-내 용-
지금부터 저희가 준비한 암환자를 위한 건강강좌를 진행하도록 하겠습니다. 저희가 오늘 준비한 것은 먼저 3가지 주제로 나누어집니다. 첫 번째 주제는 기본적인 암환자 관리가 되겠고, 두 번째는 항암약물 치료, 세 번째는 방사선 치료에 대해서 각각 선생님들이 준비하신 내용을 알려드리도록 하겠습니다. 먼저 첫 번째 주제는 종양내과의 노재경 교수님께서 진행을 해주시겠습니다.
저희가 1969년도에 연세암센터를 만들었지만, 그 당시 이렇게 성장하리라고는 아무도 생각하지 못했습니다. 저는 1973년도에 의과대학을 졸업하고 내과전문의를 하고 있으며, 83년도에 미국의 종양내과를 다녀와서 86년도에, 아마 여러분도 알고 계실 겁니다. 연세대학교 전 총장이셨던 김병수 총장님과 김장 교수가 제 3년 후배입니다. 그렇게 3명이서 저희 종양내과를 시작했습니다. 약 25년이 지나면서 이제는 저희가 종양내과 교수만 11명, 아마 2013년이 돼서 암 전문병원이 되면 외국에서 오신 분들과 함께 지금의 두 배 정도가 될 것 같습니다. 정말 우리나라에서 암의 진료와 연구, 그리고 동북아시아를 비롯한 세계를 이끄는 암 병원이 될 겁니다. 그런 의미에서 이 자리에 많이 참석해주신 여러분들께 진심으로 감사의 말씀 드립니다. 먼저 기본적인 암함자의 관리에 대해서 손주혁 교수가 암의 조기검진 방법과 치료 후 추적관찰에 대해서 설명을 드리겠습니다. 손주혁 교수는 임상연구와 기초연구를 겸하여서 주로 유방암을 진료하고 있습니다. 손 박사님 부탁드립니다.

오늘 오전 진료를 마치고 오면서 얼마나 많은 분들이 모이셨을까 궁금했는데, 여기 와서 보고 정말 깜짝 놀랐습니다. 제가 오늘 약 20분에 걸쳐 말씀드릴 내용은 암의 조기검진과 치료 후 추적관찰입니다. 가만히 생각을 해보면, 암의 조기검진은 사실 건강한 사람을 대상으로 하는 얘기입니다. 또 하나 치료 후 추적관찰은 암환자분들을 대상으로 하는 얘기입니다. 그러니까 어떻게 보면 건강하신 분들과 암환자분들 모두가 어떻게 관리를 해야 하는지에 대한 얘기가 되겠습니다. 제가 첫 번째 주제를 설명하기 때문에 암에 대해서 잠깐 말씀을 드리겠습니다. 이게 우리나라의 2001년도 총 사망환자입니다. 10만 명당 약 500명 정도가 2001년도에 돌아가셨는데, 그 중에 암환자가 123명입니다. 전체 사망자 수의 4분의 1 정도가 됩니다. 지금 현재도 전체 사망환자의 25-30%는 암으로 사망을 한다는 겁니다. 굉장히 중요한 질병이 아닐 수 없습니다. 영어로 써져 있어서 좀 어려운데요. 이게 5년 생존율이라는 겁니다. 앞으로도 계속 얘기가 나올 것 같은데, 5년 생존율이라는 것은 쉽게 얘기하면 완치될 확률이라고 생각하시면 됩니다. 꼭 맞지는 않지만, 5년 생존율이란 완치될 확률이라고 생각하셔도 무방할 것 같습니다. 그래서 우리가 5년 생존율, 완치될 확률을 보면 1974-1976년에는 전체 암이 약 50% 정도 됐습니다. 2명 중 1명 정도만 완치가 됐다는 얘기입니다. 그런데 30년이 지난 이후에 1995-2001년도의 암환자들을 봤더니 전체 암에서 완치될 확률이 약 65%입니다. 100명 중에 65명이 완치가 된다는 말입니다. 그래서 30년간 치료법이 향상이 됐든, 뭐가 어떻게 됐든 암 치료에 있어서 상당히 놀라운 성적향상이 있었고, 이 이후에 암 치료율이 더 좋아진 것을 알고 있습니다. 이유는 크게 2가지로 생각하고 있습니다. 첫 번째는 지금 말씀드린 것처럼 그동안 치료법이 발전을 했습니다. 수술도 좀 더 정교해지고, 방사선치료도 굉장히 선진화 됐습니다. 또 하나는 약물도 굉장히 많아졌습니다. 그런데 중요한 것 중 하나가 조기발견이 증가되었다는 겁니다. 몇 십 년에 비해서 최근에는 점점 암이 조기에 발견 되서 결국에는 치료성적이 좋아지셨습니다. 그렇다면 조기에 발견이 되면 정말 치료성적이 좋아지는가? 이 질문을 가지고 저희 의료원에 내원하셨던 암환자를 대상으로 분석을 해봤습니다. 예를 들어서 위암인데요. 1기 환자는 완치될 확률이 약 90%입니다. 그런데 2기, 3기, 4기 즉, 늦게 발견될수록 완치될 확률이 66%, 37%, 4%까지 떨어집니다. 그래서 암이 얼마나 조기에 발견되는 것이 중요한지를 이러한 데이터에서 표현을 해주고 있습니다. 따라서 이런 조기진단은 아무리 강조해도 지나치지 않을 만큼 중요한 지식일 겁니다. 일반인들에게, 그리고 암환자 분들에게. 잠깐 장기별 상황을 보겠습니다. 우리나라에는 위-폐-간-대장-유방암들이 많은 것 같습니다. 그리고 사망도 역시 폐-위-간-대장암이 주로 많습니다. 또 남자와 여자를 구분해서 봤을 때도 역시 남자는 위-폐-간-대장, 여자는 유방-위-대장-갑상선-자궁경부암, 이런 암들이 많습니다. 따라서 조기진단을 할 때는 이렇게 드문 암보다는 흔한 암들을 우리가 체크를 해봐야겠죠. 그렇죠? 그래서 이런 흔한 암들을 확인해봐야 하는데, 그럼 매달 할 것인가? 매달 하자고 하면 하실 건가요? 그렇지 않죠? 이런 검사는 많이, 자주하면 좋은가에 대한 의문을 품게 되고, 따라서 이런 검사를 하는 노력과 이런 검사를 해서 얻을 수 있는 효과를 항상 저울질 하면서 이런 조기진단을 어떻게 해야 할 것인지를 결정해야 합니다. 오늘 제가 다룰 내용은 주요 5대암의 건강검진 권고안입니다. 대상 암의 종류는 위암, 간암, 대장암, 유방암, 자궁경부암, 이렇게 말씀을 드리겠습니다. 이 표에서의 최종적인 얘기인데요. 간단하게 말씀을 드리면, 위암은 40세 이상에서 2년 단위로 위내시경검사 또는 위장조영술을 하는 것을 권유하고 있습니다. 간암의 경우를 보면, 일반인들은 괜찮습니다. 그러나 B형간염 보균자나 C형간염 보균자, 혹은 간에 문제가 있는 간경변 환자들은 6개월 간격으로 간 초음파검사와 피검사를 통해 검진을 하도록 권유가 되고 있습니다. 대장암은 남녀 모두 50세 이상에서 5-10년 간격으로 대장내시경 또는 이중조영바륨검사(Double Contrast Barium Enema, DCBE)와 에스결장경검사(Sigmoidscopy) 2가지를 함께 하는 검사 중 어떤 것이든 괜찮습니다. 이 두 가지는 함께 하도록 권유하고 있습니다. 유방암은 물론 다양한 연령대가 있지만, 가장 중요한 것은 40대 이상에서 1-2년 간격으로 의사에 의한 임상진찰 및 유방촬영술을 권유하고 있습니다. 마지막으로 자궁경부암은 30세 이상의 여성에서 2년 간격으로 자궁질경부 세포검사를 권유하고 있습니다. 한번 각각에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 위암은 발생률 1위, 사망률 2위입니다. 보시면 이렇게 조기에 발견이 되면 예후가 좋습니다. 일본 같은 경우에는 조기위암의 검진을 위해서 집단검진을 제대로 시행하는데, 위암사망률이 상당히 떨어졌습니다. 따라서 위암이 조기에 발견된다는 것이 국민건강에 굉장히 중요하다는 것을 얘기하고 있습니다. 검사방법은, 아마 내시경검사 한 번씩은 다 하셨을 겁니다. 내시경이라든지 이런 위장촬영을 할 수 있고, 실제 내시경으로 이렇게 보면, 조기위암인 경우에는 수술을 할 수도 있지만, 좀 더 적은 규모인 내시경이나 복강경을 통해서 좀 더 간단하게 치료를 할 수 있는 병이 바로 위암입니다. 다시 말씀드리면 위암의 표준검진은 40세 이상에서 이런 방법들을 통해서 2년마다 하시면 되겠습니다. 다음으로 대장/직장암입니다. 굉장히 많이 증가하고 있는 암입니다. 발생이 많이 증가하고 있는데, 전체 발생률이 남자 4위, 여자 3위를 차지하고 있고, 보시다시피 역시 대장암도 1기에 발견이 되느냐 4기에 발견이 되느냐에 따라서 완치비율이 많은 차이가 있습니다. 진단은 2가지 방법이 있습니다. 이렇게 X-ray검사를 통해서 할 수도 있고, 내시경을 통해서 할 수도 있는데, 내시경이 좀 더 낫습니다. 검사 받기가 좀 힘들 수 있겠지만, 진단과 동시에 치료도 할 수 있기 때문에 내시경을 하는 것이 더 좋을 것으로 생각합니다. 이 그림은 내시경을 하면서 용종=폴립(polyp) 이라고 하는, 암은 아니고 암의 전 단계인 것을 발견하고 내시경적으로 제거하는 시술을 보여주고 있습니다. 그래서 대장암의 표준 검진 권고안을 보시면, 50세 이상에서 대장내시경이나 아까 말씀드린 이중조영바륨관장검사와 함께 직장 위의 에스상결장검사를 같이 해도 됩니다. 검진주기는 5-10년마다 해도 됩니다. 왜냐하면 대장암은 아까 말씀드린 용종이 대장암으로 되는 것으로 알려져 있기 때문에 이 용종에서부터 암까지 변하는 것에는 시간이 걸립니다. 그래서 대장암이 걱정된다고 대장내시경을 1년마다 하는 것은 아까도 말씀드린 것처럼 괜한 노력을 하는 것입니다. 하지만 고위험군은 좀 다릅니다. 이 내용은 여기서 다룰 내용은 아니고, 전문가와 상의가 필요할 것입니다. 다음으로는 유방암입니다. 유방암은 현재 여성발생 1위의 암이면서 굉장히 많이 증가하고 있습니다. 우리나라는 좀 특이하게 유럽이나 미국과는 달리 40대인 분들이 제일 많습니다. 좀 특이하죠? 굉장히 중요한 연령대인데, 아무튼 여러 가지 이유로 인해 유방암이 많습니다. 유방암의 검진은 크게 3가지 방법이 있습니다. 본인이 한번 체크해볼 수 있고, 또 하나는 의사를 방문해서 검사를 받을 수 있고, 또는 유방 촬영술-옆에 유방을 촬영한 사진이 있습니다. 그리고 유방 초음파 검사가 있습니다. 미국 암학회와 한국 유방암학회의 표준 검진 권고안이 좀 다릅니다. 이것은 발병률에서 좀 차이가 있기 때문입니다. 우리나라에서는 30세 이후에 매월 스스로 검진을 하라고 되어 있고, 35세 이후에는 2년 간격으로 의사를 찾아서 검진을 받으라고 되어 있고, 40세 이후에는 1-2년 간격으로 의사에 의해서 검진을 받고 유방 촬영을 하라고 되어 있습니다. 우리나라 여성의 유방은 서양의 유방과 조금 달라서 치밀유방이 좀 많습니다. 아까 보여드린 이런 사진으로 발견이 잘 안 될 수가 있어요. 그래서 저는 개인적으로 이런 유방 촬영과 함께 초음파를 같이 해보시는 게 좋을 것이라고 생각을 합니다. 자궁경부암은 원인이 이런 바이러스 때문에 생깁니다. 이 자궁경부암도 마찬가지로 이행단계가 있습니다. 그런데 어떻게 검진을 하느냐? 산부인과를 찾아가십시오. 찾아가시면 이런 확대경을 통해서 자궁경부를 직접 볼 수 있습니다. 자궁경부암도 마찬가지로 병기에 따라서 예후가 매우 다릅니다. 이 사진은 바이러스를 보여주는 사진입니다. 검진하는 것을 보시면 실질적으로 질을 넓히고 확대경을 통해서 자궁경부를 직접 볼 수 있습니다. 시각적으로 암이 확인이 되면 바로 진단이 가능하고, 그렇지 않으면 이렇게 면봉 같은 것으로 세포를 체취해서 나중에 현미경으로 보면 자궁경부암인지 아닌지 확인 할 수 있습니다. 이 사진은 자궁경부암을 보여주고 있습니다. 자궁경부암의 표준 검진 권고안은 30세 이상의 여성에서 2년마다 산부인과를 찾아가서 자궁경부세포진검사를 하시면 매우 간단히 자궁경부암을 우리가 조기검진 할 수 있습니다. 마지막으로 간암입니다. 발생 및 사망률이 3위정도 되는데, 매우 예후가 안 좋습니다. 그런데 아까 처음에 모두에서 말씀드린 것처럼 고위험군이 명확합니다. 일반적으로 간에 문제가 없으신 분들은 너무 걱정하실 필요가 없습니다. 그런데 B형이나 C형간염 보균자나 간염 환자분들, 간경화가 있으신 분들은 이런 간암에 대한 조기검진을 반드시 해야 됩니다. 간암은 말씀드렸던 것처럼 건강한 간은 그렇게 많이 생기지 않고, 이렇게 간이 나빠지면 간암의 발생률이 높아집니다. 제가 고위험군을 잠깐 말씀드렸는데, 한번 보시면 상당히 고위험군에서는 많이 발생합니다. 간염바이러스 보균자의 약 1.65%가 발생하고, 간경변증이 있는 환자는 약 12%에서 간암이 발생합니다. 따라서 이렇게 간이 좋지 않은 분들은 반드시 6개월 간격으로 이런 검진을 받으셔야 합니다. 전체 간암의 약 70%가 B형간염 때문에 발생하고, 20%가 C형간염 때문에 생깁니다. 실제 이런 간염과 무관한 경우에는 비율이 매우 낮습니다. 간암의 표준검진 권고안은 40세 이상의 남녀로, 간경변증이나 B형/C형간염 감염 되신 분들은 반드시 6개월 간격으로 간 초음파검사와 피검사를 통해서 간암을 조기에 발견하는 노력을 하셔야 합니다. 두 번째로 치료 후 추적관찰입니다. 역시 암환자들을 대상으로 하는 내용입니다. 제가 우리 환자분들에게 평소 진료를 하면서 하고 싶었던 얘기가 있습니다. 뭐냐면, 재발과 암의 발생은 다르다는 겁니다. 재발이라는 것은 눈에 보이지 않는 암세포가 치료 후에 남아 있다가 나중에 증식하여 암 덩어리가 돼서 임상적으로 발견되는 것을 말합니다. 그러니까 원래 있던 암이 치료 후에 남아 있다가 다시 임상적으로 발견되는 게 재발입니다. 암의 발생은 정상적인 세포가 암으로 바뀌는 거죠. 새로, 처음으로 말입니다. 이것은 다른 얘기입니다. 따라서 암환자분들은 굉장히 확률이 낮은 다른 새로운 암의 발생보다는 재발이 주로 문제가 되는 경우가 많습니다. 따라서 재발을 더 걱정해야 되고, 재발에 대해서 우리가 어떻게 할지를 아셔야 됩니다. 암세포가 CT 같은 기기에 발견이 되려면 보통 1cm 정도 되어야 한다고 합니다. 1cm 정도 되면 암세포가 약 10억 개 정도 모여 있다고 합니다. 따라서 100개, 1000개 정도의 암세포가 모여 있으면, 그건 우리가 어떤 검사를 하더라도 발견이 되질 않습니다. 우리가 전이라는 얘기도 하는데요. 암세포가 원래 암이 생긴 위치에서 다른 곳으로 이사 가는 것을 전이라고 합니다. 주로 혈관이나 림프관을 통해서 이사를 가고, 대부분의 사망원인이 이런 전이 때문에 생깁니다. 원래는 유방에서 생긴 암인데, 간이라든지 뼈라든지 뇌 쪽으로 암세포가 가서, 그게 문제가 돼서 사망을 일으키는 것입니다. 처음에 이렇게 발생을 했다가 혈관을 타고 다른 장기로 간다는 것을 보여주는 그림입니다. 또 실제 저의 환자분인데, 여기 이거는 심장이고, 심장 옆에 유방암이 있다가 이렇게 까만 게 다 전이가 된 겁니다. 뼈, 간 등에 전이가 다 됐었는데, 치료 후에 이렇게 좋아졌다는 것을 보여주고 있습니다. 결국은 우리에게 문제가 되는 것은 이러한 전이이기 때문에 우리가 어떤 수술이나 방사선치료, 항암치료를 통해서 치료를 했습니다. 깨끗합니다. 더 이상 없습니다. 그런데 여기 노재경 교수님 같은 경우에는 그렇다고 해서 완치가 됐다고는 절대 얘기를 하시지 않습니다. 그 순간에는 비록 검사를 해서 암이 하나도 없고 보이지 않더라도 완치가 됐다고 얘기하지는 않습니다. 앞에 말씀드린 것처럼 적어도 약 5년이 지나서까지도 재발이 안 되어야 조심스럽게 완치가 됐다고 말씀을 드릴 수 있는 겁니다. 그래서 치료 후 추적관찰은 암이 재발했는지 정기적으로 확인하는 것을 의미하고, 각 암종 마다 차이는 있지만 약 5년까지는 정기적인 검사를 진행하는 것이 좋겠습니다. 그래서 완치는 다시 말씀 드리면 이렇게 얘기할 수 있지만, 유방암은 예외적으로 조금 다릅니다. 5년 이후에도 재발을 하는 경우가 많습니다. 따라서 이러한 치료 후 추적관찰은 주치의와 정기적인 만남이 중요합니다. 왜냐하면, 만약에 암이 전신적으로 재발을 하지 않고 국소적으로 재발한 경우에는 다시 완치를 목적으로 하는 치료가 가능합니다. 다시 완치의 희망을 가질 수 있습니다. 따라서 주치의와 정기적으로 만나시는 것이 중요합니다. 또 하나는 전신적으로 재발한 경우에도 일찍 치료받는 것이 더 효과도 좋고, 여러 측면에서 봐도 좋습니다. 그래서 주치의와의 정기적인 만남이 중요합니다. 제 환자분들이 수술이나 항암/방사선치료를 끝내신 다음에는 저는 그냥 오지 마시라고 합니다. 우리는 팀으로 되어 있어서 한 쪽에서만 추적관찰을 합니다. 그럼 환자분들이 그 힘든 항암치료가 끝난 다음에 굉장히 좋아해야 할 텐데, 그런 것 같지가 않습니다. 상당히 많은 환자분들이 치료가 끝난 다음에는 뭔가 의사와의 줄이 끊어졌다는 느낌을 받습니다. 외로움이라든지 약간 버려졌다는 느낌이라든지 두려움을 갖는데, 사실은 그래서 이러한 의사와의 정기적인 만남이 중요하다고 생각합니다. 또, 치료 후에는 어떻게 해야 하나요? 라는 질문을 많이 하십니다. 그 얘기는 뭐냐면, 더 이상 항암치료를 하지 않아도 되는가, 아니면 이제부터 민간요법을 좀 해볼까, 이제부터 한약을, 또는 식사를 무엇으로 해야 할지에 대해 질문을 많이 하십니다. 치료가 끝났는데요. 이런 모든 질문들이 약간의 어떤 두려움과 함께 재발을 본인의 노력으로 줄여보고 싶은 의지의 표현입니다. 저도 알고 있습니다. 이럴 때 제 대답은 이렇습니다. 그동안 항암치료를 받느라고, 수술/항암치료/방사선치료를 받느라고 굉장히 수고가 많았습니다. 앞으로는 가정과 사회로 돌아가서 건강하고 행복하게 사십시오. 이 말이 제 대답입니다. 그래서 여기 많은 암환자분들이 계실 테고, 가족분들도 계실 텐데, 이러한 과정을 끝마치신 분들은 조금 더 우리가 지켜야 할 것만 지키시면서 추적관찰을 하시면 아마도 완치가 되시고, 또 행복해지실 거라고 생각을 합니다. 감사합니다.

네, 다음에는 이제 어떤 음식을 먹어야 하고, 어떤 음식이 좋을지에 대해서, 그리고 과연 약물 또는 특정식품이나 대체요법이 제대로 암에 좋은 역할을 하는지 등에 대해 조병철 교수께서 말씀을 드리겠습니다. 조병철 교수는 지금 폐암 쪽이나 두경부암 쪽에 관심을 가지고 굉장히 많은 일들을 하고 있으며, 환자분들을 열심히 보고 있습니다. 조 교수, 부탁합니다.

감사합니다. 오늘 많은 분들이 오셨는데, 시간 관계상 제가 준비한 전부를 말씀드릴 수는 없을 것 같습니다. 다만 환자분들이나 보호자분들이 외래에서 또는 입원 중에 가장 궁금해 하는 부분일 수 있을 것 같습니다. 그래서 항암치료 중에, 또 병에 대해 완치판정을 받은 후에 어떤 음식을 드셔야 하는지 등에 대해서 궁금하신 점이 많이 있을 텐데, 조금이나마 도움이 되었으면 좋겠습니다. 기본적으로 말씀드릴 수 있는 것은 건강보조식품과 영양관리. 우리가 항암치료를 받는 중에 어떤 게 좋은지 명확하게 답변을 드릴 수는 없습니다. 다만 암을 치료하는 동안에 특별한 건강보조식품이나 영양소는 없다는 것. 그러니까 암을 훨씬 더 좋게 하고, 치료효과를 더 좋게 하는 특정한 건강보조식품이나 특정한 식품은 없다고 생각을 하시면 됩니다. 대부분의 보호자들이나 환자분들이 인터넷 상이나 신문지상에서 잘못된 정보를 얻어오는 경우가 상당히 많기 때문에 이 점은 꼭 숙지를 해주셨으면 좋겠습니다. 그래서 암환자 치료에 있어서 과학적으로 효과가 입증된 보완요법도 많지 않다는 것을 꼭 알아주셨으면 좋겠습니다. 따라서 우리나라에서 많이 알려진 한약, 홍삼, 인삼, 버섯, 케일, 녹즙, 알로에, 개소주 등 이런 것들이 실제적으로 암 치료에 조금이라도 도움이 된다는 보고는 없습니다. 그래서 이 점은 꼭 알아 두셨으면 좋겠고, 특히나 항암치료를 받는 도중에는 이런 약재들이 간이나 콩팥에 영향을 주기 때문에 실제적으로 드시지 않는 게 훨씬 더 유리할 겁니다. 그래서 이런 부분들을 보호자분들도 알아주셨으면 좋겠습니다. 여러분들이 혹시 건강보조식품으로 알려진, 또는 암에 좋다고 알고 계시는 약재들이 실제적으로는 우리가 암 치료를 하고 있는 동안에는 굉장히 악영향을 끼칠 수가 있어요. 특히나 버섯 같은 것들은 간독성이 심할 수 있고, 인삼도 마찬가지입니다. 건강하신 분들이야 드실 수 있겠지만, 항암치료를 하시는 분들에 있어서는 항암제와 인삼 간에 어떤 상호작용에 의해서 간독성이 심하게 나타날 수 있습니다. 또 프로바이오틱스(Probiotics), 황기, 느릅나무 등도 실제적으로 드시지 않는 게 항암치료에 굉장히 유리할 수 있습니다. 그러면 뭘 드셔야 하는가? 어떻게 영양관리를 해야 되는가? 여러분들이 많이 물어보시는데, 실제 뭘 드시는 것 보다는 어떤 것을 드시더라도 단백질, 탄수화물, 지방, 야채 등이 균형 잡힌 식사를 하는 것이 굉장히 중요하고, 충분한 열량과 단백질, 비타민 및 무기질을 공급할 수 있는 여러 가지 음식을 골고루 섭취하는 것이 굉장히 중요합니다. 영양관리가 치료받는 암환자에서 왜 중요한지는 제가 누차 설명하지 않아도 아시겠지만, 치료 중에 부작용을 최소화할 수 있고, 악액질이나 합병증의 유발을 방지할 수 있고, 치료 후에 손상된 조직을 재생할 수 있고, 치료로 인한 감염의 위험을 줄일 수 있다고 알려져 있기 때문에 영양관리를 잘 하는 것이 굉장히 중요하겠습니다. 잘못된 영양 정보들이 굉장히 많아요. 실제 인터넷이라든지 등에서요. 저희가 그렇게 하지 마시라고 여러 번 말씀을 드려도 환자분이나 보호자분들이 잘못된 식생활을 하시고 오시는 경우가 많기 때문에 다시 한 번 말씀을 드리겠습니다. 쌀밥과 잡곡밥을 비교 아닌 비교를 해보면, 아마도 많은 분들이 잡곡밥만을 드시는 게 좋다고 생각을 하실 수 있는데, 실제적으로 잡곡밥은 많은 양의 섬유소 섭취나 일부 중요한 칼슘이나 철분과 같은 영양소의 흡수를 방해할 수 있기 때문에 잡곡밥만 드셔서는 안 되고 잡곡밥에 적당량의 흰쌀을 포함한 식사를 하시는 게 굉장히 중요합니다. 또 한 가지 제가 누차 말씀을 드려도 고기를 안 드시려고 하는 분들이 굉장히 많아요. 그런 정보가 인터넷 상에 많은 것 같아요. 실제적으로 육류의 섭취, 즉 단백질 섭취라는 것은 우리 몸의 면역세포 활성화라든지 기타 여러 가지로 굉장히 중요한 영양소입니다. 육류를 통한 단백질의 섭취, 특히 필수 아미노산을 섭취하는 것은 굉장히 치료효과를 높일 수 있고, 면역력을 증가시키기 위해 대단히 중요하기 때문에 잊지 말고 드셔야 하고, 기름기가 적은 살코기 위주의 적당한 양을 섭취하는 것이 굉장히 중요합니다. 또 한 가지 마늘이 굉장한 항암효과가 있다고 신문지상 등에 많이 나오고 있는데, 사실 마늘을 생마늘로 갈아서 드시는 분들도 혹시 있을지 모르겠습니다. 그런데 실제적으로는 이 마늘 같은 것이 소화기에, 특히 위궤양 같은 것을 일으킬 수 있기 때문에 마늘 같은 것을 드시려면 생으로 드시지 말고 적절히 익혀서 드시는 것이 마늘로 인한 독성을 줄이는데 도움이 될 수 있겠습니다. 또 녹즙이 좋은 것은 누구나 알 수 있는데, 실제적으로 우리가 암에 걸려서 항암치료를 할 때 녹즙이 얼마나 도움이 될까요? 사실 녹즙을 만들 때 일부 영양소가 파괴가 되고, 신선초나 샐러리, 비트 같은 것들을 너무 과량으로 섭취할 때는 간독성이 생길 수 있습니다. 그래서 이런 것들을 너무 많이 드시는 것은 뭐든지 간에 몸에 좋지 않습니다. 그러므로 적절한 녹즙을 드시되 치아가 부실할 경우에는 녹즙보다는 신선한 채소형태로 섭취하시는 게 좋습니다. 그리고 커피를 2-3잔 정도씩 마셔도 되는지 항상 외래에서 물어보시는 분들이 굉장히 많은데, 실제 커피가 암을 일으킨다거나, 또는 커피를 적정량 드셨을 때 항암효과를 떨어뜨린다든지 하는 보고는 전혀 없습니다. 그래서 카페인이 실제 숙면을 취하는 데는 안 좋을 수 있지만, 하루 1-2잔 이내로 드시는 것은 특별한 문제가 없다고 제가 말씀드리고 싶습니다. 또 한 가지 비타민, 특히 비타민C나 비타민E 같은 것들이 항산화효과가 있다는 것은 여러 매체를 통해서 보고가 됐고, 많은 분들이 이 항산화비타민을 많이 먹으면 좋지 않을까 하는 생각을 하십니다. 그런데 비타민E 같은 경우에는 다량으로 복용 시 몸에 축적되기 때문에 독성을 증가시킬 수 있으므로 알약 등의 형태로 된 비타민이 과량으로 들어있는 약제보다는 식사나 식품을 통해서 섭취하는 것이 굉장히 좋습니다. 따라서 간, 천엽 등을 적절히 익혀서 드신다든지 채소나 과일에 들어있는 비타민C를 섭취하는 것이 좋은 것이지, 비타민C가 좋다고 해서 알약에 들어있는 것을 무작정 많이 드시는 것은 오히려 해롭습니다. 다만 식사를 못하실 경우에는 종합 비타민제를 하루에 한 알 정도씩 드실 수 있겠습니다. 또 잘못된 영양정보가 여러 가지 있겠지만, 그 중에 하나만 더 말씀을 드리면, 사골에 단백질이 많다고 해서 사골국물을 드시는 경우가 있어요. 못 드실 이유는 없고 드시는 것도 괜찮지만, 국물만 많이 드신다고 해서 제대로 된 단백질 섭취를 기대할 수는 없습니다. 또 국물을 많이 드시게 되면 배가 불러서 실제적으로 꼭 필요한 영양소 섭취를 오히려 방해할 수가 있기 때문에 이것도 적정한 양을 드시는 것이 굉장히 중요하겠습니다. 민간요법을 시도해도 되는지에 대한 질문을 많이 하십니다. 여러 가지 민간요법이 우리나라에서 시도되고 있는 것으로 알고 있는데, 실제적으로 이런 것들이 효과가 증명된 바가 하나도 없으며, 가격이 굉장히 비쌉니다. 그래서 제가 아까 말씀드렸던 것처럼 지금까지는 민간요법의 효능에 대한 과학적인 근거가 전혀 없습니다. 또 유통이나 생산과정에 대한 우려가 굉장히 많죠? 중금속이라든지 다른 여러 가지 잘못된 것들이 들어갈 수 있고, 좀 전에 말씀드렸듯이 가격이 저렴한 게 아니라 굉장히 비싼 편이기 때문에 경제적인 부담도 있습니다. 또 간에 부담을 줄 수 있어요. 대부분 한약재 같은 것들이 많이 들어가기 때문에 간에 부담을 줄 수 있어서 실제로 여러분들이 받는 항암제에 나쁜 영향을 미칠 수 있기 때문에 제가 누차 말씀드리지만, 이런 민간요법을 통해서 효과를 기대하는 것 보다는 균형 잡히고 영양가 높은 식사나 일상식품이 가장 안전합니다. 그러므로 이런 것들을 통해서 우리가 충분한 영양을 섭취해야 된다고 생각하시면 될 것 같습니다. 건강을 위한 식품선택의 방법은 제가 이렇게 그림으로 그려봤지만, 지질공급, 무기질이나 당질, 단백질의 공급, 비타민 및 탄수화물의 공급 등 뭐 하나 우리 몸에서 필요하지 않은 영양소가 없습니다. 그래서 우리가 이런 것들을 적당량 섭취하는 것이 굉장히 중요하다고 말씀드렸습니다. 탄수화물은 말 그대로 우리 몸에서 힘을 낼 수 있게 해주는 영양소입니다. 그래서 원기가 없다고 느끼거나 할 때는 탄수화물이 부족할 수가 있고, 이 탄수화물을 잘 드시는 게 좋습니다. 어떤 식품에 많이 들어있냐 하면, 당연히 밥이나 국수, 빵, 떡, 감자, 고구마, 옥수수 등에 많이 들어있기 때문에 탄수화물을 이런 영양식품을 통해서 섭취를 하는 것이 굉장히 중요합니다. 단백질은 아까 제가 말씀드린 대로 우리의 몸을 구성하고 유지시키는 역할을 하고, 각종 효소나 호르몬, 우리 몸의 면역력에 중요한 항체 등을 구성하는 성분이기 때문에 없어서는 안 될 영양소입니다. 그래서 쇠고기, 돼지고기, 닭고기 등의 육류, 만약 육류를 못 드실 경우에는 계란이나 두부, 우유 같은 것들을 통해서 적절한 단백질을 섭취하는 것이 굉장히 중요하겠습니다. 지방도 열량을 공급하는 중요한 영양분인데, 가급적이면 식물성 기름을 가열하지 않고 무침 등에 양념(dressing)을 사용하는 것이 굉장히 좋겠고, 여기 사진에는 올리브 오일이 있죠? 하여튼 식물성 기름을 가열하지 않고 양념의 형태로 드시는 것이 가장 좋은 방법이라고 생각하시면 될 것 같아요. 비타민과 무기질 굉장히 중요하죠? 우리 몸의 생리 기능 활성에 굉장히 중요하기 때문에 야채와 과일을 통해서 적절한 양을 드시는 것이 중요하겠습니다. 물 또한 우리가 항암치료를 하는 도중에 탈수가 올 수 있는 경우가 있으므로 하루에 6-8컵 정도의 충분한 양을 드시는 것이 대단히 중요하기 때문에 물도 잊지 않고 생각하시면 될 것 같습니다. 몇 가지 보시면, 아마 많이들 드시는 것들일 거예요. 가지나 청보라색 양배추 같은 것들이 해독작용도 있고 항산화작용도 있기 때문에 이런 과일이나 야채를 즐겨 드시는 것이 중요하겠고, 흰색 야채나 과일들, 예를 들어 마늘, 무, 양파, 배 같은 것들도 여러분들이 항암치료를 받을 때 몸에 굉장히 좋은 작용을 하기 때문에 이런 것들도 적절한 양을 드시는 것이 중요하겠습니다. 빨간색 과일들, 강낭콩, 수박, 토마토 같은 것들도 적절히 요리를 해서 드시는 것이 여러 가지 항암치료 시에 독성을 이겨나가는 데에 도움이 될 것 같습니다. 노란색의 야채나 과일들을 보면, 당근이나 귤, 배 같은 과일 및 채소들도 베타카로틴(β-carotene) 등이 들어있기 때문에 치료를 하는 데 있어서 도움이 되겠습니다. 초록색 과일들, 브로콜리, 상추, 키위, 근대 같은 것들도 적절하게 요리를 해서 드시면 여러 가지 면에서 치료를 하는 데 도움이 될 수 있겠습니다. 다시 한 번 말씀을 드리면, 식사의 원칙이라는 것은 어떤 한 가지 식품이 암을 치료하는 데 도움이 된다고 제가 말씀을 드릴 수 없어요. 그런 음식은 전혀 없고, 다만 아침-점심-저녁 식사에 규칙적으로 반찬을 골고루 드시는 것이 좋겠고, 밥은 매끼 1/2-1그릇 정도, 간식은 빵, 크래커, 떡, 죽인 경우에는 하루에 4-5번 정도 나누어서 섭취하는 것이 중요하겠습니다. 그리고 매끼 단백질을 적절히 드시는 것이 중요하다고 제가 여러 번 말씀을 드렸습니다. 또한 채소나 과일도 잊지 않고 드시는 것이 우리가 필수 영양소를 빠뜨리지 않고 섭취하실 수 있는 방법이라고 할 수 있겠습니다. 우유나 유제품은 단백질 섭취가 필요할 때 고기를 잘 못 드시는 분들은 이런 식으로 단백질을 섭취하시는 것이 좋겠고, 지방질 같은 경우도 식물성 기름을 통해서 양념으로 드시는 것이 바람직하겠습니다. 너무 맵지 않고 짜지 않게 요리를 하는 것이 중요하겠습니다. 그래서 국 같은 것은 다른 영양소의 섭취를 방해할 수 있기 때문에 배부르지 않게 적절히 드시는 것이 좋겠고, 물도 충분히 섭취하는 것이 중요하겠습니다. 결론을 말씀드리면, 특정음식을 피하거나 또는 특정음식을 더 많이 먹는다고 해서 암의 진행을 완전히 막을 수는 없습니다. 항암효과를 가진다고 알려진 한-두 가지의 건강보조식품이 건강을 지켜주지는 못한다고 제가 여러 번 말씀을 드렸고, 단백질, 지방, 탄수화물, 무기질, 비타민 등이 적절히 들어가 있는 자연산 식품을 통해서 지속적인 영양관리를 하는 것이 암을 예방하고, 암이 일단 걸렸을 때는 암의 재발을 줄일 수 있고, 항암치료를 하시는 분들에게는 항암치료의 독성 같은 것을 잘 이겨나갈 수 있게 도움을 줄 수 있다고 다시 한 번 말씀을 드리겠습니다. 감사합니다.

네, 수고하셨습니다. 다음 순서는 김경란 교수께서 종양내과 선생님이 아닌 정신과 선생님으로서 보는 암환자의 정신건강에 대해서 말씀을 해주시겠습니다. 부탁드립니다.

네, 안녕하세요. 제가 이 병원에서 새 병원이 지어지고 꽤 많은 시간을 여기서 보냈는데, 오늘처럼 이렇게 대강당을 가득 메우신 것을 본 적이 몇 번 없는 것 같습니다. 그래서 여러 환자분들이나 가족분들께서 얼마나 관심을 가지고 계신지를 알 수 있는 기회인 것 같고, 오늘 강좌가 특별히 시간을 내서 찾아주신 여러분들에게 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 말씀 해주신 것처럼 저는 조금 다른 얘기일 수도 있겠는데, 정신건강 즉, 환자분들의 마음이나 심리에 대해서, 몸도 많이 힘드시겠지만 사실은 마음도 많이 지치고 힘들고 우울해지실 수 있거든요. 그래서 그런 것들을 어떻게 관리하는 것이 좋고, 어떤 문제들이 발생할 수 있는지, 또 어떤 때에 그냥 놔두지 않고 병원에 한 번 오셔서 상담을 받으면 좋을지, 사실 몰라서 잘 못 오시는 분들도 많습니다. 그런 것들에는 뭐가 있는지 한 번 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다. 먼저 말씀드릴 것은 조금 생소하시겠지만, 정신종양학(psychooncology)이라는 학문입니다. 우리나라에서도 생긴 지가 얼마 안 됐고, 관심을 갖게 된 것도 얼마 안 됀 그야말로 새로운 학문입니다. 검사를 하고, 암을 수술하고, 항암치료를 하는 등의 몸 치료는 따로 내과나 외과의 선생님들께서 공부를 하시는데, 이 정신종양학은 암이 우리 마음을 얼마나 지치게 하고, 심리적으로 힘들게 하는 지에 대해서 치료하고 연구하는 학문이라고 할 수 있겠습니다. 그래서 환자분들의 마음과 어려움을 이해하고 평가하며, 심리적으로 힘드신 증상이나 문제점을 치료하고, 그런 치료과정에서 마음적으로 어려운 과정들을 빨리 도와서 치료에 빠르게 잘 적응을 하시고 잘 지내실 수 있도록 돕는 일에 관계된 것들을 공부하고 연구하고 가르치는 학문이라고 할 수 있겠습니다. 예전에는 사실 피검사 수치가 어떻고, CT검사가 어떻고, 뼈검사에서 어디로 전이가 됐는지, 안 됐는지 등에만 관심이 있었는데, 최근 들어서는 이렇게 마음 관리를 잘 하고 긍정적인 마음으로 치료를 씩씩하게 잘 받으시는 것이 또 얼마나 중요한지에 대한 중요성이 밝혀지면서 약 10년 전부터 우리나라에서도 이런 정신과에서 암환자분들의 정신건강에 관심을 갖게 되었습니다. 저도 그 중 한명의 정신과 의사입니다. 그래서 암환자분들이 몸도 많이 힘드시지만, 정신건강 문제가 생기는 데에는 여러 가지 이유가 있겠습니다. 일단 암이라는 것을 진단받는 것 자체, 다들 경험을 해보셨겠지만, 굉장히 충격이 크기 때문에, 내가 암환자구나, 내가 암에 걸렸구나, 우리 어머니가 암에 걸리셨다는 충격 자체에서 오는 적응장애가 생길 수 있습니다. 그리고 암의 증상 자체가 힘드시니까 그런 고통이나 스트레스, 아프기도 하고 구토 같은 것이 생기기도 해서 그런 것들 때문에도 심리적으로 힘드실 수 있겠습니다. 또 치료과정 자체가 항암치료나 방사선치료 같은 치료 자체들도 힘들기 때문에 그것으로 인한 불면, 잠도 안 오고, 불안하시고, 우울해지시기도 할 수 있겠습니다. 또 어떤 경우에 암에 따라서는 종양에서 호르몬이 나오는 종양이거나 암이 머리에 전이가 된 경우에는 이런 정신과적인 증상을 발견할 수 있고, 신체적으로 많이 안 좋아졌을 때, 열이 난다든지 영양결핍, 심한 빈혈 등이 나타날 때, 물론 몸도 힘드시지만 마음적으로도 불안하고, 두렵고, 우울해질 수 있습니다. 때에 따라서는 약 때문에도 이런 증상이 나타날 수도 있겠습니다. 그래서 이런 여러 가지 이유들 때문에 통계적으로 이렇게 넓게 보면 약 10명의 암환자 중에서 5-7명 즉, 50-70%의 환자분들은 이렇게 마음적, 심리적으로 힘들다는 통계가 있습니다. 그런데 생각보다 병원을 찾아오시는 분들은 극소수에 불과합니다. 제가 이렇게 암센터에서 진료를 열어서 보고 있는데, 사실은 필요하신 분들의 극소수만 저에게 와서 진료를 받고 상담을 받으십니다. 저희의 목적은 그냥 눈에 보이지 않는 것이기 때문에 그냥 놔둘 수도 있겠지만, 이런 정신적인 고통과 심리적으로 힘드신 것을 초기에 잘 발견을 해서 교육적, 지지적으로 개입을 해줘서 더 이상 심각한 문제로 발전하지 않도록 예방하는 것이 저희 목적이라고 하겠습니다. 그런데 여러분들도 경험을 해보셨겠지만, 정신과라는 곳이 다른 과에 비해서는 문턱이 좀 높다고 생각을 하세요. 그래서 정신과까지 내가 가봐야 하나, 조금 힘들고 잠이 안 오기는 하는데 정신과의 상담을 꼭 받아야 하나, 이런 생각을 하시는 분들도 많고, 또 환자분들이나 가족분들도 암이 걸려서 저렇게 치료를 받는데 당연히 힘들지, 당연히 우울하겠지 생각을 하셔서 그냥 놔두시는 경우도 있습니다. 그런데 만약에 힘드신 것도 알고 있지만, 도대체 어떻게 어디에 가서 누구한테 어떤 도움을 받아야 할지 몰라서 못 하시는 경우도 많이 있으세요. 그래서 일단은 흔하게 있을 수 있는 문제들을 살펴보겠습니다. 가장 흔하게 말씀드리는 것은 아까 말씀드렸던 적응장애, 암이라는 것을 진단 받으면서 충격이나 우울함에 빠질 수가 있거든요? 아까 말씀드렸던 것처럼 60-70%의 환자분들이 이런 적응장애에 해당하실 수가 있겠고, 그것 보다는 조금 적지만 말씀 들어보셨을 거예요. 우울증은 15-25% 정도의 환자분에서 생기실 수 있겠고, 기분저하라든지 의욕감소, 식용감소, 신체증상의 증가 등을 동반하실 수 있겠습니다. 그리고 재발이라든지 전이에 대한 불안과 두려움, 죽음에 대한 공포, 아이들에 대한 걱정, 경제적인 문제 등 여러 가지 미래에 대한 막연한 불안 때문에 생길 수 있는 불안 장애가 있으신 분들도 사실 많습니다. 그리고 연세가 많으시거나 내과적으로 많이 안 좋으신 분들은 섬망(delirium)이라고 해서, 마치 치매처럼 보여서 엉뚱한 말씀을 하시고, 밤에 잠도 잘 못 주무시기도 하는데, 치매와는 조금 다르게 섬망이라고 합니다. 치매는 진행하는 병이고 다시 되돌릴 수 없는 병이라면, 섬망은 치료를 하면 금방 나을 수가 있습니다. 이 4가지 정도가 크게 나타날 수 있겠습니다. 꼭 병이라고 이름을 붙여야 되는가 하는 말씀도 하시겠지만, 일단 분류를 하자면 이렇다는 것이고, 이런 것들 외에도 정신적으로 조금 불안할 수 있고, 아니면 치료를 받고 조금 예민해지실 수도 있고, 우울하실 수도 있다는 것 등을 합하면 아까 말씀드린 것처럼 암환자분들의 약 50-70% 정도는 이렇게 조금씩 마음적으로 힘드실 수 있다는 말씀을 드리고 싶습니다. 그래서 이런 문제들로 주로 저희에게 찾아오시게 됩니다. 만약에 이런 증상들을 치료를 잘 안 받고 그냥 두게 돼서 증상이 심해지게 되면, 혹시 경험을 해보신 분들도 계시겠지만, 환자분들이나 가족들이 굉장히 힘들어지세요. 서로 어떻게 이런 문제를 대처해야 할지 모르고, 짜증내고 힘들어하시고 예민해지시기는 했는데, 어떻게 도와드려야 될지 모르기 때문에 삶의 질 자체가 저하되실 수 있고, 이렇게 우울하고 불안하고 잠도 잘 못 주무시는 분들이 아무래도 치료에 대한 의지가 떨어지게 되시니까 항암치료를 포기하고 싶다거나, 다음에 주사를 맞아야 하는데 도저히 이번에는 못하겠다고 생각하셔서 포기하실 수도 있고, 제 날짜에 병원에 안 가시기도 해서 이렇게 치료에 대한 순응도가 떨어지다 보니까 결과적으로 치료의 결과가 나빠질 수도 있습니다. 그리고 똑같이 항암치료를 받으시더라도 이렇게 많이 불안하고 우울하고 심리적으로 불안정하면 아무래도 부작용이 더 크니까, 그런 분들이 또 응급실도 자주 오시게 되고, 또는 입원을 하시게 되는 경우도 많이 생깁니다. 그렇기 때문에 경제적으로도 좀 문제가 될 수 있겠습니다. 그리고 귀가 얇아지시고 마음이 흔들리시다 보니까 이런 대체보완적인 의료에 더 솔깃해지셔서, 여기저기 좋다는 것이 있다고 하면 찾아가 보시기도 하고, 하시는 일이나 직업적인 기능에도 영향을 주실 수 있습니다. 그래서 병원에 가서 검사를 하면 아무 이상이 없다고 합니다. 암수치도 괜찮고, CT도 괜찮고, 피검사도 다 괜찮다고 하시는데, 환자 본인은 너무 기운이 없고, 잠도 안 오고, 불안하고, 힘들고, 밥맛도 없는 경우들로 인해서 많이 고생을 하시다가 저에게 찾아오시는 경우가 많이 있습니다. 우리가 사람이다 보니까 검사결과가 조금 안 좋을 수도 있고, 항암치료를 하고 중간에 CT를 찍어봤는데 조금 경과가 안 좋아졌다는 말을 들으면 사실 우울해지거나 불안해질 수 있잖아요? 그래서 이런 정상적인 우울이나 불안이 있으실 수 있겠는데, 비교를 하자면 정상적으로는 그런 암진단이나 치료를 받고 힘들어졌다가도 곧 다시 회복을 하시면 좋은데, 그게 잘 안 돼서 계속 이런 불안하고 우울하고 불안정한 게 지속이 되면, 조금 문제가 있다고 생각을 하실 수 있겠습니다. 정신과를 찾는 이유에는 대표적인 것들이 몇 가지 있겠습니다. 처음으로 제일 심각하다고 할 수 있는 게 우울감이나 기분저하입니다. 재미있는 것도 없고, 모든 게 다 만사가 귀찮고, 텔레비전을 봐도 재미가 없고, 손주들 재롱을 봐도 별로 즐겁지가 않고, 웃음을 잃어버렸다는 말씀을 많이 하십니다. 그리고 기운이 없고, 매사가 귀찮고, 아무것도 하기 싫은, 전화도 받기 싫고, 나가기도 싫고, 친척모임에 가기도 싫어지는 등 의욕이 없어집니다. 아까 말씀드린 것처럼 걱정이나 불안, 초조, 안절부절 어쩔 줄 모르게 되고, 예민해지는 증상 등이 정신과를 찾은 이유가 되겠습니다. 또, 계속 말씀드렸던 것처럼 잠이 잘 안 오신다든지 잠을 자도 깊게 못 주무시고 자꾸 새벽에 깨시든지, 꿈이 많아졌다든지, 아니면 아무래도 치료를 받다보면 점막손상 등으로 인해 입맛이 떨어지고 소화가 안 되실 수 있겠지만, 그것과는 다르게 굉장히 아무것도 먹기 싫고, 입맛이 너무너무 없어서 병원에 가서 식욕촉진제 시럽이나 알약도 먹어보고 영양제를 맞아도 영 식욕이 회복되지 않으실 때, 혹시는 이게 정신과적으로, 심리적으로 상담을 받고 싶다는 생각이 문득문득 드실 때를 경험해보신 분들도 계실 것 같아요. 그래서 자살사고라고 하는, 죽고 싶다거나 이렇게 살아서 뭐하나, 하는 그런 생각이 있으실 때는 다시 상담을 받으러 오시는 것이 좋겠습니다. 또 가장 많은 수의 환자분들이 호소하시는 것들이 설명되지 않은 신체증상이라고 해서, 아무리 병원에 가서 내시경검사도 해보고 때마다 검사를 다 해봤더니 각종 검사들에서는 아무런 이상이 없었는데, 정작 본인은 소화도 안 되고, 머리도 아프고, 가슴에 뭐가 얹혀있는 것 같고, 숨도 잘 못 쉬겠고, 피곤하다고 합니다. 그래서 한방치료 가서 한약도 먹어보고, 내과도 가보고, 가정의학과도 가보셨는데, 다들 이상은 없다고, 신경성이라고 판정을 받으시는 경우에 이럴 때는 이 증상이 신경성, 심리적인 증상은 아닐는지 한 번 생각을 해 보실 필요가 있을 것 같아요. 이렇게 스트레스가 지속이 되다 보면 결국에는 뇌에도 영향을 끼치기 때문에 감정의 변화가 이렇게 신체적인 증상으로 나타난다고 이해를 하시면 될 것 같습니다. 그래서 말씀드린 것처럼 이렇게 정신과 평가가 굉장히 중요한 이유는 피로하시거나, 기운이 없다든지 잠이 안 온다든지 입맛이 떨어지신다든지 하는 증상들의 원인이 항암치료때문인지 아니면 암이 지속이 되면 원래 이런 것인지, 아니면 내가 우울하고 불안해서 그런 것인지 굉장히 헷갈리세요. 그래서 의사 선생님들마저도 검사를 다 했는데 이상이 없으면 이게 왜 그런가 하는 생각만 하시지, 혹시는 신경성일 수도 있다거나, 심리적인 불안감 때문에 그럴 수도 있다는 생각을 못 하시는 분들도 계십니다. 그래서 헷갈릴 수 있기 때문에 우리가 평가를 잘 해봐야 됩니다. 그럼 왜 치료를 해야 되는가에 대해 말씀을 드리면, 정신과 치료에 대한 편견이 많이 있을 것 같아 제가 드리는 얘기입니다. 간혹 어떤 환자분들은 정신과 치료약이 한 번 먹으면 평생 먹어야 되는 약 아닌가, 괜히 잘못 먹었다가 중독되면 어떻게 하나, 이런 걱정들을 많이 하세요. 그렇지만 굉장히 치료 반응이 좋습니다. 잠도 잘 못 주시고, 밥맛도 없어 하시다가도 치료 받고 굉장히 좋아지시는 분들이 많이 계시거든요. 그래서 치료반응이 굉장히 좋고, 만약에 뼈가 부러졌거나 피부가 손상된 것처럼 눈에 보이는 것이면 우리가 치료를 받아야겠다, 내가 문제가 있구나 하고 생각을 하시는데, 이것은 눈에 보이지 않는 것이다 보니까 소홀히 하기가 쉽고, 소홀히 하다보니까 굉장히 심각하실 때까지 내버려두시는 경우가 많으신데, 그러다 보면 아무래도 나중에 치료를 했을 때 처음에 치료를 하는 것 보다는 치료가 어려울 수 있기 때문에 그런 것들도 한 번 생각해 보실 필요가 있겠습니다. 말씀드린 것처럼 우리나라의 사회 전반에 걸쳐 문제가 되는 자살입니다. 우울증이 너무 심해지면 사실 자살까지도 이어지는 경우가 많기 때문에, 이것도 치료를 받아야 하는 이유 중의 하나라고 할 수 있겠습니다. 그래서 정신건강을 관리하는 3가지 방법과 어떻게 마음가짐을 가져야 하는지에 대해 말씀을 드리면서 끝마치도록 하고, 질문이 있으시면 답변을 해드리도록 하겠습니다. 먼저 말씀드릴 것은 의사 선생님들과 함께 해야 할 일들이 있겠고, 환자분 스스로 노력해야 될 부분이 있겠고, 주위에 계시는 가족분들이 도와주셔야 될 부분이 있을 거예요. 그래서 한 가지씩 살펴보겠습니다. 정신과 의사, 의사 중에서도 특히 정신과 의사의 도움이 필요한 경우, 그렇다고 조금만 힘들다고 다 정신과를 오실 필요는 사실 없죠. 아까 말씀드린 것처럼 정상적으로 불안하거나 우울하실 수 있기 때문에 그런 경우에는 이겨내실 수도 있어서 꼭 전부 다 정신과 상담을 받으시라는 말씀을 아니지만, 이렇게 불면이나 식욕부진, 불안, 죄책감 등이 동반된 경우거나 앞서 선생님들께서 말씀을 하신 것처럼, 그냥 규칙적이고 일상적인 생활이 잘 안 되시는 경우, 먹고 자고 하는 이런 일상적인 생활이 잘 안 되시는 경우, 그리고 집안에서나 회사에서의 생활 등 사회생활이 정상적으로 잘 안 되시는 경우, 말씀드렸지만 죽음-자살에 대한 생각을 하실 경우에는 조금 상담을 받아보실 필요가 있습니다. 치료는 여러 가지 방법이 있습니다. 상담치료로 간단하게 끝날 수도 있고, 약을 드실 필요도 있을 수 있고, 약에 부작용이 있거나 컨디션이 많이 안 좋으시면 다른 기계 등을 이용한 치료를 하기도 합니다. 약물치료는 편견이 많으실 텐데, 약물치료를 하시면 처음에 좋아지시고, 불안감이나 초조감 같은 기분 증상은 조금 오래 걸리시더라도, 이런 식욕이나 수면은 빨리 좋아지실 수가 있습니다. 그래서 생각보다는 경과가 굉장히 좋고, 약물을 치료받으시면 금방 이렇게 좋아지는 거였구나, 내가 항암치료 때문에 힘들었던 게 아니라 조금 불안증이 있었구나 하는 것을 아실 수가 있습니다. 그런데 정신과 약물에 대한 오해가 사실은 많이 있으세요. 여러 가지 오해 중에 약으로 어떻게 마음을 다스리는가? 몸이 아니라 마음이 힘든 건데 약을 먹어서 되겠는가? 하고 생각하시는 분들이 많이 계시고, 말씀드린 것처럼 약에 의존하게 될까봐, 왠지 약을 먹으면 안 될 것 같고, 한 번 먹으면 못 끊을 것 같다는 생각을 하시게 되는 분들이 많이 계십니다. 혹은 바보가 될 것 같다든가, 뇌가 상할 것 같다는 걱정을 하시기도 합니다. 그러다 보니까 정신과를 조금 멀리하시게 되고, 벽을 좀 쌓아두시는 경우가 많이 있는데, 사실 최근에 나온 약이나 저희가 주로 쓰는 약은 그렇게 중독성이 있거나 의존성이 심하거나 하지는 않습니다. 여러분들이 걱정하지 않으셔도 될 것 같습니다. 정신치료는 보통 약물치료와 함께 병행하고 있고, 그냥 단순히 불안하고 우울한 것 외에 그냥 여러 가지 스트레스, 가족 간의 문제라든지 직장에서의 문제, 경제적인 문제 등 여러 가지 문제가 있으실 텐데, 그런 문제가 같이 있을 경우에는 저희가 심리치료 또는 면담치료를 같이 진행을 해서 도와드리고 있습니다. 다른 치료방법들로는 아까처럼 약을 못 드시거나 부작용이 심한 경우에는 이런 기계를 이용한 치료를 하기도 합니다. 환자분들이 하셔야 될 노력은 말은 쉽지만 어려울 수도 있는데, 즐거운 마음과 긍정적인 생각을 자꾸 하시려고 노력하는 것, 규칙적으로 운동을 하시고, 식사 잘 하시고, 잠도 잘 주무시려고 노력을 하시고, 되도록 활등을 계속 유지하시는 것이 좋은데, 어느 정도 급성기가 지나면 사실은 활동을 좀 하셔도 됩니다. 운동도 하셔도 되고, 산책도 하셔도 되는데, 그럼에도 불구하고 굉장히 몸을 사리시는 분들이 많으세요. 그러지 마시고 그 전처럼 운동도 하시고, 야외에도 나가시는 것이 좋습니다. 그리고 친구나 가족분들에게 고맙다, 좋다, 나는 행복하다는 좋은 말은 하기가 쉬운데, 나는 이래서 힘들고, 이렇게 도와줬으면 좋겠고, 이게 섭섭하다는 등의 부정적인 말들은 하기를 어려워하시는 분들이 많습니다. 그러지 마시고 옆에 계신 분들에게 많은 도움을 청하시고, 힘든 얘기도 많이 나누시는 게 좋습니다. 그렇게 해서 안 될 경우에는 저한테 찾아오시면 정신과 의사와 상담을 하실 수도 있겠습니다. 그리고 가족분들도, 혹은 걱정을 하실까봐, 아니면 괜히 환자분들을 빼놓고 가족회의를 한다든가 하는 일이 있는데, 그러면 오히려 환자분들이 소외감을 느끼실 수 있으세요. 오히려 환자분들이 뭘 원하시는지, 왜 힘이 드시는지, 다 같이 공개적으로 얘기하시는 것이 좋습니다. 힘들어 하시는 게 눈에 보이지 않는 것이다 보니까, 병원에서는 괜찮다고 하는데 왜 그렇게 기운이 없냐는 식으로 증상에 대해서 비난을 하시거나 하는 분들이 계신데, 가족분들이 그러시면 안 되고, 혹시 심리적으로 힘든 것은 아닌가, 어머니가 얘기는 안 하시는데 혹시 마음이 불안하신 건 아닌지 이렇게 한 번 생각을 해보실 필요가 있으세요. 그리고 계속해서 나오는 얘긴데, 죽고 싶다고 생각을 하신다거나, 자살에 대해 이야기하실 때는 반드시 주치의 선생님에게 알리시는 것이 좋겠습니다. 또한 정신과 치료라고 해서 부담이나 편견을 갖지 마시고 적극적으로 권유하고 약도 잘 드시도록 돕는 게 좋겠습니다. 마지막으로 암을 이겨내는 마음가짐을 6가지 정도로 정리해봤습니다. 어차피 내일의 일은 아무도 모르는 거잖아요? 내가 치료를 받으면 얼마나 좋아질지는 사실 의사 선생님도 모르실 때가 있습니다. 그렇지만 우리가 “잘 될 거야”라는 긍정적인 생각을 일단 갖는 것이 좋겠고, 아프거나 힘든 일 외에 내가 좋아하는 일, 그게 손주를 돌보는 일일 수도 있고, 화초를 키우는 일일 수도 있고, 어디 가서 뭔가를 배우시는 일일 수도 있겠는데, 뭔가 몰입할 수 있는 일을 찾는 것이 좋겠습니다. 그리고 계속해서 앞서 선생님들께서 말씀을 하셨지만, 좋다는 음식만 먹고, 좋다는 활동만 하면서 그렇게 사시는 게 좋은 게 아니라, 일상적으로 내가 늘 하던 대로 잘 먹고, 늘 하던 대로 규칙적으로 일상생활을 유지하시는 것이 가장 쉬우면서도 가장 힘든 일일 수 있을 것 같습니다. 그리고 나만의 스트레스 해소법, 음악을 듣는다거나 노래방에 가서 힘차게 노래를 부르실 수도 있고, 잠깐 드라이브 갔다 오시는 것일 수도 있는데, 뭔가 나만의 스트레스 해소법을 만드시는 것이 굉장히 중요하겠습니다. 그리고 아까 말씀드린 것처럼 좋은 감정뿐만 아니라 섭섭한 감정, 난 이래서 섭섭하다, 이렇게 좀 도와줬으면 좋겠다, 난 이래서 힘들다 하는 감정들을 적극적으로 표현하시는 것이 좋습니다. 또, 암 때문에 내가 잃어버린 것도 많지만, 어떻게 보면 암으로 인해서 내가 얻은 것도 있을 수 있거든요? 그래서 저에게 오시는 환자분 중에는 예전에는 내가 건강이 얼마나 소중한지를 잘 모르고 살았는데, 내가 암을 진단받고 수술을 해보니까 건강한 게 얼마나 감사한 일인지 깨닫게 되었다고 말씀하시는 환자도 계셨습니다. 어떤 분들은 정말 나를 생각해주는 사람이 누구인지 잘 몰랐는데, 이렇게 암에 걸리고 건강이 나빠지고 보니까 정말 내 주위에 나를 생각해주는 사람이 누구인지 새롭게 깨닫게 되었고, 고마운 사람들이 또 생기더라 하는 말씀을 하시기도 합니다. 암으로 인해서 이것, 저것 못하게 됐고, 잃어버린 것만 생각하지 마시고, 암을 통해서 내가 얻게 된 것은 또 뭐가 있는지 떠올려 보시는 게 이런 암을 이겨내는 마음가짐 중 하나라고 할 수 있겠습니다. 여기까지입니다. 감사합니다.

우리 연세의료원에서 암환자를 추적 등록해보면 약 10명 중 7명에서 5년 생존율을 기준으로 완치를 시키고 있습니다. 약 20-30년 전에는 약 10명 중 5명이었습니다. 그 얘기는 뭐냐 하면 아직도 10명 중에 3명은 불행히도 암으로 인해서 인생에 고통을 받고 계시다는 말입니다. 그런데 국가적으로 이러한 말기 암환자들에 대한 계획이라든지, 또는 다른 면에서 치매환자들에 있어서 환자나 가족들이 받는 고통들이 상당한 문제입니다. 환자 입장이나 가족의 입장에서 보면, 과연 우리가 아직까지는 고칠 수 없는 상황에서 어떻게 하면 고통을 완화하고, 어떻게 잘 보살펴주느냐가 상당히 중요할 것 같습니다. 그래서 이 부분에 대해 이성숙 교수께서 호스피스와 완화의료라는 것에 대해 말씀을 해주시겠습니다.

네. 저는 종양내과 이성숙입니다. 저는 오늘 여러분과 열린 마음으로, 사실 이 주제가 의사로서도 쉽지 않은 주제인데요. 호스피스와 완화의료에 대해서 열린 마음으로 같이 공유하고자 합니다. 호스피스와 완화의료의 내용에 대해서 오늘날 현대의학과의 차이점은 무엇인가, 그리고 죽음을 어떻게 받아들일 것인가에 대한 쉽지 않은 주제입니다. 그리고 말기환자의 증상을 어떻게 할 것인가, 환자가 치료중단이라든지 무의미한 치료, 안락사를 요구할 때 어떻게 다룰 것인가, 그리고 환자와 가족, 의료진 간에 대화를 어떻게 할 것인가에 대한 주제를 가지고 발표를 하겠습니다. 먼저 호스피스와 완화의료의 역사적인 흐름을 보면, 처음에는 종교계에서 가장 먼저 호스피스 운동이 시작되었고, 중세기 때에는 예루살렘 성지순례 중에 쉬어가는 숙소가 호스피스였다고 합니다. 하지만 20세기에는 이런 종교계를 중심으로 말기환자들을 돌보는 호스피스 운동이 처음으로 시작되었고, 한국의 호스피스는 1964년에 “작은자매수도회”의 수녀님들이 강릉에서 "갈바리호스피스"를 시작했고, 20년 뒤에 "세브란스 호스피스"가 시작되었습니다. 그리고 기독교에서 “한국 호스피스 협회”, 가톨릭에서 “가톨릭 호스피스 협회”가 출범되었고, 현재는 불교계, 원불교 등 다양한 종교가 호스피스 운동에 참여하고 있습니다. 그럼 의료계는 언제부터 이런 완화의료가 시작되었을까요? 영국에서 처음으로 시작되었고, 1967년도에 근대적인 의미의 “호스피스 및 완화의료”가 시작되었습니다. 그 이후 20년 뒤에 영국에서 내과의 한 전문분야로 인정을 받았고, 현재는 입원시설과 많은 가정 호스피스로써 활발하게 진행하고 있습니다. 그럼 한국의 의료계에서는 어떻게 되어 있는가? 처음에는 가톨릭대학에서 “호스피스 팀”이 시작되고, 이후 1998년도에 “한국호스피스완화의료학회”, 2003년도에 “한국호스피스간호사회”가 창설되었습니다. 국가의 지원으로 제도화가 시작되고 보건의료로 성장을 해야 하겠지만, 구미에서는 이미 이런 구축망이 완성되었고, 보건의료로 성장을 해서 복지사회, 복지국가의 표준화로써 사용되고 있습니다. 하지만 아직 한국은 여기에 대해서 2003년도에 호스피스 법 제도화 및 시범사업을 했고, 2009년도에 의료보험수가가 시범사업으로 시행되고 있습니다. 그럼 말기환자의 진료는 호스피스와 완화의료로 돌본다고 하는데, 그 차이점은 무엇인가? 완치의학이 초기의 암이나 완치를 바라볼 수 있는 말기환자에서는 완치의학이라고 말을 할 수 있겠지만, 말기 암환자에서 항암치료 도중에 증상완화 및 죽음과 사별까지 얘기할 때는 완화의료입니다. 호스피스는 이 죽음 가까이의 집중적인 돌봄을 말한다고 할 수 있겠습니다. 넓은 의미에서는 완화의료이고, 죽음을 직면한 집중적인 돌봄을 호스피스, 요새는 호스피스에 대해서 이름을 완화의료로 바꾸자는 움직임이 있습니다. 그럼 호스피스의 정의는 무엇인가? 환자는 이런 신체적인 증상, 정서적/사회적인 관계가 죽음을 직면하기 전까지 계속해서 유지를 하게 되고, 영적인 것은 죽음을 넘어서 사후에까지 지속이 됩니다. 가족은 환자에 대한 비통감, 사별 이후의 상황들에 관여됩니다. 이런 것을 환자 및 가족을 한 단위로 해서 팀을 구성해야 하고, 함께 돌봐줘서 삶의 질을 높이고, 선종을 도와주는 의료 활동을 호스피스라 합니다. 호스피스의 대상자는 누구로 할 것인가? 환자가 의식이 또렷해야 하고 의사소통이 가능한 환자를 대상으로 하며, 통증 및 증상 완화를 주목적으로 하는 환자, 그리고 완치목적의 치료를 시행하였지만 더 이상 의학적으로 치료효과를 기대하기 힘든 환자, 2명의 의사에 의해서 이 환자는 임종이 6개월 이내로 예견되는 말기 환자를 대상으로 하고 있습니다. 환자의 말기 시기는 전인의료로 삶의 질을 높여야 하고, 여한이 없는 삶으로 최상의 삶을 체험할 수 있게끔 모든 의사와 환자가 노력해야 합니다. 죽음에 대해서는 의사 역시 아직도 부족한 의학의 실패가 아닌가 생각을 해서 스스로 환자분에게 얘기를 하기가 힘든데, 이것은 지나가는 자연 과정이며, 의학의 실패가 아닙니다. 그리고 사후에 대해 사별가족 모임을 갖고 있습니다. 완화의료팀은 말기환자와 그 가족을 대상으로 신체적인 의료에 대해서는 의료인이, 정서적인 의료에 대해서는 사회봉사자가, 사회적인 관계 등은 사회사업가가, 영적인 의료에 대해서는 성직자가 한 팀을 이루어서 의료가 사회에 개방되어 열린 의료가 되도록 함이 주목적이라 할 수 있겠습니다. 그리고 사회인이 같이 참여해서 새 문화와 복지사회를 만드는 게 저희의 목적이라 할 수 있습니다. 호스피스에서는 항암요법과의 관계를 말하지 않을 수 없는데, 과거에는 이런 항암요법과 완화의료를 이분법적으로 나누어서, 나는 항암치료를 하는 의사이니까 완화의료는 다른 곳에 가서 알아보라고 구분 지었다면, 현재는 암을 다루는 의사라면 항암요법과 완화의료의 접목이 필요하고, 환자를 치료하는 의사는 암치료에 있어서 완화의료가 이렇게 포함이 되어야 하고, 여기에 대한 마인드를 종양내과 의사라면 어느 분이든지 가지고 계셔야 할 것입니다. 그리고 의료 태도 같은 것을 보면 현대의학은 의사 중심으로 판단하고 결정했지만, 지금의 완화의료는 환자중심으로, 현대의학의 목표가 원인치료였다면 지금은 증상을 조절하는 것으로, 신체치료중심에서 전인적인 접근으로, 의사 단독 치료에서 팀 중심의 접근으로, 병원에서 가정으로 이끌어가는 것이 마땅하겠습니다. 죽음에 대해서 얘기를 할 수밖에 없는데, 인간은 누구나 죽습니다. 그리고 인간은 아무도 나를 대신하여 죽어줄 수 없다는 것은 죽음에 대한 공리일 수밖에 없을 것입니다. 그리고 생명 탄생의 신비에 접근해 있는 현대라 하더라도 죽음 그 자체에 대해서는 해답이 있을 수 없습니다. 중환자 치료에 대해서 이런 과잉치료나 인공호흡기, 심폐소생술과 같은 의미 없는 치료를 중단할 때 살인방조라고 잘못 생각할 수 있는데, 이것이 완화의료에 있어 장애요인이 될 수 있습니다. 하지만 다른 의료보다 현재 암환자에 있어서는 어느 정도 국민적인 정서가 공감되어 있는 것은 사실입니다. 환자분 중에 이런 안락사를 요구하실 수 있는데, 안락사는 부적절한 통증조절에서 오고, 적극적으로 의사가 증상을 호전시킬 때 그 요구는 중단될 수 있고, 이런 요구를 할 때는 자신이 무가치하고, 가족에게 부담을 주지 않을까 하는 부담감에 의해서 요구를 하게 되는데, 의사는 더 적극적인 완화치료로써 희망을 회복하고, 이런 호스피스/완화치료가 발전하게 되면 이런 안락사의 요구는 줄어들 수 있겠습니다. 호스피스의 종류를 보게 되면, 통증이나 호흡곤란, 감염이 있어서 통원치료가 어려운 경우에는 입원하게 되는 병원의 호스피스로 할 수 있겠고, 거동이 불편한 경우에는 호스피스팀이 가정으로 방문해서 환자의 삶의 질을 높이고 가족과 함께 아름다운 인상을 심어줄 수 있고, 이런 가정 호스피스는 병원에 기초를 두고 치료계획이 수립되어야 하겠습니다. 외국 같은 경우는 이런 좋은 시설의 호스피스가 있기도 합니다. 그래서 완화의료팀이 병원과 병동, 그리고 가정의 네트워크를 이용해서 적절한 호스피스를 제공해야 하며, 의사는 이런 증상조절에 대해서 예측되는 증상과 부작용을 미리 예방할 줄 알아야 하겠습니다. 또한 임종기의 환자는 그 취약성과 다중약물요법으로 인한 부작용이 상당한데, 의사는 이런 취약성과 부작용을 최소화할 줄 알아야 합니다. 말기 암환자는 환자와 가족에 있어서 정신적, 사회적인 상처, 그리고 다른 문제가 많이 야기되는데, 이런 문제에 대해서 생길 수 있는 갈등을 이해하고 평가하여 해결 할 수 있도록 의사와 사회의 복지사가 함께 도와주어야 하겠습니다. 그리고 각각의 개성, 다른 의학적인 지식, 또 정신사회적인 문제에 대해서 의사가 환자를 일률적으로 통상적인 치료를 할 것이 아니라, 다른 환자는 안 그런데 당신은 왜 그러냐고 할 것이 아니라 개별적인 치료와 의사의 유동적인 대처가 필요하겠습니다. 그 다음에 마지막 순간에는 영적인 힘에 의존할 수밖에 없는데, 이런 영적인 치료가 성공하면 환자가 개인적, 사회적으로 가치 있는 삶으로 승화할 수 있겠지만, 이런 영적인 지지가 없고 영적으로 실패를 할 때는 환자 가족 간의 관계가 악화되고, 서로가 서로를 원망하면서 좋지 않은 결과로 이어질 수 있겠습니다. 의사소통은 무엇보다도 중요한데, 의사와 환자, 의사와 가족, 환자와 환자가 맺고 있던 사회적인 가족과 친구들이 다 중요합니다. 이런 많은 문제들이 대화가 안 되었기 때문에 대화 속의 문제에서 기이하고, 의사가 자기를 포기했다고 느낄 때, 환자 본인이 포기되었다고 느낄 때 문제가 됩니다. 그리고 의사가 이렇게 안락한 돌봄이라고 설명을 하지만 환자는 반대로 느껴질 때, 그리고 보호자들이 환자에게 철저하게 마지막 임종의 순간까지 정보를 노출시키지 않으려는 가족이 있을 때, 서로 대화가 되지 않을 때 심각한 문제가 될 수 있고, 의사소통이 무엇보다도 중요하다고 할 수 있겠습니다. 그리고 의사는 이런 우선순위부터, 환자의 문제 목록, 가족의 문제 목록 등 중요한 증상과 문제부터 환자가 중요시하는 가치를 찾고 고쳐주려고 노력해야 하겠습니다. 우리가 좋은 죽음을 맞이했던 환자들에게서 발견한 것을 보면, 열린-진행형의 대화가 있었던 환자, 감정적인지지, 환자 결단력이 보존되었던 환자, 재정적인 지원, 숙련되게 환자의 증상을 조절했을 때, 가족의 지원이 있는 환자, 영적인 지지가 있던 환자, 과도한 치료를 제한했던 환자, 완치치료가 안 되더라도 환자를 포기하지 않는 의료진이 있을 때 우리 환자가 좋은 죽음을 맞이하였습니다. 그리고 환자들이 느끼는 좋은 죽음은 신체적 편안함의 극대화를 해주어야 하고, 자아의 연속성이 유지가 돼서 본인을 기억해주고, 본인이 맺었던 관계가 유지가 되고 확대가 되어야 하고, 본인의 삶과 살아왔던 시간도 중요하지만 죽음의 순간 그 시간도 중요합니다. 죽음에 대한 의미를 부여할 줄 알아야 하고, 죽음에 대해서 대면과 준비가 된 환자가 좋은 죽음을 맞게 됩니다. 임종 전 며칠 동안의 의사소통은 가족회의를 통해서 앞으로 일어날 것 같은 일들을 상의하고, 환자의 단념에 대해서 가족의 허락과 남은 사람들이 죄책감을 가지지 않도록 안녕에 대한 확신을 필요로 합니다. 그리고 가족들에게 이런 5가지 문장을 저희가 알려드립니다. “나는 당신을 용서합니다.” 어떤 환자분은 이혼했던 환자분도 있을 수 있고 다른 많은 관계가 있을 수 있습니다. “나를 용서해주세요.”, “감사합니다.”, “나는 당신을 사랑합니다.” 이렇게 저희가 알려드립니다. 그리고 응급구조대에 연락하지 말라는 것을 글로 적어 놓고, 도움을 요청할 사람의 연락처와 무엇을 해야 할 것인가에 대한 것들을 글로 주의사항을 알려줍니다. 오늘 여러분들과 호스피스/완화의료에 대해 알아보면서 저는 맺음말로 이렇게 말씀을 드립니다. 비록 말기가 된 환자에게 완치는 어려워도 통증을 포함한 불편한 증상은 끝까지 치료한다는 희망을 저희가 의사로서 안겨 주어야 하겠고, 죽음은 의학의 실패나 인생의 실패가 아닙니다. 오늘 발표를 하고 있는 저도 언젠가는 죽을 것이고, 그것이 자연사가 됐든, 질병이 됐든 누구나 맞이하는 인생의 일부이고 자연스러운 현상으로써 힘들겠지만 받아들여야 할 것입니다. 그리고 이러한 호스피스/완화의료가 말기 암환자와 그 가족에게 사랑으로써 인간의 존엄성을 갖고 아름다운 임종을 맞이할 수 있도록 우리 의료계가 더 제도화를 위해 노력해야 할 것이고, 국가에서도 이런 제도화를 통해 정착시켜주셔야 합니다. 감사합니다.
네. 이성숙 선생님 수고하셨습니다.