-내 용-
제가 오늘 말씀드릴 내용은 “간암의 새로운 비수술적 치료방법”입니다. 수술 이외의 새로운 치료방법으로 되어있는데, 그렇다고 해서 기존에 저희가 치료하던 방식들이 효과가 미미하다거나 하는 뜻은 아닙니다. 오늘 주로 말씀드릴 내용은 새로운 비수술적 치료방법 즉, 약물을 방출하는 새로운 형태의 화학색전술과 동맥으로 방사성 동위원소를 주입하는 방법에 대해서 말씀을 드리겠지만, 기존에 저희가 주로 치료해오던 기존의 경동맥화학색전술, 고주파열치료술 등이 효과가 없다는 말이 아니라는 점에 대해 오해 없으시길 바랍니다. 기존의 경동맥화학색전술을 왜 저희가 십수년 간 시행해오고 있고, 오늘도 12명 정도 치료를 했는데, 왜 이런 치료를 하냐면, 정상 간조직의 혈류공급은 인체의 다른 조직과는 다르게 간동맥과 간문맥 양측에서 혈액을 공급받고 있습니다. 그런데 간암이 생기면 간암은 간동맥으로부터 거의 100% 혈류공급을 받게 됩니다. 그래서 저희가 간동맥을 통해서 항암제를 주입하고 혈류를 차단하게 되면 정상 간조직은 간동맥 혈류가 25% 차단되더라도 간문맥으로부터의 혈류가 75% 정도 유지되고 있기 때문에 정상 간조직의 손상이 미미합니다. 반면에 간세포암은 간동맥으로부터 혈류공급을 거의 100% 받고 있기 때문에 간동맥을 통해서 항암제를 투입하고 혈류를 차단하면 간세포암의 괴사를 유도할 수 있습니다. 그래서 기존의 경동맥화학색전술을 꾸준히 지금까지 시행해오고 있는 이유가 되겠습니다. 원리는 간세포암이 이렇게 있는 경우에, 사타구니의 동맥을 통해서 복부대동맥에서 조그만 간동맥을 이렇게 도관을 이용해서 찾아들어갑니다. 그래서 염색약을 주입해서 간종양의 위치를 확인하고, 항암제를 주입하고 혈류를 차단하게 되겠습니다. 그렇게 되면 이렇게 간 CT 소견에서 간세포암이 보이는데, 이런 경동맥화학색전술을 통해서 약물이 주입된 것을 확인할 수 있고, 간세포암뿐만 아니라 그 주변의 조직까지 항암제가 잘 들어가 있는 것을 알 수가 있습니다. 그래서 오랫동안 항암효과를 지속하게 되겠습니다. 고주파열치료라는 것은 주로 초음파를 이용하지만, 초음파 이외에도 CT장비라든가, 가능한 한 영상장비를 이용해서 간세포암이 있는 부분을 바늘로 그 부위를 천자해서 열을 가해서 이렇게 태우는 소작술이 되겠습니다. 고주파열치료를 시행한 증례를 보면, 간세포암이 간의 가운데 부분에 있는데, 1차 고주파치료에서 이렇게 잘 태워져있습니다. 까맣게 된 부위가 열로 태워서 괴사가 된 부분인데, 간암의 위치가 간의 한가운데에 위치하고 있다든지, 주변에 담낭이나 대장 등의 주변 조직과 붙어있다든지 하면 저희가 과감하게 고주파열치료로 태우질 못합니다. 주변 장기의 손상 때문인데, 그래서 재발이 된 경우가 있습니다. 그런 경우에는 다시 고주파치료를 하기 어렵기 때문에 혈관촬영을 해서 혈관색전술로 치료를 했던 증례가 되겠습니다. 이런 치료법들은 각각 독특한 장점과 단점이 있기 때문에 어느 한 가지만 고수할 것이 아니라 여러 가지 방법을 동원해서 치료를 해드리고 있습니다. 그런데 기존의 경동맥화학색전술의 커다란 문제점이 치료받으신 분들 여기 와계시고, 가족분들도 계시지만, 저희는 치료가 잘 됐다고 안심을 시켜드리고 말씀을 드리는데, 정작 본인은 며칠동안 굉장히 고통스럽습니다. 굉장히 통증이 심하고, 그런 것들을 색전 후 증후군이라고 하는데, 심하신 분들은 약 보름정도 식욕도 떨어지시고, 아무것도 못 하시는 심한 색전 후 증후군에 빠지게 될 수 있습니다. 더 심한 합병증은 간암을 치료하려고 애를 써서 간암은 치료됐지만, 이와 같이 담도가 손상이 돼서 관을 삽입하여 계속적으로 유지를 한다든지, 아니면 간기능이 계속 나빠진다든지 하는 부작용이 있을 수 있겠습니다. 그래서 오늘 주로 말씀드릴 것은 서두에 말씀드렸듯이 비수술적인 새로운 치료방법들 중에 “약물방출 미세구”와 “동위원소 주입술” 2가지를 말씀드리겠습니다. 먼저 약물방출 미세구에 대해서 살펴보겠습니다. 현미경 사진을 보시면 이렇게 동글동글하게 보이는 것이 미세구입니다. 굉장히 작은 크기인데, 센티미터(cm)보다 작은 게 밀리미터(mm)이고, 밀리미터(mm)보다 작은 것들이 있죠? 이것은 마이크로미터라고 하는데, 굉장히 작아서 눈으로 보면 잘 안 보입니다. 그래서 이런 알갱이들의 빨간색이 저희가 주로 써드리는 항암제입니다. 그것을 섞으면 이 미세구에 항암제가 이렇게 빨갛게 변하게 됩니다. 그러니까 미세구 안에 항암제가 붙어있게 되는 모습입니다. 그래서 이것을 혈관을 통해 주입하게 됩니다. 보시면 이렇게 커다란 간세포암종이 있습니다. 혈관촬영을 해보면 이렇게 까맣게 염색이 되고 있고, 가느다란 도관을 이용해서 이 입구까지 찾아들어간 다음에 이런 미세구에 항암제를 붙여서 주입을 하게 되면 조영증강이라고 해서 하얗게 보였던 간암이 까맣게 변합니다. 혈류가 완전히 차단이 돼서 암세포의 조직괴사가 이루어졌다는 것을 얘기할 수 있습니다. 이런 약물방출 미세구를 이용해서 치료하는 경우에는 기존의 혈관색전술을 하는 경우보다 앞서 말씀드렸던 부작용이라고 할 수 있는 색전 후 증후군, 통증이 심하다든가, 토하거나 열이 난다든가, 식욕이 떨어진다든가 하는 부작용들이 거의 없습니다. 그래서 최근에 부작용 없이 간단하게 치료하는 방법이 되겠습니다. 다음으로 말씀드릴 내용은 방사성 동위원소 주입술인데, 이렇게 간에 암종이 있는 경우에 역시 간동맥을 찾아들어가서 관을 삽입하고 그 관을 통해서 아까 말씀드린 미세구에 방사성 동위원소를 붙여서 주입하게 됩니다. 앞에 말씀드린 약물방출 미세구는 조그만 염주알 같은 미세구에 항암제가 붙어있는 것이고, 방사성 동위원소 주입술은 방사성 물질이 붙어있습니다. 그런데 안심을 해도 되는 이유는 방사선 투과를 5mm 정도 하게 되는데, 암세포에서 5mm 정도 투과하니까 환자의 몸 바깥으로 방사선의 영향이 거의 없는 것입니다. 그러니까 안심하셔도 됩니다. 증례를 보시면, 이 환자분은 이렇게 험악하게 생긴 커다란 7.6cm, 거의 8cm 정도 되는 암종과 2cm 정도 되는 암종, 2개가 있었습니다. 혈관촬영을 보시면 이렇게 커다란 간세포암이 있고, 다른 부위에도 있습니다. 이것을 기존의 경동맥화학색전술로 하시게 되면, 겪어보신 환자나 가족도 계시겠지만, 굉장히 힘듭니다. 색전술 후에 굉장히 힘들게 회복을 하셔야 되고, 이 환자의 경우는 2개의 큰 암종에 대해서 방사성 동위원소가 섞여있는 미세구를 주입해서 치료를 했습니다. 결과를 보시면, 3개월 후를 지나서 제가 4월 7일에 MRI를 확인하고 외래를 봐드렸는데, 8개월까지 추적관찰한 것을 보면, 처음에 거의 7.6cm, 2.2cm, 그리고 하얗게 보이는 것이 조영증강되는 것입니다. 암세포암이 살아있다는 건데, 이것들이 다 까맣게 변했습니다. 조영증강이 전혀 없고, 크기도 7.6cm에서 5.2cm, 4.3cm 까지, 2.2cm에서 1cm로 크기도 줄고 혈관성도 거의 없어진, 현재로서는 거의 치료가 됐다고 판단이 되는 상태입니다. 다른 증례를 보시면, 마찬가지로 4.3cm 크기에 이렇게 하얗게 보이는 종괴가 혈관촬영에서 확인이 됩니다. 방사성 동위원소를 주입했고, 3개월 추적관찰에서 까맣게 변한 것을 확인할 수 있습니다. 혈관성이 거의 없어졌고, 크기도 많이 줄었습니다. 그래서 예측하건데 약 6-9개월 추적관찰을 하게 되면 거의 소실이 될 것으로 기대가 되고 있고, 역시 약물방출 미세구와 마찬가지로 기존의 경동맥화학색전술과 비교해서 이 치료를 받고 나면 통증과 같은 증상들이 거의 없습니다. 물론 있을 수는 있겠지만, 경험상 거의 없다고 말씀드릴 수 있습니다. 오늘 결론적으로 말씀드릴 내용은 어떤 치료가 여러분들의 삶과 질, 예후에 좋은 영향을 미칠 것인가 확인하는 겁니다. 간세포암을 저희가 치료한다고 하면서 굉장히 고통스럽게 하는 방법들이 있는 반면, 덜 고통스럽고, 약 2박3일 정도 입원하셨다가 곧바로 퇴원을 하셔서 정상적인 식사를 하시면서 정상적인 약속도 지키시는 그런 정상적인 생활을 하실 수 있는 새로운 방법들이 자꾸 생기고 있습니다. 그래서 잔존 간기능을 보존하면서 간세포암을 치료하고, 기존의 방법에서 나타날 수 있는 합병증의 우려를 좀 더 감소시키면서 치료하는 방법들, 그런 방법들을 찾는 것이 저희들의 목표입니다. 최근에 와서 찾아진 방법은 앞서 말씀드린 2가지 방법으로써 약물방출 미세구와 방사성 동위원소 치료법입니다. 끝으로 드릴 말씀은 기존의 경독맥화학색전술은 현재까지도 가장 많이 사용되는 치료법입니다. 하지만 색전 후 증후군이라든지 담도손상 등의 합병증이 있을 수 있기 때문에 주의를 해야 하는데, 여러분들이 주의를 하셔야 할 것이 아니라 치료를 하는 저희가 주의를 해서 치료해드려야 하겠고, 기존의 고주파열치료술도 여전히 효과적인 치료방법이기는 하지만, 간 주변에는 여러 가지 중요한 장기들이 있기 때문에 간세포암을 태우다가 그런 중요한 장기들까지 태울 가능성이 있어서 모든 경우에 적용하기가 힘들겠습니다. 그래서 최근에는 다시 말씀드리지만, 비교적 간기능의 손상이 적으면서 즉, 잔존 간기능을 보존하면서 통증도 적게 하는 약물방출 미세구, 또는 방사성 동위원소 주입술 등이 최근에 시행되고 있습니다. 하지만 아직까지 보험 적용이 안 돼서 권유드리기가 조금 난감한 경우도 있는데, 앞으로 보험에 대한 혜택을 받으실 수 있게끔 열심히 치료하고 노력하겠습니다. 경청해 주셔서 감사합니다.