거르거나 깜박 잊고 약을 더 먹거나 인슐린을 더 맞고 오는 경우가 많고, 만성합병증에서 사실 중요한 것은, 이렇게 큰 혈관에 합병증이 와서 특히 어제도 한 명 응급실에 왔었는데 다리에 이렇게 썩어 들어가는 괴절함 질환이 있습니다. 그래서 한 동에도 영동 세브란스 같은 경우만 하더라도 3,4명꼴로 하루에 다리를 절단하는 수가 많게 되는데, 상당히 저는 그런 거 보고 마음이 아픕니다. 우리가 의사라고 꼭 남의 다리라고 해서 전혀 거기에 냉정한 것이 아니고 어떻게 하던지 우리는 항생제를 써서 다리를 살리고 싶지만 너무나 이 염증이 심하게 되면 결국 이 염증이, 균이 온몸으로 퍼져 들어가게 되면 폐혈증이 오기 때문에, 어쩔 수 없이 대를 위해서 소를 희생시킬 수밖에 없습니다. 그래서 절단하는 경우가 많게 되는데 이런 대혈관 합병증이 오게 되면 아주 골치 아픈 일들이 많이 생기게 됩니다. 아까 얘기했던 미세혈관 합병증은 작은 혈관에 문제가 생기는 건데, 그 대표적인 것이 망막, 그리고 신경, 이런 합병증들 그리고 신장에 합병증이 오게 되면 다리가 이렇게 붓고 손으로 꾹 눌러도 나오지 않게 되고 그런 것이 되고요 이런 결국 당뇨병의 합병증이라는 것은 혈관에 이렇게 찌꺼기가 끼기 때문에 다리가 썩고, 신장이 썩고, 그런 거고요, 결국 혈관이 우리 몸에 없는 데가 머리카락하고 손톱, 발톱뿐이 없습니다. 결국 당뇨병이라는 것이 한번 걸리면 치료의 살인자처럼 모든 혈관을 다 찌꺼기를 끼게 하니까 우리 몸 곳곳에 합병증을 다 일으키는 주범이라고 할 수 있겠습니다. 또 염증이 잘 생기고요, 결국 제가 너무 어떻게 보면 여러분한테 나쁜 얘기만 한 것 같지만 실제로 당노병은 충분히 극복할 수 있습니다. 물론 최근에 황우석 교수가 얘기한 줄기세포, 뭐 그런 얘기도 있겠지만 그게 아니더라도 충분히 극복할 수 있다는 것을 이제부터 제가 말씀을 드리겠습니다. 그래서 당뇨병이라는 것은 궁극적으로 혈당을 떨어뜨리는 이유가 합병증, 아까 얘기했던 그런 무시무시한 합병증을 막기 위해서 떨어뜨리는 건데 특히 식사, 운동을 갖다가 아주 철저하게 되면 특히 여러분이 갖고 있는 당뇨병 치료의 단계를 한 단계씩 낫을 수 있고 특히 당뇨 있는 사람들의 40%가 고혈압이 있습니다. 그래서 이러한 경우에 같이 치료하고 합병증의 위험이 와 있다면 더 진행이 되지 않는, 당뇨병 때문에 고통 받는 경우가 그렇게 많이 나타나지 않습니다. 한 재미있는 연구 결과가 우리 학교에서 연구한 것을 보면 당뇨 있는 분하고 없는 분하고 평균 수명을 비교하면 당뇨 없는 분이 더 오래 사시지만 당뇨병이 있는 분들 중에 합병증이 있는 분하고 없는 분하고 비교를 해 봤을 때 제일 오래 사시는 분은 당뇨는 있지만 합병증이 없는 분들이 제일 오래 사시고 그 다음이 당뇨가 없는 사람, 제일 오래 못사시는 분이 당뇨도 있고 합병증도 있는 분이거든요. 다시 말해서 당뇨병이 있는 사람들 자체가 어떤 평균 수명에 대하게 되는 게 아니고 어떤 합병증이 오지 않도록 하는 장수법 이라는 겁니다. 그래서 혹시라도 여러분이 당뇨병을 앓고 있다면 또 합병증이 있다면 더 이상 진행되지 않게 한다면, 그 자체가 문제가 되지 않는다는 것이죠. 그리고 당뇨병을 보면 어떻게 조절해야지 합병증이 오지 않겠느냐, 두 가지, 세 가지가 중요합니다. 그래서 공복 혈당을 우리가 정상이 110인데, 우리가 100으로 낮춰져 있고, 대개 조준 목표는 130정도로 생각하시면 되겠습니다. 특히 나이가 드신 분들은요. 그리고 식후 혈당은 160정도, 그리고 당화혈색소라는 것이 또 중요한데, 당화혈색소라는 것은 3개월 동안의 평균 혈당입니다. 그래서 당화혈색소는 7%미만, 요 세 가지만 조절하시면 합병증에서 자유롭다 이렇게 생각해도 과언이 아닙니다. 당뇨병에 여러 가지 약물 요법이 있는데 어떤 약물은 췌장에서 인슐린을 짜주는 그건 약들입니다. 다오닐, 디아마이크론, 아마릴 그 초록색으로 눈사람처럼 생긴 모양의 약들 이고요, 또 하얀색 약들은 이거는 췌장에서 인슐린 분비를 짜주는 것이 아니라 인슐린의 저항성을 떨어뜨리는 약이고, 또 탄수화물 섭취를 떨어뜨리는 약들, 또 인슐린 감수성을 올리는 약들, 인슐린이 도저히 안 나와서 밖에서 인슐린을 받는 방법, 나아가서는 인슐린 펌프를 차는 방법, 이런 식으로 우리가 당뇨병을 치료하게 되는데, 아까 이제 당뇨병이 치료하면서 악화되는 것은, 잘못된 식습관이 제일 중요합니다. 그래서 뭐 어적에 뷔페에 가서 밥을 많이 먹었다 던지 술을 먹었다 던지는 문제가 되는데 이런 거에 대해서는 아마 우리 박종진이 얘기를 하실 거구, 또 이러한 거의 문제해결에서 제일 중요한 게 자가 관리를 잘 해야 되는데, 저희가 오늘 말씀드릴 내용 중에 당뇨병이 치료될 수 있다는 희망의 매세지를 좀 전달하고 싶습니다. 그래서 지금 당뇨병의 새로운 약재들이 많이 나오고 있고 인슐린 혹시 맞고 계신 분 계시겠지만 인슐린도 조만간 먹는 인슐린이 나옵니다. 바늘로 찔러서 맞는 인슐린이 아니고 먹는 인슐린도 나오고 코에 뿌리는 인슐린도 나오고 이제 파스처럼 붙이는 인슐린도 나오기 때문에 이 당뇨병 치료 약재가 개발 되면서 당뇨병에 더욱 희망의 서곡이 보일 수 있다는 생각이 들고, 최근에 췌장도 이식할 수 있고, 또 췌장에서 인슐린이 나오면 체도 세포를 이식할 수도 있고. 또 저희 연세대학교에서 제가 신촌 세브란스에서 그때 같이 연구하던 인슐린을 직접 집어 넣어서 인슐린이 나오게 하는 그런 치료법도 있고. 그리고 또 요즘 황우석 교수가 얘기하는 줄기세포 치료법, 이런 여러 가지 첨단 최신식 치료법들이 개발되고 있기 때문에 분명히 전 당뇨병은 완치될 수 있다고 믿습니다. 최근에 황우석 교수의 발표가 있고 나서 많은 환자들이 그 줄기세포로 당뇨병을 치료하는 방법이 개발되면 나한테 제일 먼저 해달라고 신청을 하신 분들이 많이 계십니다. 근데 저는 뭐라고 말씀 드리냐면 그거야 뭐 당연한 얘기지만, 어르신이 지금 합병증이 많이 생기면은 그런 치료법이 온다고 해도 치료해 드릴 수가 없습니다. 결국은 그런 어떤 치료법이 개발되기 전까지는 본인이 노력해서 깨끗한 상태의 당뇨병, 다시 말해서 “합병증이 없는 상태의 당뇨병이 돼야 제일 먼저 그런 치료법을 받으실 수 있습니다”라고 얘기를 합니다. 그래서 자꾸 미리 치료법을 기대하지 말고 현재의 치료법 내에서 최선이 무엇인가를 생각하고 최선을 다해서 합병증이 오지 않게 치료하는 것이 중요하다는 겁니다. 최근에 저희 연세 세브란스 같은 경우, 일부 병원에서는 24시간 동안, 아니면 72시간 동안 혈당을 모니터링 하는 기계가 있습니다. 그래서 이렇게 삐삐처럼 허리에 차고 삼일 정도 집에 가 계시다가 갖고 오시면 이렇게 혈당이, 삼일 동안의 혈당이 나옵니다. 이러한 첨단 의료기계도 있고 그리고 또 이런 시계가 있습니다. 시계처럼 여기 차고 있으면 이 시계에서 시간도 알려줄뿐더러 자기의 혈당을 가르쳐 줍니다. 그래서 이런 어떤 첨단 의료기기, 첨단 치료법이 나오기 때문에 여러분 혹시 당뇨병을 앓고 있다 하더라도 절대로 희망을 잃지 마시고 이 당뇨병에서 중요한게 인슐린 저항성이라고 했는데, 이 인슐린 저항성은 신장병, 이런 여러 가지 합병증의 원인이 되고 특히 이런 암 같은 질환도 인슐린 저항성에 의해서 생깁니다. 그래서 저희는 이런 인슐린 저항성을 검사하고 이런 인슐린 저항성에 따라서 동맥이 얼마나 망가졌는지를 보고 정상된 치료를 하게 되면 기존에 당뇨병을 충분히 치료할 수 있고 특히 100사람의 당뇨병이 다 틀리기 때문에 본인이 인슐린 저항성이 어느 정도냐 분비를 어느 정도냐에 맞춰서 맞춤형 치료를 한다는 것이 중요합니다. 그래서 기존의 치료법들이 대개는 혈당을 갖고 치료했는데 이제는 인슐린 저항성을 갖고 치료를 하게 되고 슬라이드가 좀 어둡습니다만 이렇게 맞춤형 치료를 하게 되면 기존의 치료법 보다도 훨씬 더 좋은 효과를, 특히 합병증의 문제에서 더 좋은 효과를 보여주고 있다는 것을 저희가 이미 내과계에 보고한 바 있었고, 이렇게 인슐린 저항성, 이게 마치 한의학에서도 태양인, 태음인, 소양인, 소음인이 있듯이 우리는 당뇨병 환자가 크게는 6개의 그룹이 있다고 봅니다. 그래서 여섯 개 그룹에 맞는 치료를 하게 될 때면 합병증이라든지 이런 문제에 대해서 자유로울 수 있다는 것이죠. 그래서 처음에 인슐린으로 치료받던 사람이라 하더라도 자기의 특색에 맞는 맞춤형 치료로 이 인슐린 치료에서 한 계단 한 계단씩 약을 두 알, 세 알 먹고 다시 한 계단 내려와서 두 알 먹고, 또 한 계단 내려와서 한 알을 먹다가 나중에 이렇게 평지를 걷게 되면 그런 첨단 치료가 아니더라도 당뇨병을 정복할 순 없지만 극복할 순 있는것 아니냐 라고 환자들한테 이야기 합니다. 그래서 당신이 식사운동 요법을 철저히 해서 3개월에 한번씩 피만 검사하고 약을 먹지 않으면 이미 당뇨병은 치료 된거나 마찬가지이기 때문에 너무 거기에 연연해 하지 말고 너무 또 그거에 대해서 우울하게 생각하지 말고 아주 본인이 의욕적으로, 긍정적으로 당뇨병이 극본 된다 라고 생각하시면 된다 이렇게 얘기를 합니다. 그래서 사실 저희 영동 세브란스에서 이런 인슐린 저항성 치료 말고도 또 한가지는 지금까지 환자들이 가까이 에 가야되는 불편함 때문에 현재의 상황에서 우리의 최선의 당뇨병 치료라는 것은 거꾸로 우리가 환자들한테 다가가는 치료를 해야 되고 아마 오늘 이 강좌도 화성시와 함께 우리가 이 지역사회 주민들에게 봉사하는 마음으로 다가가는 치료 중 하나라고 생각이 되는데, 특히 우리가 이렇게 여러 과가 같이 우리가 대학병원의 가장 큰 문제가 “나는 속도 안 좋고 감기 기침 증상도 있는데 가다 보면은 소화 안 되는 것은 소화기 내과 가라고 하고 기침 나는 것은 호흡기 내과 가라고 하면 질병은 보지만 사람을 치료하는 건 아닌 것 처럼 당뇨병도 하나만 가지고 치료할 수 없고 전체적인 숲을 통해서 그 사람에 대한 전반적인 치료가 필요하단 겁니다. 또 한가지는 저희가 당뇨가 아예 심한 사람들은 금요일 입학을 해서 그 다음에 금요일 퇴교를 하고 그 사이에 모든 검사와 혈당 조절하는 그런 프로그램이 있는데, 이런 프로그램을 하면서 여러 과가 같이 그 사람의 특성을 파악하고 맞춤형 치료를 하다 보면 당뇨가 정복되거나 극복되는 경우가 많이 있고 특히 환자분들 중에 여기 입원해야 되실 분 지금은 모르겠지만 입원을 하게 될 경우 의사선생님께 뭐라고 얘기는 들었는데 돌아서면 까먹고 그런 경우가 많은데 저희가 이제 퇴원 했을 때 일주일 동안의 혈당과 여러 가지 상황을 그래프를 그려 보여드리면 쉽게 이해 하시고 또 퇴원하셔서 잊어버리시더라도 그 또 차트를 보게 되면은 아 그런 점이 있었지 기억하시는 경우가 많고 특히 이제 나이 드신 분들이 저희 아버지도 지금 정년퇴직 하시고 인터넷에 많이 빠져 있는데, 대개 인터넷 같은 경우에 본인의 그런 결과를 올려다 놓으면 결국은 그 사람들이 평생은 학습 효과가 있을 거라고 생각해서 저희가 만든 프로그램은 이제 이런 식으로 해서 인슐린 저항성과 당뇨병 맞춤형 치료를 계획하고 있습니다. 이제 인슐린 저항성이라는 것이 제가 요즘 방송출현을 가끔 하면서 대사 증후군이란 얘기를 많이 하는데 마치 하나의 유행 이야기처럼 얘기가 되고 있지만 사실 인슐린 저항성 때문에 안까지 생긴다면 저는 이 인슐린 저항성이라는 것이 단순한 당뇨병 뿐만 아니라 생명 연장의 비밀을 열 수 있는 열쇠라고, 특히 그 어떤 당뇨병을 치료하는 데 있어서는 검은 고양이든 하얀 고양이든 쥐만 잘 잡으면 된다 라고 생각하면 안되고 어떠한 약이든지 혈당만 잘 떨어뜨리면 되는 것 아니냐 이렇게 생각 하시는 게 아니라 어떻게 혈당을 떨어뜨리냐 왜냐하면 당뇨병을 치료하는 궁극적인 목표는 합병증을 맞지 위한 건데 합병증을 막기 위해서는 무조건 혈당을 떨어트리는 것 보다는 본인한테 맞는 혈당이 중요하다고 생각하고 우리 속담에도 같은 값이면 다홍치마 이란 말이 있듯이 기왕이면은 합병증을 갖다가 오지 않게 하는 그런 당뇨병 치료가 중요하다는 겁니다. 그래서 그런 치료가 되려면 이런, 암을 포함한 성인병에 근본적인 밑바닥에는 인슐린의 저항성이 있기 때문에 이런 인슐린의 저항성에 근거한 맞춤형 치료가 중요하다고 생각이 됩니다. 그래서 지금 당뇨병이 폭발적으로 증가하고 있는데 우리 여기 계시는 여러분들과 저희가 당뇨병에 대해서 브레이크를 걸어야 하는 그러한 상황이 될꺼라고 생각하고 특히 저희 연세대학교가 120주년이 됐고, 저희 영동 세브란스가 20주년이 되면서 저희 연세대학교는 매우 생겼습니다. 세계에서 제일 좋다는 하버드대 조지아 센터하고 비교해도 손색이 없을 정도로 저희 훌륭한 의료진들이 많이 오셨기 때문에 여기 모든 여러분들이 강의를 듣고 검사를 맡으려고 하고 또 상담을 받았으면 좋겠고 계속 제가 강조 드리는 거지만 우리가 소 잃고 외양간 고친다는 말이 있습니다. 하지만 우리가 궁극적인 치료의 목표는 소를 잃지 않고 외양간을 고치는 에 있기 때문에 여러분들이 오늘 아까 얘기 했던 공폽 혈당, 식후 혈당, 당할색소 세 가지에 대한 삼총자를 갖다가 잘 잡길 바랍니다. 그래서 환자분들에게 제가 공폽 혈당은 수능시험이고 식후 혈당은 논술 고사고 당할색소는 내 신사라고 얘기는 하는데 이 세가지 모두를 다 컨트롤 해야지 만이 당뇨병을 극복할 수 있고 극복할 수 있다는 믿음을 여러분이 가지시면 당뇨병이라는 어떤 그 우울한 그것도 어떻게 보면 비관적인 시각을 벗어나서 떠오르는 나비 같은 희망을 갖기를 바라겠습니다. 제가 오늘 그 말씀 드린 내용이 두서 없지만 이 당뇨병 관련이 어떤 인슐린 저항성을 통해서 시작하는 치료가 됐음 좋겠고 그런 것이 하나의 작은 지만 결국 여러분들의 궁극적인 당뇨병 관리에 대해 아주 위대한 발걸음이 되길 소망하면서 오늘 제 강의를 마치도록 하겠습니다. 이상입니다.