-내 용-
박용범입니다. 반갑습니다. 날씨가 많이 풀렸죠? 오늘은 낮에는 굉장히 따뜻하고 이 복지관 앞에도 목련이 곱게 폈던데요. 어려운 시간 내셔서 이곳에 오셨는데 여러분께 제가 오늘 말씀드리고자 하는 것은 류마티스 관절염입니다. 류마티스 관절염은 중년 여성에서 많은 병이고 또 여러분들이 관절이 아프다 하면 류마티스 관절염 먼저 생각할 수 있는 그런 병인데 제가 30분이라는 짧은 시간을 가지고 이 병에 대해서 모두 설명 드리는 것은 어렵고 전체적인 개요를 말씀드리고 제 강의가 끝나고 질의응답 시간 때 여러분 궁금하신 것을 모두 물어보세요. 그러면 제가 알고 있는 범위 내에서 성심성의껏 답변을 드리도록 하겠습니다. 류마티스 질환하면 약 100가지 정도의 병이 류마티스에 포함되는데 가장 대표적인 병이 류마티스 관절염이에요. 류마티스 관절염이라고 하면 아침에 일어나면 손이 뻣뻣하다. 그리고 손 관절이 붓고 아프다. 굉장히 피곤하다. 또 피검사를 해보면 류마티스 인자가 나온다. 엑스레이를 찍어보면 손의 변형이 엑스레이에 보인다. 그런 제가 말씀드린 여러 가지 증세나 징후를 가지고 병을 진단을 하는데요. 세부적인 내용에 대해서 말씀드리도록 할게요. 작년에 저희 류마티스 전공하는 선생님들이 환자들을 대상으로 캠페인을 한 적이 있습니다. 류마티스 관절염을 앓고 있는 우리나라 환자의 실태가 어떤가 조사를 해봤는데요. 결과를 보여드리겠습니다. 류마티스 관절염하면 사실 이런 여러 가지 민간요법들이 먼저 알려지는데 ‘고양이 300마리를 먹었다’, ‘원숭이 해골을 먹었다’, ‘나병약을 먹었다’ 또 너무 아프니까 소변이 좋다고 하니까 ‘자신의 소변을 먹었다’, ‘뜸이나 부황 뜨는 것’은 기본적인 거고 ‘조랑말 뼈를 삶았다’, ‘태반을 삶아서 먹었다’, ‘정체불명의 중국약이나 건강보조식품’ 굉장히 다양한 답변들이 많이 나왔어요. 아마도 류마티스 관절염에 대해서 정확한 인식이 부족한데서 오는 실태가 아니었나 생각을 해봅니다. 환자들이 류마티스 관절염하면 진단 후에 가장 큰 고민은 ‘이 병은 완치가 안 되는 병이라고 하는데 굉장히 걱정스럽다’ 하는 부분이었고 두 번째는 ‘내가 과연 약물치료를 하면 낳을 수 있을까?’, ‘류마티스약은 부작용이 많다고 하는데 먹을 수 있을까?’ 그런 불안감이었고요. 약물치료를 생각해서 떠오르는 것을 조사를 해봤더니 한 80%의 환자가 ‘위를 버리는 거다’, ‘소화기에 굉장히 나빠지는 거다’ 이런 일종의 선입견을 가지고 계셨고 3분의 2 정도는 ‘약을 평생 먹는다는 게 부담스럽다’ 이런 생각을 갖고 계셨어요. 류마티스 관절염 정보를 어디서 얻느냐 라고 물어봤어요. 제일 많은 것이 36%가 주변사람이에요. 이건 의사나 인터넷이나 방송, 신문보다도 주위 사람들에게 류마티스 정보를 많이 얻고 계세요. 저희 병원에 입원했다가 퇴원하시는 분한테 농담으로 이렇게 얘기해요. 밖에 나가시면 주변에 있는 모든 분들이 의사니까 얘기를 듣지 말라고 해요. 왜냐하면 류마티스 관절염하면 ‘이 약이 좋다더라’, ‘이 식품이 좋아’, ‘지네가 좋아’ 등등 상당히 자신의 경험만을 가지고 이러이러한 게 좋다고 말씀을 많이들 하시거든요. 의사선생님이나 방송에 있는 의학전문 기자나 사실 신문이나 방송에 잠깐 나왔다가 또 병원에 가면 3분 4분 진료 받고 가셔야 되기 때문에 주변사람이 좋다고 하면 귀가 솔깃하거든요. 그래서 충분히 이해고요. 대체 요법을 경험했던 비율이 88%로 나왔는데 이것은 진단 시점에서 그렇다는 거예요. 아마도 류마티스 관절염이 진단되고 나면 100%가까이 대체 요법을 경험하지 않을까 그런 생각이 들어요. 진단 시 대체 요법에 지불한 돈을 따져보니까 한 7%가 500만 원 이상 이미 진단 시점에서 그렇게 투자를 했다고 말씀을 하셨어요. 환자들이 어떤 가장 큰 오해를 가지고 있나 조사를 해봤어요. 류마티스 인자가 양성이면 류마티스 관절염이다. 여러분들이 그런 생각 갖고 계시죠? 사실 이게 굉장히 일반적인 류마티스 인자가 양성이면 류마티스 관절염이다 라는 것은 일반적인 생각인데 여기에는 큰 오류가 있어요. 잘못됐다는 이야기죠. 두 번째는 류마티스 관절염약을 먹으면 위를 버린다. 이렇게 생각하시는데 꼭 그런 것은 아니에요. 류마티스 관절염 치료약은 없다. 많은 분들이 이렇게 생각하시는데 이것도 정답이 아니에요. 의사들이 환자에 대해서 가장 안타까운 것이 뭐냐. 첫 번째는 대체 요법에 대한 맹목적인 신뢰에요. 두 번째는 항 류마티스, 류마티스를 고치는 약에 대해서 두려움을 가지고 계세요. ‘내 몸이 부작용 때문에 많이 상할 수 있는데 가능하면 음식으로 해보면 어떨까’, ‘가능하면 여러 가지 알려져 있는 전통적인 민간요법을 내가 해서 나을 수 있지 않을까’, ‘옆 동네 누구 엄마는 낫다던데 나도 해봐야지’ 이런 생각을 가지고 계시고 이게 의사들이 환자에 대해서 굉장히 안타깝게 생각하는 부분이고요. 세 번째가 해도 안 된다는 거예요. 왜냐하면 류마티스 관절염 치료를 시작하면 만성병이기 때문에 1-2주 약 먹고 금방 호전되는 것은 아니거든요. 대개 한 3개월은 꾸준히 약을 드셔야 되는데 그 기간 중에서 낫지도 않고 아프니까 지레 포기를 해버리고 해도 안 되는 게 아닌가 이런 생각을 하세요. 환자들에게 가장 당부하고 싶은 것은 첫 번째는 류마티스 관절염으로 진단 받으면 규칙적으로 약을 꼭 드셔야 된다는 것이고 질병은 이길 수 있다. 그리고 적절하게 신체 활동을 하는 것이 좋다 하는 부분들이었어요. 류마티스 관절염은 여러분들이 한번은 다 얘기를 들으셨을 거고 아주 심각한 변형과 아주 흉측한 손 모양이나 발가락 모양 때문에 아마 류마티스 관절염하면 그걸 먼저 떠오르실지 모르겠어요. 정말로 심한 분들은 자기가 식사도 못 하세요. 누워서 변도 받아내야 되고 꼼짝도 못하고 그런 분들도 있고 류마티스 관절염이 잘 조절 되는 분들은 일상 생활하시는데 아무 문제가 없으세요. 그래서 굉장히 다양한 병을 경험하게 되시는데 관절염하면 40대 이후에 관절염하면 가장 많은 것이 퇴행성 관절염일거예요. 두 번째로 흔한 게 류마티스 관절염인데 류마티스 관절염이 얼마만큼 많은 병이냐 그걸 여러분들이 아시면 도움이 되겠죠. 인구의 1%에요 인구의 1%는 100명 중에 1명. 아마 이곳에 모인 분들께서는 관절염을 갖고 계신 분들도 계시겠죠. 또 그렇지 않고 내가 이걸 알아두면 좋겠다 라고 생각하셔서 오신 분들도 많이 있으실 텐데 100명 중에 1명이라는 것은 예전에 여러분들 국민학교 다니실 때는 콩나물교실이어서 거의 한반에 80명, 90명까지 됐던 적도 있으세요. 그 반에 한명씩은 류마티스 관절염이 생긴다는 거예요. 그러니까 이게 결코 남의 이야기도 아니고 나한테 올 수도 있는 그런 병인거죠. 좀 쉽게 말씀드려서 굉장히 흔한 병이라는 거예요. 관절염은 크게 염증 때문에 오는 관절염하고 비염증성 그러니까 염증이 없이 관절이 닳아서 오는 그 두 가지로 나눌 수 있는데 퇴행성 관절염은 골 관절염이라고 하고요. 이것은 염증이 없는 관점염이예요. 연골이 닳아서 오는 병이고 류마티스는 염증 때문에 오는 병이에요. 이 그림을 그린 작가가 프랑스 인상파 화 르누아르라는 분이죠. 왼쪽 손을 한번 주목해주세요. 류마티스 관절염 변형이 와있거든요. 그래서 젊을 때 그린 그림은 굉장히 사실적인 필체로 그렸는데 나중에는 손이 불편해서 손목에다 붓을 동여매서 그렸다고 그래요. 그래서 나중에 추상화 같은 그림들이 많거든요. 이분이 찍은 초상화를 보니까 류마티스 관절염 있는 소견이 있어서 제가 보여드립니다. 류마티스 관절염하면 뭐냐? 관절이 아프면 다 류마티스냐? 관절이 붓고 아침에 뻑뻑하면 다 류마티스냐? 류마티스 관절염 정의를 이렇게 하거든요. 관절의 활막에 생기는 이유없는 만성염증이다. 굉장히 어렵죠. 우선 활막이라는 부분을 관절 안에서 어떤 부분이 활막인지 아셔야 될거고 이유가 없다는 것은 아직 원인을 잘 모른다는 거에요. 염증인데 급성 염증, 그러니까 갑자기 시작되고 없어지는 그런 염증이 아니고 만성적인 염증이다. 여러분 활막이 어느 곳을 지칭한다는 것만 알면 류마티스 관절염 얘기할 수 있는 거예요. 관절 안에 있는 어떤 활막에 생기는 만성적인 염증을 류마티스 관절염이라고 해요. 관절염하고 관절통하고 류마티스하고 류마티스 관절염은 네 가지는 다 다른 거예요. 무릎이 아프다. 무릎이 아픈 것은 관절통이 있는 거예요. 무릎에 관절통이 있다. 무릎에 관절염이 있다는 것은 관절통이 있는데 염증 소견이 같이 있을 때 관절염이 있는 거예요. 그러니까 팔다리가 쑤시고 아프다. 이것은 아픈 통증이지 관절통은 아니라는 거예요. 손목이 아파요 라고 오시는 분들 보면 반수 이상은 그냥 손목이 아픈 것이지 관절염은 아니세요. 그리고 류마티스하고 류마티스 관절염의 차이는 류마티스에는 관절염 종류가 100가지가 있어요. 굉장히 여러 가지 관절염이 있는데 가장 일반인들에게 많이 알려져 있는게 류마티스 관절염이예요. 100명 중에 한명이니까 우리나라 인구를 4천만으로 하면 4백만 명이 앓고 있는게 류마티스 관절염이죠. 그래서 제가 오늘 말씀드리고자 하는 것은 류마티스 관절염에 대해서만 말씀을 드릴게요. 관절을 보면 무릎관절인데 이게 대퇴골이고 밑에 경골이라고 이게 무릎 밑에 있는 뼈예요. 보면 관절이 밖에 관절낭이 둘러싸고 있는데 관절하고 관절하고 움직이려면 우선 연골이 있어야 될 거예요. 우리 몸무게를 허벅지에서 밑에 다리로 전달하는데 있어서 뼈하고 뼈로만 이어져 있으면 아마도 움직이기가 힘들것이고 움직임을 부드럽게 해주기 위해서 연골이 뼈 끝에 있어요. 그런데 연골은 얼음보다도 더 미끄럽다고 해요. 그런데 이 연골이 한번 상하게 되면 재생이 안되요. 퇴행성 관절염 환자분들은 연골이 상하는 거예요. 연골이 젊을 때 운동을 많이 했다든지 아니면 힘든 일을 많이 했다든지 그러면서 점점 닳는 거죠. 닳아서 없어지는 것이 퇴행성 관절염. 골 관절염을 퇴행성 관절염이라고 했죠? 그래서 퇴행성 관절염은 이 연골 하늘색으로 칠해지는 부분이 점점 없어지기 때문에 생기는 거고 류마티스 관절염은 관절 안쪽에서 가장 안으로 둘러싸고 있는 빨간막 이게 활막이에요. 시노비움이 우리말로 활막이라고 하는데 이 빨간막이 만성염증에 의해서 엄청나게 많이 자라나는 거예요. 막이 자라나면 주위 뼈나 연골을 녹이는 여러 가지 나쁜 물질들이 나와서 뼈나 연골이 녹아요. 그래서 류마티스 관절염이 퉁퉁 붓고 아프고 움직이기 어려운 거거든요. 류마티스 관절염에서 가장 중요한 활막이라는 부분은 인체에서 없어도 되는 부분이 아니냐? 그렇게 생각하실 수 있는데 관절이 움직이려면 엔진이 잘 돌아가려면 엔진오일이 필요하잖아요. 이런 엔진오일같은 관절 안에 액체를 만들어내는 곳이 활막이에요. 그래서 활막에서 액체가 분비되고 연골이 아주 매끈매끈하고 튼튼하면 관절이 안 아파요. 그런데 나이가 드시고 폐경이 오고 점점 더 나이가 드실수록 연괄에는 혈관이 없어요. 그래서 점점 더 닳게되고 한번 손상되면 재생이 안 되요. 그리고 또 활막에서 나오는 윤활액도 점점 마르고요. 그러다 보면 관절을 움직이기가 힘들고 뻣뻣하고 아픈거예요. 류마티스 관절염하고 퇴행성 관절염의 차이는 퇴행성 관절염은 연골이 닳는 병이다. 류마티스 관절염은 활막에 염증이 오는 병이다. 그렇게 여러분 아시면 되겠어요. 그러니까 활막이라는 것은 관절 내를 둘러싸고 있는 막인데 여기는 혈관이나 임파관이나 신경이 존재하고 활막액과 윤활 물질을 분비해 해요. 그래서 이게 굉장히 중요한 면역 반응의 장소가 되요. 류마티스 관절염을 영어로 RA라고 하거든요. 이야기 도중에 혹시 RA라고 얘기하더라도 이해해주시고요. 대개는 움직일 때 많이 아프고 조조강직이라고 아침에 일어나면 손이 뻣뻣해요. 그런데 아침에 일어나면 퇴행성 관절염 환자들도 손이 뻣뻣하거든요. 그런데 우리가 알기에는 손이 아침에 일어나서 뻣뻣하다. 그러면 류마티스는 관절염이라고 아세요. 그런데 류마티스 관절염은 아침에 일어나서 손이 뻣뻣한 게 30분 이상가요. 그런데 퇴행성 관전염은 5-10분 정도 뻣뻣해요. 퇴행성 관절염도 연골이 나이가 들면서 표면이 거칠어지고 윤활액이 마르니까 관절을 움직이고 피고 하는데 있어서 뻣뻣하겠죠. 그런데서 오는 뻣뻣함이고 류마티스 관절염은 활막에서 염증 물질이 많이 나오니까 나온 염증 물질이 고여있기 때문에 아침에 일어나면 뻣뻣하신 거예요. 그래서 어떤 분들은 하루종일 뻣뻣한 분들도 있고 어떤 분들은 1-2시간. 그런데 치료하면 다 없어져요 아침에 껏껏한 것은. 손목이 되게 많이 오거든요. 그래서 손목에 오면서 손끝이 저릴 수도 있고 무릎이 아프면서 무릎 뒤쪽으로 혹 같은 것이 생길 수도 있고 손가락이나 발가락에 심한 변형이 올 수도 있어요. 손의 변형을 보시면 이게 백조목 변형이다. 그렇게도 얘기하는 손의 변형인데 이게 이미 굳어서 손가락이 굽혀지지 않아요. 이 상태에서 오시는 분들이 예전에는 굉장히 많았어요. 그런데 지금은 조기 진단, 조기 치료가 중요하다는 것을 서로 잘 아시기 때문에 이렇게까지는 가지 않죠. 발가락 변형인데요. 이렇게 발가락들이 위로 올라가고 엄지 발가락이 틀어져요. 이렇게 되면 움직일 때마다 많이 아프죠. 이렇게 되기 전에 치료를 하셔야 되는 거죠. 그다음에 류마티스 관절염은 굉장히 피곤해요. 어떤 분들은 열도 나고 그래서 손발도 저리고 눈도 건조하고 입도 마르고 류마티스 관절염이 단지 관절의 병이다 라고만 이렇게 생각하시는데 전신적으로 굉장히 힘든 병이에요. 그래서 류마티스 관절염을 심하게 앓으신 분들은 ‘내가 지옥을 갔다가 병을 치료하고 천국에 옮겨온 것 같은 기분이다’ 그렇게까지 말씀하시는 분들도 있어요. 일단 여기 오신분들은 굉장히 관절염에 대해서 관심이 많으신 분들이시거든요. 그래서 류마티스 관절염을 의사 선생님들이 어떻게 진단을 하는가 에 대해서 말씀을 드릴게요. 우선 조조강직은 아까 제가 드렸죠? 아침에 일어나면 손이 뻣뻣한건데 한 시간 이상 있을 때. 그리고 14개 부위 중 3개 이상의 관절이 아프다. 제 손을 주목해 주세요. 류마티스 관절염이 가장 많이 오는 데가 이 중간 마디예요. 손가락에서 중간 마디 끝마디가 있으면 중간 마디. 그리고 손가락과 손이 붙어 있는 이 마디 그리고 손목, 팔꿈치, 어깨 그다음에 무릎하고 발목하고 발가락. 그러면 일곱 군데죠. 일곱 군데인데 양쪽으로 하면 좌우가 되니까 열네 군데거든요. 열네 군데 중에 세 군데에 관절염이 있고. 세 번째는 손, 수부에 한 군데 이상 그러니까 손목이 아프거나 여기가 아프거나 중간 마디가 아픈게 있고 또 류마티스가 좌우 대칭이라는 게 특징적이에요. 왼쪽이 오면 오른쪽도 온다는 거에요. 이런 4가지 증세가 적어도 6주 이상 있어야 되요. 관절통과 관절염에 있어서 염증이 있으면 만성적으로 오래가거든요. 그래서 6주는 기다려봐요. 그리고 피하 결절이라고 몽우리같은 것이 팔꿈치 밑에 만져지고요. 류마티스 인자라고 피검사를 하면 여러분 신체검사를 하시면 류마티스 인자 검사를 하시잖아요. 인류마티스 인자가 나올 때. 그리고 마지막으로 엑스레이를 찍어서. 이렇게 7가지가 있는데 이 중에 4가지 이상 만족되면 류마티스 관절염으로 진단을 하는 거예요. 그러니까 손이 뻣뻣하다, 손가락이 아침에 일어났더니 아팠다. 그거 가지고 류마티스를 진단할 수 있나요? 부족한 점들이 많죠. 그래서 류마티스 관절염은 왼쪽이 오면 오른쪽도 온다. 그리고 대표적인 관절, 큰 관절 14개 중에 3개 이상 아파야 된다. 주로 손에 오는 거더라. 아침에 일어나면 손이 뻣뻣한데 그 시간이 여기는 한 시간으로 되어 있는데 저는 좀 더 조기 환자를 많이 보기 때문에 한 30분 정도로 알고 있어요. 그래서 30분 이상 손이 뻣뻣하다. 신체 검사에서 류마티스 인자가 양성이 나왔다. 류마티스 관절염인가요? 제가 말씀드린 이것만 가지고도 판단을 하실 수 있어요. 류마티스 인자가 양성이면 류마티스 관절염이다. 그건 정답이 아니죠. 혈액 검사를 병원에 오셔서 하게 되는데 가장 대표적인 게 류마티스 인자라는 검사를 하시게 되요. 그리고 류마티스 관절염을 치료를 받으시는 분들이 계실거예요. 그러면 여러 가지 검사를 하는데 그 중에 염증 수치를 보는게 ESR과 CRP라는 수치죠. 아마 여기는 류마티스를 앓고 계신 분도 있기 때문에 제가 좀더 세부적인 부분도 말씀을 드릴게요. 방사선 검사 엑스레이를 찍으면 뼈가 이렇게 상해 있어요. 아까 얘기한 활막이라는 부분에서 뼈나 연골을 녹이는 나쁜 물질들이 분비되서 뼈가 이렇게 다 녹아요. 이게 심해지면 뼈하고 뼈가 붙어요. 그러면 손목을 굽힐 수도 펼 수도 없게 되요. 목에도 오는데 류마티스 관절염있는 환자가 허리가 아프다. 이러면 그것은 100% 류마티스는 아니에요. 류마티스는 허리에 안 오거든요. 허리가 아파서 피검사를 했더니 류마티스 인자가 양성이래요. 이러면 저는 류마티스 환자가 아니구나 생각하거든요. 척추에서는 목 부위에만 류마티스 관절염이 와요. 흉추나 요추에는 류마티스 관절염이 오지 않습니다. 전신 뼈 검사라는 것을 시행하는데 이런 식으로 아주 하얗게 염증 소견이 보여요. 그래서 류마티스 관절염을 어떻게 치료를 하느냐? 크게 세 가지인데 첫 번째는 약물 치료가 아닌 비약물적 치료, 두 번째는 약물치료, 세 번째는 수술이에요. 수술은 어떤 때 받느냐 하면 대개 치료가 안 될 때. 그래서 관절 변형이 두 가지인데 적절한 치료를 받지 못했기 때문에 관절 변형이 이미 와서 움직일 때마다 너무 아플 때 그때 받을 수 있고 두 번째는 약물 치료를 해도해도 안될 때 수술을 고려할 수 있는데 대부분 중요한 것은 약물 치료예요. 류마티스 관절염은 어떤 운동을 하면 류마티스에 좋으냐? 이런 질문도 많이 하세요. 그런데 제일 중요한 것은 적절한 약물 치료가 제일중요하다는 거예요. 이 환자분 엑스레이인데요. 허리가 아파서 온 류마티스 관절염 환자예요. 제가 아까 허리가 아프면 류마티스가 아니라고 했었죠? 허리는 디스크가 있어서 아플 수도 있고 근육이 뭉쳐서 아플 수도 있고 여러 가지 원인들이 많이 있을 거예요. 그래서 이 환자 엑스레이를 찍어봤어요. 그랬더니 이렇게 가느다랗게 보이는 것들 혹시 아시는 분 있으세요? 맞습니다. 금침을 맞으신거에요. 류마티스를 금침으로 고치겠다. 해서 금침을 맞으셨는데 여러분들이 보시기에도 치료가 잘 된거라고 생각이 안 들죠? 환자분들이 많이 그러셨어요. 제가 이시간에 말씀드리는 것은 여러분이 병에 대서 잘 알고 계셔야 된다는 거예요. 류마티스 관절염은 약물로 치료하는 거지 여러 가지 다른 요법으로 어떻게든 벗어나서 치료하는 것은 아니다. 이것만 아셔도 류마티스 치료하는데 반은 오신 거예요. 물리치료 작업실의 운동, 운동은 뭐가 좋은 가요? 류마티스 관절염에? 이따가 질문시간에 저한테 한번 물어보세요. 그다음에 약제는 항 류마티스 약제라는 것이 있고 소염진통제, 스테로이드, 생물학적 제제 크게 네 가지로 나뉘거든요. 염증이 있으면 소염제라고 해서 많이 드시는 것이 소염진통제고 두 번째는 류마티스 관절염에만 드시는 약이에요. 하이드록시클로로퀸, 부실아민, 설파살라진, 메토트렉사트, 레플루노마이드, 사이클로스포린, 아자티오프린 이런 약들을 많이 쓰고 스테로이드라는 약도 쓰고 생물학적 제제라고 최근에 엔브렐, 레미케이드 주사로 맞는데 류마티스 관절염 잘 듣는다고 알려진 약들이 생물학적 제제에요. 류마티스 관절염은 전통적으로 피라미드식으로 접근을 했어요. 그러니까 1단계 안되면 2단계 아니면 3단계. 그래서 첫 단계로는 쉬라. 물리치료를 받으면 좋아져요. 아스피린, 소염제 그정로 했다가 안 되면 또는 관절이 많이 망가지면 2차 약제를 시도하는데 예전에 류마티스 관절염이 예후가 굉장히 좋다. 그리고 여러 가지 치료에 반응 잘한다. 이렇게 알려졌었거든요. 그래서 과거에는 1차로 안 되면 2차, 3차 이렇게 올라갔는데 현재는 이게 정답이 아니에요. 류마티스 관절염하면 만성질환인데 계속 진행해요. 그리고 피라미드식 접근 방법이 병에 여러 가지 손상을 막을 수 없어요. 그리고 2차 약제의 독성이 생각만큼 심하지가 않아요. 류마티스 약 그러면 ‘속을 다 버린다’, ‘몸을 상한다’ 그러는데 그렇지 않다는 거예요. 그리고 또 하나 배경이 류마티스 사망률이 높아요. 그러니까 조기사망률이 높다는 거예요. 류마티스 관절염 걸려있는 분들이 그렇지 않은 분들보다 수명이 3년에서 7년까지 짧다고 되어있고 아주 심한 류마티스 관절염 환자는 많게는 12년까지 수명이 짧아요. 사실 우리가 뭐가 좀에 좋다 해서 약을 먹지만 그 약을 먹는다고해서 수명을 10년까지 늘릴 수 있나요? 그렇지는 않잖아요. 그래서 류마티스 관절염이 관절에만 오는 병이라고 생각하시면 곤란하다는 거죠. 이것은 수명도 짧게 할 수 있는 병이에요. 엑스레이를 찍어보면 90% 이상이 대개 2년 내에 관절이 다 손상이 되요. 따라서 병을 2년 지나고 진단받으면 대개 뼈가 다 망가져있다는 거예요. 그렇다면 뭐가 중요할까요? 어떻게든 빨리 오셔야되요. 의사선생님한테 빨리 오고 내 증세가 류마티스 관절염하고 가깝더라 이렇게 판단이 되면 우선은 의사를 만나서 진료를 받고 류마티스 관절염인지 아닌지 진단을 받는게 중요해요. 조기 류마티스 관절염은 병이 시작되고 나서 일 년 이내를 얘기하거든요. 그런 분들하고 1년 이상된 분들하고 치료 성적을 비교해 봤더니 1년 이내에 치료받은 분들은 관절에 후유증도 없고 치료도 아주 잘되요. 그런데 1년 이상된 분들은 치료도 잘 안 되고 관절도 심하게 손상이 오고 조기에 진단받고 치료 잘 받으신 분들은 멀쩡하게 일상생활을 하는데 전혀 문제가 없으신데 그렇지 않은 분들은 집에서 누워서 밥도 주로 여자 분들이 많으니까 남편이 해서 애들도 보내고 청소나 집안일도 다 남편이 해야만 생활하실 수 있을 만큼 어렵게 되죠. 치료 원칙을 말씀드릴게요. 치료 원칙은 질병 초기에 아주 강력하게 염증 조절하는 게 필요해. 류마티스 병이 만만하게 보시면 안되요. 그러니까 이러이러한 것들 뭐가 몸에 좋고 류마티스 약은 몸에 해로우니까 이런 약들보다도 누구 이야기를 들으니까 뭐가 좋다더라 뭘 좀 해보다 안 되면 그때 가서 병원에 가야지 라고 했을 때는 이미 중요 시기를 놓친다는 거예요. 암하고 똑같아요. 조기 암진단해서 빨리 치료받는 거하고 조기 류마티스 진단해서 빨리 치료받는 거하고 예후가 완전히 달라요. 그래서 어떻게든 빨리 오셔서 진단을 받는 것이 중요해요. 조기 치료하고 여러 가지 약을 병합해서 치료하는 방법들이 현재 알려져있어요. 소염진통제는 여러분이 많이 아시는 거고 최근에 세레브렉스라는 약이 한번 텔레비전에 나온 적이 있어요. 이걸 먹으면 심장 혈관계에 위험이 높다. 그래서 세레브레스 드시는 분들이 굉장히 불안해하시는데 지난 번에 텔레에비전에 나왔던 것은 한 대규모 연구에서 심장 혈관계에 위험이 높다 라는 그런 보고가 있었고 그 이전의 보고들은 심혈관계에 별 문제가 없다. 그렇게 보고된 바 있어요. 그런데 일반적인 진통소염제 중에서 위장관계 부작용이 많기 때문에 위장관계 부작용을 최소화한 것이 COX-2 선택적 억제제라는 약인데요. 그거에는 세레브레스, 바이옥스라는 약이 있었고 바이옥스라는 약이 심혈관계에 문제가 생겨서 시장에서 퇴출당했어요. 그래서 지금은 바이옥스를 안 쓰는데 COX-2 선택적 억제제기 때문에 세레브레스도 그럴 것이다. 해서 지난 번에 한번 텔레비전에 나오고 많은 환자분들이 이 약을 드시는 것을 굉장히 불안해 하세요. 하지만 현재로서는 이 약을 먹으면 안 된다는 그런 증거가 아주 충분하지는 않아요. 그래서 현재는 세레브레스를 쓰고 있어요. 부신 피질 호르몬, 스테로이드 호르몬인데 스테로이드 호르몬이라고 하면 여러분들이 굉장히 겁내거든요. 그런데 스테로이드 호르몬도 관절염의 치료제 중의 하나로 들어있는데 뼈주사라는 것이 있어요. 뼈주사라는 것이 뭐냐면 관절강 내에 스테로이드를 주사하는 거예요. 그런데 뼈주사는 한번 정도는 맞는 것은 큰 문제는 없다고 저는 생각해요. 왜냐하면 많이 붓고 아프고 힘들기 때문에 주사를 맞는 것인데 한번 맞는 것도 굉장히 걱정해야 한다는 그것은 정답이 아니세요. 하지만 뼈주사를 계속 맞는다고 하면 관절이 상해요. 처음에는 이렇게 매끈하게 연골이 보호되어 있다가 류마티스 관절염이 정상조직에서부터 활막이 점점 자라 나오면 활막이 이렇게 자라 나오고 나중에는 점점 활막이 자라면서 뼈도 상하고 연골도 다 닳는 다는 거예요. 그걸 보여드리는 거고 류마티스 관절염 앓고 계신 분들은 개인적으로 이따가 약제에 대해서 궁금하신 점들을 물어보세요. 옥시클로린이라는 약을 쓰고 리마틸, 살라조피린, 엠티엑스, 사이폴, 아라바 그 외에 엔브렐이나 레미케이드 같은 TNF-α라는 생물학적인 물질을, 류마티스 관절염을 일으키는 물질을 제거하는 약제를 쓰고 있고 또 여러 가지 약제를 복합해서 복합해서 엠티엑스+설파살라진+하이드록시클로로퀸, 엠티엑스+아라바, 엠티엑스+사이폴, 엠티엑스+엔브렐 이런 식으로 약을 섞어서 쓰고 있어요. 이제 제일 중요한 말씀을 드릴게요. 진단을 대개 류마티스 관절염 받으시는데 약 한 40% 환자가 이미 엑스레이에서 골 파괴가 있어요. 그건 이미 진단받을 당시 40%가 있다는 것은 자기 증세를 느끼고는 있지만 빨리 병원에 와서 적절하게 진단받지 못했다는 것이고요. 진단 후 2년 내에 90% 이상에서 골이 망가져요. 그리고 조기 치료했을 때 예후가 훨씬 좋아요. 위암에 대해서도 조기 위암은 지금은 완전히 치료할 수 있는 병이라고 알고 계시죠? 조기 위암은 빨리만 발견되면 수술만 잘되면 별 문제가 없거든요. 마찬가지로 류마티스 관절염도 조기에 치료만 되면 관절도 안 상하고 아무 문제가 없어요. 그런데 늦게 치료했을 때 치료 반응도 떨어지고 잘 안 낫죠. 류마티스 관절염의 치료 목적, 류마티스 관절염 치료하면 선생님이 류마티스 관절염을 조기 치료하면 완전히 낫는다는데 그럼 완치가 되는 병이냐? 제일 궁금하신 게 완치되는 병이냐하는 궁금증을 가지고 계시는데요. 아직까지 완벽한 완치요법은 없어요. 정답을 말씀드리면 류마티스 관절염은 평생 약을 드셔야 되는 병이에요. 아까 말씀드린 활막이 자꾸 자라나기 때문에 처음에 염증을 완전하게 없앴다고 해서 약을 끊는다면 염증이 다시 스물스물 나오거든요. 그래서 류마티스 관절염을 치료하는 목적은 염증을 완전히 없애주고 염증이 완전히 몸에서 없어지면 그 후에는 약을 굉장히 줄여요. 그래서 다섯 가지, 여섯 가지 약을 드셨던 분들도 한 가지로 줄일 수가 있고 그 한가지를 유지하는 약도 몸에 그다지 해롭지 않은 약으로 쭉 유지할 수 있는 거예요. 그래서 류마티스 관절염 완치는 어렵지만 현재로서는 류마티스 관절염때문에 생활하시는데 전혀 문제가 없이 치료할 수 있는 방법이 있다고 여러분들이 알고 계시면 되겠어요. 또 제일 중요한 게 조기 진단, 그리고 조기 치료, 그다음에 적기에 관절 파괴를 억제하는 약물을 잘 선택해야 된다. 그렇다면 처음에 실태 조사에서 나온 것처럼 여러 사람 이야기를 듣지 말라는 거예요. 그래서 여러분들이 류마티스 관절염으로 혹시 진단되거나 주위 분들이 있으면 자기를 잘 봐주시는 주치 선생님하고 잘 상의하셔서 류마티스 관절염 약물치료에 대해서는 전적으로 맡기셔야 되요. 그렇만 된다면 아마도 류마티스 관절염을 투병하고 또 류마티스 관절염을 갖고 계신다고 하더라도 일상생활을 하는데는 아무 문제가 없을 것이라고 저는 생각합니다. 경청해주셔서 감사합니다.